Urgences Mouvement Anormaux

ES
Dr Jean-Marc Trocello DES Neurologie octobre 2009
Ne
Urgences et
uro
Mouvements anormaux
l og
Jean-Marc Trocello
Hôpital Lariboisière
ie
A.
C RE
AN
ES
Epidémiologie
Ne
Mouvements anormaux aux urgences: rares
uro
58 patients sur 60 000 0,09% (Han Yon, J neurol 2008)
Mais
l
Mal connus par les urgentistes
og
Potentiellement risque vital
ie
Etiologie médicamenteuse dans 63% des cas
A.
Symptômes les plus fréquents:
Troubles de la marche 36%
C
Myoclonies 28%
Dystonie 17%
Tremblement 14%
Syndrome akinétique 5%
RE
AN
ES
Ne
Mouvements anormaux
uro
aux Urgences :
en fonction des symptômes
l og
ie
A.
Urgence chez un patient
avec une pathologie du
C
mouvement connue
RE
AN
ES
Ne
uro
l og
En fonction du symptôme…
ie
A.
REC
AN
ES
Mouvements anormaux aux urgences
Ne
Conduite à tenir
- Syndrome malin des
uro
- Interrogatoire essentiel neuroleptiques
- Toxique Neuroleptiques : - Dystonie aiguë
- Médicaments - Dyskinésie tardive
l
(vérifier Vidal, Pubmed) - Syndrome parkinsonien
og
- Akathisie
- Si mouvements anormaux hémicorporels
Imagerie cérébrale en urgence : Signe de localisation
ie
- EEG pour mouvements paroxystiques ou myoclonies # épilepsie
- Bilan biologique
A.
NFS, Iono sg, Syndrome inflammatoire
Insuffisance rénale ou hépatique
Dysthyroïdie
Glycémie REC
- Diagnostic de troubles psychogènes tres difficile aux urgences
AN
ES
Ne
Dystonie
Médicamenteux Torticolis spasmodique
uro
Neuroleptiques+++, primpéran - Lésion médullaire cervicale
Tous les neuroleptiques - Tumeur de la fosse postérieure
- Subluxation atloido-axoidienne
- Abcès retropharyngé
l
- Dystonie aiguë
og
Dans les 1ers jours de traitement
Toxiques
Cédant en quelques heures à
Monoxyde de carbone
quelques jours.
ie
Methanol
TTT: anticholinergiques
Cyanide
Dystonie des muscles peauciers
Poisons organophosphatés
Retrocolis, opisthotonos,
A.
grimaces du visage, crise Métabolique
oculogyre - Maladie de Wilson
- Maladies mitochondriales
- Dyskinésie tardive
C
- Dystonie Dopa sensible
RE
Vasculaire
Infarctus Putamen
(Plus tardif)
AN
ES
Tremblement
Ne
uro
- Eliminer une origine métabolique ou médicamenteuse
Tremblement parkinsonien : Neuroleptiques, metoclopramine

