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La gynécomastie est un développement excessif des seins chez l’homme ou l'enfant de sexe
masculin, d’un seul côté ou des deux côtés, de façon symétrique ou non.
- chez le nouveau né, au moment de la puberté où elle disparaît généralement en moins de deux
ans.
Dans la grande majorité des cas, la gynécomastie est physiologique ou idiopathique, mais il faut
toujours pratiquer un bilan complet, à la recherche d’une éventuelle cause pathologique ou
médicamenteuse.
Chez l'adulte jeune ou l'adolescent, en particulier dans les formes unilatérales, on recherchera le
cancer testiculaire et le cancer du sein.
La difficulté est de confondre avec une adipomastie. car elles sont assez fréquemment associées.
Plusieurs formes cliniques:
Gynécomastie glandulaire : c'est un excès de glande isolé chez un patient maigre. Il faudra
réaliser une ablation par une cicatrice au niveau de l'aréole. Les cas unilatéraux sont suspects de
cancer du sein. Une analyse histologique est systématique.
Gynécomastie graisseuse : c'est une gynécomastie entièrement constituée de graisse, souvent
associée à une obésité.
Une simple liposuccion corrige l'hypertrophie du sein.
Gynécomastie mixte : c'est la gynécomastie typique, composée d'un excès de glande au milieu
et de graisse autour.
L’intervention combine une liposuccion et une incision pour retirer la glande en excès.
Une gynécomastie clinique sera confirmée par l’examen du chirurgien et par une mammo-
échographie chez le radiologue.
GENERALES:
- cancer du testicule
- cirrhose
- insuffisance rénale, cancer du rein
- hyperthyroïdie
- syndrôme paranéoplasique d'un cancer bronchique ++
- syndrome de Klinefelter, homme xx, maladie de Kennedy, insensibilité aux androgènes
- maladie d'Addison
- acromégalie
- dystrophie myotonique de Steinert, syndrome POEMS (poly-neuropathie, organomégalie,
endocrinopathie, monoclonal dysglobulinémie)
BILAN
Il convient donc de faire un bilan afin d'écarter : une obésité avérée, un cancer des testicules, un
dérèglement hormonal, une tumeur du sein.
Le bilan radiologique et hormonal peut être prescrit en consultation par le chirurgien plasticien.
Si un résultat anormal est trouvé, un avis endocrinologique spécialisé est demandé.
Selon le contexte, l'âge et l'examen clinique:
Gynécomastie:
- masse souple
- centrée par le mamelon
- absence de lésion cutanée
- absence d'adénopathie
Cancer:
- masse dure
- excentrée
- lésion cutanée ou mammelonnaire
- adénopathie(s)
TRAITEMENT
Si aucune étiologie n'est retrouvée, revoir le patient à 6 mois et éventuellement refaire le bilan.
La cure chirurgicale d'une gynécomastie est une intervention prise en charge partiellement par la
sécurité sociale.
La technique chirurgicale de gynécomastie va être adaptée principalement en fonction du type de
gynécomastie : liposuccion seule, liposuccion avec incision, mais aussi en fonction de la quantité
de peau.
Dans le cas des liposuccions pour excès graisseux, seuls les petits trous de la canule de
liposuccion sont visibles sur le thorax en moyenne un de chaque côté. Dans les cas mixtes, il faut
rajouter une cicatrice en demi cercle à la partie inférieure de l'aréole.
Conclusion :