République du Sénégal Commission de l’UEMOA

Un Peuple – Un But – Une Foi

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MINISTERE DU DEVELOPPEMENT COMMUNAUTAIRE, DE

LA SOLIDARITE NATIO0NALE ET DE L’EQUITE SOCIALE
ET TERRITORIALE

ATELIER NATIONAL SUR L’ARTICULATION DES MUTUELLES

SOCIALES AVEC LES NOUVELLES STRATEGIES DE MISE EN
ŒUVRE DU PROGRAMME DE LA COUVERTURE MALADIE
UNIVERSELLE AU SENEGAL

TERMES DE REFERENCE

Janvier 2022

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 I. CONTEXTE ET JUSTIFICATION

Depuis 2008, la plupart des Etats de l’UEMOA se sont engagés dans la formulation
et la mise en œuvre de stratégies nationales d’extension de la couverture du risque
maladie, dans une perspective universelle. C’est le cas du Bénin et du Burkina Faso
avec le Régime d’assurance maladie universelle (RAMU), de la Côte d’Ivoire, du
Sénégal et du Togo avec la mise en œuvre des politiques de Couverture Maladie
Universelle (CMU).

Le Mali s’est également engagé, depuis 2014, dans le processus de mise en place
d’un régime unifié de couverture maladie universelle (CMU), intégrant les principaux
régimes de couverture existants notamment (i) l’Assurance maladie obligatoire
(AMO) gérée par la Caisse nationale d’assurance maladie (CANAM), le Régime
d’assistance médicale (RAMED) géré par l’Agence nationale d’assistance médicale
(ANAM) et le régime d’assurance maladie volontaire géré par l’Union technique des
mutualités du Mali (UTM). Plusieurs études de base ont été, en effet, réalisées dans
ce processus, notamment, l’étude sur la stratégie nationale de financement de la
santé, l’étude relative à la définition du panier de soins de base pour la CMU, l’étude
relative aux mécanismes de financement innovant et l’étude d’impact des paiements
directs sur les populations.

Depuis 2014, le Niger et la Guinée Bissau sont également démarré ce parcours

sinueux de formulation et de mise en œuvre de la CMU, à travers des concertations
nationales et la mise en place de groupes multisectoriels pour la coordination ou le
pilotage du processus national de mise en place du régime de CMU.

Dans le cadre de la mise en œuvre des programmes de couverture maladie

universelle en cours au sein des Etats (RAMU ou CMU), le cadre institutionnel ou
légal de mise en œuvre prévoit trois dispositifs institutionnels clé : (i) une institution
unique, responsable de la gestion du régime (Caisse ou Agence), (ii) la délégation de
certaines fonctions relevant de l’institution gestionnaire à des organismes de gestion
délégués (OGD) sur la base de critères et mécanismes d’accréditation et de
contractualisation ; et (iii) l’intégration des mutuelles sociales comme piliers
importants de la stratégie nationale pour la CMU et leur positionnement en tant
qu’organismes gestionnaires délégués dans la chaîne des acteurs de mise en œuvre
(cas au Sénégal, Bénin, Côte d’Ivoire et Togo). En outre, le Règlement
communautaire n°07/2009/CM/UEMOA du 26 juin 2009 régissant la mutualité sociale
prévoit des instruments institutionnels spécifiques de mise en œuvre, notamment
l’organe administratif de la mutualité sociale, le Registre d’immatriculation et le Fonds
national de garantie des mutuelles sociales.

Dans un contexte institutionnel aussi diversifié, comment assurer l’intégration et

l’articulation des mutuelles sociales dans les stratégies et réformes institutionnelles
en cours ou en perspectives pour une couverture maladie universelle ? Quels sont
les choix ou options d’articulation qui assurent une meilleure prise en compte des
contraintes majeures actuelles pour cet exercice au sein des Etats.

