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Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable

Article in EMC - Kinésithérapie · January 2015

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Frédéric Srour G. Barette

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  26-208-G-10

Rééducation de l’épaule douloureuse

non opérée, non instable
F. Srour, G. Barette, M. Loubiere

L’épaule douloureuse est une des premières causes de consultation et de traitement en rééducation.
Pour bon nombre de pathologies, la rééducation des épaules douloureuses a montré son efficacité. Elle
permet de récupérer les amplitudes articulaires physiologiques des épaules raides dans le cadre des
capsulopathies enraidissantes (capsulite rétractile), de suppléer l’action de tendons rompus dans le cadre
des épaules dégénératives afin de restaurer une fonction perdue. Elle est recommandée comme traitement
en première intention et peut constituer un moyen de retarder, voire d’éviter, l’intervention chirurgicale. Le
kinésithérapeute, après avoir évalué les différentes articulations du complexe articulaire de l’épaule ainsi
que de la région cervicothoracique, entreprend une rééducation qui pourra comprendre des techniques
de thérapie manuelle, des exercices actifs et d’autorééducation, et l’utilisation d’agents physiques.
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : Épaule non opérée ; Douleur ; Thérapie manuelle ; Coiffe des rotateurs ; Capsulite rétractile ; Scapula

Plan de l’épaule représentent la troisième symptomatologie algique

musculosquelettique après les lombalgies et les cervicalgies [1, 3] .
■ Introduction 1 En 2009, 38 200 cas de troubles musculosquelettiques (TMS) ont
été indemnisés au titre du tableau 57 des maladies profession-
■ Généralités 1 nelles, soit plus de 75 % des maladies professionnelles [4] . Parmi
Définition 1 ces cas, 32 % concernaient l’épaule [4] .
Douleur d’épaule et kinésithérapie 2 La rééducation, recommandée dans le traitement des épaules
■ Fréquence et temps de traitement 2 douloureuses, est basée sur une approche de thérapie manuelle
■ Éducation thérapeutique 2 et d’exercices actifs qui peuvent être complétés par des agents
■
physiques et le plus souvent accompagnés d’un programme
Traitements 2
d’autorééducation [5–10] .
Traitements médicamenteux per os 2
En plus de l’abord de l’articulation scapulohumérale et des
Infiltrations 3
éléments périarticulaires, les articulations scapulothoracique,
Mésothérapie 3
acromioclaviculaire et sternoclaviculaire peuvent être à l’origine
Viscosupplémentation 3
de dysfonctionnements et de blocages que le kinésithérapeute
Facteurs de croissance 3
doit être en mesure de diagnostiquer [11] et de traiter.
Acupuncture 3
Dolto avait déjà en son temps mesuré l’importance de traiter
Pommades 3
l’épaule à distance et notamment d’aborder le rachis cervical. Il
■ Kinésithérapie 3 écrivait également que si l’on voulait examiner une épaule on
Principes et recommandations 3 se devait de « considérer un certain nombre de kinèmes, gestes,
Thérapie manuelle 6 postures, attitudes et fonctions » [12] . Une étude réalisée en 2005
Kinésithérapie active 14 par Bullock confirmerait l’existence d’une corrélation entre une
Ergonomie, prévention et troubles musculosquelettiques mauvaise posture cervicothoracique et l’apparition de conflits de
de l’épaule 18 l’épaule [13] .
■ Conclusion 18

 Introduction
L’épaule douloureuse est un motif très fréquent de consultation
en médecine de ville et en kinésithérapie. Dans la grande majo-
rité des cas, cette douleur est liée à une souffrance du contenu de
l’espace sous-acromial et notamment de la coiffe des rotateurs [1, 2] .
On peut estimer l’incidence en France des douleurs de l’épaule à
dix sur 1000 (500 000 à 600 000 nouveaux cas par an). Les douleurs
 Généralités
Définition
Les épaules douloureuses peuvent être divisées schématique-
ment en :
• épaules douloureuses avec peu ou pas de restriction de mobilité :
il s’agit essentiellement des pathologies du contenu de l’espace
sous-acromial (bourse séreuse et tendons) constituées par les

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 1

Volume 0 > n◦ 0 > xxx 2015
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-0887(15)56684-X
26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable

bursites et les tendinopathies de la coiffe des rotateurs. Ces ten-

dinopathies peuvent être simples, calcifiantes ou rompues [1] .
Il peut s’agir d’une instabilité, pathologie qui n’est pas traitée
dans cet article [14] ;
• épaules douloureuses qui présentent une raideur importante :
◦ lorsque la raideur atteint préférentiellement la rotation laté-
rale coude au corps et qu’elle est accompagnée d’une forte
douleur à la fois diurne et nocturne non calmée par le repos,
il s’agit le plus souvent d’une capsulopathie enraidissante
(capsulite rétractile) [7] ,
◦ certaines pathologies de la coiffe des rotateurs et l’omarthrose
entrent également dans ce tableau clinique [7] .

