Neurologie
Gériatrie
Psychiatrie
Dossier Évaluation des pratiques professionnelles
en gériatrie
Mise en place d’un outil de prévention secondaire
des chutes dans un service de soins de longue durée*
A. Morillon
Médecin chef de service. Secteur « Hébergement », Centre Hospitalier de Montereau, 1 bis, rue Victor-Hugo, 77130 Montereau-
Fault-Yonne.
Correspondance : A. Morillon, adresse ci-dessus.
E-mail : a-morillon@ch-montereau.fr
Résumé
L’objectif de ce travail a été d’essayer d’identifier
les causes de chute chez les résidents d’un
service de soins de longue durée afin d’essayer
de limiter les récidives et leurs conséquences
traumatiques. Une première enquête prospec-
tive sur 3 mois a permis de recenser toutes les
chutes en remplissant une fiche « Chute » pour
chacune. Un « collectif chute » pluridisciplinaire
a été constitué, comprenant : aides-soignants,
infirmiers, kinésithérapeutes, cadre de santé,
médecin, ingénieur qualité. L’analyse des
fiches de chute et la réflexion du collectif ont
entre autres permis de créer une nouvelle fiche
« Chute » plus consensuelle, d’intégrer l’évé-
nement « Chute » à la planification murale,
de nommer un référent « Chute », de mobiliser
plus rapidement psychologue, kinésithéra-
peute, médecin auprès du résident chuteur.
Une seconde enquête prospective sur 3 mois
a permis de valider la démarche et de la péren-
niser.
Mots-clés
*Article rédigé dans le cadre du Diplôme
Prévention, chute, soins de longue durée, sujet
Universitaire de Prévention du vieillis- âgé.
sement pathologique (Bicêtre - Paris-
Sud). Morillon A. NPG 2007; 7 (42): 7-15.
Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Summary
Implementation of a secondary
prevention tool against falls in a
nursing home
The aim of this work was to try to assess each and
every cause of fall among the residents of a nur-
sing home, in order to then try to reduce their fre-
quency and their traumatic consequences. A first
3-month prospective study, in which a card-index
was filled out for each fall that occurred, enabled
an exhaustive listing of the different kinds of fall.
A multi- field committee was then formed; it was
composed of nurses, nurse’s aids, physical thera-
pists, health manager, physician and quality
engineer. The results of the committee’s brain-
storming and its analysis of the card-indexes lead
to the creation of a consensual memorandum,
the integration of the fall event into the bulletin
board planning, the nomination of a fall referent
in each unit, a more rapid intervention of the psy-
chologist, physical therapist and physician to the
bedside of the fallen patient. A second 3-month
prospective study led to validation of the process
and sustained implementation.
Key words
Prevention, fall, nursing home, elderly.
7
 Dossier
L
e secteur hébergement du Centre Hospitalier de Monte-
reau regroupe un établissement d’hébergement pour
personnes âgées dépendantes (EHPAD) de 80 lits et
une unité de soins de longue durée (USLD) de 120 lits (sur 3 éta-
ges : 3 unités) en cours de rénovation (début des travaux en
2005, fin prévue en 2008). EHPAD et USLD sont situés dans
deux bâtiments différents.
Sur la période du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2005 (2 ans),
12 résidents y ont été victimes de chute avec fracture du col du
fémur : 10 en EHPAD et 2 en USLD, ce qui, rapporté à l’activité du
service, représente en moyenne une fracture du col du fémur
pour 10 000 journées.
Il s’agissait de 4 hommes et de 8 femmes. La moyenne d’âge
pour ces 12 résidents était de 85 ans, 75 ans en moyenne pour
les hommes, 90 ans en moyenne pour les femmes.
Au 31 décembre 2005, le devenir de ces 12 résidents était le
suivant :
– grabatisation : 3 (25 %),
– récupération de l’état antérieur : 6 (50 %),
– décès : 3 (1 homme, 2 femmes) (25 %).
La chute est un événement grave (1, 2) : un quart des sujets âgés
victimes d’une chute traumatique sont décédés au bout d’un
an (3-5).
Les causes de chutes sont multiples et intriquées, liées à
