L'infarctus Du Myocarde en Medecine Hospitaliere Et en Medecine Privee

Acta Clinica Belgica
International Journal of Clinical and Laboratory Medicine
ISSN: 1784-3286 (Print) 2295-3337 (Online) Journal homepage: http://www.tandfonline.com/loi/yacb20
L’infarctus Du Myocarde En Medecine Hospitaliere

Et En Medecine Privee
A. Oeleixhe, G. Delree, M. Radermecker & H. Van Cauwenberge
To cite this article: A. Oeleixhe, G. Delree, M. Radermecker & H. Van Cauwenberge (1961)
L’infarctus Du Myocarde En Medecine Hospitaliere Et En Medecine Privee, Acta Clinica Belgica,
16:4, 345-373, DOI: 10.1080/17843286.1961.11717662
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Published online: 19 May 2016.
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TRAVAUX ORIGINAUX
L'INFARCTUS DU MYOCARDE EN MEDECIN.E HOSPITALIERE

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.ET EN MEDECINE PRIVEE

par
A. DELEIXHE, G. DELREE, M. RADERMECKER & H. VAN CAUWENBERGE.
L' introdu cti on des meth odes sta tistiqu es en clinique en vue d 'une
a pp reciati on objective de l'efficacite d'une therapeuti que donn ee,
oblige les chercheurs a precise r, des l'origine, les elements essenti els
qui perm ettent de poser, avec certitude, le diagnostic de ]'affection
cnvisagee et d'en apprecier l'evolution. L es auteurs anglo-saxons, qui
ont in troduit les << contro lled clinical trials » attach ent un e importance
co nsiderable a ]a determination, avant toute etude therapeutique, des
cri teres qui leur pe rm ettent de retenir tel ou tel malade pour leur ana-
lyse. A insi que le demontrent les investigations de path ologie geogra-
phique, les ca racteres et l'evolution d'un e meme m aladie peu vent
prendre des aspects diffe rents suiva nt les climats, les con trees, les
m odes de vie et, notamment, Ia dietetiqu e des populations.
A not re co nn aissance, dans notre pays, une statistique de la symp-
tomatologie clinique, electrocardiog raphique et biologique de l'infarc-
tu s du m yocarde fa it encore defaut. Pendant que nous redigions ce
travail, une etud e fo uillee de pres de 400 cas d'infar ctu s du myocard e
a ete presen tee devant I' Assembl ee de la Societe Belge de Cardi ologie,
pa r de Smet et coli. (r96o) . Le bu t de ces au teurs, d'o rdre purement
thera peutique, etait d'et udier l'effi cacite du traitement anticoagulant
au co urs des semaines qui sui ven t l'accident.
E n en treprenant ce travail, notre intention etait essentiellement
diffe ren te. E lle visait dava ntage a precise r les divers aspects de la
symptomatologic de !'affecti on, afin de n ous permettre d'entreprendre
I n st!tu t de Cli n! que et de P ath o log le m edlca les (Prof. J . R os kam ), Unlvers lte d e
Ltege.
346 A. DELEIXHE, G. DELREE & COLL.
a l'avenir une etude minutieuse de Ia valeur de divers traitements.

Celle-ci n'a que tres accessoirement retenu notre attention au cours
du present travail; nous preciserons ulterieurement le caractere a!ea-
toire de cette etude.
A priori, il nous a paru vraisemblable que les malades qui con-
sultent en milieu hospitalier ne sont pas identiques a ceux qu'a I'occa-
nion d'examiner un medecin consultant cardiologue specialise, installe
dans le prive. C'est pourquoi nous avons entrepris une etude compara-
tive de deux series importantes de patients provenant de l'une et l'au-
tre de ces categories. Si une etude therapeutique devait etre entreprise,

il serait en effet souhaitable qu'y participent des medecins prives, sou-
cieux d'apporter a cette analyse les conclusions particulieres resultant
du type de malades traites.
Materiel clinique et techniques.

Notre etude a porte sur 350 cas de malades observes en medecine
privee et 193 patients hospitalises a Ia Clinique medicale A de l'Uni-
versite de Liege. Dans l'un et l'autre groupe, les patients Ont ete obser-
ves entre 1945 et '959· En milieu hospitalier, les malades etaient trai-
tes par les assistants successifs du Service, tandis gu'en medecine pri-
vee, les cas etaient observes par un seul d'entre nous.
Tous les patients de l'une et !'autre serie qui ont consulte pendant
cette periode ont ete retenus dans notre etude, a condition que les cri-
teres diagnostiques d'infarcissement du myocarde aient ete suffisam-
ment etablis, et ce sur les bases cliniques et electrocardiographiques
classiques (Lenegre et coil., 1954).
Nous avons considere, pour les deux categories de malades, leur
repartition en fonction du sexe, de rage, de leurs activites profession-
nelles, de leurs antecedents hereditaires et personnels. Nous avons
ensuite envisage les symptomatologies subjective et objective (clinique,
radiologique et electrocardiographique). Pour les patients hospitalises,
certaines donnees biologiques ont ete egalement relevees. Les therapeu-
tiques app liguees ont ete enfin envisagees.
Nos resultats ont ete soumis a !'analyse statistique suivant la tech-
nique du ·l pour tout ce qui concerne Ia comparaison des sympto-
mes anamnestiques, clinigues, biologiques ou electrocardiographiques
dans l'une et !'autre serie consideree.
Par ailleurs, une tentative de comparaison d'efficacite de quelques
traitements a ete realisee. La methode statistique utilisee a cette fin,
est celle du coefficient de Bernoulli applique a la table t de Student.
INFARCTUS DU MYOCARDE EN MEDECINE HOSPITALIERE ET PRIVEE 347
Resultats.
Au cours de l'enonce des resultats, nous ferons certains commen-
taires susceptibles de les eclairer, notamment en ce qui concerne des
poi~ts de details qui, a notre sens, ne justifient pas plus ample d,is-
cusswn.
I. Influence du sexe. - Dans l'une et I' autre serie, l'infarFtUS du
myocarde atteint les ho:mmes avec une frequence nettement plus
grande : en :moyenne, en milieu hospitalier, I femme pour 3 hommes,
en medecine privee, I femme pour 5 hommes.
FIG. 1.
R epartition en fonctton de l'age et du sexe des deux series de m alades attelnts
d'lr.farctus du myocarde.
2. Influence de l'age. - Les courbes de frequence en fonction de

I' age sont illustrees par la figure I. On peut y cons tater que l'infarc-
tus du myocatde atteint son maximum de frequence, en milieu hospi-
talier, chez l'homme entre 6o et 64 ans, chez Ia femme entre 70 et
74 ans; en clientele privee, chez l'homme entre 55 et 59 ans et chez
la femme entre 70 et 74 ans.
Nous avons observe dans l'une et l'a.utre serie quelques cas d'ap-
parition precoce chez l'hom:me (entre 30 et 35 ans) et des cas d'appa-
rition tardive (entre 8o et 90 ans), proportionnellement plus frequents
chez Ia femme que chez I'homme.
3· - Influ ence de la profession . - Nous n'avons envisage ce ca rac-

rere que d' une fa~on tres relative, en distingu ant les manuels et les
intellectuels : pa rmi les hommes, ont ete consideres comme intellec tuels
les suj ets exer~a nt une profession liberale, les divers chefs d'entreprises
et les empl oyes; en ce qui conce rne les femmes, ont seules ete retenues
a ce titre, celles qui exe rcent reellement une des professions sus-men-
tionn ees.
/nft ll• ~lvt /) -

Hommts Morwt /s Cl
/. Clintq u• M~•c P' t'tl.t AJp. mOS C'U{, QC: f /Vt
100 dt /o vs 6gu
•?• Pro11. d t Lti g•
Ul j 10 J0 7
50
Pop } tm d t f'O(JJ
cigu df' PM v dt Luigt