Douleur d’épaule et kinésithérapie

L’intensité de la douleur n’est pas directement en relation avec
la gravité des lésions. Elle n’est pas en soi une contre-indication
à la kinésithérapie. Elle fait l’objet d’une évaluation et d’une
interprétation [5, 11] . Le traitement de la douleur, qu’il soit médica-
menteux, kinésithérapique ou autre, est une priorité car la douleur
constitue la plainte principale du patient mais aussi un frein
important à l’avancée de la rééducation.
 Fréquence et temps
de traitement
Aucune donnée de la littérature ne permet à ce jour de généra-
liser une posologie à la prise en charge rééducative des différentes
pathologies de l’épaule non opérée et non instable que le kinési-
thérapeute peut être amené à traiter.
S’agissant de la durée du traitement, on ne peut, pour Revel [15] ,
conclure à un échec du traitement de kinésithérapie qu’après six
mois d’une prise en charge bien conduite.
Un essai clinique randomisé sur 61 patients présentant un
conflit sous-acromial montrerait que l’intensité des exercices réa-
lisés au cours de séances plus longues aurait une influence positive
sur les résultats obtenus comparativement à des séances plus
courtes avec moins d’exercices, et ce à fréquence de séances et
à durée égales de traitements [16] .
Il apparaît difficile de standardiser la fréquence des séances de
rééducation des épaules douloureuses non opérées sans identi-
fier la pathologie pour laquelle cette fréquence serait définie, la
phase pendant laquelle elle est mise en œuvre, le contenu de la
séance, l’intensité de la douleur ressentie par le patient et son
niveau d’observance à la prescription d’autorééducation.
En 2014, l’assurance maladie a défini un référentiel au sujet
de la rééducation des tendinopathies de la coiffe des rotateurs.
Ce référentiel de 25 séances est censé correspondre au nombre de
séances nécessaires dans la grande majorité des prises en charge
rééducatives de ce type de pathologies. Ce référentiel n’impose
aucune fréquence au kinésithérapeute. Nous pourrions, d’après
notre expérience clinique, la définir dans une fourchette allant de
deux à trois séances par semaine en début du traitement à une
séance tous les 15 jours, voire toutes les trois semaines en fin de
traitement.
 Éducation thérapeutique
L’éducation thérapeutique a toute sa place dans la prise en
charge d’un patient qui présente une épaule douloureuse, même
en dehors du contexte de maladie chronique.
Cette éducation thérapeutique vise à lui faire acquérir à la fois
des compétences d’autosoins qui correspondent aux programmes
d’autorééducation et des compétences d’adaptation du handicap
même si ce dernier n’est pas définitif [17] .
Dès la première séance, le kinésithérapeute peut délivrer un
programme d’autorééducation au patient en fonction de ses capa-
cités et du bilan qu’il a réalisé. Il peut également lui donner des
conseils afin d’éviter les mouvements, les postures et les situa-
tions qui seraient à l’origine d’une augmentation des symptômes
douloureux.
Figure 1. Le patient, en décubitus controlatéral, place un coussin sous
le membre supérieur douloureux afin de le stabiliser et éviter la mise en
tension des structures musculotendineuses en souffrance. En décubitus
dorsal, il pourra placer un coussin sous son bras et poser sa main sur son
ventre.
Par exemple, il convient de déconseiller au patient de dormir
sur son épaule douloureuse et de privilégier le décubitus dorsal ou
controlatéral en stabilisant le membre supérieur dans une position
de confort autour de 30 à 45◦ d’abduction, de flexion et de rota-
tion médiale à l’aide d’un oreiller (Fig. 1). Il pourra également lui
conseiller d’éviter les gestes répétitifs avec l’épaule douloureuse,
d’éviter les mouvements prolongés réalisés avec le membre supé-
rieur au-dessus de l’horizontale et d’éviter enfin les mouvements
brusques.
De façon générale, les mouvements qui déclencheraient des
douleurs vives devront être interdits. Dans les gestes de la vie
quotidienne, le kinésithérapeute peut inciter son patient à enfi-
ler ses vêtements en commençant par l’épaule douloureuse et à
éviter de porter son membre supérieur trop loin en arrière dans le
dos (rotation médiale forcée) pour l’agrafage du soutien-gorge par
exemple, ou en ouverture latérale (abduction–rotation externe)
comme lorsqu’il souhaite éteindre sa lampe de chevet du côté
homolatéral à l’épaule douloureuse.
 Traitements
Trois objectifs principaux peuvent être énoncés dans le traite-
ment d’une épaule douloureuse :
• le contrôle et la diminution de la douleur ;
• la récupération des amplitudes articulaires ;
• la reprogrammation de la fonction musculaire.
Certaines interventions médicales ou kinésithérapiques per-
mettront, en diminuant la douleur, d’améliorer la mobilité de
l’épaule et donc sa fonction. Inversement, d’autres techniques
permettront en améliorant la mobilité de diminuer la douleur.
L’objectif est de récupérer, si possible, une épaule fonctionnelle
et indolore. Le niveau de récupération de la fonction du membre
supérieur de façon générale et de l’épaule en particulier peut être
défini avec le patient en fonction de ses attentes, de ses activités
professionnelles et de ses loisirs, mais aussi en fonction des élé-
ments issus de l’évaluation du kinésithérapeute [11] et des données
médicales ou chirurgicales.
Même si le kinésithérapeute n’est pas prescripteur de médica-
ments ou d’injections, il est préférable d’avoir quelques notions
concernant ce type de prises en charge qui sont souvent mises en
place en parallèle du traitement de rééducation.
Traitements médicamenteux per os
Le traitement médicamenteux par antalgiques est privilégié.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pourraient être

