Centre Suisse pour lallergie, la peau et lasthme

Allergie et intolrance alimentaires

En collaboration avec la Commission de spcialit de la Socit Suisse dAllergologie et dImmunologie (SSAI).

Allergie et intolrance alimentaires

Auteurs

Prface Lors denqutes effectues auprs de la population, 10 20 % indiquent dtre allergiques aux aliments. A lexamen, il se rvle que quelques personnes seulement (env. 2 4 %) sont vraiment allergiques laliment incrimin. Ne pas aimer un aliment et y tre allergique nest pas la mme chose. Le plus souvent, ce sont les enfants en bas ge qui dveloppent des allergies alimentaires ; heureusement, ils les perdent en gnral dans les annes venir. Chez ladulte, lallergie alimentaire est habituellement associe une allergie aux pollens donc au rhume des foins. Tant quil sagit dun ou de deux aliments seulement, lallergie est facile viter. Or, si cette allergie prend de lampleur, la qualit de vie est gravement compromise. Il faut diffrencier une vraie allergie aux aliments de lintolrance au lactose, de la maladie cliaque, du syndrome du clon irritable et de lintolrance aux additifs. De nos jours, on ajoute maints aliments des additifs, rpertoris sous Enos. Contrairement aux ides reues, ces substances ninduisent que rarement des effets secondaires et, si tel est le cas, il ne sagit en gnral que de ractions cutanes bnignes. Cette brochure veut donner au profane un aperu dans cette matire complexe et contribuer la comprhension lgard des patients souffrant dallergies alimentaires, aussi et surtout en gastronomie. Un rconfort existe : la plupart des allergnes alimentaires est dtruite par cuisson, si bien que malgr une allergie alimentaire, on peut savourer une bonne cuisine.

Pr Werner J. Pichler, policlinique allergo-immunologique, Hpital universitaire, Berne

Pr Arthur Helbling, policlinique allergo-immunologique, Hpital universitaire, Berne

Nous remercions vivement les Prs Werner J. Pichler et Arthur Helbling de llaboration de cette brochure.

Table des matires 4 4 4 4 Allergie alimentaire, ractions croises Quest-ce quune allergie alimentaire ? Quels aliments sont dangereux ? Allergie alimentaire chez le nourrisson et lenfant en bas ge Aliments provoquant le plus souvent une allergie mdie par IgE Ractions croises Symptmes Syndromes connus en raison des ractions croises Diagnostic diffrentiel de lallergie alimentaire : maladie cliaque, intolrance au lactose, syndrome du clon irritable Intolrance aux additifs Diagnostic et traitement Liste des aliments et des additifs alimentaires qui peuvent provoquer des allergies ou dautres ractions dintolrance et sont soumis la dclaration Que peut faire le patient ?

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Allergie alimentaire, ractions croises Quest-ce quune allergie alimentaire ? Des ractions dintolrance, bases sur un mcanisme immunologique spcique, sont qualies dallergie alimentaire. Autrement que chez le sujet sain, le systme immunitaire dun allergique produit des anticorps (immunoglobulines, IgE) contre les substances en fait inoffensives, pour la plupart des protines vgtales ou animales, appeles allergnes. On retrouve lallergne p. ex. dans la protine dun aliment (uf de poule, poisson, cleri, banane, etc.). Les anticorps IgE dirigs contre celui-ci sont xs sur les mastocytes. Lors dun nouveau contact avec lallergne p. ex. si lon mange cleri en salade ou du poisson les anticorps xs sur les mastocytes sont interconnects par les allergnes (le systme immunitaire veut rendre ainsi les allergnes inoffensifs) et le mastocyte limine certaines substances (p. ex. lhistamine) dans le tissu et le sang, qui provoquent une allergie. Il faut, par principe, diffrencier lallergie alimentaire des intolrances certains aliments, qui ne sont pas dclenches par des mcanismes immunologiques. Ces dernires sont qualies dintolrances alimentaires. Il nest pas rare quelles se dirigent contre les additifs. La nature dun aliment ou dun produit qui provoquent les symptmes, de mme que les tests allergologiques, peuvent montrer sil sagit dune allergie ou dune intolrance alimentaire. Lallergie alimentaire frappe lenfant en bas