l’environnement, aux déficits sensoriels, à la dénutrition, aux
pathologies…, ce qui nécessite une prise en charge globale et
multidisciplinaire (3, 5-9).
À la suite de ce constat, il a été décidé de travailler sur la prévention
secondaire des chutes dans le cadre de la démarche de certification
du centre hospitalier, en se référant aux recommandations
publiées ces dernières années (10-12).
Objectif
L’objectif est d’identifier les causes de chutes chez les résidents
afin d’essayer d’en limiter les récidives et les conséquences
traumatiques :
– en sensibilisant les équipes et en évitant de banaliser la chute,
en particulier celle sans conséquence traumatique,
– en améliorant les pratiques de tous.
Le moyen retenu a été une enquête prospective sur 3 mois
(1er juillet 2006-30 septembre 2006) avec recensement de toutes
les chutes par le remplissage d’une « fiche chute », puis analyse
de ces fiches.
Pour des raisons de faisabilité (densité de personnel, en particulier
infirmier-IDE), l’enquête a concerné uniquement les trois unités
de soins de longue durée. Par contre, les modifications de pratique
décidées au fur et à mesure de l’étude ont été mises en place sur
l’ensemble du secteur.
8 Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Évaluation des pratiques professionnelles en gériatrie
Mise en œuvre
Un groupe de travail initial a été constitué en mai 2006 par
sollicitation de candidatures au sein des équipes. Il était
composé d’un aide-soignant (AS), d’une infirmière diplômée
d’État (IDE) et d’un cadre de santé travaillant en soins de longue
durée, d’un kinésithérapeute du secteur et du médecin chef
de service. Ce groupe de travail a été transformé en un « col-
lectif chute » en novembre 2006, en y incluant en plus un
« référent chute » volontaire (IDE ou AS) pour chaque unité,
le deuxième kinésithérapeute du service et l’ingénieur qua-
lité du centre hospitalier.
Jusqu’en mai 2006, les chutes étaient notées sur les feuilles
de transmission du dossier du résident et une fiche « Bilan de
chute » devait être remplie (12). Or, cette fiche n’était pas uti-
lisée, car trop complexe.
En juin 2006, le groupe a élaboré une « fiche chute » adap-
tée au service à partir d’une grille proposée dans la littéra-
ture (13) : « fiche de chute - version 1 » (figure 1).
Cette fiche a été présentée à l’ensemble des équipes pour
mise en place au 1er juillet 2006.
De juillet à septembre 2006, le groupe de travail a été chargé
de rappeler aux équipes l’obligation de remplir la fiche pour
toute chute et devait répondre à d’éventuelles questions des
soignants sur cette fiche.
En octobre 2006, le groupe a dépouillé les fiches de chutes
remplies et en a fait l’analyse.
En novembre 2006, à la suite de cette analyse, le groupe a
été élargi en « collectif chute », afin d’avoir un « référent
chute » (AS ou IDE) par unité. Ce référent a été chargé
d’apporter les informations nouvelles aux équipes, d’entre-
tenir la motivation au bon remplissage des fiches et de
relayer auprès du collectif les suggestions et interrogations
éventuelles.
Le « collectif chute » a alors élaboré et validé une nouvelle
fiche : « fiche de chute - version 2 » ( figures 2 et 3) pour une
mise en place à partir du 1er décembre 2006, et a décidé
d’une deuxième enquête prospective de 3 mois sur les
mêmes unités du 1er décembre 2006 au 28 février 2007.
En mars 2007, le « collectif chute » a dépouillé les fiches de
chutes remplies lors de la deuxième enquête et en a fait
l’analyse. L’information en direction des équipes de nuit, par
l’intermédiaire des référents, a alors été renforcée, et le
cadre de nuit de l’hôpital a été informé de ce travail (ce qui
avait été oublié) par sa collègue de jour, membre du collectif.
Le collectif a aussi décidé de rédiger avant l’été 2007 un
« protocole chute » dont la diffusion serait proposée à
l’ensemble des services de l’hôpital recevant des personnes
âgées.
A. Morillon Un outil de prévention secondaire des chutes en institution