2 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation


indiqués compte tenu des nombreux facteurs inflammatoires ou
pro-inflammatoires retrouvés dans la bourse et les berges des ten-
dons rompus [18, 19] , mais les AINS posent deux problèmes :
• ils provoquent un décès pour 12 000 patients si la prise est pro-
longée sur plus de deux mois, et de façon plus générale les
complications de cette classe médicamenteuse (effets gastro-
intestinaux, etc.) ;
• ils perturbent la cicatrisation des tissus mous et donc des répa-
rations de la coiffe. Ils sont actuellement « contre-indiqués » en
postopératoire.
À l’heure actuelle, il n’existe pas d’essais contrôlés comparant
le traitement antalgique aux AINS ou même à la simple observa-
tion [20] .
Infiltrations
L’infiltration est un traitement largement utilisé. Sur un ten-
don pathologique, une infiltration n’a pas d’effet biochimique
et/ou histologique délétère [21] et, en pratique, ne peut pas aggra-
ver une lésion. Chez le rat, cinq infiltrations entraînent des lésions
de nécrose, alors que trois restent peu délétères [22] .
Il est classique, en pratique clinique, de se limiter à trois infil-
trations mais le nombre d’infiltrations considéré comme étant
« excessif » n’est pas connu. Cependant, les patients ayant eu plus
de trois infiltrations en préopératoire sont ceux qui obtiennent
de moins bons résultats en postopératoire [23] . Cette observation
peut néanmoins être corrélée à l’existence d’une pathologie plus
ancienne et donc plus sévère.
L’efficacité des infiltrations reste discutable pour certains [24, 25] .
Dans une autre méta-analyse, les infiltrations étaient efficaces
chez environ un tiers des patients (il fallait en traiter 3,3 pour
obtenir un patient soulagé), plus efficaces que les AINS et elles
étaient efficaces environ durant neuf mois [26] .
Le siège de l’infiltration reste également discuté. À l’aveugle,
seules 60 à 75 % des infiltrations sont effectivement réalisées dans
la bourse sous-acromiale. Pourtant, les infiltrations réalisées dans
la bourse sont plus efficaces. Cela explique la tendance actuelle
à les faire réaliser par les radiologues qui peuvent contrôler le
placement de l’aiguille dans la bourse.
Dans le cadre de la capsulite rétractile, l’infiltration intra-
articulaire associée à une distension de la capsule a montré une
efficacité supérieure à un traitement de rééducation isolé [27] .
Une revue de la littérature montre un intérêt supérieur des infil-
trations par rapport à un traitement AINS per os [28] .
Mésothérapie
La mésothérapie n’a pas été validée. Cependant, une étude
clinique randomisée sur 80 patients a montré une efficacité
sur des épaules présentant des tendinopathies calcifiantes. Les
résultats sont positifs en termes de diminution de la douleur,
d’amélioration de la fonction et de disparition de la calcifica-
tion [29] . Une autre étude effectuée sur 44 patients présentant une
ténosynovite du long biceps montre des effets positifs en termes
de diminution de la douleur et de récupération de la fonction [30] .
Viscosupplémentation
Certaines études ont montré un effet positif sur la douleur et
une amélioration du score de SPADI (shoulder pain and disability
index) après trois injections d’acide hyaluronique. Cette technique
qui consiste à injecter de l’acide hyaluronique en intra-articulaire
n’est pas indiquée quand la coiffe est rompue [31, 32] .
Facteurs de croissance
L’utilisation de facteurs de croissance pour accélérer ou amé-
liorer la cicatrisation tendineuse est une piste de recherche pour
les pathologies de la coiffe des rotateurs [33, 34] . Certaines équipes
les utilisent même si ce procédé n’est pas très répandu en France
et ne donne pas lieu à une prise en charge par l’assurance
maladie.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10
Acupuncture
Une revue systématique ne permet pas d’indiquer l’acupuncture
dans le traitement de l’épaule douloureuse bien qu’une améliora-
tion du score de Constant ait été retrouvée dans certaines études
cliniques randomisées [35] .
Pommades
L’application de dicloflénac épolamine (Flector gel® ) a mon-
tré une efficacité plus importante que le placebo sur la douleur
mesurée à l’échelle visuelle analogique (EVA) dans une série com-
parative de 158 patients présentant des douleurs d’épaule [36] .
L’autoapplication de ce type de pommade contenant un actif
AINS peut être conseillée aux patients en complément de leur
traitement, s’ils ne présentent pas de contre-indications.
Un essai a été réalisé avec de la trinitrine en topique et montre
« des résultats prometteurs ».
 Kinésithérapie
La revue Cochrane en 2003 et la revue systématique du Journal of
Hand Therapy en 2004 concluent en la pauvreté méthodologique
des études retenues pour évaluer l’efficacité de la kinésithérapie
dans le traitement des épaules douloureuses [8, 37] .
Cependant, il existe un consensus professionnel pour recom-
mander la prise en charge en kinésithérapie dans ce contexte.
En 2009, Kromer et al., dans une revue systématique, concluent
que la thérapie manuelle associée aux exercices actifs permet un
meilleur contrôle de la douleur que des exercices actifs isolés dans
les épaules présentant un conflit sous-acromial [38] .
La même année, dans une revue systématique, Khun conclut
que les exercices améliorent la fonction et les symptômes doulou-
reux mais sont insuffisants pour améliorer le gain des amplitudes
articulaires et pour diminuer les tensions. La thérapie manuelle
améliore les effets des exercices. Enfin, les exercices supervisés
auraient un effet équivalent aux exercices réalisés dans le cadre
d’un programme d’autorééducation [39] .
En 2012, Hanratty et al., dans une revue systématique et une
méta-analyse, concluent dans l’intérêt de réaliser des exercices au
cours de la prise en charge des épaules présentant un conflit sous-
acromial sans parvenir à identifier un protocole particulier [40] .
En 2013, Littlewood, dans une revue systématique, conclut
dans l’efficacité de la kinésithérapie associée à des exercices dans
le cadre du traitement des tendinopathies de la coiffe des rota-
teurs, sans que les effets cliniques retrouvés ne soient clairement
identifiés [41] .
En conclusion, il paraît donc justifié de mettre en œuvre une
rééducation qui combine thérapie manuelle, kinésithérapie active
et programme d’autorééducation dans le cadre de la prise en
charge des épaules douloureuses non opérées.
Principes et recommandations
Contrôle de la douleur
Contrôler la douleur reste un objectif crucial au cours de
la rééducation et participe à son efficacité. Cependant, il n’est
pas possible d’envisager face à certaines pathologies que la
rééducation soit totalement indolore. Les étirements que le kiné-
sithérapeute réalise et les mobilisations dans les amplitudes
extrêmes qui rendent une rééducation parfois plus efficace [42]
peuvent être à l’origine de sensations douloureuses. La limite
pourrait se situer entre une douleur d’origine mécanique liée à
des étirements de structures capsuloligamentaires ou musculaires
et une douleur de type inflammatoire qui provoquerait des dou-
leurs irradiantes persistantes lors de la rééducation ou dans les
48 heures qui suivent. Dans tous les cas, des explications s’avèrent
importantes et le questionnement du patient quant à son ressenti
au cours de la séance de kinésithérapie, lors des mobilisations
ou des exercices actifs, mais aussi à distance de la séance, paraît
incontournable.
3
26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable

A B C

D E F
Figure 2. Rythme scapulohuméral physiologique lors de l’abduction du bras (A à F).

Kinésithérapie active Kinésithérapie de l’épaule douloureuse

De nombreux essais cliniques cités dans des revues systéma-
tiques montrent l’intérêt d’associer à de la thérapie manuelle une
kinésithérapie active [39, 40] . Ainsi, la rééducation active peut débu-
ter dès que les amplitudes permettent de réaliser les mouvements
demandés et que ces derniers n’augmentent pas les symptômes
douloureux. Elle peut débuter par une réappropriation d’une
bonne gestuelle, correspondant à une cinématique scapulohumé-
rale physiologique (Fig. 2), souvent perturbée du fait de la douleur
et de l’inhibition des muscles de la coiffe des rotateurs. L’élévation
du moignon de l’épaule qui constitue une compensation fré-
quente des patients peut être contrôlée en réactivant les muscles
de la coiffe des rotateurs afin de garantir un meilleur contrôle du
mouvement scapulohuméral. L’alternative qui consiste à deman-
der au patient de baisser le moignon de l’épaule avant de lever
le bras ne devrait pas être utilisée sauf dans le cas exception-
nel des ruptures massives de la coiffe des rotateurs. En effet, ce
mouvement qui provoque une sonnette médiale avant d’élever
le bras est contraire au rythme scapulohuméral physiologique
(Fig. 3). Ces mouvements correspondent dans un premier temps
aux gestes fonctionnels de la vie quotidienne puis correspondent
si les objectifs le nécessitent à des gestuelles sportives. Au cours des
exercices, le kinésithérapeute supervise la bonne réalisation du
mouvement, l’absence de compensation, la vitesse d’exécution,
etc.
et massage
Le massage est un élément d’abord de la région cervicoscapu-
laire faisant le lien entre la palpation et les mobilisations. Il ne
peut en aucun cas résumer la prise en charge kinésithérapique de
l’épaule douloureuse mais s’avère utile pour détendre les muscles
lors du ponçage des Trigger points et peut s’apparenter à une mobili-
sation tissulaire dans le cadre des soft tissue mobilization au niveau
des structures postérieures de l’articulation glénohumérale. Une
revue systématique répertoriant 20 essais cliniques apporte des
preuves de faible qualité quant à la diminution de la douleur,
l’amélioration des mobilités et de la fonction des épaules dou-
loureuses traitées par massage des tissus mous [43] .
Le traitement des tendons de la coiffe des rotateurs par massage
transversal profond n’est pas recommandé [5] .
Épaule douloureuse et repos
En dehors des crises hyperalgiques, le repos strict par immobi-
lisation est déconseillé [5] . En revanche, le kinésithérapeute peut
apporter des conseils d’économie gestuelle qui permettent de sou-
lager les structures anatomiques en souffrance et de les mettre au
repos à certains moments de la journée.
Par exemple, certains patients ne supportent pas le poids de
leur membre supérieur lors de la marche. Instinctivement, ces