ge, env. 4 6 %, ou ladulte, env. 2 4 % (en gnral les patients atteints de rhume des foins, en particulier dune allergie aux pollens de bouleau). Lapparition dune allergie alimentaire dpend de la prdisposition gntique individuelle, des plantes environnantes et des habitudes alimentaires. Ainsi trouve-t-on souvent p. ex. des allergies au cleri, en Europe centrale ainsi quen Suisse, des allergies aux cacahoutes en Amrique du Nord et des allergies aux poissons en Espagne, Italie ou Scandinavie. Quels aliments sont dangereux ? Curieusement, les aliments susceptibles de provoquer une allergie ne sont pas tout fait identiques pour lenfant et ladulte. En Suisse, le lait de vache et luf de poule sont les aliments prdominant chez lenfant, les pommes, les noix, le cleri et les carottes sont les agents allergisants les plus frquents chez ladulte. Allergie alimentaire chez le nourrisson et lenfant en bas ge Dans la 1e et la 2e anne de vie, une allergie alimentaire est assez frquente. Outre la prdisposition gntique, le dveloppement incomplet des systmes immunitaire et digestif de lenfant en bas ge pourrait y jouer un rle. Suivant les habitudes alimentaires, en Europe centrale il sagit dordinaire dune allergie au lait de vache et luf de poule. Les enfants souffrent durticaire, denures des lvres, des yeux, des oreilles et de la langue, de vomissements, coliques et diarrhes. En cas de symp-

Aliments provoquant le plus souvent une allergie mdie par IgE Enfants : lait de vache uf de poule cacahoutes poisson
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Adultes : pommes, noix cleri, carottes poisson cacahoutes crustacs lait de vache
(plus rarement) (plus rarement) (plus rarement)

soja

Dans lespace central-europen, lallergie au cleri est frquente.

Raction allergique de type I

Allergnes
Raction allergique = raction inflammatoire,

1. Premier contact Le systme immunitaire est sensibilis

Surproduction danticorps (IgE)

2. Deuxime contact Le systme immunitaire ragit de manire allergique

p. ex. rhume des foins, asthme, conjonctivite

Sensibilisation = mastocytes prts ragir

Allergnes

Libration de substances messagers (mdiateurs), p. ex. histamine, leucotrines

Le systme immunitaire dun allergique produit des anticorps contre les substances en fait inoffensives.

tmes abdominaux uniquement, on tiendra compte dautres causes que des allergies. Les enfants qui ragissent ainsi doivent viter, autant que possible, les aliments en question. Au cours des mois et annes conscutifs, la majorit de ces enfants dveloppe une tolrance immunologique ces allergnes et lallergie alimentaire disparat. Nanmoins, lallergie alimentaire de lenfant en bas ge est souvent le premier signe dmasquer une prdisposition allergique. Ces mmes enfants peuvent dvelopper plus tard un asthme ou rhume des foins. Ractions croises Les enfants plus gs et les adultes tolrent la plupart des aliments, mme ceux provenant de cultures trangres, sans problmes. Chez ces personnes, la fonction du systme immunitaire est intacte. Elles ne dveloppent que rarement une allergie un aliment. Lallergie alimentaire de lcolier et de ladulte est en gnral associe un rhume des foins ou dautres allergies des voies respiratoires. Elle repose sur une raction croise dallergnes inhals, notamment des pollens, avec les fruits ppins/noyaux, les noix et les lgumes ou, dans le cas de protines de latex, avec lavocat, la banane et les marrons. Le rhume des foins certes gnant, mais bnin, risque dinduire, par le biais de lallergie alimentaire, des symptmes dangereux, voire menaant la vie. Il importe de savoir que le degr de ractivit croise avec divers aliments varie fortement

dun individu lautre : certains patients porteurs dune allergie larmoise ou au cleri ne supportent ni carottes ni persil, chez dautres, ils ne posent aucun problme. La raction croise allergique se dveloppe comme suit : chez lallergique aux pollens, la sensibilisation du systme immunitaire (formation des anticorps IgE) est dclenche par des allergnes inhals (p. ex. pollens de bouleau). Par la suite, les patients risquent, p. ex. en mangeant des fruits, de ragir par des symptmes allergiques, car leur systme immunitaire reconnat les structures qui sont identiques ou analogues tant dans les pollens que dans les aliments. A titre dexemple, le cas dun garon de 8 ans qui chaque printemps souffre dun rhume des foins. Un jour, en mangeant une pomme, il prouve une sensation bizarre dans la bouche et, ds lors, renonce manger les pommes. A lge de 11 ans, il est invit une fte danniversaire et en mangeant des noix peine 4 ou 5 il est victime de fortes dmangeaisons, dabord dans la bouche, puis partout ; peu aprs son corps entier est recouvert dune urticaire. Sa langue elle aussi ene et il fait une crise dtouffement. Ce garon a t sensibilis via pollens darbres dans ce cas, pollens de bouleau. Ce ne sont donc ni les pommes ni les noix qui le rendent malade, mais la raction immunitaire acquise par le rhume des foins. Ces dernires annes, la frquence de telles allergies sest accrue du fait dune augmenta-