FICHE DE DÉCLARATION D’UNE CHUTE

Date :

NOM : PRENOM :

Soignant ayant constaté la chute :

Autres soignants présents dans l’unité :

Infirmière présente :

Le patient Quelle était l’action en cours ?

Température :  en se levant du lit ou en se couchant

 en se levant d’une chaise ou d’un fauteuil
Était-il à jeun ?  oui ou en s’asseyant
 non  en se déplaçant pour des activités diverses
 pendant la toilette
 en se rendant aux WC ou en revenant des toilettes
Était-il en  chaussures  au cours de l’habillage ou du déshabillage
 chaussons  à l’ouverture ou à la fermeture d’une porte
 chaussettes ou bas  autre :
 pieds nus

A-t-il ressenti un malaise ? Un obstacle peut-il avoir été responsable de la chute :

 oui  oui
 non  non
 ne sait pas Si oui, lequel ?

Était-il agité avant la chute ? Le sol était-il

 oui  glissant
 non  collant
 sec
Utilise-t-il habituellement une aide technique
pour ses déplacements ? L’éclairage était-il suffisant ?
 oui  oui
 non  non

Si oui, laquelle :  canne Conséquences

 béquille
 déambulateur La chute a-t-elle causé des traumatismes physiques ?
 oui
Si oui, cette technique était-elle utilisée au moment de la chute ?  non
 oui Si oui, décrire :
 non
Le médecin a-t-il été appelé en urgence ?
Si le patient porte habituellement des lunettes, les portait-il  oui
au moment de la chute ?  non
 oui
 non Le patient a-t-il été transporté aux urgences ?
 oui
L’environnement  non

Heure de la chute : Le patient est-il angoissé après la chute ?

 oui
Lieu de chute :  non

Évaluation médicale

Nom du médecin :

Conclusions du médecin :

Date :

Figure 1 : Fiche de chute-Version 1.

1re enquête : analyse des résultats Il y a donc une nette prédominance masculine avec 71,4 %
et propositions d’hommes et 28,6 % de femmes parmi les chuteurs, alors que,
dans la même période, dans le service, la répartition était de
Population concernée 43,4 % d’hommes et de 56,6 % de femmes.
Trente-huit « fiches chutes » ont été remplies, concernant Le nombre de résidents présents dans le service sur ces 3 mois
14 résidents : 10 hommes et 4 femmes. était de 98 : il y a donc sur cette période 14,3 % de chuteurs.

Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 9
 Dossier Évaluation des pratiques professionnelles en gériatrie

FICHE DE DÉCLARATION D’UNE CHUTE

Date :
NOM : PRENOM :
Soignant ayant constaté la chute :
Autres soignants présents dans l’unité :
Infirmière présente :

Le patient L’environnement
Température : Heure de la chute :
(1)
Était-il à jeun ?  oui Lieu de chute :
 non
Si oui, Dextro : Quelle était l’action en cours ?
 en se levant du lit ou en se couchant
Était-il en  chaussures  en se levant d’une chaise ou d’un fauteuil ou en s’asseyant
 chaussons  en se déplaçant pour des activités diverses
 chaussettes ou bas  pendant la toilette
 pieds nus  en se rendant aux WC ou en revenant des toilettes
S’il était en chaussures ou chaussons, le chaussage(2)  au cours de l’habillage ou du déshabillage
 à l’ouverture ou à la fermeture d’une porte
était-il adapté ?  autre :
 oui
 non Un obstacle peut-il avoir été responsable de la chute :
 oui
A-t-il ressenti un malaise(3) ?  non
Si oui, lequel ?
 oui
 non Existait-il une contention(4) ?
 ne sait pas  oui
Si oui, prendre  non
– pouls : Si oui, laquelle ?
– TA :
– Sat : Le sol était-il
– faire ECG  glissant
Était-il agité avant la chute ?  collant
 oui  sec
 non L’éclairage(5) était-il suffisant ?
Utilise-t-il habituellement une aide technique  oui
 non
pour ses déplacements ?
 oui Conséquences
 non
La chute a-t-elle causé des traumatismes(6) physiques ?
Si oui, laquelle :  canne  oui
 béquille  non
 déambulateur Si oui, décrire :
 fauteuil roulant
Le médecin a-t-il été appelé en urgence ?
Si oui, était-elle utilisée au moment de la chute ?  oui
 oui  non
 non Le patient a-t-il été transporté aux urgences ?
Le patient porte-t-il habituellement des lunettes ?  oui
 oui  non
 non Le patient est-il angoissé(7) après la chute ?
Si oui, les portait-il au moment de la chute ?  oui
 oui  non
 non Ne pas oublier de faire la fiche « Chute » verte, sur la planification
murale, avec la date(8)

Évaluation médicale(9)
Nom du médecin :
Conclusions du médecin :
Date :

Figure 2 : Fiche de chute-Version 2/Recto.

L’activité du service (nombre de journées) sur les 3 mois a été de Un résident a chuté 7 fois, deux résidents 5 fois, trois résidents
9 071, ce qui fait 4,2 chutes pour 1 000 journées. 4 fois, un résident 2 fois et sept résidents 1 fois.
La moyenne d’âge des chuteurs est de 77 ans, alors qu’à la même Le nombre de chutes est variable selon les unités : 16 pour deux
période la moyenne d’âge des résidents du service est de 74 ans. unités et 6 pour la troisième.

