URGENCES PEDIATRIQUES

En Pédiatrie, tout est urgence. Pour ce cours, nous nous intéresserons seulement aux urgences
néonatales.

PLAN

1. LES DETRESSES RESPIRATOIRES DU NOUVEAU-NE

2. LES INFECTIONS NEONATALES
3. ACCIDENT HEMORRAGIQUE DU NOUVEAU-NE
4. URGENCES DIGESTIVES

LES DETRESSES RESPIRATOIRES NEONATALES

Par définition, une détresse respiratoire néonatale est toute situation caractérisée par l’altération de la
qualité respiratoire chez le nouveau-né. D’origine médicale ou chirurgicale, d’apparition immédiate ou
tardive, toute détresse néonatale est une urgence par l’hypoxie, l’acidose et les troubles
hémodynamiques qui peuvent l’accompagner et qu’il convient de traiter en 1 ère urgence et de manière
appropriée.

La cause n’est pas toujours primitivement respiratoire. Ainsi, dans la démarche diagnostique, il faut
rechercher d’abord la cause. Exemple : L’anémie.

Clinique

1) Signes respiratoires
 La dyspnée avec signes de lutte, particulièrement chez le prématuré (Score de
Sylvermann : battement des ailes du nez, balancement thoraco-abdominal, geignement,
entonnoir xyphoïdien et tirage intercostal).
 Les anomalies de la fréquence (FR normal : ± 36 c/’) : tachypnée (jusqu’à 60 c/’),
bradypnée, apnée (en cas d’épuisement).
 La cyanose : c’est la coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses. La cyanose traduit
une augmentation anormale du taux de l’hémoglobine réduite dans le sang. Elle peut
survenir par désaturation veineuse ou par désaturation artérielle.
Par désaturation veineuse :
Exemples :
a) Hypothermie → ralentissement de la circulation → ↑ de l’extraction de l’oxygène →
Hb sang oxygène.
b) Insuffisance Cardiaque Gauche → congestion vasculaire → gêne au retour du sang
veineux.

Par désaturation artérielle

Perturbation de l’hématose
Contamination du sang artériel par le sang veineux. Exemple : en cas de shunt
droite-gauche : T4 Fallot).
 Signes d’encombrement buccopharyngé, au niveau de l’arbre respiratoire.
2) Signes hémodynamiques
 Pâleur
 Sudations profuses avec froideur des extrémités
 Allongement au temps de recoloration cutanée des extrémités au-delà de 15 secondes.
  Tachycardie ou bradycardie
 Diminution du pouls et de la tension artérielle

NB : La pâleur et les sudations profuses sont dues à la décharge orthosympathique avec

hypersécrétion des catécholamines.

3) Signes neurologiques : dus principalement à l’hypoxie cérébrale.

o Agitations
o Apathie
o Crises convulsives
4) Signes biologiques
 Hypoxie : appréciée grâce à l’oxymétrie digitale qui prélève la pression artérielle en
oxygène.
 Acidose ; qui se détermine par la mesure du pH plasmatique
 Hypoglycémie
 Anémie

Il faut rechercher ces signes car :

 L’hypoxie est dangereuse en dessous de 60 mmHg de PaO2. Pour maintenir une

oxygénation efficace, il faut la maintenir à 70 mmHg.
 L’acidose est dangereuse si le pH est inférieur à 7,2 car elle multiplie par 2 ou même
davantage les résistances vasculaires périphériques chez le nouveau-né.
 L’hypoglycémie est un état métabolique très embêtant. D’où, il faut doser la glycémie. En
cas d’hypoglycémie, on peut assister à des crises convulsives et à l’agitation par défaut
d’alimentation en oxygène.
 L’hypocalcémie : surtout chez les enfants nés de mères toxémiques.
 L’anémie : doser l’hémoglobine (taux normal : environ 18g%)

En présence de la pâleur, penser à l’anémie et à la décharge orthosympathique.