Si les fruits de mer provoquent un asthme, une allergie aux acariens de la poussire de maison peut tre derrire.

Les allergiques aux pollens de bouleau souffrent souvent du syndrome allergique oral.

Si lon souponne une allergie alimentaire, il convient de sadresser un allergologue.

Les protines vgtales ou celles de noix risquent de provoquer une urticaire.

tion des allergies aux pollens. On estime quentre 20 et 70 % des allergiques aux pollens dveloppent des ractions croises certains aliments. Ainsi, en Suisse, prs dun demi-million de personnes en sont atteintes. Heureusement, la plupart des patients ne ressentent que des troubles bnins dans la bouche lorsquils ragissent aux aliments. Outre les pollens, dautres allergnes pouvant provoquer des ractions croises sont inhals : p. ex. latex (caoutchouc naturel), protines animales ou certains allergnes professionnels. Si, par exemple, un patient ragit par asthme aprs avoir mang un menu base de fruits de mer (crevettes, scampi, homard, langouste), une allergie aux acariens de la poussire de maison ou aux blattes peut tre derrire. Ou bien, si quelquun tombe en dfaillance aprs avoir consomm une banane, une allergie au caoutchouc ou au latex pourrait en tre la cause. Allergie alimentaire nouvellement acquise chez ladulte : il est assez rare quun adulte soit sensibilis certains aliments. Soudain, il ne supporte plus de poissons ou ses fruits de mer prfrs (crevettes, moules) entranent une urticaire ou parfois des maux de ventre, lis une diarrhe aigu, et, rarement, lanaphylaxie redoute (= choc allergique), saccompagnant presque toujours dune urticaire, souvent dune crise dasthme et dune perte de connaissance. Outre les facteurs dclenchants mentionns, le lait, la cacahoute ou le ssame peuvent eux aussi dclencher ces nouvelles sensibilisations chez ladulte, sans prexistence dallergie

des voies respiratoires. Rcemment, des rapports faisant tat de ractions secondaires la consommation de pizza se multiplient : ce qui est surprenant, cest que cest la farine de lupin, utilise pour enrichir la farine pizza (appartenant comme soja et cacahoute aux lgumineux), qui a provoqu cette allergie alimentaire et non les autres ingrdients. Symptmes Lallergie alimentaire la plus frquente est la plus bnigne : nombre de patients atteints dallergie aux pollens de bouleau ragissent, en mangeant des pommes et dautres fruits ppins ou noyaux (cerises, pches, kiwi, etc.), par dmangeaisons ou par sensation pteuse dans la bouche, le pharynx et au niveau des lvres, ou encore par des enures des lvres, de lintrieur des joues ou de la luette. Ces symptmes se rsument par syndrome allergique oral. Ils sont gnants mais bnins, aussi longtemps quils constituent les seuls troubles. Or, les symptmes lgers dans la bouche peuvent aussi tre un signe dalerte, sils taient dj apparus par le pass en association avec des symptmes gnraux, tels quurticaires ou crises dasthme, voire un collapsus. Certains patients ayant dj subi des ractions graves, saperoivent de premiers symptmes dans la cavit bucco-pharyngienne lorsquils mangent des noix, etc. : il ne faut donc srement pas avaler daliment dclenchant ! Si les fruits ppins ne provoquent presque jamais de symptmes gnraux, les protines