100 49 56 519 196
50
FIG. 2.
Po uroe n tage d es lntellectu els et d es m a nue ls da n s les dlverses series de rna-
la des. La mottl e s u p erleure d u graph lque correspon d a Ia p 'Jpula tlon m asculin e,
Ia m ottl e lnfer le u re a Ia p opul a t ion f em inine.
A t itre comparatlf, n ou s avons lnd lque da n s les colonnes d e drolte, Ia r ep a r-
tition d es lndividus, s ui va nt les m em es criteres e t en fonctlon du sexe, d a n s
Ia p op u la tio n d e la province de Liege.
Sur Ia base de ces criteres, il resso rt de l'examen de la figure 2

qu'en milieu h ospitalier, la proportion de manu els est beaucoup plu s
grand e, quel que soit le sexe considere. En clientele privee, cette dif-
fe rence est nettement moins accusee.
La p roportion de ma nu els et d'intellectuels dans la populati on
generale acti ve de tous ages, dans la province de Liege (*) est tres
superposable a celle observee dans notre serie de medecine privee. En
( •) Nous a vons p u ob tenir cette s t a tlstique, gra ce a l'obllgea nce du Ser vice d e
M. le Prof. CLEMENS, que nous tenons a remercier tres vlvem ent.
milieu hospitalier, le nombre des manuels est plus eleve, ce qui ne doit
pas nous etonner vu la situation de notre hopital universitaire.
4· Importance des antecedents. - Notre attention a ete particu-
lierement retenue par !'existence, chez nos patients, de divers facteurs
susceptibles de jouer un role dans la genese de la lesion coronarienne.
Nous avons d'abord considere !'incidence des accidents vasculaires dans
les antecedents personnels : la syphilis, le diabete, le tabagisme ( + de
10 cigarettes par jour), l'alcoolisme (absorption quotidienne ou periodi-
que), !'hypertension, ]'existence d'un angor ancien et, enfin, chez la

femme, la menopause.
Antecedents
Homm•s CllnlqueO
•
220 Mfidec. privfie mil
so
.30
10
% r~mmes
•
59 .. ,
90 ss*
70
so JJ •• SJ fJ
S+
.30
10
H. .A. Arrg. MehOp.
Arrc.
FIG. 3 .
Importance des a ntecedents h eredita ires vasculaires (Heredite), de Ia syphllts
(:Sl. du diabete, du tabagisme, de l'alcoollsme, de !'hypertension (H.T .A.), de l'angor
a ncien (Ang. Anc.) et de Ia menopause (Menop.) d a ns les dltrerentes series de
m a la des .
Comme da ns certaines figures s uiva ntes, le chiffre s urmontant chacune des
colonnes indique le nombre des cas qui ont fait !'objet d'analyses du caractere
consld ere.
Nos resultats sont illustres par la figure 3· Dans cette derniere,

comme pcmr tous les graphiques ulterieurs, les asterisques indiquent le
caractere significatif des differences observees entre les malades de
meme sexe, examines soit en clinique, soit en clientele privee.
De l'examen de cette figure 3, il ressort que, quels que soient le
sexe et la serie consideres, l'heredite arteriosclereuse, !'hypertension et
l'angor ancien s'observent avec une grande fn!quence ( ± 40 .%) chez

les patients atteints d'infarctus du myocarde. De Ia comparaison des
deux series, il apparait que les differences ne sont significatives que
chez les femmes en ce qui concerne !'hypertension, observee beaucoup
plus frequemment en clientele privee.
Chez Ia femme, !'incidence de lfl specificite, de l'alcoolisme, du
tabagisme, parait negligeable. Par contre, pratiquement toutes les
patientes etaient menopausees ( 100 % en clientele privee, 96 % en
milieu hospitalier). L e diabete semble peut-etre jouer un role assez
important, surtout dans Ia serie de clientele privee.

Chez l'homme, !'influence de la specificite et celle du diabete
apparaissent egalement negligeables. Par contre, le tabagisme et l'al-
coolisme s'observent tres souvent. Le tabagisme semble plus frequent
en medeci ne privee, alors que c'est !'inverse pour l'alcoolisme. 11 nous
est impossible d'attribuer a nos chiffres une valeur significative quant
a !'incidence de ces facteurs sur le developpement de !'occlusion coro-
narienne. Le fait que le tabagisme ne s'observe que dans 6 % environ
des femmes atteintes d'infa rctu s du myocarde nous donne a penser que
la gra nde frequence relevee chez les hommes n'est pas un facteur fon-
damentalement determinant de Ia thrombose coronarienne. Signalons
en outre que la frequence du tabagisme dans notre population (pour Ia
F.E.D.E.T.A.B., rapport '955 : 70 % chez l'homme, '5 a 25 % chez
la femme) est voisine de celle relevee dans nos cas d 'infarctus.
5°) Symptomatologie subjective.

Nous avons envisage sous cette rubrique les symptomes qui ont
accompagne la crise d'infarcissement myocardique et ceux qui sont
apparus au cours des quatre semaines qui l'ont precedee.
Parmi ces derniers, nous avons considere, dan s chacune des series
et en fonction du sexe, !'apparition d'un angor recent ou d'accidents
vasculaires, d 'un e symptomatologic de periarthrite scapulo-humerale,
de palpitations, de dyspnee, d'asthenie, de troubles digestifs, parmi les-
quels des accidents de lithiase vesiculaire. '
Parmi les symptomes qui ont accompagne la crise, nous avons
retenu la douleur survenant soit a !'effort, soit au repos, ses irradia-
tions, l'angoisse qui lui est associee (ce symptome n'a peut-etre pas
toujours ete signa!e dans les dossiers), les troubles digestifs d'accom-
pagnement ou isoles, Ia dyspnee intense, l'cedeme pur ou associe a
l'algie, les tendances lipothymiques, les manifestations syncopales;
enfi n, nous avons mentionne les formes asymptomatiques.
Les figures 4 et 5 nous indiquent la frequence relative de ces

sy mptomes en fonction du sexe et des series considerees.
Cllnique 0 1JS
Hotnmts M•d•c. privioml294
CllniquoOss
M•doc. priv•olll156
FIG. 4.
Importance relative des dlverses manifestations constltutlves du syndrome pr~
monltolre ou prodromlque. Sont consld~r~s successlvement : l'angor r~cent, les
accidents vasculalres, Ia p ~r larthrlte scapulo-hum~rale, Ia dyspn~e. les troubles
dlgestlfs parmi lesquels Ia llthlase veslculalre, et l'asthen!e.
Comme pour certaines des figures sulvantes, les chl!fres lnscrlts a cOt~ de Ia
qua lification des s~rl es lndlquent le nombre de patients conslderes.
Symptornatologl• SubJ•ctiv•
.%
80 Accident
Cl/niqu•01JS
60
Mid• c. privo• ia294
40
20
%r-~~-L~~~L-~~-L~~LWL_~~-L~~--L-4
80 rtmmtJ C/iniquoO SS
60 Midoc privi• 1\!11 S.6
40
FIG. 5.
Frequence des divers symptOmes subjectlfs accompagnant l'lnfarctus du myo-
carde. Sont analyses : Ia douleur au repos et a !'effort, les Irradiations (Irradla.),
l'a ngolsse, les troubles dlgestlfs assocles et monosymptomatlques, l'cedeme algu,
les tendances ltpothymlques et syncopales, ·Jes accidents asymptomatlques.
A l'examen de la figure 4, il apparait que l'angor recent est par-

ticulierement frequent dan s toutes les series; viennent ensuite, par
ordre d'importance : Ia dyspnee, plus souvent observee chez les 'hom-
roes en milieu h ospitalier, les troubles digestifs, les palpitations et les
accidents vasculaires, Ia periarthrite scapulo-humerale et l'asthenie,
routes deux plus souvent relevees chez les hommes en clientele privee,
enfin la lithiase vesiculaire.
Lars de !'accident (figure 5), nous notons avec une grande fre-
quence, quels que soient la se rie et le sexe consideres, par ordre d 'im-
portance : la doul eur a !'effort ou ]a douleur de repos, les irradiations

classiques et les troubles digestifs associes, les tendances syncopales et
lipothymiques. L 'angoisse a ete plus souvent signalee en m edecine pri-
vee. Les manifes tations digestives isolees et l'redeme pulmonaire mono-
symptomatique s'observent chacun dan s environ 5 % des cas, quelle
qu e soit la serie envisagee. Les formes asymptomatiques sont plus fre-
quentes en milieu h ospitalier (7 a 12 %), et ce dan s l'un et l'autre
sexe. Le pourcentage d'infarctus du myocarde qui ne s'accompagne
pas de la doul eur classique est done de l'ordre de '5 a 20 %·
6°) Symptomatologie clinique objective.

