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Urgences Cat Très Pratique
Urgences Cat Très Pratique
EMBOLIE PULMONAIRE 5
ACIDOCETOSE DIABETIQUE 10
R.A.A 15
FAUSSE COUCHE 18
O.A.P hémodynamique 19
CHOC ANAPHYLACTIQUE 20
ORGANO PHOSPHORES 21
PARAPHENYLENE DIAMINE 24
PHOSPHURE D’ALUMINIUM 26
ANTIDOTES 27
MEDICAMENTS DE L’URGENCE 27
COMAS 41
CONVULSIONS 42
DOULEURS ABDOMINALES 43
DOULEURS THORACIQUES 44
DYSPNÉE 45
VOMISSEMENTS 46
1
INFARCTUS DE MYOCARDE
1. SYMPTOMATIQUE
PAS GRAVE
VVP G5%
TNT : 1mg/H si PAS > 10.
Si IDM inférieur : pas de TNT, remplissage prudent.
COMPLICATIONS PRECOCES
Désaturation : O2 au masque ou nasal.
Syndrome vagal ( souvent dans l’IDM inférieur) :
bradycardie, hypo TA, sueurs, pâleur, nausées,
vomissements : Atropine : 0 .5 à 1mg IVD, remplissage
prudent.
ESV, TV : Xylocaïne : 1mg/kg IVD puis 1mg/kg/H.
FV : CEE
OAP, choc cardiogénique.
2. ASSOCIE
Thrombolyse.
2
EMBOLIE PULMONAIRE
1) SYMPTOMATIQUE
GRAVE
Remplissage vasculaire.
Collapsus persistant malgré remplissage : Dobutamine ( 5-15
mcg/kg/min) en IVSE.
Troubles de conscience : sédation, intubation + ventilation
contrôlée.
Thrombolyse.
PAS GRAVE
VVP ( NaCl 0.9 % ou Ringer Lactate).
Si nombreux facteurs de suspicion diagnostique et pas de CI
aux anti-coagulants : prélever des tubes pour crase et NFS
puis Héparine 80 UI/kg IVD puis 400 à 500 UI/kg/ jour en
IVSE.
2) ASSOCIE
O2 selon SpO2 .
3
CAT DEVANT COMA NON TRAUMATIQUE
Coma neurologique :
TDM, PL
Coma endocrino-métabolique :
Coma toxique :
Barbiturique.
4
CAT DEVANT UNE ENCEPHALOPATHIE
HEPATIQUE
5. Lactulose : 2C à S/ 06 H
gastriques = sucralfate
5
CAT DEVANT AVC ISCHEMIQUE
2. O2 : 4l /min
3. Nootropyl : 1amp*3/ J
ou >38
6
ASTHME AIGUE GRAVE
1. O2 : 6L/min
2. Nébulisation de β2 mimétique :
3. Corticothérapie
minéralocorticoîde)
5. Ordonnance
7
ACIDOCETOSE DIABETIQUE
à 6L/J)
2. INSULINE ORDINAIRE :
les 4H
les 4H
3. LA CAUSE :
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ETAT DE MAL EPILEPTIQUE
9
CRISE D’ ASTHME CHEZ L’ENFANT
3) HSHC = 5mg/kg/4H
4) Opticilline = 100mg/kg/j en IV
5) Paracétamol = 15mg/kg/6 H
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DESHYDRATATION AIGUE ( cas clinique)
Cas clinique :
CAT :
1) Hospitalisation.
2) VVP
1ère diurèse .
6) Repos digestif.
7) Traitement étiologique.
Na+).
d’heures.
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CONVULSION FEBRILE DE L’ENFANT
2) VALIUM : 0.5mg/kg en IR
minutes.
4) BI – ATB
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R.A.A
1) EXTECILLINE/ 600.000 UI en IM
2) PENI – A : 50mg/kg/j
4) TRAITEMENT ADJUVANT :
RSS
GASTROGEL ; 1càc*3/j
STEROGYL ; 4 gouttes/j
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LARYNGITE AIGUE DE L’ENFANT
1) NEBULISATION
2) HSHC : 5mg/kg/j
3) ORD :
Paracétamol
CELESTENE
COQUELUSEDAL
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CRISE DE GLAUCOME AIGUE
1) Manitol en flash
5) Prednisolone20 mg : 1mg/kg/jour
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FAUSSE COUCHE
médiane.
3) Examen du col.
V.V
G 5% + 10 Unités de synto.
Curetage évacuateur.
5) Ordonnance
Péni- A 1g : 1cp*2/j
Méthergin : 20 gouttes*3/j
Néogynon : 1cp/j
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O.A.P hémodynamique
1) VVP G 5% 250cc.
2) O2 – thérapie.
4) Furosémide : 1mg/kg.
5) H.T.A :
6) I.D.M : thrombolyse.
7) I.R.C : dialyse.