Syndromes connus en raison des ractions croises Allergnes : pollens de bouleau, daulne, de noisetier Aliments : noix, noisettes, amandes, pomme, cerises, poire, pche, abricots, kiwi (carotte, cleri, pomme de terre) pollens darmoise (Artemisia) cleri, carotte, fenouil, pastinague, anis, aneth, paprika, coriandre, cumin, camomille, graines de tournesol pollens de gramines acariens de la poussire de maison latex tomate, melon (cacahoutes) crevettes, homard, langoustes, crevisses, escargots avocat, banane, chtaignes (vermicelles, marrons), kiwi, papaye, gues, pinards, pommes de terre, tomate plumes doiseaux pollens (surtout les composaces) uf de poule (jaune duf) miel* syndrome duf doiseau syndrome dacarienscoquillages (-escargots) syndrome de latex-fruits syndrome darmoise-clericarottes-pices Syndromes : syndrome de pollens de bouleau-noix-fruits ppins

* Ici, il ne sagit pas en ralit de ractivit croise, mais le miel contient des pollens suivant la zone dhabitat de la colonie dabeilles.

dautres plantes semblent rsister davantage la digestion et peuvent provoquer des symptmes gnraux, notamment une urticaire, sur tout le corps. Parmi eux, cleri, certaines pices, noix, bananes, avocats, marrons, etc. Des cas de dcs suite une allergie alimentaire (surtout aux cacahoutes et poissons) ont t dcrits.

Diagnostic diffrentiel de lallergie alimentaire : maladie cliaque, intolrance au lactose, syndrome du clon irritable Dans la maladie cliaque (entropathie sensible au gluten, terme obsolte sprue), une raction auto-immune complexe se produit contre le gluten, composant de diverses crales. Cette maladie apparat tout ge, la gamme de symptmes en tant trs large. Alors que chez lenfant en bas ge, prdominent des troubles du dveloppement ou intestinaux (maux de ventre, diarrhes, mais aussi constipation, ballonnements, etc.), chez ladulte, des symptmes tels quanmie ou ostoporose peuvent tre au premier plan. Si la maladie cliaque est souponne, on fait effectuer un test sanguin spcique en tant que premire dmarche diagnostique. Le traitement de la maladie repose sur une alimentation exempte de gluten (limination stricte et vie des aliments base ou issus de bl, de seigle, dorge, davoine ou dpeautre). Les personnes qui en sont atteintes peuvent en gnral vivre sains et sans troubles pour autant quils respectent cette alimentation exempte de gluten.

Intolrance au lactose : le sucre du lait (= lactose) est dgrad dans lintestin par lenzyme lactase. Chez les asiatiques ou les africains, lactivit de cette enzyme est faible. Les produits laitiers (lait, fromage, crme caf, plats base de lait ou de fromage) ne jouent traditionnellement pas de grand rle dans lalimentation des adultes. Chez les europens, lpithlium intestinal produit en gnral assez de lactase pour tolrer le lait, les produits laitiers et le fromage (prophylaxie importante de lostoporose) toute la vie durant. Mais divers facteurs peuvent rduire lactivit enzymatique : il sensuit alors, env. 30 120 minutes aprs la consommation de produits laitiers, nauses, crampes abdominales, ballonnements et diarrhes. Nombre de personnes tolrent en effet le lactose en faible quantit (p. ex. dans la crme caf), mais pas de fondue. En Suisse, on estime la frquence dune intolrance au lactose 15 %. Parfois, cette intolrance nest que passagre, p. ex. aprs une grippe intestinale. Le syndrome du clon irritable frappe plutt la femme : on entend par cela des maux de ventre chroniques, durant plus de 12 semaines et lis des irrgularits des selles (constipation, vent. diarrhe). Ces symptmes sont classiquement amliors par lvacuation des selles. Mais il faut exclure dautres affections intestinales. Il nexiste aucun lien causal avec des aliments, mais une activit physique accrue et un rgime riche en bres peuvent frquemment procurer un soulagement. A loppos de lintolrance au lactose ou lallergie alimentaire classique, llimination de certains aliments napporte rien.

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Intolrance aux additifs Un trs grand nombre daliments et produits alimentaires sont industriellement traits pour amliorer leurs aspect, got et dlai de conservation. On y arrive, entre autres, par ladjonction de substances dites additifs (= colorants, conservateurs, etc.), indiqus sur lemballage par Enos. Ces additifs sont inoffensifs et ont t tests en menus dtails pour les effets nocifs. Nanmoins, quelques personnes semblent ragir certains additifs, vent. aussi une combinaison dadditifs (p. ex. conjointement avec des acides, tels que le vinaigre, ou avec de lalcool) : en gnral, une brve rougeur apparat, le plus souvent non prurigineuse, ainsi quune ruption cutane au niveau du visage et du dcollet, qui disparaissent de nouveau au bout dun quart dheure. Des ractions plus fortes sont rares. Les personnes concernes vitent en rgle gnrale lemploi de ces produits ou combinaisons. Les principaux additifs sont lists dans le tableau.