10 Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
A. Morillon
EXPLICATIONS
(1) Si le patient est à jeun ou si la chute a eu lieu
dans l’heure précédant un repas (y compris les collations)
demander à l’IDE de pratiquer un Dextro et de noter le résultat.
(2) Un chaussage adapté comporte : un talon large et plat,
une semelle fine et ferme antidérapante, une hauteur de tige
prolongée, une fermeture montante par laçage ou Velcro,
des matériaux souples et sans couture intérieure.
(3) Définition du mot « malaise » : trouble aigu de la
conscience ou de la vigilance avec un retour spontané
à l’état antérieur.
Entités cliniques inclues dans le terme de malaise :
– la lipothymie : sensation de faiblesse généralisée
avec étourdissement et diminution du tonus,
– la syncope : perte de connaissance totale, brutale
avec arrêt cardiorespiratoire réversible,
– les vertiges,
– la crise d’épilepsie.
(4) Les contentions les plus utilisées sont : gilet de contention
au fauteuil, tablette au fauteuil, barrière de lit, drap en corbeille.
(5) De nuit, l’éclairage est habituellement insuffisant,
même s’il existe une veilleuse ou si le cabinet de toilette
reste allumé.
(6) Tous les traumatismes doivent être notés : douleur,
hématome, égratignure, plaie, fracture.
(7) Si le patient est angoissé, demander à la psychologue
de le rencontrer rapidement.
(8) Sur la planification murale, la fiche de chute verte
est retirée au bout de 15 jours sans nouvelle chute.
En cas de fiche de chute déjà existante, noter dessus la date
de la nouvelle chute.
(9) Le médecin essaie de déterminer la cause de la chute
même si la chute est le plus souvent multifactorielle :
rechercher dans le dossier patient et noter si :
– changement d’environnement datant de moins de 15 jours,
– changement de traitement dans la semaine précédente
et préciser,
– possibilité d’hypotension orthostatique,
– alcoolisation,
– pathologie aiguë récente ou débutante,
– trouble du comportement récent.
Le médecin pense à prescrire la kiné si besoin.
L’objectif est d’essayer d’éviter la récidive.
Figure 3 : Fiche de chute-Version 2/Verso.
Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Un outil de prévention secondaire des chutes en institution
Remplissage de la fiche
La fiche a été entièrement remplie 8 fois sur 38 (21 %), ce qui est
peu.
Les items le plus souvent non renseignés sont : l’aide technique
utilisée (30 fois), la température (29 fois), les lunettes (20 fois),
les conclusions du médecin (11 fois), le sol (7 fois).
Pour les items « lunettes » et « aide technique utilisée au
moment de la chute », il est logique qu’ils ne soient pas rensei-
gnés si le patient n’en utilise pas. Mais la formulation est peut-
être à améliorer.
Pour l’item « température », les équipes ont l’habitude de
prendre la température d’un résident lorsqu’il leur semble fié-
vreux. On peut penser que c’est la raison pour laquelle elle n’a
pas été prise systématiquement. Des explications seront néces-
saires.
Pour les « conclusions du médecin », des explications seront là
aussi nécessaires car la confusion a pu se faire entre diagnostic
des conséquences de la chute (rien à noter si la chute n’a pas eu
de conséquence) et diagnostic des causes de la chute.
Pour le remplissage de la fiche, il a été décidé de :
– revoir les items mal formulés,
– faire une note explicative au verso de la feuille,
– nommer un référent chute dans chaque unité.
Température — Elle est toujours normale quand elle a été prise.
Il conviendrait de vérifier si un épisode fébrile n’est pas apparu
dans les 24 à 48 heures suivant la chute. La mesure de la tempé-
rature soulève la question de la température « normale », car il
semble que la température de base d’une personne âgée fragile
peut être plus basse de 0,5 °C environ des 37° habituels. Dans ce
cas, une température de 37,5 °C peut être considérée comme
anormale… Il a été décidé de :
– vérifier si un épisode fébrile n’est pas apparu dans les 24 à
48 heures suivant la chute,
– renseigner la température de base de tous les résidents
comme on renseigne leur poids d’arrivée.
Patient à jeun — Cet item est à rapprocher des heures de chute.
L’intérêt est de dépister une hypoglycémie comme facteur de
chute. Si la chute a lieu avant le repas et/ou si le patient est à
jeun, il serait intéressant de faire pratiquer un Dextro par l’IDE.
Il a été décidé de faire pratiquer un Dextro par l’IDE si la chute a
lieu avant un repas ou une collation et/ou si le patient est à
jeun.
Chaussage — Dans seulement 2,6 % des cas, le résident était en
chaussettes. Il pouvait être considéré comme bien chaussé dans
59,6 % des cas, mais les chaussures et chaussons des résidents