Sous cette rubrique, nous avons en visage, toujours dans l'une et
!'a utre seri e et en fonction du sexe, les manifestations generales et
lo ~al es.
Du point de v ue general, nous avons retenu les troubles digestifs
objectifs associes ou isoles (surtout nausees et vomissements), les signes
objectifs d'redeme aigu pur ou associe (maree montante de dUes humi-
des, mousse aux levres, etc.), Ia chute de pression arterielle avec l'etat
de shock eventuel et la temperature.
Du point de vue lo cal, nous avons envisage ]a bradycardie
(<6o / min ), Ia tachycardie (>.wo/min), les troubles du rythme, le frot-
tement pericardiqu e, le bruit de galop, le souffle systolique apexien, ·
le souffle diastolique de la base, l'assourdi ssement des ton s, la dyspnee,
la polypnee, la stase pulmonaire, l'hepatomegalie, les redemes peri-
pher1ques.
Ces di ve rses donnees sont rassernblees dan s les figures 6 et 7· On
peut y constater, du point de vue symptomatologie objective generale
(figure 6), Ia grande frequence de la chute tensionnelle, des troubles
digestifs, de Ia temperature; viennent ensuite, par ordre d'importance,
l'etat de sh ock, les troubles digestifs monosymptomatiques, enfin
l'redeme aigu.
INFARCTU S DU MYOCARDE EN MEDECINE HO S PITALIERE ET PRIVEE 353
Sympfomato/ogie Objective
100
Generate
Ho m mes Clinique D 13S

* Mlidec . privlie ~ 294
*
so
*
Fe.-nmes C/iniqv• DSS

Mlidec . privlie ~S6
lf
.ro
Chute TA. Sho c K Oed .A1gvTr.d ig. Monosympf. TR

FIG. 6.
Importan ce des divers symptOmes objectifs g~n~raux : chute t ensionnelle
(Chute T .A.), sh ock , ced eme a igu, troubles digestifs dont les troubles monosymp-
tomatlql:les, temperature (To).
/. Symptomato/ogie ocyective
100 Locale
Cl infqufl OtJ S" *
Mia"c: . P' '""~ .. a i' 9 < *
50 * *
100
* *
FIG. 7.
Frequen ce relative, suivant les series et le sexe consideres, de divers symptO-
mes obJectlfs loca ux : bra dyca rdie (Bradyc.), t achycardie (Tachyc.), troubles du
rythme (Tr. du R yth . ), frottement pericardique (Frott. P erle .), b ruit de galop
(Ga lop). souffle systollque (S . Sys tol.), souffle diastolique (8. Diastol.), assour-
dissement d es tons (Tons sou rds), dyspnee, polypnee, stase pulmonaire, hepato-
m egalle (Hepatomeg.) et cedemes p eriph eriques (<Ed . p eriph .) .
354 A. DELEIXHE. G. DELREE & COLL.
Du point de vue de la symptomatologie objective locale (fig. 7),

on note dans le meme ordre : l'assourdissement des tons, la sta~e pul-
monaire, la polypnee, la tachycardie, l'hepatomegalie, la dyspnee, le
souffle systolique d'insuffisance mitrale fonctionnelle. Les autres symp-
tomes envisages sont nettement plus rares.
Ces frequences ne sont pas identiques dans les deux series. C'est
ainsi que, chez les hommes, des differences significatives apparaissent
pour divers symptomes, tels la chute de pression arterielle, l'cedeme
aigu, la tachycardie, le frottement pericardique, l'assourdissement des

tons, la dyspnee, la polypnee, la stase, l'hepatomegalie, l'cedeme peri-
pherique, tous plus frequents en milieu hospitalier.
La meme constatation ressort de l'examen des chiffres releves chez
les femmes, specialement en ce qui concerne l'assourdissement des tons,
Ia dyspnee, la polypnee et la stase pulmonaire.
C'est la un point important. II exprime une des caracteristiques des
cas hospitalises, a savoir : leur particuliere gravite. Si quelques reserves
peuvent, en ef'fet, etre formulees en ce qui concerne la dyspnee et la
polypnee qui n'auraient pas ete systematiquement signalees en mede-
cine privee, !'importance des autres symptomes ne peut etre discutee.
7°) Symptomatologie radiologique.

Si tous les examens cliniques ont ete realises dans des conditions
a peu pres identiques, il n'en est evidemment pas de meme des exa-
mens radiologiques. En effet, tres souvent en milieu hospitalier, en
raison de la gravite des cas, radioscopies et radiographies n'ont ete pra-
tiqu ees qu'un mois, voire davantage apres !'entree en clinique. D'au-
tre part, certains malades, atteints de complications pulmonaires infec-
tieuses ou emboliques, ont subi des examens plus precoces, realises
d'ailleurs souvent au lit et, par consequent, incomplets. En outre, la
plupart des malades decedes en milieu hospitalier n'ont pas subi d'exa-
men radiologique, en raison du deces parfois tres precoce. De ces con-
statations, il resulte que les images radiologiques observees en milieu
hospitalier varient tres fort suivant le moment ou elles ont ete reali-
sees et en fon ction des complications pulmonaires eventuelles.
En clientele privee, il n'en est pas de meme, car les examens radio-
scopiques, quand ils ont ete pratiques (ce qui est le plus souvent le
cas) ne l'ont pas ete en debut d'evolution, mais 2 a 3 mois plus tard.
Ces remarques expliquent certaines differences observees entre les
deux series. Par ailleurs, les examens radiologiques et cliniques n'ayant
pas toujours ete realises concomitamment, la non-concordance des

resultats de ces examens se con~oit.
De l'examen de la figure 8, il ressort que l'hypertrophie cardiaque
globale s'observe avec une grande frequence dans les deux series et les
deux sexes (± so %); l'elargissement et le deroulement de l'aorte, de
meme que l'hypertrophie ventriculaire gauche semblent s'observer plus
frequemment en clientele privee; la stase pulmonaire est notee dans
± 20 % des cas de l'une et !'autre serie. L'epanchement pleural et la
.7. Symptomato/ogie Radiologique

100
Ctlniqv• 0
M•d• c. privi• f3
so * * *
Cliniqv• 0
M•d•c . p,~;, 13
so
* *
SlaSt [panch. B.P.C. H.C.G. H.V.G. Aor/w

p/our. ola"?.
FIG. 8.
Frequence des signes radiologiques, sulvant les series et le sexe consideres :
Stase hilaire (Stase ), epanchement pleural (Epanch. pleur.), broncho-pneumopathles
chroniques (B.P.C.). hypertrophie cardlaque globale (H.C.O.), hypertrophie ven-
triculaire ga uche (H.V.O.), elarglssement du diametre aortlque (Aorte elarg.),
broncho-pneumopathie chronique (B.P.C.) sont probablement plus

souvent observes en clinique en raison des examens radiologiques rea-
lises plus precocement au lit du malade, dans les cas de complications
pulmonaires, en raison aussi du recrutement particulier des sujets hos-
pitalises.
8°) Symptomatologie biologique.

