CAS CLINIQUE

Monsieur AMANE CASMIR est un patient âgé de 47 ans que nous suivons au service
d’hématologie clinique pour une leucémie myéloïde chronique depuis 2014. Le diagnostic
a été fait à la cytogénétique conventionnelle au cours de l’exploration d’une forte
hyperleucocytose associée à une splénomégalie. Le score d’EUTOS était supérieur à 87 et
le patient a été mis sous imatinib mésylate à la dose de 400mg/jr. Nous avons noté une
inobservance thérapeutique ainsi qu’un suivi irrégulier du patient.
Les antécédents médicaux et chirurgicaux du patient sont sans particularité.
L’évolution sous imatinib est marquée depuis deux mois par une distension abdominale
douloureuse associée à des œdèmes des membres inférieurs et une bouffissure du visage
évoluant dans un contexte fébrile et d’altération de l’état général. On note également la
présence de signes neurosensoriels d’anémie et deux épisodes de diarrhée sanguinolentes. Il
n’y avait pas de douleurs osseuses. L’examen physique à l’admission retrouvait :
- Une altération de l’état général
- Un syndrome anémique (pâleur, vertige, asthénie).
- Un syndrome oedemato ascitique
- Une fièvre anamnestique
- Sans syndrome tumoral, ni syndrome hémorragique
L’hémogramme retrouve une hyperleucocytose à 260000 G/l, une anémie à 5,8g/dl et une
thrombopénie à 25 G/l. ; une basophilie à
Le myélogramme met en évidence une blastose médullaire…. Permettant de conclure à
une LMC en phase d’accélération. La recherche de mutations du BCR/ABL est en
cours.

Par ailleurs, devant le syndrome oedemato ascitique, des explorations paracliniques ont été
réalisées en vue de poser un diagnostic d’organe. Ainsi, Le bilan cardiaque est revenu normal
de même que le bilan hépatique sous réserve du protidogramme, de l’angioscanner et des
sérologies virales B et C. La protéinurie des 24 h est en cours. A la recherche d’une
pathologie infectieuse, la crp était à 24mg/l, le gen xpert sur le liquide d’ascite est négatif.
Au total, il s’agit d’une LMC en phase accélérée associée à une probable comorbidité
hépatique ou rénale en cours d’exploration.

Au plan thérapeutique, Le patient bénéficie de ponctions évacuatrices d’ascite et reçoit

actuellement une réanimation hématologique (sanguine et plaquettaire), et du glivec à
600mg/jr.