ne correspondent que rarement aux normes d’un bon chaus-
sage au sens médical. Dans 39,5 % des cas, le résident était
pieds nus, ce qui pourtant a priori n’est pas un risque de chute
11
 Dossier
puisque la proprioception y est meilleure. Il a été décidé de
veiller à rechausser régulièrement les résidents qui se déchaussent
et de travailler auprès des familles pour l’achat de chaussures et
chaussons mieux adaptés.
Malaise — L’item « oui » n’a jamais été coché. L’item « non » a
été coché dans 57 % des cas ; l’item « ne sait pas » dans 43 %
des cas. Il a été décidé de donner la définition du malaise pour
que tout le monde parle de la même chose (11) et de reformuler
la question car, ce qui est cherché, c’est ce qu’a ressenti le
patient avant la chute, et non pas ce qu’a vu le soignant qui
arrive presque toujours après la chute.
Patient agité — Le patient était agité dans 37 % des cas. Les
troubles du comportement, en particulier l’agitation, sont un
facteur répertorié de chute (14). La population de l’USLD est à
gros risques de troubles du comportement… et le traitement de
l’agitation est aussi un facteur de risque de chute via la sédation
liée aux psychotropes prescrits (14, 15). Il a été décidé d’essayer
de traiter l’agitation par d’autres moyens que médicamenteux
quand il y a chute.
Aide technique — Le patient n’utilise pas d’aide technique dans
94 % des cas. La question est de savoir si une aide technique
aurait pu être utile. Le bilan fait systématiquement par le kiné-
sithérapeute à l’entrée répond a priori à cette question. Pour
les aides techniques, il a été décidé de reformuler plus claire-
ment les items et de rajouter le fauteuil roulant comme aide
technique.
Lunettes — On s’aperçoit que le « non » est coché, alors que le
patient n’a pas de lunettes. Il a été décidé de reformuler l’item,
de récupérer les lunettes que les familles gardent de peur
qu’elles soient perdues (ce qui arrive…) et de faire étiqueter les
lunettes.
Heure de la chute — De 0 à 12 heures : 12. De 12 à 0 heures : 24,
dont 18 de 15 à 20 heures : fatigue du résident ? et/ou manque
de surveillance pendant cette période ? Il a été décidé de véri-
fier la glycémie quand une chute survient avant un repas, y
compris la collation, et de proposer la sieste de façon plus systé-
matique (?).
Lieu de la chute — La chambre est retrouvée 28 fois, ce qui est
conforme à la littérature (14). Les chambres seules sont actuelle-
ment doublées du fait des travaux, et elles sont donc plus
encombrées (trop ?). Il n’y a, bien sûr, pas de surveillance dans
la chambre quand il n’y a pas de soignant. Il n’y a pas eu de pro-
position, les travaux imposant à tous un certain nombre de
contraintes.
Action en cours — Manœuvre de transfert : 10 fois, ce qui est
conforme à la littérature (14). Il a été décidé d’intensifier le tra-
12 Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Évaluation des pratiques professionnelles en gériatrie
vail de kinésithérapie en groupe pour améliorer la sécurité des
transferts par le développement d’ateliers de gymnastique (16).
Obstacle — Réponse « non » : 28 fois, et « oui » : 6 fois, dont
4 fois une contention par les barrières de lit ou le maintien
au fauteuil. Il a été décidé de réévaluer la prescription de
contention quand celle-ci a été signalée lors d’une chute.
Sol — Sec : 30 fois. Glissant : 1 fois. Chute due au nouveau
matériau de revêtement ? : « non » renseigné 7 fois. Il a été
décidé de vérifier le respect des consignes de nettoyage.
Eclairage — Suffisant : « oui » 33 fois, « non » 2 fois, non ren-
seigné 3 fois. Or, 5 chutes sont survenues entre 22 heures et
5 heures du matin. Il a été décidé de noter en explications que la
veilleuse ou la salle de bain allumées la nuit ne peuvent être
considérées comme un éclairage suffisant.
Traumatisme physique — Dans la littérature, on relève que la
chute se complique d’un traumatisme sévère dans 5 à 10 % des
cas (fracture, luxation, entorse, hématome et plaies profondes
nécessitant des soins médicaux) (4, 14). Il n’y a ni fracture, ni
luxation, ni entorse, mais 2 fois le résident a été emmené aux
urgences : 6 % des cas (plaie). On retrouve les chiffres de la lit-
térature sur la gravité des chutes (1, 4, 13, 14). Il a été décidé de
lutter contre la minoration de la gravité des chutes quand il n’y
a pas de fracture grâce aux référents.
Patient angoissé — Réponses « non » : 34, « oui » : 2, non ren-
seigné : 2. Pour l’angoisse post-chute, il a été décidé de deman-
der à la psychologue de rencontrer rapidement les patients
angoissés par la chute, afin d’essayer de limiter le risque de
cercle vicieux chute — peur de tomber — chute (17, 18).