4 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation


A B
D F
Figure 3. Abaissement du moignon de l’épaule avec sonnette médiale de la scapula lors de l’abduction du bras (A à F).
patients recherchent un appui, permettant de diminuer la mise
en tension des structures tendineuses et capsuloligamentaires
de l’articulation scapulohumérale. Cet appui peut se trouver en
plaçant simplement la main du membre supérieur douloureux
dans la poche du pantalon ou de la veste. Le kinésithérapeute peut
dans ce type de situation douloureuse recommander le port d’une
écharpe avec un appui au niveau du poignet, quelques heures dans
la journée. La nuit, en position de décubitus dorsal ou controla-
téral, la stabilisation du membre supérieur par un appui sur un
oreiller peut soulager le patient et éviter les réveils nocturnes à
cause de la douleur.
Agents physiques (physiothérapie)
Les agents physiques (physiothérapie) sont peu recommandés
dans le traitement des épaules douloureuses. Cependant, certains
procédés, s’ils ne sont pas recommandés, peuvent être envisagés
en fonction de la pathologie du patient, de l’expérience qu’en a
le praticien et du ressenti du patient après leur application.
Ultrasons
Si une revue systématique récente [44] conclut en la nécessité
d’approfondir la recherche sur l’intérêt d’avoir recours aux ultra-
sons sur les épaules douloureuses, elle relève cependant que trois
études contrôlées randomisées (ECR) retrouvent un bénéfice signi-
ficatif à leur utilisation en termes d’antalgie et de récupération
fonctionnelle. Deux d’entre elles concernent les tendinopathies
calcifiantes.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10
C
F
Les auteurs remarquent que les études qui concluent dans les
effets positifs des ultrasons sont celles où l’exposition y était
quatre fois plus longue et la puissance double comparativement
aux études qui ne retrouvaient pas d’effets positifs.
D’autres ECR concluent que les ultrasons ne présentent pas plus
d’effet que l’effet placebo [45, 46] .
Courants antalgiques
Plusieurs types de courants peuvent être utilisés dans le cadre du
traitement antalgique : les courants de basse (60–200 Hz) ou très
basse fréquence (< 10 Hz) souvent appelés TENS (transcutaneous
electrical nerve stimulation) qui agissent sur le gate control ou les
courants de moyenne fréquence interférentiels (4000 Hz).
Ces derniers, lorsqu’ils sont appliqués en complément d’autres
traitements pendant 10 à 20 minutes sur une douzaine de séances,
semblent montrer un effet supérieur à celui du placebo. Cet effet
n’est pas retrouvé lorsque l’application est isolée dans une revue
systématique [47] . Mais ces faibles effets ne sont pas retrouvés dans
toutes les études et l’utilisation de ces courants n’est pas recom-
mandée [5, 45] .
Cryothérapie
La Haute Autorité de santé recommande l’application de froid
sur les pathologies de la coiffe des rotateurs uniquement en dehors
des séances de kinésithérapie par manque d’évaluation des effets
de cet agent physique [5] .
Dans le traitement de la capsulite rétractile en phase aiguë, le
froid permettrait de diminuer la douleur après la rééducation, qu’il
5
26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable
soit appliqué par un cold pack ou par froid ventilé puissant [48] .
Lorsqu’il est appliqué par froid ventilé puissant (–30 ◦ C), il dimi-
nuerait le temps de récupération.
Cette application peut s’étendre à toutes les pathologies
d’épaules douloureuses lorsqu’elles présentent un caractère
inflammatoire. Si l’application de froid n’a pas montré d’efficacité
lorsqu’elle est appliquée en cold pack, elle représente un adjuvant
facile d’utilisation et peu onéreux qui permet au kinésithérapeute
de prolonger ses mobilisations ou de faire disparaître les douleurs
provoquées lors des postures et des étirements.
Une revue systématique retrouve des résultats contradictoires
quant à la perturbation du sens proprioceptif de l’articulation
sur laquelle une cryothérapie est appliquée chez des participants
sains. Pour certains, il existe des risques de blessures après applica-
tion de froid du fait de la perturbation de la proprioception, pour
d’autres l’application de froid ne comporterait aucun risque [49] .
Il apparaît que l’application de froid est d’autant plus efficace
que les températures sont basses et que l’application est prolon-
gée. L’utilisation de chambres froides à –110 ◦ C est courante dans
certains pays dans le cadre du traitement des pathologies rhu-
matismales [50, 51] . Cette cryothérapie du corps entier commence à
émerger en France dans le milieu sportif de haut niveau [52] . Il s’agit
certainement d’une piste d’avenir pour le traitement des douleurs
articulaires, y compris celles concernant l’épaule.
Ondes de choc
Les ondes de choc sont des ondes mécaniques dont l’effet est
l’augmentation de pression sur la zone d’application. Bannuru
et al. ont retenu 28 ECR dans une revue systématique pour com-
parer l’effet des ondes de choc à haute intensité face aux ondes
de choc de faible intensité ou au placebo dans le traitement des
tendinopathies calcifiantes et non calcifiantes de la coiffe des rota-
teurs [53] .
Les auteurs concluent dans l’intérêt d’utiliser les ondes de choc
de haute intensité sur les tendinopathies calcifiantes pour dimi-
nuer la douleur, améliorer la fonction et résorber la calcification.
Ils ne retrouvent pas d’intérêt supplémentaire en comparaison au
placebo sur les tendinopathies non calcifiantes.
Thérapie manuelle
L’International Federation of Orthopaedic Manipulative Physi-
cal Therapists (IFOMT) définit les techniques de thérapie manuelle
comme étant des techniques réalisées par des mouvements précis
