EMC-Dentisterie 1 (2004) 378–381

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Contaminations microbiologiques
par les dispositifs médicaux dans les unités
dentaires
Microbiological contamination induced
by medical devices in dental care units
R. Djeribi a,*, M. Zaghez b
a
Groupe de recherche en procédés biotechnologiques appliqués à l’environnement,
département de biochimie, Faculté des sciences, Université d’Annaba, Algérie
b
Département de chirurgie dentaire, Faculté de médecine, Université d’Annaba, Algérie

MOTS CLÉS Résumé Les micro-organismes qui adhèrent aux surfaces sont responsables de la conta-
Unité dentaire ; mination des instruments et donc de plusieurs types d’infections microbiennes et de
Infection ; maladies. Une étude sur la contamination des conduits des unités dentaires (résultats non
Instrument ; publiés) a révélé l’existence, dans les conduits d’eau, d’une souche de Corynebacterium
Eau
pseudotuberculosis. L’isolement de cet agent pathogène respiratoire opportuniste nous a
conduit à réfléchir sur sa provenance ainsi que sur son mode de dissémination. L’hypo-
thèse d’une origine autre que l’eau est apparue probable. Cette présente étude a été
menée afin de mettre en évidence l’existence d’un phénomène d’aspiration, par les
instruments, d’aérosols contaminés provenant des cavités buccales de patients. Les
résultats obtenus ont révélé que les instruments utilisés en soins dentaires peuvent
être responsables de dissémination d’agents pathogènes provenant des cavités buc-
cales.
© 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS
Dental unit; Abstract The contamination of medical instruments, and thus many types of microbial
Infection; infections and diseases are due to surface-adherent micro-organisms. A previous study on
Instrument; the contamination of conduits in dental care units (results non published) has revealed
Water the presence of Corynebacterium pseudotuberculosis strain in water conduits. The
isolation of this opportunist pathogenic agent led us to analyse its origin and dissemina-
tion process. The present study has been carried out to give evidence to the existence of
a possible instrument-induced aspiration of contaminated aerosols from buccal cavities of
patients. The resuts indicate that the instruments used in dental care may be responsible
for the dissemination of pathogenic agents originating from buccal cavities.
© 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés.

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : rdjeribi@yahoo.fr (R. Djeribi).

1762-5661/$ - see front matter © 2004 Elsevier SAS. Tous droits réservés.
doi: 10.1016/j.emcden.2004.07.002
Contaminations microbiologiques par les dispositifs médicaux dans les unités dentaires
Introduction
Si le risque infectieux au cours des soins dentaires
existe, il semble plus concerner la transmission de
virus que de bactéries.1 Les infections transmises
en milieu dentaire, du fait d’une part de leur rareté
et d’autre part de la difficulté à les mettre en
évidence chez les sujets traités en ambulatoire,
sont probablement sous-estimées. Une contamina-
tion par le sang des instruments utilisés en dentis-
terie n’est pas rare. Il faut rappeler que même une
quantité très faible de sang dont le praticien ne
réalise pas forcément la présence au niveau d’un
instrument peut entraîner une hépatite B chez le
patient suivant si l’instrument ne subit pas, avant
de resservir, un traitement adapté.2
Le risque viral le plus élevé semble être lié à
l’usage des porte-instruments rotatifs. Diverses
études expérimentales ont montré qu’un refoule-
ment des liquides biologiques vers les canaux et la
chambre internes se faisait même avec les appa-
reils équipés de système antiretour. Ensuite, lors
de la réutilisation de l’appareil, un relargage pro-
gressif de produits biologiques potentiellement in-
fectants s’effectue dans la bouche du patient sui-
vant.3–6
Une étude sur la contamination des conduits des
unités dentaires (CUD) réalisée sur des unités de
soins dentaires (résultats non publiés) a révélé
l’existence, dans l’un des multiples conduits d’eau,
d’une souche de Corynebacterium pseudotubercu-
losis. L’isolement de cet agent respiratoire nous a
conduit à réfléchir sur sa provenance ainsi que sur
son mode de dissémination. L’hypothèse d’une
source autre que l’eau, provenant des réseaux
d’aqueduc, apparaît probable. Pour cela, un proto-
cole expérimental a été mis au point afin de mettre
en évidence l’existence de phénomènes d’aspira-
tion, par les instruments, d’aérosols contaminés
provenant des cavités buccales de patients.
