Examen neurologique

La démarche neurologique
• Signe - - > syndrome - - > structure - - >
endroit touché - - > cause

• Diagnostic sémiologique: signes, syndrome

• Diagnostic topographique: structure
neurologique en cause
• Diagnostic étiologique: maladie
Encéphale
 Substances blanche et grise
• Substance grise: corps cellulaire des neurones,
dendrites et partie des axones
• Cellules gliales
• Ou? Cortex(encéphale), Noy gris centraux, noy
du tronc cérébral, moelle épinière
• Substance blanche:
• fibres nerveuses
Rappels anatomiques
Syst nerveux périphérique
Noyaux des nerfs crâniens
Noyaux gris centraux
 Systéme volontaire et végétatif
• Système végétatif=
autonome: fonctiosn
automatiques de
l’organisme
• Motricité involontaire
• Glandes
Arc réflexe
 “Central et périphérique”
• Central: dans le névraxe
• Périphérique: en aval

• Ex: Déficit moteur: central (atteinte faisceau

pyramidal, motoneurone ds la moelle)
ou périphérique (nerfs périphériques après
sortie de la moelle)
???
 L’ examen neurologique “structuré”
• Motricité:
• Tonus et trophicité musculaire. Hyper/hypotonie
• Force. Cotation+
• Mouvements anormaux
• Réflexes: hROT, RCP, autres…
• Sensibilité
• Paires crâniennes
• Equilibre, coordination: cervelet, proprioception,
vestibule
• Fonctions supérieures
 Cotation déficit musculaire
• 0: rien
• 1: contraction isométrique
• 2: dans le plan horizontal
• 3 : contre la pesanteur
• 4: contre résistance
• 5: normal
 Grands
syndromes neurologiques
 Principaux syndromes
• Central:
• Sd pyramidal
• Sd extra-pyramidal
• Sd cérébelleux
• Sd vestibulaire
• Sd médullaire
• Sd démentiel
• Périphérique:
• Sd radiculaire, tronculaire
• Sd de neuropathie périphérique
• Sd myogène
 Syndrome pyramidal
• Faisceau corticospinal.
• Motricité volontaire
 Sd pyramidal
• Déficit moteur volontaire:
• Extenseurs au membre supérieur
• Fléchisseur aux mb inféreiurs
• Hémiface inférieure
• Trouble du tonus: hypertonie pyramidale=
élastique=spasticité
• Anomalies des ROT
• Babinski
• Hoffman
 Causes de sd pyramidal
• Atteinte cortex
• Capsule interne
• Tronc cérébral
• Moelle épinière

• Atteinte au-dessus du bulbe: controlatérale au sd

• Atteinte au-dessous du bulbe: homolatérale au
sd
Syndrome extrapyramidal

Noyaux gris
centraux:

Système nigro-
strié
Voies
dopaminergiques
 Sd extrapyramidal
• Hypokinésie
• Trouble de la marche
• Tremblement de repos
• Hypertonie extra-pyramidale=plastique
• Fléchisseurs
• Réflexe naso-palpébral inépuisable

• Signes négatifs: pas des signes pyramidaux, pas

de signes sensitifs
 Syndromes sensitifs
• Tb subjectifs:
• Douleurs
• Paresthésies, dysesthésies
• Tb objectifs:
• Hypoesthésie:
• Profonde: Romberg, pallesthésie, position
segmentaire
• Superficielle grossière: tact, douleur, chaleur
• Fine: discrimination
 Causes sd sensitif
• Lésion médullaire
• Atteinte nerf périphérique
• Tronc cérébal
• Thalamus
Syndrome de compression médullaire
• Sd lésionnel:
• Sd rachidien
• Sd radiculaire

• Sd sous-lésionnel:
• Sd pyramidal
• Sd spino-thalamique: niveau ++
• Sd cordonnal postérieur
 Syndrome radiculaire
• Douleur radiculaire:
• Territoire
• spontanée ou provoquée: Manoeuvres étirant les
racines
• Signes de Lasègue, de Léri
• Syndrome rachidien: douleur, raideur, contracture
• Déficit sensitif
• Aréflexie ostéo-endineuse
• Déficit moteur: rare
• Tb végétatifs ou trophiques
 Syndrome cérébelleux
• Trouble de la statique et de la marche: ataxie
• Troubles des mouvements volontaires
rapides: adiadococinésie
• Hypermétrie, dysmétrie
• Tremblement d’attitude et d’intention
• Hypotonie
• Nystagmus
• Dysarthrie
 Syndrome vestibulaire
• Vertige
• Déviation segmentaire, marche en étoile
• Nystagmus
• Pseudo-Romberg labyrinthique

• +/- acouphènes, hypoacousie, nausées

Syndrome neurogène périphérqiue
• Déficit moteur
• Fasciculations
• Aréflexie ostéo-tendineuse
• Amyotrophie
• Déficit sensitif
• Tb trophiques végétatifs
 Fonctions supérieures
• Attention
• Orientation
• Mémoire
• Fonctions exécutives:
• Raisonnement, jugement
• Projets
• Fonctions instrumentales:
• Langage: expression, compréhension, lecture,
écriture
• Praxies
• Gnosies
 Syndrome démentiel
• Définition:
• Atteinte de plusieurs fonctions intellectuelles
• Perte d’autonomie
• Tb du comportement
 Diagnostic sd démentiel
• Tb mnésique
• + >= 1 atteinte parmi:
• Aphasie, apraxie, tb du jugement….
• “Syndrome aphaso-apraxo-agnosique”
• Installation progressive
• Retentissement: perte d’autonomie

• Signe négatif: pas de sd confusionnel ou de

dépression
 Syndrome confusionnel
• Désorientation temporo-spatiale
• Trouble de mémoire
• Trouble de la vigilance: obnubilation
• Inversion rythme nycthéméral
• Perplexité anxieuse
• Altération du jugement et du raisonnement

• Signes aigus et fluctuants++