AMO

ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

PLAN
I- PRINCIPAUX AXES DE LA LOI 65-00

1- PRINCIPES DE L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE

2- POPULATION ÉLIGIBLE À L’AMO

3- LES BÉNÉFICIAIRES

4- PRESTATIONS COUVERTES PAR L’AMO

5- CONDITIONS ET MODALITÉS DE REMBOURSEMENT

6- MODALITÉS DE GESTION

7- RESSOURCES FINANCIÈRE de l’AMO

II- MODALITES D’APPLICATION

III- Encadrement : ANAM (agence national d’assurance maladie)

1- CREATION

2- MISSION

IV- LES CONSEQUENCES DE L’APPLICATION DU CODE

1- LES AVANTAGES

2- LES LIMITES

V- LES SUGGESTIONS

1- LA COTISATION

2- LA COUVERTURE MINIMALE

INTRODUCTION

 Dans le cadre de la réforme du financement de la santé au Maroc, la politique de

développement sociale prônée par le gouvernement repose fondamentalement sur
la solidarité et la cohésion sociale.
  A cet effet, l’une de ces priorités en matière de santé est d’assurer à toute la
population l’égalité et l’équité dans l’accès au soin.

 Dans cette perspective, la présente loi concrétise l’engagement de l’état à

respecter le principe du droit à la santé tel que prévu par les conventions
internationales.

 Ce code répond au souci :

- D’améliorer les prestations de santé au profit de la population;

- Renforcer l’égalité et l’équité en matière d’accès des citoyens aux soins.

I- Principaux axes de la loi 65-00

1- principes:
 Solidarité
 Équité
 Mutualisation des risques
 Non exclusion

2. Population éligible :
- Les fonctionnaires et agents de l’Etat, des établissements publics et des
Collectivités Locales ainsi que les pensionnés des trois institutions;
- Les personnes assujetties au régime de sécurité sociale (secteur privé formel, y
compris les pensionnés)
- Les travailleurs indépendants, les professions libérales et les actifs non salariés
- Les étudiants non éligibles en tant qu’ayants droit
- Les résistants

3 -les autres bénéficiaires

L’assurance maladie couvre aussi les membres de la famille a charge:
 Le (s) conjoint (s) de l’assuré;
 Les enfants âgés de 21 ans au plus, jusqu’à 26 ans pour les non mariés poursuivants
des études;
 Sans limite d’âge:
Les handicapés physique et mental, les enfants ne pouvant se livrer à une activité
rémunérée.
 L’assuré peut demander la couverture de son père et sa mère à l’AMO à condition
de prendre en charge la cotisation qui les concerne.
 La cotisation sera fixée par décret.
 4. Prestations couvertes
- Les soins curatifs, préventifs et de réhabilitation médicalement requis par l’état de
santé du bénéficiaire:
- Soins hospitaliers,
- Soins ambulatoires,
- Examens radiologie,
- Examens de laboratoires,
- Soins dentaires,
- Médicaments,
- Dispositifs médicaux et chirurgicaux,
- Appareil de prothèse et d’orthèse …).
- Actes de rééducation fonctionnelle et kinésithérapie ;
- Actes paramédicaux.

sont exclues :
-les interventions : Chirurgie plastique et esthétique,
-les cures : Thermales, l’acupuncture, la mésothérapie, la thalassothérapie,
l’homéopathie.
-les prestations de la médecine douce
-Les soins de publicité.

5- Modalités de remboursement

 l’acte : nomenclature des actes professionnels fixées par l’autorité

gouvernementale;
 Forfait :(par pathologie ou par groupe homogène de maladies) ;
 Pré paiement ;
 Capitation.

6. Modalités de gestion

Gestion bipolaire :
 CNSS : Le secteur privé
 CNOPS: Le secteur public

7- RESSOURCES FINANCIERES de l’AMO :

- Cotisations salariales
- Cotisations patronales
- Les dons et legs ;
 II- Modalités d’application de L’AMO
(Secteur privé)

1- pourcentage de participation:

 4% à part égale entre l’employeur et l’employer soit 2 % chacun.

 4% pour les pensionnés ( il est prévue d’augmenter leur salaires)
 1 % de plus pour les entreprises pour couvrir tous les salariés.
 6.5 % pour les allocations familiales

2- panier des prestations:

Premier temps:
 Prestations des maladies chroniques (41)
 Prestations hospitaliers
 Prestations d’accouchement et ses suites
 Prestations de santé infantile jusqu’à 12 ans
 Prestations à l’étranger (prestations cités plus leurs médicaments)
Deuxième temps:
Inclus les autres prestations après une année de mise en
application

3- Pourcentage de couverture:
 70 % à la base des tarifs nationaux
 90 % des prestations des maladies chroniques et coûteuses offertes par les
hôpitaux publiques.

Modalités d’application de L’AMO

(Secteur public)

1- Pourcentage de participation:
 5% pour les fonctionnaires actifs, à part égale entre le fonctionnaire et l’employeur
(soit 2.5% chacun).

 La participation minimale : 70 DH

 La participation maximale : 400 DH

 2.5 % pour les retraités

2- panier des prestations:

Idem pour le secteur privé.

3- pourcentage de couverture:
 100 % maladies chroniques et coûteuse

 100 % dans les hôpitaux publiques

 90 % les hôpitaux privés

 80 % pour les prestations à l’étranger

 70 % les médicaments

II- Encadrement : ANAM

(Agence National d’Assurance Maladie)

- C’est un établissement public, de personnalité morale et

d’autonomie financière.
L’ANAM a pour mission :
- Assurer l’encadrement technique de l’AMO
- Mettre en place les outils de régulation du système
Le Conseil d’Administration de l’ANAM regroupe:
♣ les représentants de l’Administration, des
employeurs, des assurés, des organismes
gestionnaires et des producteurs de soins
♣ L’ANAM est chargée également de la gestion des
ressources financières du RAMED

IV -LES CONSEQUENCES DE L’APPLICATION DU CODE

1-les avantages :
Accroissement du financement collectif de la santé

 Développement d’une solidarité institutionnelle quantitativement plus importante

et mieux organisée
 Éviter les paiements directs des ménages;
 Augmentation de l’accessibilité aux soins et aux médicaments
 Diminuer l’endettement de la population surtout pour les maladies chroniques, et
par suite réduction de la pauvreté ;
 Accroissement des recettes des hôpitaux publics et donc une meilleure qualité de
soins.

2- les limites :
 Discrimination des adhérents qui résident dans les zones peu desservies par le
système de santé du fait qu’ils ne peuvent accéder aux soins que moyennant des
prix d’approche souvent prohibitifs ;
 Tendance à surconsommer les soins ;
 Tendance à la sur prescription des soins par les médecins
 Iniquité dans les taux de cotisation pour les adhérents
 Couverture limitée durant les cinq premières années de sa mise en œuvre, ce qui va
priver l’AMO d’une manne importante de cotisation de la part des personnes déjà
couvertes par la CNSS.