Matériels et méthodes
Le protocole expérimental a été réalisé en colla-
boration avec les collègues du service de parodon-
tologie du centre hospitalier universitaire d’An-
naba. Une unité dentaire a été mise à notre
disposition tout au long de la réalisation de l’expé-
rimentation. Le travail expérimental a été réalisé
dans des conditions similaires à celles effectuées
par le praticien lors d’un traitement de routine
réalisé au niveau de la cavité buccale d’un patient.
379
Seulement, pour des raisons de sécurité et de fai-
sabilité, la cavité buccale du patient s’est vue, pour
notre recherche, substituée par une cavité buccale
animale. Ce choix est justifié par le fait que cette
cavité buccale de substitution présente des simili-
tudes structurales avec celle de l’homme.
Préparation et désinfection de la cavité
buccale animale
La désinfection de la cavité buccale a été réalisée à
l’aide d’une solution antiseptique commerciale
(Hextril®) dans le but de neutraliser la microflore
buccale naturelle de l’animal. Après un temps de
contact avec l’agent chimique (2 à 3 min), une série
de rinçage des mâchoires à l’eau distillée stérile a
été réalisée afin d’éliminer toute trace du désin-
fectant.
Contamination artificielle de la cavité
buccale
L’inoculation des mâchoires de l’animal a été réa-
lisée aseptiquement à l’aide d’une suspension de
Staphylococcus aureus. La souche bactérienne
préalablement isolée, identifiée et purifiée a été
soigneusement entretenue au laboratoire grâce à
une série de repiquages successifs sur milieu Chap-
man à 37 °C. La contamination a été réalisée par
une simple aspersion des différents composants
tissulaires et dentaires de la mâchoire de l’animal
(gencives, dents et muqueuses) avec la suspension
bactérienne contenue dans une seringue stérile.
Simulation de soins et inoculation du milieu
de culture
Pour la réalisation de l’expérimentation, il a été
demandé au praticien de simuler, dans les condi-
tions identiques à celles réalisées en pratique cou-
rante sur des patients, des soins sur la dentition de
l’animal par l’utilisation d’une turbine (fraise)
équipée d’un dispositif de refroidissement à eau.
Outre l’action mécanique de la fraise sur la struc-
ture dentaire, l’eau s’introduisant dans la cavité
buccale à forte pression a pour conséquence la
genèse de microaérosols dans la cavité buccale de
l’animal. Les micro-organismes initialement pré-
sents adhèrent aux microgouttelettes d’eau for-
mées au cours des soins utilisant cet instrument. Le
principe de la manipulation fut d’actionner à plu-
sieurs reprises la turbine et par conséquent l’eau de
refroidissement émergeant de l’ouverture située à
l’extrémité inférieure du dispositif.
380
Les multiples actions de la turbine sont entre-
coupées par des inoculations directes et simulta-
nées des milieux Chapman et gélose nutritive préa-
lablement coulés et refroidis dans des tubes en
verre de 2,8 cm de diamètre interne. Le surplus
d’eau émergeant de la turbine au moment de l’en-
semencement et ayant été en contact quasi instan-
tané avec les milieux de culture a été aseptique-
ment éliminé avant l’incubation des tubes. Ces
derniers sont incubés à 37 °C pendant 24 à 48 heu-
res.
Le tube en verre inoculé est considéré comme un
potentiel patient susceptible d’être contaminé ul-
térieurement par un instrument utilisé chez un
précédent patient (l’animal utilisé dans notre ex-
périmentation) porteur d’un micro-organisme pa-
thogène. Une éventuelle contamination de la tur-
bine par Staphylococcus aureus sera sans aucun
doute mise en évidence au niveau des tubes ense-
mencés.