des mains ayant pour objectif de produire tout ou partie des effets
suivants : améliorer l’élasticité tissulaire et les mobilités articu-
laires, mobiliser ou manipuler les tissus mous et les articulations,
produire le relâchement, agir sur la fonction musculaire, réguler la
douleur, réduire l’inflammation et les restrictions de mouvements
liées aux tissus mous.
Le choix des techniques parmi celles décrites ci-après dépend de
l’examen clinique qui constitue le temps fort de la prise en charge
d’un patient qui présente une épaule douloureuse [11] .
Généralités concernant les techniques utilisées
Levées de tensions musculaires [54]
Les levées de tensions musculaires constituent un outil perti-
nent au niveau de la région cervicoscapulaire. Les muscles longs
sont souvent le siège de tensions liées à une surutilisation, à un
trouble du rythme scapulohuméral ou à une mauvaise posture.
La tension se traduit cliniquement par une augmentation de la
rénitence, une hypoextensibilité du muscle concerné qui peut être
associée à une restriction de mobilité et une douleur à la pression.
Pour faire céder cette tension musculaire, le kinésithérapeute
réalise un contracté–relâché en quatre temps : d’abord la mise en
course externe maximale du muscle concerné, puis sa contraction
isométrique, puis le relâchement et enfin son étirement.
Les levées de tensions décrites sont celles qui sont le plus
souvent utilisées. Cette liste n’est pas exhaustive. En effet, de nom-
breuses structures mises en cause dans les pathologies de l’épaule
peuvent être traitées de cette façon.
6 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Techniques d’inhibition musculaire
Les techniques d’inhibition musculaire s’adressent préférentiel-
lement aux contractures de type myoélectrique appelées tender
points. Elles seraient dues à une hyperexcitabilité du fuseau
neuromusculaire. Ces contractures sont davantage sensibles aux
techniques d’inhibition par relâchement positionnel décrites par
Jones sous le terme de strain–counterstrain qu’elles ne le sont aux
levées de tensions musculaires [55] .
Ces techniques sont particulièrement intéressantes pour inhi-
ber les contractures des muscles cervicoscapulaires en relation
avec les pathologies de la coiffe des rotateurs ou dans le cadre
des capsulites rétractiles. Elles consistent à placer les muscles
dans une position de raccourcissement pour stopper la décharge
en provenance du fuseau neuromusculaire. Il s’agit, ensuite,
d’attendre de 30 à 90 secondes selon les auteurs et de revenir
lentement à la position initiale sans déclencher de nouvelles
contractures [56] .
Techniques sur les fascias
Les techniques sur les fascias peuvent s’appliquer à l’épaule qui
constitue un carrefour entre le fascia du deltoïde, le fascia sous-
claviculaire, pectoral et le fascia du cou. Elles se composent de
techniques manuelles d’étirements digitaux centimétriques, de
façon plus ou moins appuyés suivant l’organisation locale des
fascias traités [57] .
Mobilisations
Les mobilisations peuvent être définies en fonction de leur type
(globales, analytiques, rythmées), de leur amplitude et de leur
secteur d’application. Pour cette technique Maitland définit cinq
grades [58] :
• grade I : mobilisations rythmées de faible amplitude sur les pre-
miers degrés d’amplitude articulaire ;
• grade II : mobilisations rythmées de grande amplitude sur les
degrés libres d’amplitude articulaire ;
• grade III : mobilisations rythmées de grande amplitude jusqu’à
la limite d’amplitude articulaire ;
• grade IV : mobilisations rythmées de faible amplitude sur les
derniers degrés de restriction d’amplitude articulaire ;
• grade V (thrust manipulation) : manipulation.
D’autres auteurs ont décrit des mobilisations à type de recen-
trages articulaires [59–61] et de mobilisations spécifiques [62] .
Structures cervicothoraciques, thoracohumérales
et cervicoscapulaires
Avant d’aborder l’épaule, le kinésithérapeute peut aborder les
régions cervicothoracique et cervicoscapulaire afin de traiter les
tensions musculoaponévrotiques et les tenders points qu’il a repé-
rés lors de son examen. Il peut mobiliser le rachis cervical et
thoracique s’il retrouve des restrictions de mobilité [11] .
Très fréquemment, le traitement à distance de l’articulation
scapulohumérale permet de récupérer de la mobilité globale du
membre supérieur et une diminution des sensations douloureuses
du patient. En effet, les douleurs localisées par le patient au niveau
de son épaule peuvent être d’origine cervicoscapulaire.
Ces tensions musculoaponévrotiques des muscles cervicosca-
pulaires, cervicothoraciques et thoracoscapulaires jouent un rôle
postural et peuvent participer à l’apparition de troubles de la ciné-
matique scapulaire, à l’apparition de conflits sous-acromiaux ou
à l’aggravation de symptômes douloureux existants [63] .
Levées de tension du trapèze supérieur
Le kinésithérapeute réalise une rotation homolatérale et une
inclinaison controlatérale du rachis cervical qu’il maintient, si
nécessaire, à l’aide de sa main et de son avant-bras. De son autre
main, il prend appui de façon large au niveau de l’acromion et réa-
lise, après contraction et relâchement du muscle, un abaissement
de l’épaule associé à une sonnette médiale de la scapula (Fig. 4, 5).
Inhibition du trapèze supérieur
Lorsque le trapèze supérieur présente des points de tension plu-
tôt qu’une tension globale sur l’ensemble du muscle, il peut être
préférable d’utiliser des techniques d’inhibition.
Pour cela, le kinésithérapeute place le muscle en course interne
par une inclinaison homolatérale et une rotation controlatérale