Au Sénégal dans le cadre de la mise en œuvre de la Couverture Maladie

Universelle, qui constitue une priorité de l’Agenda politique du Gouvernement, il a
paru nécessaire de faire évoluer le dispositif organisationnel de gestion du
programme et de créer à côté des services et structures du Ministère de la santé,

2
producteurs de soins, une agence d’exécution dénommée Agence de la Couverture
Maladie Universelle, acheteur de soins (gestion de la demande de sons) et sous
tutelle technique du Ministère du développement communautaire de la Solidarité
nationale et de l’Equité sociale et territoriale. L’Agence de la CMU, acheteur de soins
de santé et responsable de l’exécution du programme de Couverture Maladie
Universelle, constitue un puissant outil institutionnel permettant aux pouvoirs publics,
de mettre en place un système efficace de financement de la santé.

Conformément à l’article 3 du décret portant organisation et fonctionnement de cette

Agence, le Sénégal avait pris l’option d’intégrer les missions de l’Office national de la
mutualité social dans ladite structure.
Le dispositif organisationnel de l’Agence est caractérisé par l’existence de services
régionaux CMU, qui ont pour principale mission d’opérationnaliser les orientations
stratégiques du programme. Par ailleurs, conformément à la recommandation de la
Commission, le Sénégal a mis en place aussi la fédération nationale des mutuelles
de santé.
Malgré cette option et l’orientation du Sénégal de faire des mutuelles de santé une
priorité de sa stratégie de développement de la CMU, l’articulation du cadre
institutionnel de mise en œuvre de la CMU avec les instruments spécifiques de mise
en œuvre du Règlement n°07/2009/CM/UEMOA pose quelques difficultés. Il s’agit
notamment du respect de certaines dispositions dans le cadre de la mise en place de
l’Organe Administratif et du Fonds de garantie des mutuelles sociales tels que
mentionnées dans le Règlement n°07/2009/CM/UEMOA et les règlements
d’exécution. Ce qui rend difficile l’intégration des missions de l’office et du Fonds
dans l’Agence de la CMU. A cela s’ajoute les difficultés liées à la mise en œuvre
effective du Plan Comptable des Mutuelles Sociales (PCMS) au niveau national ainsi
que les résultats et les recommandations issus de l’évaluation externe du
programme de couverture maladie universelle sur la période 2013-2020, qui
imposent une revue des missions de l’agence CMU, de l’architecture du programme
CMU et des fonctions nouvelles que les mutuelles de santé doivent jouer dans le
futur plan de développement de la CMU au Sénégal.

Face à cette situation, il est opportun d’organiser à l’image des autres pays de
l’UEMOA un atelier de réflexion sur les possibilités d’articulation entre la politique de
couverture maladie universelle en cours et les instruments de mise en œuvre du
règlement UEMOA portant réglementation de la mutualité sociale. Ceci dans la
perspective de rester en phase avec les orientations des dispositions de ce cadre
réglementaire communautaire d’harmonisation des politiques de protection sociale
au sein des Etats membres de l’Union.

Aussi, il est nécessaire, de définir avec clarté, le rôle des acteurs mutualistes dans
les perspectives d’évolution des missions de l’agence CMU notamment, avec la mise
en place de l’ONAMS et FNGMS mais aussi compte tenu des défis identifier dans le
cadre de l’évaluation externe du programme CMU (soutenabilité du programme,
viabilité financière des mutuelles de santé, nécessité de remonter le pooling au
niveau départementale, portabilité de l’assurance maladie, enjeux de la digitalisation
du système etc.)

II. OBJECTIFS DE L’ATELIER

II.1. Objectif général

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L’atelier a pour objectif principal de définir, sur la base d’un dialogue national inclusif
et consensuel entre les parties prenantes, des articulations optimales entre les
instruments de gouvernance des mutuelles et ceux régissant la mise en œuvre de la
Couverture maladie universelle (CMU).

II.2. Objectifs spécifiques

L’atelier vise les objectifs spécifiques suivants :