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CHOC ANAPHYLACTIQUE
1. VVP
5. O2.
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ORGANO PHOSPHORES
2. ELIMINATION DU TOXIQUE :
3. SYMPTOMATIQUE :
Intubation et ventilation si DR.
Atropine : 2mg [1 à 4] IVD, toutes les 5 à 10 minutes ==>
tachycardie, peau rouge et sèche.
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INTOXICATION AUX BARBITURIQUES
1. ELIMINATION DU TOXIQUE
LAVAGE GASTRIQUE .
25g/6H.
8L/Jour.
2. SYMPTOMATIQUE
Réchauffement si hypothermie.
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INTOXICATION AUX ANTIDEPRESSEURS
TRICYCLIQUES
1. DIAGNOSTIC (+)
2. ELIMINATION DU TOXIQUE
Lavage gastrique.
Charbon activé.
3. SYMPTOMATIQUE
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SYNDROME NEPHROTIQUE( à propos
d’un cas)
Cas clinique :
Fille âgée de 27 mois, ATCD= 0, P= 14kg, qui présente depuis six ( 6)
jours oedèmes des paupières+ ballonnement abdominale( ascite) + OMI.
Labstix : protéine +++, sang 00.
Bilan : ASLO : 34 UI. F(x) rénale : 0.16 urée, 3.3 mg/L créatinine.
Protidémie= 47g/L
CAT :
1. Hospitalisation.
2. Cortancyl 20 mg : 1cp1/2 par jour pendant 1mois.
3. Traitement adjuvant :
RSS
Potassium sirop : ½ c à c* 3/J
Calcium sirop : ½ c à c *3/J
Sterogyl ampoule
Gastrogel sirop.
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PARAPHENYLENE DIAMINE
1. ELIMINATION DU TOXIQUE
2. DETRESSE RESPIRATOIRE
3. COMPLICATIONS
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PHOSPHURE D’ALUMINIUM
1. REDUCTION DE L’ABSORPTION
Lavage gastrique au permanganate de potassium à
1/10000.
Charbon activé.
Anti-acides.
Huile de paraffine.
2. DETOXIFICATION
Prévention de la toxicité organique par : sulfate de
magnésium IVD à la dose de 1g puis 1g/H toutes les
03Heures , puis 1g toutes les 06 heures.
3. ACCELERATION DE L’EXCRETION
Hyperhydratation +/- furosémide [40 à 60mg].
Hémodialyse.
II. SYMPTOMATIQUE
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ANTIDOTES
ANTIDOTE INTOXICATION INDICATION
Atropine Anticholinestérasique Syndrome muscarinique
flumazénil Benzodiazépines coma
pures
Pralidoxime Organo-phosphorés Signes nicotiniques
Naloxone opiacés Détresse respiratoire
Fragment Fab digitaliques ↑K+, troubles de
rythme, trouble de la
conduction.
Lactates de sodium Antidépresseurs QRS large, collapsus
molaire tricycliques cardiovasculaire.
Bleu de méthylène Agents cyanose
méthémoglobinisants
Glucagon, Béta-bloquants Collapsus, bradycardie
cathécolamines avec BAV
propranolol trichloréthylène Hyperexcitabilité
ventriculaire.
Vitamine B6 Hydrazine et ses convulsions
dérivés
hydroxocobalamine Intoxication Acidose métabolique ,
cyanhydrique collapsus.
Sels de calcium Oxalates et fluores Hypo calcémie.
oxygène cyanure Acidose métabolique,
collapsus, coma
oxygène Monoxyde de carbone Manifestations
neurologiques et
cardiaques.
vitamineK AVK saignement
N -acétylcystéine paracétamol Toxicité hépatique
Ethanol Méthanol-Ethylène coma
glycol
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MEDICAMENTS DE L’URGENCE
ASPEGIC
ZOVIRAX
26
CORDARONE
Contre-indications :
Posologie :
ATROPINE
27
TEMGESIC
MORPHINE
28
DIAZEPAM
Convulsions :
FLUMAZENIL (ANEXATE)
29
DOBUTAMINE
DOPAMINE
2 à 20 µg/kg/min
30
FUROSEMIDE
20 à 80mg en IVD
HYDROCORTISONE
Posologie :
Enfant = 5mg/kg
31
ADRENALINE
Posologie :
Arrêt cardiaque :
Choc anaphylactique :
N.B :
32
HEPARINE RAPIDE
Posologie :
Flacon de 5ml à la concentration de 5000 UI/ml
En moyenne = 400 à 600 UI/kg/24heures au P.S.E ( parfois dose de
charge de 5000 UI en IV direct). La posologie sera adapté en
fonction des résultats d’hémostase.
HYDROXYZINE (ATARAX)
Posologie :
IM = 50 à 100mg
IV = 50 à 100mg dilués dans 10ml de sérum physiologique à
injecter en 05minutes.
33
NICARDIPINE ( LOXEN )
METHYLPREDNISLONE ( SOLUMEDROL)
34
ACUPAN ( NEFOPAM)
ISOPRENALINE ( ISUPREL)
PHENOBARBITAL ( GARDENAL)
Contre-indication : porphyries.