Figure 4. Levée de tension du trapèze supérieur droit en décubitus
dorsal.
Figure 5. Levée de tension du trapèze supérieur droit en décubitus
ventral.
du rachis cervical. Il réalise une élévation du moignon de l’épaule
si cette position n’est pas douloureuse. Il conserve la position entre
30 et 90 secondes, en testant le relâchement du point de tension
douloureux qu’il avait repéré préalablement (Fig. 6). Le retour en
position neutre se fait passivement et lentement. Une variante
consiste à demander au patient de réaliser le retour lentement
en actif, contre une légère résistance manuelle afin de provoquer
une inhibition du muscle concerné par innervation réciproque de
Sherrington.
Levée de tension de l’élévateur de la scapula
Le kinésithérapeute place le rachis cervical en rotation et incli-
naison controlatérales à l’épaule douloureuse. Il réalise ensuite la
levée de tension par un abaissement de la scapula associé à une
sonnette latérale (Fig. 7, 8).
C’est au niveau de l’angle supéromédial de la scapula que
le patient décrit ses douleurs. Cette zone peut être traitée par
pression–friction (Fig. 9).
Levée de tension du rhomboïde
Le patient est en décubitus ventral. Le rachis cervical est placé en
rotation homolatérale. Le kinésithérapeute réalise une abduction
de la scapula (Fig. 10) .
Le rhomboïde peut être divisé en deux parties qui sont fonc-
tionnellement indissociables. C’est la partie supérieure du muscle
qui est le plus souvent le siège de contractures douloureuses, qui
peuvent également être traitées par frictions.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10
Figure 6. Inhibition d’une tension du trapèze supérieur.
Figure 7. Levée de tension de l’élévateur de la scapula droit en décu-
bitus ventral.
Levée de tension du trapèze moyen
Le patient est en décubitus dorsal. Le kinésithérapeute se place
du côté controlatéral au côté traité. À l’aide de son avant-bras
caudal, il fixe le gril costal et réalise avec sa main crâniale une
abduction de la scapula. La main scapulaire est posée à plat. Le
talon de la main prend appui sur le processus épineux de la sca-
pula.
Levée de tension des scalènes
Le patient est en décubitus dorsal. Le kinésithérapeute place le
rachis cervical en rotation homolatérale et en inclinaison contro-
latérale. La levée de tension est réalisée en imprimant une poussée
craniocaudale à la jonction chondrocostale de la première côte,
sur le temps expiratoire (Fig. 11).
Levée de tension du muscle
sterno-cléido-occipito-mastoïdien
Le muscle sterno-cléido-occipito-mastoïdien a une action sur
le rachis cervical. Cependant, les adaptations posturales chez
le patient qui présente une épaule douloureuse, notamment la
flexion cervicale basse associée à l’hyperextension cervicale haute
chez le patient cyphotique, peuvent générer des tensions muscu-
laires de ce muscle qu’il conviendra de traiter.
Le patient est en décubitus dorsal. Le kinésithérapeute saisit la
tête du patient par une prise en berceau. Il réalise une flexion
du rachis cervical haut puis une rotation homolatérale et une
7
26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable
Figure 8. Levée de tension de l’élévateur de la scapula droit en décu-
bitus dorsal. Dans cette position, et si l’épaule le permet, le membre
supérieur sera placé en élévation antérieure, la position du rachis cervical
peut être maintenue activement par le patient.
Figure 9. Le kinésithérapeute réalise une pression–friction sur le point
douloureux au niveau de l’angle supéromédial de la scapula tout en la
mobilisant.
Figure 10. Levée de tension du rhomboïde droit. Le kinésithérapeute
réalise une prise « en cuillère » au niveau de la face antérieure de l’épaule
en passant par l’aisselle. La poussée s’effectue au niveau du bord médial
de la scapula.
8 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Figure 11. Levée de tension des scalènes antérieur et moyen droit.
Figure 12. Levée de tension du sterno-cléido-occipito-mastoïdien
droit.
inclinaison controlatérale du rachis cervical dans le même temps.
Il place son avant-bras en contre-prise sur la clavicule homolaté-
rale (Fig. 12).
Levée de tension du petit pectoral
Le petit pectoral par son action de bascule antérieure de la sca-
pula est un muscle dont la levée de tension est primordiale [11] .
Le patient est en décubitus dorsal, le praticien du côté controla-
téral à l’épaule douloureuse. Il passe sa main sous le dos du patient
et il réalise un abaissement de la scapula. Son avant-bras bloque les
côtes inférieures. Son autre main réalise une poussée postérieure
dans le sens des fibres du petit pectoral en prenant appui au niveau
du processus coracoïde. La mise en course externe du muscle cor-
respond à une bascule postérieure de la scapula (Fig. 13).
Levée de tension du grand pectoral
Le grand pectoral fait partie des rotateurs médiaux de
l’articulation scapulohumérale. Il est souvent tendu chez les
patients cyphotiques dont le membre supérieur se place, du fait
de la sagittalisation de la scapula, en rotation médiale (Fig. 14).
Le patient est en décubitus dorsal. Avant de réaliser la levée de
tension, le praticien bloque la scapula sous le gril costal et place
le membre supérieur en élévation antérieure et rotation latérale
autant que possible et sans que cela ne déclenche de douleur.
Puis il réalise un abaissement des côtes où s’insère le faisceau
concerné du grand pectoral en tension, et ce sur un temps expi-
ratoire (Fig. 15).
 Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10

Figure 13. La levée de tension du petit pectoral est quasiment systé- Figure 15. Levée de tension du faisceau moyen du grand pectoral.
matique dans le traitement d’une épaule douloureuse.

Figure 16. Levée de tension du latissimus dorsi. Le patient réalise une

adduction de l’épaule associée à un abaissement en résistance contre le
praticien. Cette résistance doit être d’intensité faible et ne pas déclencher
de douleur de l’épaule.

Figure 14. Patiente cyphotique qui présente un enroulement des

épaules vers l’avant associé à une rotation médiale de l’articulation glé-
nohumérale. Les muscles petits et grands pectoraux devront faire l’objet
d’une recherche de tensions musculaires.

Levée de tension du latissimus dorsi (grand dorsal)

Bien que le latissimus dorsi ne soit pas directement un
muscle scapulaire, il l’est indirectement par l’intermédiaire de
l’articulation scapulohumérale. Cette grande lame triangulaire,
qui s’étale de la sixième vertèbre thoracique jusqu’au bassin, est
active principalement au niveau de la charnière dorsolombaire.
Il reste néanmoins un rotateur médial puissant de l’articulation
scapulohumérale et constitue le seul muscle reliant les deux
ceintures. Pour l’étirer, le kinésithérapeute se place du côté contro-
latéral à l’épaule douloureuse. Il place le membre supérieur en
élévation antérieure et l’épaule en rotation latérale sans que cela
ne déclenche de douleur. Puis il réalise une inclinaison et une
rotation controlatérale du bassin (Fig. 16).