Les examens n'ont, en general, ete realises que dans la sene des
patients hospitalises. Ces derniers ayant sejourne a la clinique entre
'945 et '959· seuls un certain nombre d'entre eux ont subi des analy-
356 A. DELEIXHE, C. DELREE & COLL.
ses biologiques, en fonction de l'enrichissement progressif de ce genre

d'explorations. .
L a valeur des chiffres qu e nous fourni ssons est, par consequent,
limitee, surtout pour certains examen s. Par ailleurs, ceux-ci ont par-
fois ete realises en raison de l'etat clinique du patient. C'est le cas
nota mment pour Ia pression veineuse et le fond d'reil. C'est pourquoi
nous nous contenterons de donn er les chiffres sans en tirer de con-
clusion (fig. 9) .
Symptomatologie biologrque en clinique

% Homm•s 0
60 r.mm o. 1&!1 ?~ JO B~ JO 26
17
SO Nombn d~ cas exa m ines lnscrif 18
au dessus d• chCJque co/anne 27 9 42
92
JO 120
so
120
2o so 120.s:o
10
120
OL--W~~~--~L-~~C9so.__~L--LDL~~--~L-~M-~~-
v.s. V.S. V.S. V.S. Cl>ol•sf. L•ucocyt. Polyn. Uru P.V. F.O.
mm/ 25 c:i
/1h. SO c:i ?S a 100 ) 2gr. )?000 ?O% > )SOctg. AcctW Paff1o/.
FIG. 9 .
Syndrome b!ologique en Cllnique, chez l'homme et chez Ia femme : vitesse de
sed imenta tion (V.S.) de 25 a. 50 mm/ 1•·c heure. de 50 0. 75, de 75 a. 100, d e 100 et
p lus, chol esterol (Cholest .). leucocytose (Leu cocyt.), polyn u cleose (Polynuc. ), t a u x
de I'uree san guine (Uree), pression vetn eu se (P .V.) , fond de !'cell p athologlque
(F .O .).
L 'accroissement de Ia vitesse de sedimentation (V.S.) d 'importance

d'ailleurs variable, se retrouve dans 71 % des cas, celui de la leuco-
cy tose et de la polynucl eose dan s ± 55 %.
Quand ils ont ete recherches, dans les premiers jours qui suivent
!'accident, les taux de l'uree sanguine, du cholesterol, la valeur de la
pression veineuse et !'aspect du fo nd d'reil sont assez sou vent pa.tho-
logiques.
9") Symp tomatologie electrocardiograph.ique.

a) A xe electrique. - Chez les patients de medecine privee, les dif-
fe rentes valeurs de l'axe electrique, exprimees en degres, ont ete rap-
portees sur Ia figure 10, en fonction du nombre de malades. Nous

avons considere dans ce but des tranches de 10 en 10 degres.
Il apparait immediatement que la dispersion des cas est conside-
rable; l'infarctus existe en cas de deviation axiale droite importante
comme en cas de deviation gauche marquee. Chez l'homme comme
chez la femme, avec une frequence plus grande pour cette derniere,
on observe deux maximums de frequence; l'un correspond aux valeurs
de l'axe electrique normal, l'autre a une deviation axiale gauche mani-
feste.
Medecine privee
140 160 +
Dl19 f ~S
FIG . 10.
Chez les m alades de Mecteclne prlvee (hommes et femmes). Ia va leur des axes
cardi aques a ete d etermln ee et classee de 10 en 10 degres, de - 90 • a + 160• .
b) Anomalies du trace electrocardiographique. - Nous avons con-

sidere, toujours dans les deux series de malades et en fonction du sexe,
successivement les anomalies de l'onde P et de l'intervalle PR, les dis-
sociations auriculo-ventriculaires, la tachycardie et les extrasystoles
ventriculaires, les flutters et fibrillations auriculaires, les allongements
du complexe QRS sans image de bloc de branche, les blocs vrais com-
plets ou incomplets, gauches ou droits, enfin la presence d'une onde
de necrose, de signes de lesion et d 'ischemie.
La frequence relative de ces diverses anomalies est illustree par
]a figure I I . On peut y constater que Ia plupart d'entre elles : elargisse-
ment de P, dissociation auriculo-ventriculaire, flutter, blocs de branche
gauche et droit, complets ou incomplets, sont plus regulierement obser-
vees chez les malades hospitalises que chez les patients de clientele
privee, ce qui confirme la gravite particuliere des cas observes a l'ho-
piral, fait deja demontre par la symptomatologie clinique subjective
et objective. 11 est cependan t a noter qu'en !'absence de bloc de bran-

che, l'elargisse ment du complexe ventriculaire est plus souvent observe
dans le prive. II £aut toutefois mentionn er que ce fait est peut-etre
trihutaire de !'attention particuW:re apportee a l'etude de ce complexe
dans les cas de medecine privee (mesures regulieres au compas) .
II est important de noter que nous considerons dans ce paragraph e
les alteration s electrocar diographi ques relevees au premier enregistre-
ment. L 'absence du signe classique de necrose dans plus ou moins
'5 % de nos cas ne doit, des lors, pas etonner. Ce symptome appa-
raltra souvent ulterieure ment.
E:lrt:frocatdiogta171171r
• *
C/ 111/q ll• 0fff
so • • •
""H«. P''"•• BJOS
..
Cl! ll<q..,• DSS

,.,~ P""•• .4.1
so *
Fro. 11.
Frequence d es dlffer~ntes anoma lies electrocardl ographlques : anomalies de p
(Anom. de P) , modificatio ns de P-R (Modlf. P-R), dissociation s aurlculo-ve ntrlcu-
la lres ( Dissoc. A-V), extra-systol les ventrlculalr es (E.-8. Vent.). flutters, arythmles
completes (A-C). ela rglssement de QRS (QRS>0"09 ), blocs de branche gauches
complet3 (B.B.G . ) et lncomplets (B .B.I.G. ), blocs de branche drolts complets
(B.B.D. ) et lncomplets (B.B.I.D.), necroses, lesions et lschemles (Isch .).
Par ailleurs, si l'onde de necrose s'observe avec une frequence

egale dans les deux series de malades, il n 'en est pas de meme des
signes de lesion et d'ischemie , plus regulierem ent observes chez !'horn-
m e, en medecine privee. En vue d 'interprete r cette donnee, il nous
parait utile de faire remarque r qu'en milieu hospitalie r, un certain
nombre de diagnostics d'infarctu s soot poses sur Ia base des donnees
biologique s et cliniques, meme en ]'absence de signes electriques ave-
res. De plus, vu Ia gravite particulie re des cas hospitalises, parfois le
malade succombe avant qu 'apparaiss ent les signes d'ischemie . En
IN FARCTUS DU MYOCARDE EN MEDECINE HOSPITALIERE ET PRIVEE 359
outre, en presence d'un bloc de branche - plus frequent, nous l'avons

vu, en clinique - Ia mise en evidence des signes electriques de l'infarc-
tus est souvent malaisee.
b) Localisation de l'infarctus. - Nous avons ensuite considere la
frequence relative des d iverses localisations de l'infarctus. Les resultats
de cette etude sont ill ustres par la figure .12 . Nous y avons rapporte
le pourcentage de chacune des localisations par rapport au nombre
total des malades, et non au nombre d'accidents. Quelques rares mala-
Local/sa/ions
"
.ll)
40
Homm•s
. Cfiniqv• 0 -u f
M•d•c pri~JOS
Jo * *
10
10
Clm1qv•DSS
Amm••
Mid•C . IJ'IV~. £16J
OI~~~~~~~~~L_~--
Ant. Post. Post. Sept Sous
et.nd. lat. ..pl. /a I. prq) -•ndo~.
Fro. 12.
Frequence des dlverses loca llsatlons : anterleure etendue (Ant.-etend .), antero-
laterale (Ant.-lat.), a ntero-septale (Ant.-sept.J, posterleure (Post.). postero-laterale
(Post.-lat. ), septale profonde (Sept, pro!.) et sous-endocardlque (Sous-endoc.).
des (4 a 7 %) ont, en efiet, presente deux ou plusieurs accidents de

localisations differentes. Nous avons prefere ne considerer que le nom-
bre total des malades.
A l'examen de cette figure, il apparait que le pourcentage relatif
des diverses localisa tion s est superposable dans l'une et l'autre serie,
en ce qui concerne les femmes. Chez les hommes, Ia meme constata-
rion s'impose, sauf en ce qui regarde les infarctus antero-lateraux plus
frequents en clientele privee, et les septaux profonds plus communs
en milieu hospitalier. Ces derniers etant de gravite souvent plus grande
justifient plus regulierement une hospitalisation .
Par ordre de frequ ence decroissante, les localisations les plus sou-
vent observees dan s nos deux series se presentent de la fa <;:on suivante :
posteri eures, anterieures etendues, antero-septales.
E:vo/ut io n E:/ecfrocatdiographique
/o Necrose
100
Ols p on(IOI'I a• l'ond• df' fl.r;ros•