Conclusions du médecin
Elles ont deux objectifs : diagnostiquer les conséquences de la
chute et diagnostiquer les causes de la chute.
Les causes les plus fréquemment répertoriées sont :
– les troubles du comportement,
– l’hypotension orthostatique,
– les séquelles neurologiques et rhumatologiques,
– l’ivresse alcoolique pour un patient chutant de façon itérative.
Pour ses conclusions, il a été décidé de demander au médecin
de :
– vérifier pour chaque chute dans le dossier patient s’il y a un
changement récent d’environnement (< 15 jours), un change-
ment récent de traitement (< 8 jours) pour les traitements
cardiologiques et psychotropes (15), un épisode aigu récent
(< 8 jours) ou débutant, une hypotension orthostatique, des
troubles du comportement apparus ou majorés récemment
(< 8 jours) ;
– noter ces éléments sur la fiche de chute dans les conclusions ;
– penser à prescrire la kinésithérapie (16, 19).
A. Morillon
2e enquête : analyse des résultats
et propositions
Population concernée
Vingt-six fiches de chutes ont été remplies sur la période du
1er décembre 2006 au 28 février 2007 concernant 16 résidents
de deux unités.
Aucune fiche n’a été remplie pour la troisième unité, alors que
certains résidents avaient été victimes de chute. En reprenant
tous les dossiers de cette unité, on a pu constater que les chutes
étaient survenues soit la nuit, soit à l’extérieur : 8 chutes
supplémentaires ont ainsi été retrouvées en ce qui concerne
5 résidents.
Sur l’ensemble des 34 chutes ainsi répertoriées, un résident a
chuté 4 fois, trois résidents 3 fois, quatre résidents 2 fois et
treize résidents 1 fois. Il y a donc moins de résidents victimes de
chutes itératives que lors de la première enquête.
La répartition des 21 résidents chuteurs est de 11 hommes
(52,38 %) et 10 femmes (47,62 %) ; dans le même temps, la
répartition dans le service est, à l’inverse, de 57,9 % de femmes
et de 42,1 % d’hommes.
Le nombre de résidents chuteurs rapporté au nombre de rési-
dents dans le service sur cette période représente 19,8 % de
chuteurs.
Le nombre de chutes rapporté à l’activité du service représente
3,6 chutes pour 1 000 journées.
La moyenne d’âge des chuteurs est de 79,38 ans, alors que la
moyenne d’âge des résidents du service est de 75,88 ans.
Il y a eu un peu moins de chutes que lors de la première enquête
et un peu plus de chuteurs, mais le défaut de remplissage dans
une unité rend ces résultats incertains.
Le défaut de remplissage de la fiche par l’équipe de nuit d’une
unité a fait évoquer un défaut de transmission de la part du
groupe de travail. Il a été décidé que les référents referaient les
transmissions aux équipes de nuit sur l’importance et les moda-
lités de remplissage de la fiche, et que le cadre de nuit serait mis
au courant de l’ensemble du travail par le cadre de santé du
« collectif chute », ce qui n’avait pas été fait jusque-là.
Enfin, chaque référent est chargé désormais de faire le dia-
gramme mensuel du nombre de chutes pour le service où il tra-
vaille, afin d’essayer de maintenir la motivation des équipes.
Remplissage de la fiche
Plusieurs items sont, à présent, mieux renseignés : la tempéra-
ture, l’aide technique, les lunettes, les conclusions médicales.
Par contre, la fiche de la planification murale n’est cochée
comme étant faite que 14 fois, et la température reste non ren-
seignée 16 fois.
Le rôle des référents reste donc primordial pour répéter l’infor-
mation.
Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Un outil de prévention secondaire des chutes en institution
Température — Elle était notée 16 fois inférieure ou égale à
37 °C, une fois à 37,5 ° C, une fois à 37,8 ° C. La chute peut révé-
ler un état infectieux débutant (4, 20), ce qui semble le cas pour
deux événements.
Patient à jeun — Le patient était noté « à jeun » 9 fois, mais
le Dextro réalisé ces 9 fois trouvait une glycémie toujours
comprise entre 1,06 g/l et 1,88 g/l. La pertinence de la réalisa-
tion du Dextro était alors posée, d’autant que l’alimentation est
répartie en 5 prises minimum pour tous les résidents (3 repas
et 2 collations). Mais le groupe a pensé que cet item était
important à maintenir dans le cadre d’un protocole diffusé dans
d’autres services recevant des personnes âgées et a décidé de
réévaluer sa pertinence dans le service lors de la prochaine
enquête prospective.
Chaussage — Les chutes de résidents pieds nus ont baissé :
18,4 % contre 39,5 %, ce qui laisse penser que plus d’attention
est portée au chaussage des résidents.
Malaise — Il n’y a aucun cas où le résident a répondu « oui » à
la question.
Patient agité — Le résident était agité dans 11 % des cas contre