ENQUETE ETIOLOGIQUE

Pour les détresses respiratoires néonatales, on distingue :

(1) Des causes médicales ;

(2) Des causes non médicales ou chirurgicales.
a. Causes médicales
 Causes bronchopulmonaires :
 Obstructions bronchoalvéolaires par inhalation du liquide amniotique méconial ou
non.
 Pathologie du surfactant et, particulièrement chez le prématuré, l’absence du
surfactant, ou chez n’importe quel enfant, la désorientation du surfactant.
Avant 36 SA : production insuffisante du surfactant ;
Au-delà de 36 SA : inhalation du liquide amniotique avec désorientation du
surfactant.
Le surfactant est une substance tensioactive de nature lipidoprotéique (lécithine +
sphingomyéline) synthétisée par les Pneumocytes II et dont le grand rôle est la
lutte contre le collapsus alvéolaire.
 Pathologie du tissu interstitiel avec gêne à la diffusion de l’oxygène et trouble de
l’hémodynamique.
  Trouble de l’hémodynamique pulmonaire.
 Causes cardiovasculaires : toutes les cardiopathies malformatives, coarctation de l’aorte,
retours veineux anormaux.
 Causes métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie, anémie, acidose.
 Causes infectieuses : voir infections néonatales
b. Causes chirurgicales
 Atrésie des choanes : obstacle infranchissable à ± 35 mm de chaque côté des narines. Elle
est évoquée de principe si l’enfant a une cyanose qui disparaît au cri et s’exagère à la
têtée. Elle impose la pose d’une canule de Mayo dans la bouche.
 Syndrome de Pierre-Robin : Microretrognathie, glossoptôse et fente palatine. CAT :
Placer l’enfant en décubitus ventral jusqu’à l’intervention et l’alimenter par gavage.
 Hernie diaphragmatique
 Obstacle laryngé ou trachéal congénital.
 Causes plus rares : emphysèmes chirurgicaux, ballonnement abdominal très important,
paralysie diaphagmatique.

Traitement :

 Attitude thérapeutique causale.

 Dans tous les cas :
- Désobstruction des voies respiratoires ;
- Placer une voie veineuse comportant du sérum glucosé à 10% sur base de 60 ml/kg/24h
chez le nouveau-né et en prenant soin d’y ajouter le NaCl sans dépasser 2 mEq/kg/24h et
KCl sans dépasser 2 mEq/kg/24h, Gluconate de calcium 40 mg/kg/24h environ.
 Antibiotiques selon l’évaluation.

• DETRESSE RESPIRATOIRE CHEZ LES NOUVEAU NE, NOURRISSONS ET ENFANTS

• PAR PROF MUDEKERESA

• DR TSHISWAKA MBUYI

• PLAN DU COURS

• INTRODUCTION

• NORME DE FR

• CAUSE

• EVALUER LA DR

• PRISE EN CHARGE

• I. Introduction

• Le gène respiratoire est un motif fréquent et parfois urgent de consultation en pédiatrie.

• La démarche sémiologique suffit pour porter le diagnostic, évaluer la tolérance de la DR,…

• L’urgence est d’assure les maintiens des fonctions vitales et d’ identifier la cause.

• Introduction(suite)
 • Dyspnée aigue: perception anormale et désagréable de la respiration peut présenter un enfant,
entourage sera alerter(respiration rapide, bruits respiratoires,sx de lutte, accès de toux,…)

• Détresse respiratoire aigue: manifestation clinique d’une affection respiratoire(difficulte a

répondre a la demande ventillatoire-polypnee,sx lutte)

• InsResp Aigue:existence d’une hypoxie tissulaire dont

• INTRODUCTION(suite)

Les causes possibles sont:hypoxemie,un débit sanguin insuffisant ,…

dyspnée inspiratoire: chercher une obstruction haute:

nasale(rhinopharingite,vegetation),pharyngée(hyperthrophie des amyygdale,corps etranger,
…),laryngée avec un cornage(laringite s/ glott,parfois un corps etrangers),aux deux temps(obstruction
trachéale),expiratoire[atteinte des voies inferieurs]