50
cakvl•• •n fo du nombf• d f
10
so
0
100 Jschem ie
so
FIG. 13.
Evoluti on des m a nifest a tions electrocardi ogra phiques caracterist!ques de l'in-
fa rctu s du myoca rde, a pres divers d elais, p ar rapport a !'accid en t.
Les colonn es corresp ondant a l'a bscisse zero (0) repr ese'ntent les f r equ ences
de Ia necrose, de Ia lesion et d e l'lsch emle a u mom e nt de !'accident.
Par contr e, toutes les a utres colonnes lndlquent l e pourcentage de disparition
ou de regression importante d es divers s lgn es essentlels, a ch a cune des p eriodes
considerees en fonctlon du nombre des p a tients rev u s (nombre lndiqu e a u-d essus
d e chacune d es colon n es corresp ondan tes).
c) Evolution des sign es d'infarcissement. - Nous avons considere

les · trois signes esse ntiels : n ecrose, lesion et isch emie, a pres des del a is
de 6 sem ain es, 3 m ois, 6 m ois et 1 an par rapport a !'accident initial.
Bien entendu , tous les patients n 'ont pu etre revu s apres ces diverses
periodes et ce, particulierement en m edecine hospitaliere. Certains
malades n ous ont totalem ent echappe apres les premiers examens. P our
les autres, n ous avons indique sur la figure 13 le pourcentage de dispa-
rition ou de regression importante des divers signes essentiels, a cha-
cune des periodes considerees, en fonction du nombre de patients revus,

pour l'un et l'autre sexe, dans l'une et l'autre serie. Ce nombre est
d'ailleurs indique au-dessus de la colonne correspondante. Ce graphique
nous montre le tres faible pourcentage de disparition des signes de
necrose, celui plus eleve des signes d'ischemie, et surtout de lesion.
Les deux series de patient:> se comportent, a ce point de vue, de
fa<;on tres superposable. Deux differences seulement sont significatives,
a savoir : une disparition plus frequente de l'ischemie apres 3 et 6
mois, en medecine privee.
I0°) Evolution clinique.

a) Mortalite geni'rale. - La mortalite de l'infarctus du myocarde
en milieu hospitalier apparait beaucoup plus elevee qu'en m edecine
privee ( ± 45 % contre ± 16 %)· Ce fait, rnis en relation avec les don-
nees cliniques et electrocardiographiques, s'explique par Ja gravite par-
ticu liere des cas h ospitalises .
.ro Motta/ite
enjoncfion de Ia da~ de /"admi55ion
211 Molls • n 19S9
Jj /njorciiJS
20
10
Fro. 14.
Mortallte pa r tnfarctus (co lonnes noires) comparee a la leth allte generale
(colonnes blanches) a Ia Cllnlque medlcale A a u cours de l"annee 1959, en fonctlon
du temps d'hospltallsatlon.
b) Mortalite due a l'infarctus, comparee a la lethalite generale en

clinique. - La figure 14 illustre, en fonction du temps d'hospitali-
sation, la mortalire par infarctus (partie noire de la colonne) comparee
a la lethalite generale au cours de l'a1mee 1959. A l'examen de ce gra-

phique, il apparait que le deces survient en general tres precocement,
au cours des 24 premieres beures qui sui vent l'infarctus ( 16 cas sur 33).
c) Evolution en fonction de la therapeutique. - Nous l'avons pre-
cise dans ]'introduction de ce travail, notre but n'etait pas d'apprecier
ici l'influence de tel ou tel traitement sur !'evolution de la maladie.
Une tell e etude necessiterait des standard isations tberapeutiques
qui n'ont pas ete observees.
fvtortalite
% Cliniqv• 0 6
80
MtriPC. ptlvi• ~ 8
60
J8
*7
9
FIG. 15.
Pourcentages de morta llte en fonct!on des therapeut!ques envlsagees : anti-
coagulants et antlsp asmodlques assocles (Ac + As); a nt!spasmodlques seuls (As);
anticoagulants se uls (Ac) ; absence de traltement (Pas de Tr.).
Les ast erlsques t emolgnent du caractere slgniflcatlf des differences de . mor-
talite observees entre les lots de m a la des tra ltes p ar dlverses th erapeut!ques et
cel ul d es patients t ra ltes p ar a ntlsp asmodlques seuls.
Il nous a paru neanmoins utile de considerer d'une fa~on scbe-

matique !'evolution de nos malades suivant qu'ils avaient ou non re~u
des anticoagulants, seuls ou associes a des coronaro-dilatateurs, ou
qu'ils n'avaient ete soumis qu'a ces derniers. Quelques cas enfin n'ont
re~u aucun traitement medicamenteux.
Avant de fournir les n~ sultats de cette etude, precisons que les

malades soumis aux seuls coronaro-dilatateurs l'ont ete souvent avant
l'ere des anticoagulants. En ce qui concerne ces derniers, leur nature
et leur mode d'administration ont varie, et si en clinique, le controle
du taux de prothrombine a pu etre regulierement realise, il n'en a
pas toujours ete de meme en medecine privee. C'est pourquoi nous ne
fournissons ces resultats qu'avec beaucoup de reserve et surtout pour
demontrer Ia necessite d'une etude standardisee au depart.
Clihigue
Delai de mortalite
8 Hornm~s 8
t~mmPS
Delai d'obsetvation
8
6
8
6
4
2
6 3
Ac.+As. As. A c. Pas de Tr.

FIG. 16.
Dela l de mortallte et d'observatlon exprlmes en semaines, en fonctlon du
sexe et du tra ltement sub! par les malad es hospltalises.
Nous avons d'abord considere le pourcentage de mortalite dans

l'une et l'autre serie, en fonction des divers traitements appliques : ces
donnees soot illustrees par la figure 15, d'ou il ressort que la mortalite,
quel que soit le traitement considere, est beaucoup plus importante en
clinique qu'en medecine privee. Ceci temoigne, une fois de plus de la
plus grande gravite des cas hospitalises. Pour ces derniers, le pourcen-
tage de mortalite ne parait pas influence par le traitement utilise. Il
n'en est pas de meme en medecine privee ou, chez l'homme comme
chez la femme, !'association anticoagulants-antispasmodiques parait

reduire de fac;:on significative le pourcentage de mortalite.
Le delai entre !'accident coronarien et le ded:s ne parait pas
influence par le traitement applique, que la serie consideree appar-
tienne au milieu hospitalier (figure z6) ou a la clientele privee (figure
'7 ). Toutefois, Ia mortalite semble survenir beau coup plus precoce-
ment en clinique.
M edecine privee
Delai de mortalite
10
14 Homm•s 0
fiomm•s ~
18 s
12
:.?-
·~
0
~0 n n
Detai d'observation
u BS
18
12 *
92
14 1S
0
Ac. +As. AJ .
nn
A c. Pasd•1i:
FIG. 17.
De la ts d e morta llte et d'observatlon exprlmes en mois, en fonction du sexe
et du traltement s ub! pa r les mala des de Medeclne prlvee.
La duree d'observation des malades apres !'accident initial, en cli-

nique, est limitee par la brievete de !'hospitalisation. El!e ne parait
pas influencee par le traitement applique.
En clientele privee, Ia duree d'observation est nettement plus lon-
gue chez les hommes traites par les antispasmodiques que chez ceux
soumis a !'association antispasmodiques-anticoagulants; mais il faut
tenir compte du fait que cette derniere therapeutique n'a ete utilisee
que plus recemment. Certains malades traites par antispasmod iques
sont suivis depu is plus de 10 ans, alors que le maximum d'observation
possible pour les anticoagulants ne depasse pas 5 ans, ce qui, evidem-

ment, enleve toute signification a la difference observee et interdit
d'ailleurs en principe, !'application du calcul statistique.
11 °) ]our de l'examen par rapport c't I' accident.