Les allergies alimentaires peuvent se traduire par des enures, dans ce cas par une enure de langue dun homme prsentant une raction allergique aprs consommation de bire.

Le test cutan au malt tait positif.

Tests positifs la camomille : lors de ractions croises lies une allergie aux pollens darmoise, une allergie aux produits contenant de la camomille est galement possible.

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Diagnostic et traitement Un diagnostic correct de lallergie alimentaire, de la raction dintolrance ou de la maladie cliaque est important, car le traitement peut tre assez onreux pour le patient du fait quil repose sur llimination daliments, dadditifs ou de produits alimentaires contenant du lactose. Si lon souponne une allergie alimentaire, il faut sadresser un allergologue, car un bilan allergologique minutieux, avec la connaissance des ractions croises, est indispensable. Au dbut, une ventuelle allergie est cerne au moyen de tests cutans et sanguins, puis, un rgime dlimination ou des tests de provocation orale contrls par aliments peuvent tre raliss. En cas de ractions dintolrance, le diagnostic ne peut tre pos que par des tests de provocation orale : Lors des tests de provocation, le patient reoit laliment en question, parfois dissimul dans du lait fouett, mais parfois uniquement ladditif ou du lactose en capsules, une dose assez faible. Il sera surveill pendant la prise et dans les heures qui suivront et, selon le dveloppement des symptmes et la quantit daliment administr, on pourra conclure une raction dintolrance ou une allergie alimentaire. Une fois le diagnostic tabli et laliment en cause identi, il nexiste, mme aujourdhui, quune seule mesure efcace prendre : viter, ds lors, la consommation de cet aliment. Or, le

mme aliment cuit ou chauff est parfois bien tolr. Cependant, ceci doit dabord tre tabli et il faut en discuter avec lallergologue. En Suisse, certains aliments ou additifs alimentaires sont soumis, depuis 2002, la dclaration. Cela permet aux intresss une meilleure limination des aliments ou des allergnes en question (voir tableau). Si, en raison dune allergie concrte, il vous faut renoncer certains aliments (p. ex. cleri, poisson ou noix), cela ne pose en gnral pas de grands problmes. Toutefois, si vous envisagez de suivre un rgime plus radical, faites vous en tout cas conseiller par un allergologue ! Chez les patients porteurs dune allergie alimentaire, une immunothrapie spcique ( hyposensibilisation ) aux pollens est conteste et a probablement peu de chances de russir : chez les patients ayant souffert dune allergie alimentaire en raison dune allergie aux pollens, un soulagement des troubles nest apparu, suite une immunothrapie spcique par extraits de pollens, que chez quelque 50 % dentre eux. Et cela aussi uniquement chez ceux pour lesquels lallergie aux pollens et non lallergie alimentaire associe, tait au premier plan.

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Liste des aliments et des additifs alimentaires pouvant provoquer des allergies ou dautres ractions dintolrance et sont soumis la dclaration. a) Ingrdients au sens des denres alimentaires Crales contenant du gluten tels que bl, seigle, orge, avoine, peautre et produits qui en sont issus Lait et produits qui en sont issus (y compris le lactose) ufs et produits qui en sont issus Poissons et produits qui en sont issus Crustacs et produits qui en sont issus Soja et produits qui en sont issus Fruits coque comme cacahoutes, noix, noisettes, amandes, etc. et produits qui en sont issus Grains de ssame et produits qui en sont issus Cleri et produits base de cleri (y compris sel au cleri) b) Autres ingrdients (additifs, substances de transformation, etc.) E 102 Tartrazine E 122 Azorubine E 124 Rouge de cochenille 4R E 129 Rouge Alura E 180 Pigment Rubis E 210-213 Acide benzoque et Benzoate E 220-228 Anhydride sulfureux et Sulte E 321 BHT Enzymes (p. ex. Lysozyme E 1105) E 110 Jaune Orange S E 123 Amarante E 128 Rouge 2G E 155 Brun HT E 200-203 Acide sorbique et Sorbate E 214-219 Ester de PHB E 320 BHA E 620-625 Acide glutamique et Glutamate