35
LIDOCAÏNE ( LIDOCAÏNE, XYLOCAÏNE)
PROPACETAMOL ( PERFALGAN)
36
PROPRANOLOL ( ALVOCARDYL)
TERBUTALINE ( BRICANYL)
VITAMINE K1 ( KONAKION)
37
TRINITRINE ( LENITRAL , NITROGLYCERINE)
38
COMAS
39
hypertensive
25 Sujet âgé, bradycardie, coma brusque 25 Crised’Adams-Stokes
CONVULSIONS
40
DOULEURS ABDOMINALES
41
32 DH, matité et masse sus pubienne 32 Globe vésical
33 DH, pollakiurie, douleur à la miction 33 Cystite
34 D ombilicale et péri ombilicale, 34 Gastro- entérite aiguë
vomissements et diarrhées
35 DOP, ventre de bois, silence abdominal 35 Péritonite aiguë
36 DOP, respiration de Kussmaul, haleine fruitée 36 Acidose métabolique
ou urineuse diabétique ou
urémique
37 DOP, diarrhées, choc, maladie bronzée 37 Crise addisonnienne
38 DOP, liseré de Burton ou liseré gris- bleuâtre 38 Intoxication au plomb
à hauteur de l’insertion des dents
DOULEURS THORACIQUES
42
douleur rétrosternale verticale et
hématémèse
14 D à la base du cou , transfixiante, 14 Anévrisme disséquant de
irradiant vers les omoplates, choc l’aorte thoracique
15 D localisé intercostale en décharge 15 Névralgie intercostale
électrique
16 D localisée le long d’un trajet nerveux, 16 Zona
érythème vésiculeux
17 D exquise à la palpation d’une côte 17 Fracture costale
18 D localisée intercostale aggravée par le 18 Arthrose vertébrale
mouvement
19 D localisée dans une épaule, impotence 19 Périarthrite scapulo- humérale
fonctionnelle
20 D localisée dans un sein 20 Pathologie mammaire
21 D irradiant dans un membre supérieur, 21 Sd de la côte cervicale ou
cyanose ou pâleur de ce membre défilé scalénique
22 Pointes douloureuses et brèves dans 22 Douleur fonctionnelle (anxiété)
l’aire précordiale
23 D antérieure basse postprandiale 23 Ulcère gastrique
24 D en bretelle dans l’épaule droite, fièvre 24 Cholécystite
25 D localisée à la base thoracique gauche 25 Pancréatite
DYSPNÉE
43
12 DC progressive, thorax en tonneau, hyper 12 Emphysème
sonorité thoracique
13 D, toux, expectorations purulentes, râles 13 Bronchite
bronchiques
14 DA, interrogatoire 14 Inhalation de produits
toxiques
15 DA, douleur thoracique, cyanose 15 Embolie pulmonaire
16 D, toux, expectorations rouillées, souffle tubaire 16 Pneumonie
17 D, toux, expectorations purulentes, râles 17 Broncho-pneumonie
alvéolaires plurifocaux
18 DA, matité, diminution du MV et de la 18 Atélectasie
résonance vocale
19 DC progressive, râles crépitants localisés 19 Fibrose pulmonaire
20 DA, douleur thoracique, hémithorax tympanique 20 Pneumothorax
21 DA, douleur thoracique, frottements pleuraux 21 Pleurésie
22 D, tabagisme, hémoptysie 22 Cancer bronchique
23 DA même en position assise, expectorations 23 Œdème pulmonaire aigu
rosées, râles crépitants remontant vers les
sommets
24 DC, orthopnée, stase pulmonaire 24 Insuffisance cardiaque
gauche chronique
25 DC, turgescence jugulaire, œdème déclive 25 Insuffisance cardiaque
droite
26 DC, roulement diastolique apexien 26 Sténose mitrale
27 DC, souffle systolique d’éjection à l’orifice 27 Sténose aortique
aortique
28 D, douleur thoracique, frottement péricardique 28 Péricardite
29 Strabisme, diplopie et ptose palpébrale 29 Myasthénie
supérieure, s’aggravant en fin de journée
30 Excès pondéral 30 Obésité
31 D intermittente, manque d’air 31 Dyspnée psychogène
32 Pâleur des conjonctives, hypotension 32 Anémie
33 Respiration de Kussmaul 33 Acidose métabolique
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VOMISSEMENTS
45
27 Dyspnée et douleur thoracique aiguës, 27 Embolie pulmonaire
hémoptysie
28 Toux quinteuse se terminant par le chant du 28 Coqueluche
coq
29 Frissons, sudations, prise de l température 29 Hyperthermie
30 Douleur vive et prolongée 30 Vomissement réflexe
31 Interrogatoire, dermite postradique 31 Radiothérapie
32 Vomissements récidivants, anxiété, examen 32 Trouble psychique
physique négatif
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CONSTANTES BIOCHIMIQUES USUELLES
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SOMMAIRE/
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