Tremblement de repos et d’attitude: Dépakine, lithium
l og
Tremblement d’attitude: ADT, Beta 2+, Caféine, corticoïdes, hormones thyroïdiennes
ie
- Tremblement de Holmes (rubral, mésencéphalique, thalamique…)
Lent (3-4 Hz), de repos mais surtout d’action, majoré durant le mouvement
- Tremblement palatal A.
C
Activité rythmique du voile s’étendant parfois au
RE
pharynx liée à une atteinte du triangle de Molaret
AN
ES
Myoclonies
Ne
Penser à une cause métabolique ou toxique en premier
uro
Médicaments
Serotoninergiques, Opiacés, Lithium, ADT, L-Dopa
l
Métabolique: insuffisance renale et hépatique, hypo ou hyperglycémie
og
Myoclonies corticales et Epilepsie
ie
Syndrome de Lance et Adams, post anoxique
Post chirurgie (mouvement le plus fréquent en salle de réveil)
Myoclonies spinales
A.
Encephalopathie de Hashimoto
C RE
Paranéoplasique (opsoclonus myoclonus syndrome cérébelleux)
AN
ES
Syndrome akineto-rigide de Novo
Ne
Syndrome serotoninergique
uro
Syndrome malin des neuroleptiques Debut rapide après l’introduction du ttt
Antagoniste Dopaminergique Fièvre tachycardie
Début après plusieurs jours Mydriase
Rigidité généralisée Hypersiallorrhée
l og
Dysautonomie Rigidité des extremités
Hyperthermie Hyperreflexie
Confusion, mutisme Agitation, coma
ie
Rhabdomyolyse fréquente Myoclonies
Rhabdomyolyse rare
A.
Sur une série de 100 patients :
Confusion 51%
Traitement Hyperthermie 45%
Stopper le traitement en cause Tachycardie 36%
Antipyretiques
Benzodiazepines, Dantrium
Surveillance des fonctions vitales REC HTA 35%
Agitation 34%
Hyperreflexie 52%
Rigidité 51%
Tremblement 43%
AN
Myoclonies 58%
ES
Syndrome parkinsonien de novo
Ne
uro
Toxique
Monoxyde de carbone
Intoxication organo phosphatée
l
Médicamenteux
og
Neuroleptiques
Amphotéricine B
ie
Inhibiteurs calciques
Dépakine, lithium
A.
Encephalite virale
Hydrocéphalie (avec syndrome de Parinaud)
Myélinolyse centro-pontine
REC
AN
ES
Chorée
Ne
Chorées héréditaires Chorée vasculaire
uro
Maladie de Huntington Infarctus MAV
Maladie de Wilson Chorée lésionnelle
Neuroacanthocytose Traumatisme
Chorée bénigne familiale Hématome
l og
Porphyrie Tumeur
Ataxie-télangectasie Médicaments
Chorées métaboliques Phénitoïne, Lithium,
ie
Dysthyroïdie Amphétamine, Contraception orale,
Dysparathyroïdie Dopa
Hypocalcémie Toxique
A.
Encéphalopathie Mercure, monoxyde de carbone
Chorée auto immune Infectieux
Chorée de Sydenham Lyme
C
Chorée gravidique Neurosyphilis
Lupus SAPL Abcés, toxoplasmose, tuberculome,
Polycytémie
RE
HIV
AN
ES
Chorée
Ne
Chorées héréditaires Chorée vasculaire
uro
Maladie de Huntington Infarctus MAV
Maladie de Wilson Chorée lésionnelle
Neuroacanthocytose Traumatisme
Chorée bénigne familiale Hématome
l og
Porphyrie Tumeur
Ataxie-télangectasie Médicaments
Chorées métaboliques Phénitoïne, Lithium,
ie
Dysthyroïdie Amphétamine, Contraception orale,
Dysparathyroïdie Dopa
Hypocalcémie Toxique
A.
Encéphalopathie Mercure, monoxyde de carbone
Chorée auto immune Infectieux
Chorée de Sydenham Lyme
C
Chorée gravidique Neurosyphilis
Lupus SAPL Abcés, toxoplasmose, tuberculome,
Polycytémie
REHIV
AN
ES
Mouvements paroxystiques
Ne
Dyskinésies paroxystiques
uro
DP kinésigénique: épisodes fréquents et brefs avec facteurs
déclenchants
DP non kinsésigénique: épisodes plus rares et prolongés
l og
Ataxie épisodique
Type 1: brefs, avec dysarthrie et dystonie, myokimies entre les épisodes
ie
Type 2: épisodes longs, nystagmus traité par Diamox
A.
Dyskinésie paroxystique symptomatique
Myélopathie (syringomyélie)
C
Infarctus
Hypoglycémie
Hypoparathyroïdie
thyrotoxicose RE
Syndrome de Sandifer (dystonie cervicale paroxystique et RGO)
AN
ES
Ne
uro
l
Mouvements anormaux
og
avec une pathologie du mouvement connue
ie
A.
REC
AN
ES
Ne
Maladie de Parkinson
Causes de consultation aux urgences:
uro
• Fluctuations de la réponse à la Dopa
• Dyskinésies du On ou dystonie du Off
l og
• Douleurs, dysesthésies
• Troubles psychiatriques
• Dysautonomie
ie
• Complications de décubitus
• Chutes
A.
• Complications liées à la stimulation
REC
AN
ES
Ne
uro
- Effet de fin de dose
l og
- No ON: une dose de Dopa sans effet
- ON-OFF: réponse variable et imprevisible
ie
A.
• Dysautonomie
• Chutes
C
RE
AN
ES
Ne
uro
l og
- Dyskinésie de milieu de dose
- Dystonie du matin
- Dystonie du OFF
ie
A.
• Dysautonomie
• Chutes
C
RE
AN
ES
Ne
uro
l og
- Syndrome des jambes sans repos
- Akathisie
ie
- Douleurs:
- dyskinésies diaphragmatiques (douleur thoracique)
A.
- dystonie douloureuse
• Dysautonomie
• Chutes
REC
AN
ES
Ne
uro
l og
- Syndrome confusionnel
ie
- Hallucinations (visuelles ++, nocturne, stéréotypées)
- Dépression
A.
• Dysautonomie
• Chutes
C
RE
AN
ES
Ne
uro
l og
• Dysautonomie
ie
- Hypotension orthostatique
- Troubles digestifs et urinaires
A.
• Chutes
REC
AN
ES
Ne
Atrophie multisystématisée
uro
Dystonie laryngée en adduction: syndrome de Gerhardt
Contraction des cordes vocales en adduction durant l’inspiration
l
1/3 des patients MSA (Merlo, Neurology 2002)
og
Cliniquement: Stridor nocturne
Risque de mort subite
ie
Traitement
• Pression positive continue
A.
• Toxine botulique
• Trachéotomie
REC
AN
ES
Chez un patient Dystonique
Ne
Orage dystonique: dystonic storm, status dystonicus
Survenue d’une majoration d’une dystonie généralisée, associant
uro
contractions douloureuses et mouvements choréiques
Déclenché par une infection banale, une modification thérapeutique
Risque respiratoire, déshydratation, insuffisance rénale
l og
-1er niveau: Neuroleptiques, Tetrabenazine
- 2eme niveau: sédation dans une unité de réanimation
ie
Complications neurologiques
A.
Compression médullaire, plexique, tronc nerveux
Complications de la toxine botulique