37 % dans la première enquête.
Aide technique — Dans 4 cas, l’aide technique habituelle n’était
pas utilisée au moment de la chute : 2 fois de nuit (canne :
1 fois, fauteuil roulant : 1 fois), 2 fois de jour (canne) et ces
2 fois pour un déplacement aux toilettes. Il a été décidé de for-
maliser la formation et l’information des équipes et des rési-
dents sur l’utilisation des aides techniques, des barres d’appui
des salles de bain avec l’aide des kinésithérapeutes.
Lunettes — Dans 8 cas, le résident est porteur de lunettes. Il ne les
porte au moment de la chute que dans 3 cas (38 %), alors que dans
ces 8 cas la chute est survenue de jour. On peut penser que cer-
tains résidents (en particulier ceux atteints de démence) retirent
leurs lunettes, mais il n’est pas certain que tous les soignants
soient attentifs à l’appareillage au moment des soins. Là encore, le
rôle des référents pour répéter l’information semble primordial.
Heure de la chute — De 0 à 12 heures : 13. De 12 à 0 heures : 18.
La répartition est plus homogène sur l’ensemble du nycthémère
que lors de la première enquête, mais on note 3 pics à 11 heures,
15 heures et 18 heures.
Lieu de la chute — La chambre reste le lieu le plus fréquent :
68 % des cas, devant la salle de bain (18 %) et la salle à manger
(14 %). Il faudra regarder si, à la fin des travaux, avec des chambres
spacieuses et moins encombrées, le nombre de chutes dans les
chambres diminue.
Action en cours — Dans 12 cas, il s’agissait encore d’un transfert
du fauteuil ou du lit. Les groupes de gymnastique sont en train
13
 Dossier
de se mettre en place avec des difficultés à résoudre pour
accompagner les résidents en salle de kinésithérapie.
Obstacle — Une seule fois, un obstacle a été mis en cause : il
s’agissait d’une table de télévision. À la fin des travaux, toutes les
télévisions seront fixées sur support mural. Mais, 4 fois, il existait
une contention : 2 fois les deux barrières de lit, 1 fois une bar-
rière de lit d’un seul côté, 1 fois la tablette de fauteuil gériatrique.
Il faudrait évaluer si les personnes ayant chuté avec une conten-
tion chutent de nouveau si cette contention n’est plus utilisée.
Sol — Il a été noté glissant dans 16 % des cas.
Eclairage — Dans 5 cas, l’éclairage était noté « insuffisant »,
toujours la nuit : les résidents ne semblent pas capables d’allu-
mer d’eux-même la lumière lorsqu’ils veulent se lever.
Traumatisme physique — Dans 13 cas, un traumatisme a été noté :
une ecchymose 7 fois, une plaie 2 fois, une douleur 4 fois. Dans
4 cas, le médecin a été appelé en urgence et 3 fois le résident a été
conduit aux urgences pour suture ou radiographie (une fracture du
nez et une fracture du col du fémur). Ce qui représente un trauma-
tisme sévère dans 12 % des cas. Sur cette enquête, si le nombre de
chutes a baissé, leur gravité a augmenté. Le nombre de chutes
graves sur l’année sera lui aussi à suivre.
Patient angoissé — Dans 4 cas, le patient était angoissé. Il n’a
pas été vérifié qu’à chaque fois la psychologue a pu le rencon-
trer rapidement. Ce sera un point à évaluer lors de la prochaine
enquête.
Répartition des chutes dans le temps — Elle est très inhomogène
avec 3 chutes en décembre, 13 en janvier et 18 en février. Est-ce
à rattacher au fait que les résidents sont plus stimulés avant les
fêtes et font donc moins de chutes ?
Conclusions du médecin
Les causes de chutes notées par les médecins sont :
– les séquelles d’hémiplégie avec anosognosie,
– les troubles de la statique et de l’équilibre avec rétropulsion
chez des résidents ayant une démence sévère,
– une infection ORL débutante,
– un accident vasculaire cérébral,
– l’alcoolisation aiguë chez un résident (le même que dans la
première enquête) : ce patient atteint de démence alcoolique
sort du service et sera orienté dans l’unité « Alzheimer » fer-
mée qui ouvrira à la fin des travaux.
Conclusion
Ce travail a débouché sur un certain nombre de changements
au sein du service :
– élaboration d’une nouvelle « fiche de chute » tenant compte
des différents avis du personnel soignant ;
14 Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Évaluation des pratiques professionnelles en gériatrie
– nomination d’un « référent chute » dans chaque unité, relais
pour accompagner l’amélioration des pratiques ;
– augmentation du nombre d’ateliers de gymnastique de 1 à 3
par semaine ;
– mise en place d’une fiche T intitulée « chute » sur la planifica-
tion murale, précisant la date de la chute. Elle est à retirer au
bout de 15 jours sans nouvelle chute, la date d’une nouvelle
chute y est notée en cas de récidive : cette fiche permet de repé-