- Définir le rôle des acteurs mutualistes dans les perspectives d’évolution de

l’architecture de l’agence de la CMU et dans la mise en œuvre de la nouvelle
stratégie nationale pour la couverture maladie universelle (CMU) ;
- Définir les conditions et les modalités opératoires pour la mise en œuvre du
mandat et des fonctions des mutuelles dans la nouvelle stratégie nationale
pour la CMU ;
- Partager la nouvelle architecture institutionnelle globale de mise en œuvre de
la CMU intégrant les articulations définies pour les instruments spécifiques de
mise en œuvre du Règlement communautaire régissant la mutualité sociale
(Organe administratif, Registre d’immatriculation et Fonds national de
garantie)
- Définir les mutations fonctionnelles possibles engendrées, au sein des
mutuelles sociales, par la mise en œuvre de la CMU et une matrice d’analyse
de la participation des mutuelles sociales déterminant les opportunités, les
risques et les mesures d’atténuation proposées à la tutelle.
- Identifier défis et les conditions de succès pour le mandat et les nouvelles
fonctions dédiés aux mutuelles sociales dans la mise en œuvre de la CMU et
proposer les mesures d’accompagnement nécessaires ;
- Définir un calendrier d’utilisation du PCMS par les institutions mutualistes ;
- Proposer une feuille de route pour mise en œuvre des mécanismes
d’articulation des mutuelles sociales dans la CMU et formuler les
recommandations nécessaires à l’endroit des parties prenantes en vue de sa
mise en œuvre (tutelle, structures faîtières ou plateformes de mutuelles, PTF,
Commission, etc.)

III. RESULTATS ATTENDUS DE L’ATELIER

N° Résultats attendus de l’atelier
1 Le mandat, le rôle et les fonctions possibles des mutuelles sociales dans la mise
en œuvre de nouvelle stratégie nationale pour la couverture maladie universelle
(CMU) sont définis.
2 Les conditions et les modalités opératoires pour la mise en œuvre du mandat et
des fonctions des mutuelles dans la nouvelle stratégie nationale pour la CMU ;
3 L’architecture institutionnelle globale de mise en œuvre de la CMU est définie,
intégrant les articulations avec les mutuelles sociales et les instruments
spécifiques de mise en œuvre du Règlement communautaire régissant la
mutualité sociale (Organe administratif, Registre d’immatriculation et Fonds
national de garantie)
4 Les mutations fonctionnelles possibles engendrées, au sein des mutuelles
sociales, par la mise en œuvre de la CMU sont définies ainsi qu’une matrice
d’analyse fonctionnelle de la participation des mutuelles sociales est définie
(Matrice ORM « Opportunités, Risques et Mesures d’atténuation »

4
 5 Les conditions de succès pour le mandat et les fonctions dédiés aux mutuelles
sociales dans la mise en œuvre de la CMU et les mesures d’accompagnement
nécessaires sont définies
6 Le calendrier d’utilisation du PCMS par les institutions mutualistes
7 Une feuille de route pour la mise en œuvre des mécanismes d’articulation des
mutuelles sociales avec la CMU est proposée, assortie de recommandations
nécessaires à l’endroit des parties prenantes en vue de sa mise en œuvre (tutelle,
structures faîtières ou plateformes de mutuelles, PTF, Commission, etc.)

IV. PRODUITS OU EXTRANTS DE L’ATELIER

Au terme des travaux de l’atelier dans les Etats membres, les produits ou extrants
suivants seront rendus disponibles :

N° Extrants ou produits de l’atelier (pour les sept Etats)

Une Note technique d’orientations sur l’articulation des mutuelles avec la CMU,
1
produite à l’attention de la tutelle et structurée autour des préoccupations majeures
abordées et discutées au cours de l’atelier, notamment :
- le mandat et les fonctions possibles des mutuelles sociales dans la mise en
œuvre de la CMU ;
- les conditions et les modalités opératoires pour la mise en œuvre du
mandat et des fonctions des mutuelles
- l’architecture institutionnelle globale de mise en œuvre de la CMU
- les mutations fonctionnelles possibles engendrées pour les mutuelles et la
Matrice « Opportunités-Risques-Mesures »
- les conditions de succès pour le mandat et les fonctions dédiés aux
mutuelles sociales et les mesures d’accompagnement ;
- la synthèse des recommandations spécifiques formulées
- Etc.
2 Le projet de feuille de route pour la mise en œuvre des mécanismes d’articulation
des mutuelles sociales avec la CMU
3 Le rapport final des travaux de l’atelier, intégrant les recommandations formulées

V. DATE, LIEU DE TENUE ET PARTICIPANTS

L’activité aura lieu

V.1 Participants et agenda à définir /ACMU