Résultats et discussion
Au bout de 48 heures d’incubation à 37 °C, des
colonies diffuses, compte tenu du mode d’ense-
mencement adopté dans notre manipulation, de
coloration jaune sont apparues sur la gélose Chap-
man avec virage de la couleur du milieu de culture.
Des examens microscopiques réalisés sur la culture
bactérienne après coloration de Gram ont permis la
mise en évidence de cellules en forme de cocci
regroupées en amas et gardant le violet de gentiane
après décoloration à l’alcool (Gram +). Ces carac-
téristiques macroscopiques et microscopiques sont
celles de l’espèce Staphylococcus aureus initiale-
ment inoculée dans la cavité buccale de l’animal et
qui a été retrouvée au niveau des tubes après
manipulation de la turbine par le praticien. Le
pourcentage de transfert de la bactérie a été es-
timé à 70 % (pourcentage des tubes dans lesquels a
été constatée l’apparition de colonies de Staphylo-
coccus aureus). Sur le milieu de culture gélose
nutritive, aucune croissance bactérienne n’a été
décelée, ce qui explique l’efficacité de la neutrali-
sation de la microflore buccale par l’antiseptique
utilisé. L’absence de croissance du staphylocoque
sur ce milieu est due au fait que la gélose nutritive,
compte tenu de sa composition, ne permet pas la
croissance de bactéries exigeantes.
Le phénomène physique responsable du transfert
des particules bactériennes de la cavité buccale de
l’animal vers les tubes utilisés et considérés, dans
notre expérimentation, comme un deuxième pa-
R. Djeribi, M. Zaghez
tient succédant au premier, est exclusivement as-
socié aux aérosols qui sont constitués de particules
microbiennes présentes au niveau des mâchoires et
des muqueuses associées aux divers éclats issus du
traitement mécanique de la dent du patient. Ces
aérosols peuvent : soit adhérer aux structures ex-
ternes de l’instrument dans une région voisine de
l’émergence de l’eau et qui sont plus tard expul-
sées avec l’eau au moment de l’action de la tur-
bine ; soit se retrouve aspirés à l’intérieur du
conduit d’eau de la turbine suite à l’arrêt de l’ac-
tion de celle-ci. Ce dernier phénomène est dû à
l’absence de clapet de non-retour sensé prévenir
toute pression négative dans les conduits d’eau et
éliminer la réaspiration de l’eau. Ce résultat ob-
tenu montre que les instruments utilisés en soins
dentaires peuvent être à l’origine de dissémination
d’agents pathogènes provenant des cavités bucca-
les de patients.
L’insuffisance de la décontamination basée uni-
quement sur la diffusion passive de produit de
désinfection doit inciter à réfléchir sur la nécessité
du nettoyage de l’intérieur des tubes et des cavités
poreuses afin de réduire la charge bactérienne des
sécrétions du patient. Ce principe fondamental
d’hygiène est, depuis plusieurs années, prôné par
les fabricants de matériels dentaires, et a pour
exemple conduit à la prescription de la Commu-
nauté dentaire canadienne (CDC, 1985) que les
instruments rotatifs soient stérilisés après chaque
utilisation au même titre que les autres instruments
dentaires entrant en contact avec les éléments de
la cavité buccale.
Conclusion
À l’issue de cette expérimentation, le résultat ob-
tenu montre effectivement que les instruments
utilisés en soins dentaires peuvent être responsa-
bles de dissémination d’agents pathogènes prove-
nant des cavités buccales de patients.
L’insuffisance de la décontamination basée uni-
quement sur la diffusion passive de produits de
désinfection doit nous inciter à réfléchir sur la
nécessité du nettoyage de l’intérieur des tubes et
des cavités poreuses afin de réduire la charge bac-
térienne des sécrétions du patient. Les instruments
rotatifs doivent être stérilisés après chaque utilisa-
tion au même titre que les autres instruments den-
taires entrant en contact avec les éléments de la
cavité buccale. En outre, les clapets de non-retour
peuvent également être utilisés afin de diminuer le
risque de transfert de matières infectieuses.
Contaminations microbiologiques par les dispositifs médicaux dans les unités dentaires
Références
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