PLAN CTE

POINT METHODOLOGIE : QUESTIONS A SE POSER AVANT DE

COMMENCER….
Lecture active de l’ordonnance :
L’ordonnance est-elle recevable ? C’est-à-dire comporte-elle tous les éléments légaux ? :

- Quel prescripteur ?
- A qui s’adresse-t-elle : Un adulte ? Un enfant ? Un sujet âgé ?
- Quelles spécialités ? Quelle durée de traitement ?
- Un dispositif médical est-il présent ? Si oui, est-il en lien avec notre traitement ?
- A la première lecture : quelle(s) pathologie(s) ressortent à la vue du traitement ? De quoi souffre
mon/ma patient/e ?
- Si plusieurs spécialités : sont-elles toutes en lien avec une ou plusieurs pathologies ?

On procède ensuite aux différentes analyses des spécialités et du DM pour dégager le

but thérapeutique et les associations bénéfiques.

Les conseils vont pouvoir se dégager premièrement des monographies puis de vos
connaissances personnelles acquises en PAPP
CTE BP2- Séance 1 – Août/Septembre 2023

Docteur Mauroux Céline

Médecine générale
1 Rue de Castelnau
31000 Toulouse France
maurouxc@free.fr
33 5 62 XX XX XX
N°31 1 04766 1 / 0 2 65
Toulouse date du jour

Madame Clémence Blanchard, née le 8 juillet 1984

NARAMIG 2,5 mg / Naratriptan 2.5mg 1 boite de 6

AR 1fois
1 comprimé si besoin

AVLOCARDYL 40mg/ Propranolol 40mg

1 comprimé le matin qsp 6 mois

BIPROFENID LP 100mg / Ketoprofène LP 100mg

1 comprimé toutes les 12h si crise, max 2/jour Une boîte
AR 5 fois

MYCOSTER vernis 1 flacon

Appliquer une fois par jour sur l’ongle du pied.

COLDHOT NEXCARE 12x11 1 boite

Dr. M AUROUX Céline

ORIGINAL A CONSERVER PAR LE MALADE

Membre d’une A.G.A, le règlement des honoraires par chèque est accepté
I. Recevabilité de l’ordonnance = Législation de l’ordonnance (1 point sur 40)

On a vérifié

Les éléments de non-conformité réglementaires c’est à dire :

- Mentions prescripteur
Nom+prénom
Qualification
Identifiant (RPPS /ex : 10000668540 , et AM/ ex 311404682)
Mail et Téléphone

Date de prescription et signature

- Mentions patient
Nom + prénom
Sexe / civilité
Date de naissance
Taille et poids très importants notamment pour un enfant

- Mentions spécialités pour spécialités listées

Posologie
Durée de traitement ou nombre de boîtes, attention au nombre de renouvellement si durée de prescription limitée
prescripteur particulier (psychiatre, pédiatre, neurologue.)
ordo particulières (stupéfiants, médicaments d’exception…

Exemples
Posologie et mode d’emploi
 Pour une spécialité listée : Si posologie et mode d’emploi non précisés
L’ordonnance n’est pas recevable ; le pharmacien est tenu d’appeler le prescripteur pour rectification de
l’ordonnance.
 Pour une spécialité non listée :Si posologie et mode d’emploi non précisés
L’ordonnance est recevable.
Distinguer la recevabilité de la délivrance.
Exemple :
 Si la prescription d’un anxiolytique dépasse 12 semaines ou pour un hypnotique dépasse 4 semaines :
L’ordonnance est recevable pour la durée légale de prescription (12 ou 4 semaines) ;
au-delà la dite spécialité ne pourra être délivrée. Le pharmacien est tenu d’informer le patient

Conclure:

« L’ordonnance est recevable »

L’ordonnance n’est pas recevable parce que………..
 Justifier en citant les mentions manquantes
La non recevabilité d’une ordonnance n’est pas une erreur majeure!!!!!! Elle n’influe pas sur le reste du CTE
II. Analyse des spécialités (6 à 7 points sur 40)

JE REMPLIS L’ANALYSE DES SPECIALITES EN PREMIER, POUR REVENIR A LA RECEVABILITE

Où chercher les informations pour remplir les cases du tableau ?