La difference de mortalite constatee entre les malades de clinique
et ceux de medecine privee nous a incite a rechercher le delai qui
separe !'accident ou de l'examen du specialiste 0\.1 de !'entree en cli-
nique. Les resultats de cette etude sont illustres par la figure 18. On
peut y constater que 6o % des malades sont hospitalises le jour de
l'accident coronarien, alors qu'en medecine privee, l'examen du specia-
liste n'est realise le meme jour que dans IJ,6 % des cas. Pour les delais
ulterieurs, les courbes se superposent etroitement.
jour du premier examen
Clinique o----o
Medec. privee o----~
FIG. 18.
Jour de l'examen pa r rapport a l~t dat!! de l'acc!dent, en Cl!n!que (trait ple!n)
et en Medeclne prlvee (trait dlscontlnu).
Discussion.
Parmi les differentes observations que nous avons faites, tant en
ce qui concerne les antecedents ou Ia symptomatologic subjective qu'en
ce qui regarde les manifestations objectives cliniques, biologiques ou
electrocardiographiques de l'infarctus du myocarde, certaines ne font
que confirmer des donnees deja classiques, telles qu'elles ressortent de
la lecture des rapports et traites de Gertler et White ( 1954), de Fried-
berg (1955), de Froment et coll. (1955), de Lenegre (1958). Il en est ainsi
pour le sexe, l'age, !'hypertension, l'heredite arteriosclereuse, l'angor
ancien, l'alcoolisme, le tabagisme, Ia specificite, l'angor recent, les pal-
pitations, ·la douleur, ses irradiations, les troubles digestifs, !'hypoten-

sion, le frottement pericardique, l'insuffisance mitrale fonctionnnelle,
le bruit de galop, la dyspnee, la polypnee, la stase pulmonaire, les for-
mes asymptomatiques et les principales aletrations electrocardiographi-
ques.
Dans nos deux sta tistiqu es, certaines donnees nous paraissent sor-
tir de ces cadres classiques et meriter une m ention speciale.
0
I ) Dans les deux se ries, le pourcentage des travailleurs manuels,
tels qu e no us les a vons definis, est nettement superieur a celui des

intellectuels, avec une predominance plus marquee encore en milieu
h ospitalier. Comparee a leur repartition dans la population , cette pro-
portion en apparait tres voisine. Nos observations sont en accord avec
celles de Gertler et White (I954) et Master et coli. (I939), qui n 'a tta-
ch ent pas d 'importance au type d 'activite des suj ets dans Ia genese
de l'infa rctu s. Par contre, Biorck et coli. (I 954) considerent que l'in-
farctus est plus frequent ch ez les intellectuel s. Il faut noter que la
proportion d'intellectuels dans leur population est tres faible (I 1 %
contre 37 % chez nous). Ces differences s'expliquent probablement par
des di vergences de criteres.
2 o Le diabete ne paralt pas jouer un role important dan s n os
series, sauf ch ez les femmes en medecine privee et, a un moindre degre,
en milieu h ospitalier. Cette frequence particuliere de l'antecedent dia-
betique chez la femme atteinte d'infarctus est conforme a certaines
donnees de la litterature (Wright et coiL, .1954). Il faut signaler, en
effet, que Levine et Brown (I929), Bean (I937), Master, Dack et Jaffe
(I939), Mintz et Katz (I947) co nsiderent que le diabete s'observe dan s
10 a 25 % des cas d 'infarctus sans distinction de sexe. Ces chiffres so nt
nettement superieurs a ceux releves chez nos malades de sexe mascu-
lin . A noter que la mort par infarctus serait une des causes les plus
frequentes de lethalite chez les diabetiques (Friedberg, I955)·
3°) Il est frappant de constater que dans notre statistique, seules
2 femmes sur I I I ont constitue leur infarctus avant Ia m enopause. Ceci
est en acco rd avec la plupart des donnees de la litterature, dans laquelle
nous n'avons cependant relevc aucun pourcentage precis. Dans nos
series, la plupart des femmes qui ont fait un infarctus avant 6o ans,
l'ont developpe apres une castration chirurgicale et, en outre, les deux
patientes non menopausees presentaient l'une un anevrysme de l'aorte,
la seconde une tumeur mediastinale qui ont joue vraisemblablement
un role favorisant.
4 °) L 'hypertension se rencontre avec une grand e fn~ quence dans

les antecedents de nos patients, surtout chez les femmes. Le pourcen-
tage est cependant plus eleve en medecine privee qu'en clinique, et ce
quel que soit le sexe considere. Cette constatation doit probablement
etre rattachee a la gravite plus grande des cas hospitalises et au fait
de !'ignorance ou nous nous trouvons frequemment des valeurs tension-
nelles a nterieures a !'accident. En clientele privee, le contact plus
intime avec le medecin traitant assure une m eilleure connaissance des
antecedents du patient.
5°) Dan s les prodrom es, nous relevons ch ez nos patients, avec une
frequ ence non negligeable, ce rtains symptomes, sur !'importance des-
quels la litterature n 'insiste guere, a savoir notamment : la dyspnee,
tres frequ ente dans nos deux series (de 27 a 47 % des cas), les accidents
vascul aires arteri els preal ables ( ± 10 % des cas) de type thromboti-
qu e, embolique ou h em orragique, les troubles digestifs (± 15 %), la .
periarthri te scapul o-humerale (4 a 5 %) - surtout relevee en medecine
pri vee - et l'asth enie (3 a 7 % des cas). M aurice et coli. (1955) et
M aster (• 953) signalent egalement !'existence eventuelle de l'asth enie
au cours des se maines qui precedent !'accident coronarien.
L 'existence d'une periarthrite scapulo-humerale nous parait devoir
retenir specialement !'attention du clinicien, et !'inciter a rech ercher la
presence d'eventuels symptomes cliniques ou electroca rdiographiques
d 'atteinte des co ronaires.
L a significa tion de l'asthenie et des troubles digestifs est assure-
ment discutable, en raison de Ia banalite de ces symptomes.
6°) II est assez h abitue! de considerer qu e l'angor fonctionnel est
un ango r d'effort, tandis que l'infarctus survien t assez souvent inde-
pendamm ent de ce dernier. II fa ut toutefois relever dans n otre statisti-
qu e, qu els qu e soient la serie et le sexe, que lors de !'installation de
l'in fa rctu s, Ia douleur d 'effor t est plus frequemment observee que la
douleur de repos. Precisons que sont considerees comme douleurs
d'effort, celles qui surviennent apres un effort physique, quelle qu'en
soit la nature, apres une emotion violente ou un repas copieux.
7°) L 'angoisse n'es t pas souvent relevee chez nos patients. On pour-
rait considerer qu e ce symptome n'a pas ete r echerche avec suffisam-
men t de perseverance. N eanmoins, en m edecine privee ou _t ous les
malades ont ete interroge:> par le meme m edecin, on peut affirmer que
ce symptome a ete en visage et qu 'il se revele beaucoup m oins regulier
que ne le laissent croire les auteurs classiques.
8°) La temperature est assez rarement signalee dans notre sene

clinique. Pour Wright (.1954), il s'agirait cependant d'un symptome
frequent. II £aut noter que nos malades n 'ont pas toujours ete examines
a un moment propice pour la detection de ce symptome, generalement
absent au cours des premieres 24 heures. En medecine de clientele,
outre cet argum ent, il £aut mentionn er le fait que la temperature n'a
pas toujours ete controlee.
9°) L'hypertrophie ventriculaire gauch e et le deroul ement aorti-
que s'observent plus souvent en clien tele privee qu'en clinique.
II £aut remarquer que dans cette derniere eventualite, les examens