Mobilisation du rachis cervical

Les tensions musculaires et restrictions de mobilité du rachis
Figure 17. Exemple de traitement d’un tender point postérieur du rachis
cervical repérées lors de l’examen sont traitées par des étirements,
cervical moyen par le maintien d’une position en extension du rachis
des levées de tensions, des mobilisations spécifiques et par des
cervical, inclinaison et rotation controlatérale.
techniques d’inhibition des tenders points (Fig. 17).

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 9

26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable
Figure 18. Mobilisation spécifique en extension du rachis thoracique
en décubitus ventral. Le kinésithérapeute prend appui sur les apophyses
transverses des articulations à mobiliser et réalise lors du temps expiratoire
des poussées progressives postéroantérieures.
Figure 19. Mobilisation spécifique du rachis thoracique. Le kinésithé-
rapeute place le rachis du patient en flexion globale et les membres
supérieurs du patient en croix sur sa poitrine. Il place sa main, tel un
billot au niveau de l’étage à mobiliser, et repose le patient dessus. Sur un
temps expiratoire, le praticien, à l’aide de son corps réalise une poussée
progressive antéropostérieure.
Mobilisation spécifique du rachis thoracique
et de la charnière thoracique
Des relations ont été mises en évidence entre la posture
et notamment la cyphose thoracique et les dyskinésies de la
scapula, voire les pathologies conflictuelles de l’espace sous-
acromial [13, 64–67] . Ces relations, anatomiques, fonctionnelles et
pathomécaniques, justifient l’abord du rachis thoracique notam-
ment lorsque ce dernier présente des zones de raideurs. Dans ce
cas, le kinésithérapeute peut réaliser des mobilisations globales
(grades II et III) et spécifiques (grades IV et V), l’objectif étant de
redonner au patient la souplesse suffisante lui permettant de réa-
liser des bascules postérieures des scapulae (Fig. 18 à 20).
Mobilisation de l’articulation serratothoracique
Lorsque l’abord de l’articulation scapulohumérale est trop
douloureux, la mobilisation de l’articulation serratothoracique
présente l’avantage d’éviter l’installation d’une raideur trop
importante. Commencer l’abord manuel de l’épaule par cette arti-
culation permet également d’obtenir un relâchement du patient
et une détente des muscles périscapulaires. Cette mobilisation
10
Figure 20. Extension globale du rachis thoracique et bascules posté-
rieures des scapulae par poussées postérieures bilatérales sur les épaules.
Figure 21. Mobilisation de l’articulation serratothoracique en décubi-
tus controlatéral. Le kinésithérapeute maintient le membre supérieur pour
stabiliser l’articulation scapulohumérale.
(grades III et IV) est réalisée dans la continuité des levées de
tensions des muscles cervicoscapulaires, scapulothoraciques et
scapulohuméraux. Le décubitus latéral permet de mobiliser la sca-
pula tout en stabilisant le membre supérieur (Fig. 21).
Structures scapulohumérales
L’abord manuel des structures scapulohumérales permet de cor-
riger les décentrages de l’articulation glénohumérale et d’assouplir
les structures périarticulaires, notamment les structures pos-
térieures. Cet abord peut être mis en œuvre une fois les
tensions cervicoscapulaires, cervicothoraciques et thoracosca-
pulaires levées ou dans un fondu enchaîné en fonction des
possibilités d’abord qu’offre le patient suivant l’apparition ou non
de symptômes douloureux.
Traitement du décentrage antérosupérieur
de la tête humérale
Le décentrage antéropostérieur est mis en évidence par une
perte de mobilité en flexion dans le plan sagittal de l’épaule [11] .
Pour recentrer l’articulation, le patient est placé en position assise.
Le praticien, face à lui, saisit son membre supérieur au niveau du
coude de telle sorte que l’épaule soit complètement relâchée. Avec
son autre main, il place son pouce et sa première commissure en
regard de l’interligne articulaire de l’articulation scapulohumé-
rale de telle sorte que son éminence thénar se trouve face à la
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
 Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10

Figure 22. Traitement du décentrage antérosupérieur de l’épaule Figure 23. Traitement du décentrage en rotation médiale.
droite.

tête humérale. En même temps qu’il réalise des flexions d’épaule

dans le plan sagittal, la main qui se trouve au niveau de la tête
humérale empêche le décentrage antérosupérieur de se produire
en exerçant une poussée vers le bas, vers l’arrière et légèrement
vers le dehors. Cette mobilisation peut être accompagnée de mou-
vements de circumduction afin d’étirer la partie postérieure de la
capsule. Le recentrage réalisé s’objective par une diminution de la
douleur lors de l’élévation antérieure et par une augmentation de
la mobilité en flexion (Fig. 22).
Traitement du décentrage en rotation médiale
de la tête humérale
Le décentrage en rotation médiale s’objective par une perte
d’abduction dans le plan frontal de l’épaule [11] . Le patient et
le kinésithérapeute sont assis. Le praticien se place homola-
téralement au bras à traiter. Il saisit le membre supérieur au
niveau du coude de telle sorte que le bras et l’avant-bras soient
complètement relâchés. Puis il réalise des rotations médiales
de l’articulation scapulohumérale dans l’axe de la diaphyse
humérale. L’autre main est placée au niveau de l’articulation acro-
mioclaviculaire, l’éminence thénar entrant en contact avec la face Figure 24. Levée de tension du teres major droit.
postérieure de la tête humérale. Au moment de l’impulsion en
rotation médiale réalisée avec la main caudale du kinésithéra-
peute, sa main crâniale génère une poussée antérieure de la tête tion assise. Cette position plus confortable est à privilégier chez
humérale. Le recentrage est objectivé par un gain de mobilité en les personnes âgées et dans le cadre d’épaule très douloureuse. Elle
abduction (Fig. 23). permet d’aborder l’épaule par la scapula [71] (Fig. 25, 26).
« Mobilisation with movement » (MWM)
Structures postérieures de l’articulation glénohumérale
Brian Mulligan, thérapeute manuel néozélandais, crée son
De nombreux auteurs se sont intéressés à l’implication des
concept dans les années 1970. Cette approche clinique s’intéresse
structures postérieures de l’articulation glénohumérale dans les
essentiellement aux limitations articulaires douloureuses. Au
pathologies de l’épaule. D’abord identifiées comme ayant un
niveau de l’épaule, les techniques employées combinent des
rôle dans les lésions chez le sportif de lancer (SLAP [superior
mobilisations passives constituant des normalisations articulaires
labrum from anterior to posterior] lésion) de par leur tension ou
de l’articulation scapulohumérale associées dans le même temps
leur rétraction [72–74] , elles ont fait ensuite l’objet d’études dans
à des mouvements actifs du patient. Il s’agit de la MWM. Cette
l’apparition des dyskinésies de la scapula et des pathologies de
technique semble améliorer la mobilité et diminuer la douleur
l’espace sous-acromial de façon plus large (bursite, tendinopathies
dans plusieurs études cliniques [68–70] . L’intérêt de ces recentrages
de la coiffe des rotateurs, etc.) [75–77] . Les diminutions d’amplitude
vient également du fait qu’ils permettent des autocorrections de
en adduction horizontale de l’épaule et en rotation médiale à 90◦
la part du patient après un apprentissage supervisé.
d’abduction seraient dues à une rétraction de ces structures [78] .
Levée de tension du teres major (grand rond) Levée de tension du deltoïde postérieur. La levée de tension
Le teres major est souvent tendu et douloureux dans les patho- du deltoïde est réalisée lorsque la mobilité testée en adduction
logies d’épaule avec limitation passive de l’ouverture de l’angle horizontale est déficitaire, c’est-à-dire inférieure à 135◦ . Au préa-
scapulohuméral. Il paraît donc justifié pour récupérer de la mobi- lable, le kinésithérapeute recentre l’articulation glénohumérale
lité de l’épaule et un rythme scapulohuméral physiologique de le afin d’éviter, lors de l’étirement, un conflit antéromédial qui se
traiter spécifiquement. L’ouverture de cet angle scapulohuméral manifesterait par une douleur entre la tête humérale et le proces-
peut être réalisée, soit en décubitus dorsal (Fig. 24), soit en posi- sus coracoïde. Le kinésithérapeute se place dos au patient, étire