Classe pharmacologique  PHARMACODYNAMIE,

Indications thérapeutique  INDICATIONS, Attention !!! S’il y a plusieurs indications, il faut choisir celle en lien avec le reste du
traitement présent sur l’ordonnance, rechercher les indications va vous permettre de remplir plus facilement le BUT
THERAPEUTIQUE par la suite.

Utilisation et/ou emploi  MODALITES D’ADMINISTRATION

Je note la posologie que si elle est absente sur l’ordonnance (RUBRIQUE POSOLOGIE)
 Je ne recopie pas les posologies de l’ordonnance

- J’insiste sur les délais entre 2 prises si nécessaire

- J’explique comment prendre le médicament, à quel moment.
 Nom Liste et/ou Classe pharmacologique ou Indication Utilisation et/ou l’emploi
DCI Dosage Législation thérapeutique thérapeutique
Forme galénique particulière Précise dans le cadre de
l’ordonnance

FORMES ET PRESCRIPTION PHARMACODYNAMIE INDICATIONS POSOLOGIE, MODE D’ADMINISTRATION,

PRESENTATION DELIVRANCE CONSERVATION SI PARTICULIERE
COMPOSITION

SPECIALITE 1
LISTE

SPECIALITE 2
LISTE

Quand le tableau est rempli, j’ai accès à la législation particulière de toutes les spécialités de l’ordonnance.

III. Analyse du dispositif (2 à 3 points sur 40)

Qu’est ce que c’est ? Quelle indication ? Comment ça marche ?

Description (maximum une phrase)

Indication précise (dans le cas de l’ordonnance)
Conseils (mesures; mode d’emploi; entretien)
IV. Analyse globale de la prescription (environ 14 points sur 40)

4.1 But thérapeutique = Pathologies (2 points)

Je cite:
- les pathologies dont souffre le/la patient/e;
- les traitements préventifs,
- le DM s’il n’est pas en lien avec le traitement.
Je ne transforme pas les pathologies du tableau……..sauf s’il y a plusieurs symptômes qui se rapportent à une pathologie

4.2 Associations bénéfiques (6 à 7 points)

But : relever les spécialités ou spécialités et dispositifs associés dans l’ordonnance, en expliquant le bénéfice de ces
associations ; rubrique PHARMACODYNAMIE

- Plusieurs principes actifs dans une même spécialité

- Plusieurs spécialités pour une même pathologie
- Plusieurs spécialités agissant sur différentes composantes de la pathologie
- Une spécialité qui prévient ou corrige les effets indésirables d’une autre
- Plusieurs spécialités ou spécialités et dispositifs agissant par des voies différentes
- Traitement de crise et de fond

Pour décrire une association bénéfique il faut reprendre les éléments du tableau des analyses de spécialités:
- Citer la ou les spécialités (et/ou DM) de l’AB
- Donner sa classe pharmacologique (rubrique PHARMACODYNAMIE)
- Donner son action pharmacologique (rubrique PHARMACODYNAMIE + connaissances de pharmacologie)
- Donner son action sur la pathologie
- Indiquer la voie utilisée
4.3 Contre-indication, Interaction médicamenteuse, posologie anormale… (2 POINTS)

Méthodologie
Je vérifie l’absence ou la présence d’une de ces 3 anomalies majeures….
Si présence d’une de ces 3 anomalies, cela impactera la partie 4-4 délivrance (non délivrance d’un ou de 2 spécialités);

Contre-indications

 Contre-indication entre un médicament et l’état du patient (âge, état physiologique tel que grossesse, allaitement, état
pathologique).

Toute contre indication indiquée dans le VIDAL est une erreur majeure

 Interaction médicamenteuse entre deux médicaments :

Il existe 4 niveaux d’’interaction médicamenteuse :
-IM contre-indiquée
-IM déconseillée
-IM nécessitant des précautions d’emploi
-IM à prendre en compte

Une interaction médicamenteuse sans grade sur le Vidal ne sera jamais considérée comme contre-indiquée.

 Posologie anormale : une posologie est considérée comme anormale quand la dose maximale (tableau de posologie de
la pharmacopée française) par prise et/ou par 24h est dépassée.

Dose usuelle – dose maximale :

Pour l’adulte : la dose usuelle (recommandée ou habituelle ou conseillée) est différente de la dose maximale (à ne pas
dépasser car risque toxique pour le patient).

Pour l’enfant : la dose usuelle est considérée comme la dose maximale à ne pas dépasser.
 Comment réagir face à une erreur majeure ?