• Introduction( suite)

• L’anamnese/circonstance d’apparition,brutale(corps etranger),progressive

Inspection (malade devetu,DR ac sx lutte,fr élevé ou non),percussion(matite ,hyper

sonorité),auscultation(type râle)

• 2. Norme de FR

Age FR

• Inf1mois 40-60

• 1-6mois 20-40

• 6-24mois 20-30

• 2-12ans 16-24

• 13-18ans 12-25

• 3 Cause de detresse respiratoire chez le nouveau ne

• Cause:_Medicale

Detresse respiratoire transitoire(si cesarienne)

Maladie des menbranes hyalines(prematurite)

Inhalation meconiale(accouchement dystocyque),

Apnee du nouveau nee

-chirurgicale

(imperforation choanale,atresie de l’œsophage,hernie diaphragmatique,…)

• 3. Causes chez les nourrissons et enfant

• Crise d’asthme:dyspnee expiratoire avec toux,weezhing,sibilant

• Bronchiolite: dyspnée expiratoire avec toux,weezhing(inf 2ans)

 • Laryngites sous glotique:dyspnee inspiratoire, toux rauque a début nocturne

• Corps étranger inhale: dyspnée persistante après sd d’inhalation.

• 3 Causes(suite)

• Bronchopneumonie:polypnee,fievre,avec foyer s/ crépitant a l’auscultation

• Insuffisance cardiaque:polypnee,souffle cardiaque,tachycardie

• 4.Evaluer la détresse respiratoire

a . l’analyse ventillatoire repose sur 4 paramètre:

• FR(fonction age)

• Signe de lutte:BAN,tirage IC, sus et sous sternale, balancement thoracoabdominale,entonoire

xyphoidien,geinement expiratoire(score sylverman)

• Irrégularité du rytme resp

• Score de Silverman

• Evaluer la DR(suite)

• Oxygienation:coloration(cyanose,TR cutane),saturation en oxygène

b. évaluer les facteurs de gravite:

• terrain: âge inf 6 sem,cardiopathie,maladie expiratoire,drepanocytose,immunosuppresion

• sx mauvaise tolérance:-respiratoire:diff a parler,bradypnee,apnee,hypercapnie,sx

d’hypoxie(paleur,cyanose,…)

• Evaluer la detresse respiratoire(suite)

-hemodynamique:tachycardie,TRC sup 3sec,poul filant, souffle cardiaque,

-neurologique: agitation, somnolence,epuisement,…

-alimentaire:difficulte de tetee,prise de biberon,deshydratation,denutrition,…

.examen complementaire:RX thorax face, dosage de gaz du sang,glycemie,NFS,endoscopie

bronchique,…

• 5.Prise en charge

• Libérer les voies aériennes

• Mise en position semi assise

• Oxygénothérapie en fonction de la saturation en oxy[inf 90 pourc]

• Adapter le traitement en fonction de la cause

• medicale chez les nouveau ne (inhation meconiale /aspiration tracheobronchique,maladie des

mnes hyalines surfactant exogene ,Dr transitoire oxygiene le nouveau ne)

• Chirurgical:voir chirurgie
 • Prise en charge

• Bronchiolite:ttt symptomatique(aspiration,kinesitherapie

• Bronchopneumonie :ttt antibiotique

• Question 1

• Cause de DR chez les nourrissons

1 Inhalation meconiale

2 Maladie des mnes hyalines

3 Bronchiolite

4 Detresse resp transitoire

5 Toute les reponses sont vraie

• Question2

• Un score evalue la DR chez les nv nes

1 score de Wang

2 Score de dakar

3 Score de sylverman

4 Pas de reponse correcte

• Question 3

• Cause chirurgicale des DR chez les nv ne

1 Imperforation choanale

2 Atresie de l ’œsophage

3 Maladie des maladies des Mnes hyalines

4 Hernie diaphragmatique

• Reponses

• 1 3

• 2 3

• 3 1,2,4

• Merci

MERCI