Cas clinique n°02

 Femme adulte : ecchymoses, syndrome

hémorragique,
paleur, asthénie..
1/interprétation de l’hémogramme
Les données de l’hémogramme seront interprétées par rapport aux valeurs normales de référence
établies pour un adulte de sexe féminin.
-GB : 4.2 G/L ---- VN : [4-10] G/L : le nombre des GB est normal.
-GR : 2.63 T/L------VN : [4-5.4] T/L Le nombre de GR est diminué.
-Hb : 6.7 g/dl---------VN : [12-16] g/dl : anémie sévère.
-Hte : 20.7 L/L ------VN : [35-47] L/L Le taux d’Hte est diminué.
-VGM : 78.6 fl --------VN : [80-100] fl microcytose discrète.
-TGMH : 25.6 pg ----VN : [27-32] pg : hypochromie.
-CCMH : 32.6 g/dl------VN : [32-36] g/dl :normochromie.
-plq : 74 G/L---------VN : [150-450] G/L : thrombopénie sévère
L’hémogramme retrouve un taux de GB normal avec une anémie sévère mirocytaire normochrome et
une thrombopénie.
*Afin de déterminer le mécanisme de l’anémie, on calcule le taux de réticulocytes.
TR : 01% VA : 26300 éléments/mm3= 26.3 G/L <120 G/L
L’anémie est arégénérative .
L’hémogramme retrouve une anémie mirocytaire normochrome sévère arégénérative , une
thrombopénie sévère et un taux de GB Nl.
2/ Etude du frottis sanguin
L’étude de frottis sanguin est indispensable afin de :

 confirmer la thrombopénie.
 Apprécier la morphologie des GR .
 Rechercher d’eventuelles cellules anormales.
a/ Etude cytologique
GR :
 anisocytose à tendance microcytaire ++ ,macrocytaire +.
 hypochromie ++, Polychromatophilie +
 poikilocytose + faite de quelques élliptocytes et schizocytes.

GB:
 PNN =01%; VA = 0.042 G/L ; VN : (1.8-7) G/L neutropénie sévère.
PNE=00%; VA = 00 G/L ; VN : (0.05-0.5) G/L Le nombre de PNE est normal.
PNB=00%; VA =1.29 G/L ; VN : (00-0.05) G/L le nombre de PNB est normal.
Ly= 38%; VA =1.59 G/L ; VN : (1.5-4) G/L Le nombre de lymphocytes est normal.
mono=61%; VA=2.56 G/L, VN:(0.1-0.9)G/L monocytose.
PLQ : +, petites , isolées.
B/interprétation du frottis sanguin
Le FS montre une double population de GR microcytaire et macrocytaire hypochrome et
polychoromatophile avec une légère poikilocytose faite de quelques élliptocytes et
schizocytes. Il montre aussi une neutropénie sévère, et une monocytose .
Le taux de PNE ;PNB; et des lymphocytes est normal.
les plaquettes sont rares ce qui concorde avec le nombre compté par l’automate.
Conclusion :
Au total l’hémogramme complet retrouve une anémie microcytaire normochrome sévère
arégénérative associée à une neutropénie sévère, et une monocytose avec un taux de PNE
PNB et lymphocytes normal,
il retrouve aussi une thrombopénie
sévère. 3/diagnostic évoqué
Devant :
*Contexte clinique : l’asthénie et la pâleur sont expliquées par l’anémie,
Le syndrome hémorragique est en rapport avec la thrombopénie,
*Les données biologiques :
- la Thrombopénie, la neutropénie et l'anémie arégénérative sont des signes d’insuffisance médullaire.
Le diagnostic évoqué est celui d’un envahissement médullaire par des cellules d’origine
hématopoïétiques (Blastes ?) ou extra hématopoïétiques (ATCDTS de Néo du sein).

Un médullogramme est nécessaire pour répondre à cette question.

4/ les examens complémentaires :

Selon l’OMS 2001 une leucémie aigüe est définie par une blastose médullaire ≥ 20% des
éléments nucléés de la moelle.
Un médullogramme est donc nécessaire afin de confirmer ce DC.

Frottis médullaire :
Le médullogramme est indispensable devant, la thrombopénie ,la neutropénie.
Richesse : +++
Lignée mégacaryocytaire : mégacaryocytes non vus.
Lignée érythroblastique :
06 % polychromatophiles surtout, de morphologie normale ; VN: (10-30)%.= hypoplasie
érythroblastique.
Lignée granuleuse : 21% VN : (50-70) % = hypoplasie
granuleuse Myéloblastes : 00 % VN : (0-4)%
Promyéocytes : 03 % VN:(1-7)%
M : 04 % dont 1 éosino VN : (8-24)%
Mm : 07% dont 2 éosino VN : (8-28)%
PNN : 05 % VN : (8-28)%
PNE : 02 % VN:( 0-1) %
*Lymphocytes : 07 % VN : (5-15)%
*Plasmocytes : 00 % VN : (0-3)%
* MONO et promonocytes : 27 % VN : (1-5)%
*Rapport G/E= 3.5 VN : (2-4)
Rapport normal.
Blastes: 39% ayant comme caractéréstiques morphologiques:
 Taille:20-25um de diamètre.
 Rapport N/C élevé.
 Noyau: à contours irrégulier parfois plicaturé, chromatine fine contenanant 1
à 2 nucléoles visibles.
 Cytoplasme :réduit, basophile contenant parfois quelques granulations
azurophiles, présence de corps d'auer dans quelques cellules.

2/ interprétation de médullogramme.
Le médullogramme montre une moelle riche, avec une hypoplasie des 3 lignées hématopoïétiques
(Erythroblastique, Granuleuse et mégacaryocytaire ) en rapport avec l’infiltration médullaire par 39% de
blastes ,
 Le rapport G/E est normal.
Il montre aussi une monocytose (27%), et un taux normal de lymphocytes.
Cette blastose médullaire de (39%) est supérieure au seuil de 20% fixé par l’OMS 2001. De ce fait, le
diagnostic d’une leucémie aigüe est retenu chez cette patiente. LA

Afin de TYPER cette LEUCEMIE AIGUE on doit réaliser la coloration cytochimique au noir
soudan (NS).
 NS résultats : blastes :94% positif >3%.
blastes :6 %négatif.
*Selon FAB 1976, le diagnostic de LAM est posé lorsque le nombre de BLASTES positifs au NS est > 3%.

Le NS retrouve des blastes positifs à un taux de 94 % > 3 % ; il s’agit donc d’une LAM.
En raison de la composante monocytaire périphérique (2.56g/L) et de la maturation
granuleuse médullaire, …….
 Coloration cytoenzymatique : éstérase spécifiques/ ou Immunophénotypage si cette
derniere n’est pas disponible.
-Estérase NASDA : blastes positifs
- Estérases NASDA +NAF: blastes partiellement inhibés.
 Ceci témoigne de l’existence d’une double pop de cellules …..
 LAM4.
 Devant l’existence d’une maturation granuleuse Eosinophile, le diagnostic de LAM4 Eo peut être
avancé pour cette patiente.

Devant: - la blastose médullaire (39%).

- la monocytose (27%).
- la myélémie.
-les precurseurs éosinophiles .
Il s'agit donc d'une LAM4 (myélomonocytaire) à éosino selon les criteres cytologiques et
cytochimiques de FAB 1976.