- Complication locale
- Complication généralisée
REC
AN
ES
Ne
uro
Synthèses
l og
Par
pathologies
ie
A.
C RE
AN
ES
Mouvements anormaux post AVC
Ne
- limb shaking (oligémie sans lésion
uro
constituée)
A la phase aiguë - myoclonies / astérixis
- chorée
l og
- ballisme
- syndrome parkinsonien
- syncinésies
ie
- trismus
A.
- dystonie
A la phase tardive - tremblement de Holmes
C
- myoclonus du voile
- chorée
RE
- dyskinésies paroxystiques
- tics
AN Bourdain F, 2009
ES
Ne
Maladies infectieuses et mouvements anormaux
uro
HIV (2,7% des patients HIV avec signes neuro)
- Seroconversion
- Encephalite à VIH
l
- Infections oportunistes
og
Parkinson secondaire, Hémichorée, Myoclonies, Tremblement
ie
Maladie de Whipple (Trophyrema Whippelli)
A.
Infection uniquement du SNC dans 5% des cas
- PSP like, ophtalmoplégie
- Myorythmie oculomasticatoire
C
- Myoclonies, syndrome cérébelleux
RE
Myoclonies post infectieuses, syndrome post paludisme
AN
ES
Maladies autoimmunes et mouvements anormaux
Ne
- Post streptocoque
uro
+ Chorée de Sydenham
+ PANDAS :(pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated
with streptococcal infections): tics et troubles obsessionnels compulsifs
l og
-Maladies systémiques
Chorée: lupus, APL
ie
Opsoclonus-myoclonus
- Syndrome paranéoplasique Syndrome cérébelleux
A.
Stiff person syndrome
- Encephalopathie de Hashimoto: Tremblements, myoclonies, ataxie

cérébelleuse, syndrome extra pyramidal
REC
AN
ES
Maladies métaboliques et mouvements anormaux
Ne
uro
Maladie de Wilson
l
Video Wilson
og
ie
Aux urgences pour:
A.
Syndrome parkinsonien
Dystonie
Tremblement
C
Céruloplasminémie et cuprémie diminuées
RE
Cuprurie élevée
Troubles du comportement IRM cérébrale
Stroke like Anneau de Kayser Fleischer
AN

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Dr Jean-Marc Trocello DES Neurologie octobre 2009

Mouvements anormaux aux urgences

Médicamenteux Torticolis spasmodique

Tremblement parkinsonien : Neuroleptiques, metoclopramine

Post chirurgie (mouvement le plus fréquent en salle de réveil)

Syndrome akineto-rigide de Novo

Hydrocéphalie (avec syndrome de Parinaud)

DP non kinsésigénique: épisodes plus rares et prolongés

Causes de consultation aux urgences:

Causes de consultation aux urgences:

Causes de consultation aux urgences:

Causes de consultation aux urgences:

Causes de consultation aux urgences:

Causes de consultation aux urgences:

Chez un patient Dystonique

Complications de la toxine botulique

Mouvements anormaux post AVC

Maladies autoimmunes et mouvements anormaux

- Encephalopathie de Hashimoto: Tremblements, myoclonies, ataxie

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