 Contre-Indication et interaction médicamenteuse :

- Enoncer l’anomalie en précisant son niveau

- Indiquer les risques encourus par le patient
- Expliquer la conduite à tenir (ex : surveillance clinique , biologique) si elle est indiquée dans la monographie

 Posologie anormale
En s’aidant du tableau ci-dessous, signaler le médicament et sa DCI pour lequel la dose maximale de la pharmacopée
est dépassée par prise et ou par 24 h.

Dose max / pharmacopée Dose prescrite sur ordonnance

Par prise
Par 24h
Conclusion

 Signaler un éventuel mode d’emploi incorrect (non-respect du plan de prise : répartition des doses dans la journée,
durée de traitement)
 ALERTER LE PHARMACIEN en cas d’ERREUR MAJEURE

- La contre-indication (CI) absolue (entre un médicament et l’état du patient)

- L’Interaction médicamenteuse contre-indiquée (IMCI) (association de 2 médicaments)
- La posologie anormale (dose maximale pharmacopée dépassée) par prise et/ou par 24 h.

Sont les trois éléments responsables d’ERREUR MAJEURE

4.4 Conclusion (1 point)

 Cette ordonnance ne comporte pas d’erreur majeure.

 Ou: Cette ordonnance comporte une erreur majeure. En référer au pharmacien / Alerter le pharmacien.
4.5 Délivrance (2 points)

Pour les spécialités et le dispositif à délivrer  Il est important de ne pas oublier le DM sous peine d’avoir 0 point

Pour chaque spécialité :

Indiquer

Le dosage
 La quantité à délivrer en fonction du conditionnement = nombre de boites et conditionnement
 La forme galénique complète
Les renouvellements éventuels

En cas d’erreur majeure :

 Contre-indication absolue : noter le nom et le dosage de la spécialité concernée, inscrire : « ne pas délivrer ».
 Interaction médicamenteuse contre-indiquée : noter le nom et le dosage de chacune des spécialités et inscrire : « ne pas
délivrer ». Ne pas faire de choix d’une spécialité par rapport à l’autre, y compris pour les traitements de fond.
 Posologie anormale : noter le nom et le dosage de la spécialité. Inscrire : « ne pas délivrer ».

En cas de spécialité à durée de prescription limitée :

Noter le nom et le dosage de la spécialité, inscrire la quantité à délivrer pour la durée légale de prescription et ajouter : »non
renouvelable »

V. Formalités de délivrance (1 point)

Noter la phrase suivante :

« Pour les spécialités listées (citer les spécialités), inscrire la posologie et le mode d’emploi sur les conditionnements ».
Pour les stupéfiants : indiquer la nécessité de tenir les registres et de conserver la copie de l’ordonnance à l’officine.
En cas d’erreur majeure, je cite quand même toutes les spécialités listées, délivrées ou pas
VI. Conseils associés (15points sur 40)

Si possible suivre la trame suivante

 Observance rigoureuse du traitement : à préciser. Je mets en valeur les traitements qu’il ne faut pas arrêter comme les
antibiotiques, les antihypertenseurs….
 Suivi médical régulier et fréquence (suivi clinique, suivi biologique, radiologique…) : je rappelle le suivi médical indispensable
dans le suivi de certaines pathologies
 Mise en garde par rapport à l’automédication : préciser notamment certains dosages et leurs effets.
Ex : Paracétamol : Max 4 prises par jour espacées de 6 h, risque d’hépatotoxicité dans ce cas
 Effets indésirables très fréquents / fréquents ou dangereux pour le patient des spécialités délivrées ou non,
 Je dois Indiquer les conseils liés à ces effets, pour apporter une solution
ex : ATBrisque de diarrhées : prendre de l’ultralevure, des probiotiques…
Benzodiazepines : effet sédatif  attention à la conduite, ne pas boire d’alcool
 Pour chaque pathologie, indiquer les conseils d’accompagnement :
hygiéno-diététiques (alimentation, exercice physique : préciser le type, ex : éviter tabac, alcool, faire de la marche..), confort,
sécurité (ex : aménagement de l’habitation pour Maladie de Parkinson..)
Les conseils doivent être formulés dans un langage compréhensible pour le patient.
 Les conseils liés à la prise et/ou à l’emploi des médicaments seront traités dans le tableau des spécialités