sont surtout radiographiques, alors qu'au cabinet du specialiste, ils sont
essentiellement radioscopiques. Or !'appreciation d'une hypertrophic
ventriculaire gauche debutante ou d'un deroulem ent aortique peu
intense n'est pas chose si aisee, ainsi qu'en temoigne l'avis de Routier
( 1949). On con<;:oit, des lors, qu'un facteur personnel puisse expliquer
Ia discordance constatee.
1o 0 ) D ans l'une et l'autre serie, la disparition des symptomes elec-
trocardiographiques de necrose et, a un moindre degre, de lesion et
d'ischemie, est assez exceptionnelle. M eme apres un an, un grand nom-
bre d 'electrocardiogrammes montrent encore tous les signes electri-
ques, quoique parfois atte nu es, de l'infarctus. Ces donnees ne concor-
dent pas, en partie tout a u moins, avec les opinions de certains auteurs,
notamm ent Friedberg ( 1955) et Lenegre ( 1958). Pour ce dernier au-
teur, dans Ia plupart des cas (95 %). les signes de necrose et d'isch e-
mie persistent indefiniment, mais les signes de lesions disparaissent
le plus souvent dans le mois qui suit !'accident. Dans nos observa-
ti ons, en ne tenant compte, bien entendu, que des patients qui ont pu
etre revus, Ia lesion n 'a disparu apres 6 semaines que dans 30 %
des I 56 CaS reexamines; a pres Un a n, que dans 17 % des 149 CaS.
11 °) Nous nous somm es efforces de rechercher la ou les causes des
differences de mortalite observees entre les series de medecines hospi-
t.riiere et privee.
11 ressort de notre etude que les malades hospitalises ont un
ensemble symptom atique nettement plus grave que ceux de clientele:
en temoigne le ca ractere significatif des differences observees entre les
divers sy mptomes etudies, tant en ce qui concerne ]'aspect clinique
qu'en ce' qui regarde le caractere electrocardiographique.
En outre, Ia figure 18 revele qu'il existe une difference fondamen-
tale entre les malades hospitalises et ceux vus par le medecin specia-
liste : si ce dernier n'examine, le jour de !'accident coronarien, que

'3·5 '% de ses malades, l'hopital, par contre, en rec;oit 6o % des le pre-
mier jour.
II semble done que le m edecin specialiste voit, avant tout, les
patients que le medecin traitant n'a pas juge indispensable d'adresser
plus tot a un milieu hospitalier, ou pour lesquels !'evolution n'a pas
ete trop rapidement fatale. Il voit done essentiellement des cas plus
favorables. Le figure '4 montre d'ailleurs que Ia mortalite par infarctus
en milieu hospitalier se produit dans so % des cas au cours des 24 heu-
res qui suivent !'admission.

r 2 °) Nous ne nous sommes guere attaches au probleme des com-
plications de l'infarctus du myocarde. A l'examen des dossiers clini-
ques, elle ne nous ont pas paru particulierement frequentes, notam-
ment en ce qui concerne les embolies et les ruptures du creur. Ce pro-
bleme merite d'etre etudie a la lumiere des constatations necropsiques;
c'est une question a laquelle certains d'entre nous s'attachent actuell e-
ment.
CONCLUSIONS ET RESUME
r . Deux sen es de m alades, atteints d'infarctus du myocarde, observees

l'une en milieu h ospitalier, !'a utre en clientele privee par un m edecin consul-
tant card iolog ue, ont fait )'objet d'une etude statistique.
2. Cettc etud e avait pour but :
1
a) d e rech ercher !'ex istence d'eventuelles differences dans Ia symptomato-
Iogie de !'affection entre Jes deux gro upes consid eres;
IJ) d 'etablir, pour notre region, des criteres cliniques et electrocardiogra-
phiques susceptibl es d e servir d e base a une etude therapeutique objective.
3· Accessoirement, ]'influence de deux types de therapeutique - celle par
Jes antispasmodiques seuls et celle par les anticoagulants associes aux anti-
spasmod igues - a ete consideree. La critique de cette an alyse est aisee et
justifi e !'importance de l'etablissem ent de criteres precis pour toute etude
ulterieure.
4· Outre les donnees dassigues que notre et ude confirme, elle permet de
relever certa ins b its dignes d'interet, communs a l'une et !'autre serie, a
savoir :
a) Ia receptivite a nalogue des intellectucls et d es manuels a l'infarctus du
myocarde;
b) Ia fa ible inciden ce du diabete dans !es antecedents personnels des
patients de sexe masculin, sa plus grande fr equence chez Ia femme;
c) Ia qu ~si-co n stance de Ia m enopause chez les femmes atteintes d 'infarc-
tus du m yoca rde (98 % );
d) Ia frequence particuliere d e l'angor recent, a ussi de Ia dyspnee, des
palpitations, d es accidents vasculaires et de Ia periarthrite scapulo-humerale
dans les semaines qui precedent !'accident;
e) Ia f requence quasi egale, a u d ebut d e !'occlusion coronarienne, de Ia

doul eur d 'efforr ou de Ia doul eur de repos. L'angoisse parai r moins rcg uliere
que ne le conside renr certai ns a uteurs;
f ) outre divers troubles du rythme ou de Ia conduction, l'electroca rdio-
g ra mme m et en evid ence une n ecrose da ns plus ou m oins 87 % des cas, tan-
d is que lesion et isch emic s'observent ch ez 85 % des pa tients;
g) pa rmi les sig nes electroca rdiographiques qui temoig nent de l'infarcis-
sement, Ia necrose et !'ischemic ont peu de tendance a disparaitre, m eme
ap rcs un a n ; Ia les ion persiste, ell e a ussi, dans un assez g ra nd nombre de cas.
5· En milieu h ospitali er, on observe avec une plus g ra nde frequence,
nota mm ent ch ez I'h omme : l'assourdissement des tons, la d yspnee, l a polypnee,
Ia stase pulmona ire, l'h cpatomegalie, les ccdcmes pheripheriques, le fr ottement

perica rdique, les blocs de branches, le flutter, les dissocia tions a uriculo-ventri-
cul a ires, !'hypotension .
Ces symptomes temoignent de hi plus g rand e g ravite des cas hospitalises,
fa it qu e confirment d'a ill eurs les pourcentages respectifs de mortatil e.
6. D es reserves importa ntes Ont ere formulees sur Ia valeur objecti ve d e
nos essa is therapeutiques. II sembl e nea nmoins que le tra itement par anti-
coag ul a nt, assod e a ux a ntispasm odiques, reduise de fac;:on significa ti ve le pour-
centage de m ortalite da ns Ia seri e de medeci ne privee, rant chez l' ho mm e
q ue ch ez la femme.
E n milieu hospitalier, da ns n os conditions d'observa tion, cet effet benefi-
q ue n'a pas etc dCm ontre.
L'ensemble de nos resulta ts nous a uto rise a conclure, avec Ia plupart des
chercheurs cliniques, a l'absolue nccessite d 'une sta ndardisa tion pa rfa ite des
malades qui fo nt !'objet d ' une etud e therapeutique.
BESLUITEN EN SAMENVATTINC
r. Twee reeksen infarctpa ti enten m aakten h et voo rwerp uit va n een sta-
tis tische studie : de eerste reeks we rd in h ospitaalmilieu, de tweede in prive
cl ien teel door een ca rdioloog bes tudee rd .
2 . H et doe! va n deze studi e was tweee rl ei
a) her opsporen an eventuele verschillen in symptoma tologic in de twee
reeksen ;
b) h er vas tl eggen, voor onze streken, va n klinisch e en electroca rdiogra-
fische criteria, die als basis zo uden kunn en dienen voor een obj ectieve thera-
peutl sche studie.
3· Bijkomend we rd t de invloed va n t wee types van beh andeling nagegaan :
door antispas modica alleeen en door anticoagulantia gecombineerd m et anti-
spas modica. D e kritiek va n deze studie is gemakkelijk en beklemtoont h er
bela ng va n h er opstell en va n preciese criteria voor elke verdere studie.
4· Behalve de bevestiging d er klassieke gegevens, laat onze studie toe som -
mige ke nme rken va n belang vas t te leggen, die aa n beide reeksen gemeen zijn :
a) d e a naloge aa nl eg va n intell ectuelen en a rbeiders voor h er m yoca rd -
infarct ;
b) h et zeldzaam voorkomen van diabetes in de antecedenten bij de m an -