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Que peut faire le patient ? Si, outre les dmangeaisons, vous ressentiez dautres symptmes dans la bouche, vous devriez en rechercher la cause avec un allergologue. Aprs le diagnostic, ce spcialiste vous informera en dtails sur les mesures et les consquences (liste des aliments dangereux, carte durgence, trousse durgence) et discutera avec vous des aliments liminer dans votre cas. Evitez strictement de consommer les aliments dclenchants, mais ne craignez pas ceux que vous avez jusquici tolrs (mme sils sont sur la liste daliments ractivit croise qui vous a t remise). Si vous prsentiez une forte raction dj une quantit minime de ces alimentes, vous ne devriez frquenter que les restaurants o lon vous prend au srieux et vous prcise la composition exacte des plats. Mchez bien et veillez des signaux dalerte (p. ex. sensation de picotements dans la bouche, etc.) car, suivant le cas, toutes les protines contenues dans les aliments ne sont pas dclares et votre systme immunitaire trs sensible en identie dj les moindres traces. Si vous souffrez dune vraie allergie alimentaire, vous serez muni de mdicaments durgence (un antihistaminique plus un produit base de cortisone et un produit base dadrnaline tel que la seringue dEpipen). Vous devrez vous-mme matriser les mesures prendre en cas durgence, mais aussi votre partenaire, vos parents, votre professeur ou votre entraneur devraient en tre informs.

En cas de ractions graves : amenez toujours une carte durgence avec vous. Lors de vos achats, faites attention la description gurant sur les denres alimentaires. Avant de suivre un rgime radical, faites vous conseiller (allergologue, mdecin ou ditticienne diplme) : un rgime nest pas toujours utile et pas forcement bon pour la sant !

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Tomates

83%

79%

74%

Frites

10 g/100 g

16 g/100 g

Poivrons

84%

82%

72%

Nuggets de poulet

13 g/100 g

16 g/100 g

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Teneur en matires grasses aprs cuisson

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Impressum Editeur : Fondation aha! Centre suisse pour lallergie, la peau et lasthme Gryphenhbeliweg 40, 3000 Berne 6 Nouvelle adresse ds le 1er juillet 2007: Scheibenstrasse 20, 3014 Berne Rdaction : Thrse Anderegg, journaliste/lic. phil., Unterseen Traduction: Marta Formanova, Ble e 2 dition : 10 000 exemplaires F 4e dition : 20 000 exemplaires A 5 000 exemplaires I 1e dition : Impression : Egger AG, Frutigen Photographes/ graphiques : 1 Olivier Evard, Nidau 2 ALK-SCHERAX Arzneimittel GmbH, Hambourg 3 Policlinique allergo-immunologique, Inselspital, Berne 4 MtoSuisse, Zurich 5 Markus Senn, Bienne 6 Policlinique allergoimmunologique, Inselspital, Berne

Remarque Le masculin utilis sapplique conformment au sens galement la femme. by Fondation aha! Centre suisse pour lallergie, la peau et lasthme Mai 2007

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aha! Centre suisse pour lallergie, la peau et lasthme est une adresse dassistance indpendante pour les personnes souffrant daffections allergiques. Grce des informations claires ainsi qu des conseils dispenss par tlphone aux allergiques et aux intresss, aha! vous aide rapidement et simplement. Qui plus est, aha! propose des cours de formation approfondie et sensibilise la population en organisant des campagnes spcifiques ce sujet. En plus, aha! uvre en collaboration troite avec des associations et reprsentants des professions mdicales. Nos prestations les plus importantes en un seul coup dil : Infoline : 031 359 90 50 brochures gratuites destines aux patients et relatives au domaine de lallergie offres dinformations sur : www.ahaswiss.ch magazine de sant aha!news camps denfants daha! pour enfants allergiques ou asthmatiques cours de formations destins aux parents denfants porteurs dun eczma atopique cours de formations sur les allergies et leczma atopique campagnes dinformations et de prventions Pour de plus amples renseignements, consultez www.ahaswiss.ch ou appelez-nous au 031 359 90 00. aha! Centre suisse pour lallergie, la peau et lasthme porte le sigle de qualit ZEWO. Cela signifie que vous pouvez compter sur un emploi srieux et affect un usage bien dfini de votre don.

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