rer les chutes itératives et d’espérer une meilleure prise en
charge médicale ;
– accompagnement plus précoce par la psychologue en cas
d’angoisse immédiate ;
– intégration de la prise d’une température « de base » au pro-
tocole médical d’entrée.
Il a été l’occasion de renforcer la réflexion au sein des équipes
lors des réunions hebdomadaires :
– sur la prise en charge non médicamenteuse de l’agitation ;
– sur la pertinence de la contention au sens large (barrières de lit) ;
– sur les rythmes de vie des résidents : sieste au lit (avec le
risque que la personne ne soit pas relevée) ou en fauteuil
confortable inclinable ;
– sur la vigilance nécessaire de chacun pour le rechaussage
immédiat de tout résident marchant pieds nus.
Il a renforcé le dialogue avec les familles à travers l’Amicale des
familles et le Conseil de la vie sociale, en sollicitant leur participa-
tion dans cette démarche d’amélioration :
– en diffusant les informations sur l’importance du chaussage
et des lunettes via leurs comptes-rendus,
– en élaborant avec eux des solutions pratiques (étiquetage des
lunettes),
– en intégrant ces éléments à la fiche de trousseau.
Enfin, le « collectif chute » a décidé de se réunir désormais une
fois par trimestre afin de :
– rédiger un protocole chute dont la diffusion sera proposée à
tous les services de l’hôpital accueillant des personnes âgées ;
– pérenniser l’utilisation des fiches et le suivi des chutes ;
– faire une enquête prospective sur 3 mois au moins une fois par
an.
Tout ceci afin que la chute devienne l’affaire de tous et que la
personne âgée ait une chance d’éviter la récidive. ■
Remerciements aux membres du groupe « Collectif chute » : Mesdames
A.-C. Aguie, E. Breton, H. Gulsev, A. Saison, N. Salembien, M.Vaselli, et
Messieurs J.-L. Boulin, C. Pham Nhi Lihn.
Références
1. Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée. Recomman-
dations HAS, novembre 2005. www.has-sante.fr
2. Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile. Référentiel des
bonnes pratiques. INPES, mai 2005. www.inpes.sante.fr
A. Morillon
3. Tideiksaar R, Tavernier-Vidal B. Chutes. In : L’encyclopédie du vieillis-
sement. Paris : Serdi Edition, 2002 : 159-65.
4. Armaingaud D. Stratégie soignante. Quand la chute est survenue. Soins
gérontologie 2005 ; 52 : 32-3.
5. Belmin J, Chassagne P, Gonthier R, et al. Troubles de la marche et chutes
chez le sujet âgé. In : Gérontologie pour le praticien. Paris : Masson, 2003 :
73-9.
6. Cameron ID, Kurrle S. Preventing falls in elderly people living in hospitals
and care homes. BMJ 2007; 334: 53-4.
7. Allard M, Forette B. Chutes et troubles de la marche. In : Syllabus
gériatrique. Paris : Beaufour Ipsen, 2001 : 160-5.
8. Gillespie L. Preventing falls in elderly people. BMJ 2004; 328: 653-4.
9. Oliver D, Martin F, Seed P. Preventing patient falls. Age Ageing 2002; 31:
75-82.
10. Chute. Prise en charge du résident chuteur. Recommandations de bonnes
pratiques de soins en EHPAD. Direction Générale de la Santé (DGS) —
Direction Générale de l’Action Sociale (DGAS), 2004. www.personnes-
agees.gouv.fr
11. Liberté d’aller et venir dans les établissements sanitaires et médico-
sociaux et obligations de soins et de sécurité. Conférence de consensus.
ANAES, novembre 2004.www.senon-online.com
Neurologie - Psychiatrie - Gériatrie / Année 7 / Décembre 2007. © 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Un outil de prévention secondaire des chutes en institution
12. Prévention secondaire des chutes en institution. Bilan de chute. Grille
d’évaluation — action. Paris : Whitehall Laboratoire.
13. Le Provost C. Prévention des chutes. Fiche de chute. Commentaire de la
fiche. J Med Coord 2006 ; 15 : 12-5.
14. Beauchet O. Équilibre et âge : chute. Paris: Ipsen — Innovation for
patient care.
15. Kelly KD, Pickett W, Yiannakoulias N, et al. Medication use and falls in
community-dwelling older persons. Age Ageing 2003; 32: 503-9.
16. Martin-Hunyadi C, Strubel D, Berthel M. Troubles de la marche du sujet
âgé. Rev Gerontol 2006 ; 31 : 269-77.
17. Daraux J, Koskas P, Drunat O. La chute en tant que symptôme psychique.
Gerontol Prat 2006 ; 176 : 1-7.
18. Pfitzenmeyer P, Mourey F, Camus A, et al. Revue des différentes méthodes
d’évaluation du risque de chute, des troubles de l’équilibre et de la marche
chez le sujet âgé. Ann Gerontol 2000 ; 14 : 331-47.
19. Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ. Interventions for the prevention of
falls in older adults; systematic review and meta-analysis of randomised
clinical trials. BMJ 2004 ; 328 : 680.
20. Peng CL, Jachiet N, Faucher N, et al. Les malaises du sujet âgé. Rev Gen
Gerontol 2001 ; VIII, 77 : 325-9.
15