nelijke, relatief frekwent bij de vro uwelijke patienten ;
c) h et kwasi constant postmenopauzaal voorkomen bij vrouwen (98 %);
d) h et frekwe nt voorkomen va n recente anger, en ook va n dyspnce, h art-
kloppingen, vasculaire m anifesta ties en peria rthritis humeroscapularis in d e
weken die h et infarct voorafgaa n ;
e) de kwasi gelijke frekwentie, bij h et begin der coronaire afsluiting, va n
de pijn bij inspanning als van de pijn bij rust. D e angst blijkt minder con-
stant dan sommige a uteurs aa nnemen ;
f) behalve verschillende stoornissen van ritme en geleiding, stelt h et elec-
trocardiog ram een necrose in het Iicht in ongeveer 87 % der gevallen , terwijl
lesie en ischemic bij 85 % der pa tienten wordt gezien ;
g) o nder d e electroca rdiografi sche tekens die d e infa rcering kenmerken ,
hebben de necrose en isch emic weinig neiging om the verdwijnen, zelfs n a
een jaar; de les ie blijft ook bestaa n in een groat aantal gevallen.
5· In h ospitaalmilieu vindt m en f rekwenter, vooral bij de man : doffe
tonen, d ys pn cc, polypnce, longstase, h epa tomegalic, perifere cedemen, pericar-
diaal wrij ve n, takbloc, flutter, atrioventricul aire dissociatie en h ypotensie. D eze
symptom en bew ij zen de grotere ernst der gehospitaliseerde gevallen, h etgeen
bevestigd word t door de respectief hogc mortal iteit.
6. D e objectieve waa rde van onze therapeutisch e proeven is als streng gere-
serveerd gelnterpreteerd geworden. H et blijkt echter dat de beh andeling m et
a nti coagulantia geassoci eerd met antispas modica, tenminste wa t de prive geval-
len betreft, zowel bij ma nnen als bij vrouwen de mortaliteit gevoelig vermindert.
In hospiraalmili eu hcbben wij m et onze observa tiecondities dit effect niet kun-
nen aa nto nen.
7· H et geheel va n onze res ultaten laa t ons toe met h et m erendeel der kli-
nische vorsers te besluiten tot de absolute nood zakelijkheid van standardisa tie
d er zieken die h et voorwerp uitm aken van een therapeutische studie.
CONCLUSIONS AND SUMMARY
1. Two g roups of patients suffering from m yocardial infa rction observed

by a consultant physician in ca rdiology, h ave been the subject of a statistical
stud y. Th e o ne group consisted of hospital patients, one other of patients
in priva te practice.
2. Th e obj ect of this study was
a) to conduct research into possibl e differences in symptomatology of the
disease between the two g roups;
b) to establish, for our area, clinical and electrocardiographic criteria which
m ight serve as the basis for a n objective therapeutic study.
3· In addition, the influence of two types of therapeutic-with antispas mo-
dics alone or a nticoagulants with a ntispas modics-h as been considered . The
cri tique of this a nalysis is simple a nd justifies the importance of the establish-
ment of precise criteria for all future study.
4· Besides the classical ideas confirmed by our study, it points out certain
facts worthy of interest, common to both groups, such as :
a) the similar susceptibility of both intellectual and manual workers to
myocardial infarction;
b) the low incidence of diabetes in the personal antecedents of the male
patients, its higher frequency in women;
c) the apparent constancy of the menopause among women suffering from
myocardial infarction (98 % );
d) the particular frequency of recent anger, also of dyspnea, palpitations,
vascular accidents and scapulo-humeral periarthritis in the weeks preceding
the accident;
e) the almost equal frequency at the onset of the coronary occlusion, of

the pain of effort and the pain at rest. The angina appears to be less regular
than considered by certain authors;
f) besides diverse troubles of rhythm or of conduction, the electrocardio-
gram brings out evidence of a necrosis in about 87 % of the cases, while
lesion and ischemia are observed in 85 % of the patients;
g) for the electrocardiographic signs demonstrating the infarction process,
the necrosis and ischemia have little tendency to disappear, even after one
year; the lesion, itself, persists in a rather great number of cases.
5· In h ospital cases, there is observed with greater frequency, especially
among men : deafness to higher tones, dyspnea, polypnea, stasis pulmonary,
hepatom ega ly, peripheral oedemas, pericardia! friction, bundle branch block,
flutter, auriculo-ventricular dissociation, hypotension.
These symptom s bring out the great seriousness of most hospitalised cases,
a fact confirmed moreover by the respective percentages of mortality.
6. Important reservations have been added to the objective value of our
therapeutic experiments. It seem s, nevertheless, that treatment with anticoa-
gu.lant, together with antispasmodics, reduces to a significant extent the per-
centage mortality in the private practice group, equally among men and women.
In hospital cases, according to our observations, this beneficial effect has
not been demonstrated .
7· Our experiences and results indicate us with most clinical research the
absolute necessity of perfect standardization among patients made the subject
of therapeutic study.
LITTERATURE
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L'infarctus Du Myocarde en Medecine Hospitaliere Et en Medecine Privee

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Acta Clinica Belgica

International Journal of Clinical and Laboratory Medicine

ISSN: 1784-3286 (Print) 2295-3337 (Online) Journal homepage: http://www.tandfonline.com/loi/yacb20

L’infarctus Du Myocarde En Medecine Hospitaliere

A. Oeleixhe, G. Delree, M. Radermecker & H. Van Cauwenberge

To link to this article: http://dx.doi.org/10.1080/17843286.1961.11717662

Published online: 19 May 2016.

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L'INFARCTUS DU MYOCARDE EN MEDECIN.E HOSPITALIERE

.ET EN MEDECINE PRIVEE

a l'avenir une etude minutieuse de Ia valeur de divers traitements.

tre de ces categories. Si une etude therapeutique devait etre entreprise,

Materiel clinique et techniques.

en medecine privee, I femme pour 5 hommes.

2. Influence de l'age. - Les courbes de frequence en fonction de

3· - Influ ence de la profession . - Nous n'avons envisage ce ca rac-

/nft ll• ~lvt /) -

cigu df' PM v dt Luigt

Sur Ia base de ces criteres, il resso rt de l'examen de la figure 2

que), !'hypertension, ]'existence d'un angor ancien et, enfin, chez la

Nos resultats sont illustres par la figure 3· Dans cette derniere,

l'angor ancien s'observent avec une grande fn!quence ( ± 40 .%) chez

important, surtout dans Ia serie de clientele privee.

5°) Symptomatologie subjective.

Les figures 4 et 5 nous indiquent la frequence relative de ces

A l'examen de la figure 4, il apparait que l'angor recent est par-

portance : la doul eur a !'effort ou ]a douleur de repos, les irradiations

6°) Symptomatologie clinique objective.

Ho m mes Clinique D 13S

Fe.-nmes C/iniqv• DSS

Chute TA. Sho c K Oed .A1gvTr.d ig. Monosympf. TR

Du point de vue de la symptomatologie objective locale (fig. 7),

aigu, la tachycardie, le frottement pericardique, l'assourdissement des

7°) Symptomatologie radiologique.

pas toujours ete realises concomitamment, la non-concordance des

.7. Symptomato/ogie Radiologique

SlaSt [panch. B.P.C. H.C.G. H.V.G. Aor/w

broncho-pneumopathie chronique (B.P.C.) sont probablement plus

8°) Symptomatologie biologique.

ses biologiques, en fonction de l'enrichissement progressif de ce genre

Symptomatologie biologrque en clinique

L 'accroissement de Ia vitesse de sedimentation (V.S.) d 'importance

9") Symp tomatologie electrocardiograph.ique.

portees sur Ia figure 10, en fonction du nombre de malades. Nous

b) Anomalies du trace electrocardiographique. - Nous avons con-

et objective. 11 est cependan t a noter qu'en !'absence de bloc de bran-

raltra souvent ulterieure ment.

Cl! ll<q..,• DSS

Par ailleurs, si l'onde de necrose s'observe avec une frequence

outre, en presence d'un bloc de branche - plus frequent, nous l'avons

des (4 a 7 %) ont, en efiet, presente deux ou plusieurs accidents de

Ols p on(IOI'I a• l'ond• df' fl.r;ros•

c) Evolution des sign es d'infarcissement. - Nous avons considere

cune des periodes considerees, en fonction du nombre de patients revus,

mois, en medecine privee.

I0°) Evolution clinique.

b) Mortalite due a l'infarctus, comparee a la lethalite generale en

a la lethalite generale au cours de l'a1mee 1959. A l'examen de ce gra-

Il nous a paru neanmoins utile de considerer d'une fa~on scbe-

Avant de fournir les n~ sultats de cette etude, precisons que les

Ac.+As. As. A c. Pas de Tr.