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 11

26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable
Figure 25. Massage-étirement du teres major en position assise.
Figure 26. Ouverture de l’angle scapulohuméral et levée de tension du
teres major en position assise.
Figure 27. Levée de tension du deltoïde postérieur en position assise.
le deltoïde postérieur en effectuant une adduction horizontale de
l’épaule. Avec sa deuxième main, il fixe la scapula (Fig. 27).
Autres structures postérieures de l’épaule. Les autres struc-
tures postérieures de l’articulation scapulohumérale (capsule
12
Figure 28. Mobilisation bimanuelle avec prises proximales.
postérieure, infraépineux, teres minor) peuvent provoquer,
lorsqu’elles sont hypoextensibles, un déficit de rotation médiale
de l’épaule [76] . Compte tenu de l’implication de cette perte de rota-
tion médiale dans l’apparition de dyskinésies de la scapula ou de
conflit douloureux, il convient de récupérer cette amplitude. Les
deux étirements les plus souvent utilisés pour étirer ces structures
sont le cross-arm stretch et le sleeper stretch. Une étude sur cadavres
avec capteurs de tensions a permis d’identifier les positions dans
lesquelles les structures postérieures de la capsule étaient le plus
étirées [79] . Il semblerait que le fait de combiner la rotation médiale
à une flexion de 30◦ dans le plan de la scapula corresponde à la
meilleure position pour étirer la partie supérieure et moyenne de la
capsule postérieure. Combiner la rotation médiale à une extension
de l’épaule de 30◦ correspondrait à la meilleure position pour éti-
rer la partie supérieure et inférieure de la capsule postérieure. Une
autre étude cadavérique plus récente conclut à des résultats dif-
férents [80] . La rotation médiale de l’épaule associée à une flexion
dans le plan sagittal à 60◦ ou à 40◦ mettrait davantage en tension
la partie moyenne de la capsule postérieure que d’autres positions
d’étirements dont le classique cross-body strech.
Compte tenu des douleurs que peut provoquer la rotation
médiale forcée chez les patients qui présentent une épaule dou-
loureuse, il convient d’essayer d’améliorer ce déficit de mobilité
en utilisant les mobilisations en glissements postérieurs (grade IV)
mieux tolérés. Le kinésithérapeute place le membre supérieur dans
les positions décrites ci-dessus et plutôt que de majorer la rota-
tion médiale, il imprime des glissements postérieurs répétés à
l’articulation glénohumérale.
Mobilisation de l’articulation scapulohumérale
Les mobilisations et les postures de l’articulation scapulohu-
mérale sont essentiellement mises en œuvre lorsque le patient
présente des restrictions de mobilités passives de l’épaule.
Si certains auteurs préconisent l’utilisation d’arthromoteur [81] ,
voire d’attelle de posture [82] , les mobilisations et les postures
manuelles restent privilégiées.
Les prises manuelles utilisées sont proches de l’articulation
glénohumérale afin de contrôler les glissements des surfaces arti-
culaires (Fig. 28).
Dans le cadre des capsulopathies enraidissantes [7] ou d’une cap-
sulite rétractile en phase froide, ces mobilisations peuvent être
réalisées dans un premier temps en élévation antérieure puis en
élévation dans le plan de la scapula (grades I, II et III). Les mobi-
lisations en abduction dans le plan frontal et en rotation latérale
peuvent être réalisées dans un second temps car elles semblent
mettre davantage en tension les fibres de la capsule articulaire
et augmenter en conséquence le risque de déclenchement dou-
loureux. Malgré cela, des mobilisations « forcées » (grade IV) en
phase dite « froide » peuvent être envisagées car elles permet-
traient de récupérer plus rapidement les amplitudes déficitaires
que des mobilisations articulaires dans les secteurs de mobilités
déjà libres [42] .
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
 Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10

Figure 29. Glissement postérieur de la tête humérale en position de

flexion à 60◦ .

Les mobilisations en élévation antérieure et en abduction

peuvent être combinées à la rotation latérale afin de favoriser
le passage du tubercule majeur (trochiter) derrière le bec acro-
miale [59] .
En complément de ces mobilisations globales, et dans le
même temps, des mobilisations spécifiques (grade IV) peuvent
être appliquées à l’articulation glénohumérale afin de récupérer
les amplitudes d’une épaule raide. En effet, il semblerait que cer-
tains patients conservent des séquelles après des traitements basés
uniquement sur des étirements [83] . Les mobilisations en glisse-
ments postérieurs permettraient alors une meilleure récupération Figure 30. Autoétirement à l’aide d’une serviette dans le dos. Ce type
de la rotation latérale comparativement aux glissements anté- d’autoétirement est souvent préconisé dans les programmes d’autoréédu-
rieurs [84, 85] (Fig. 29). cation bien que régulièrement source de compensation et de douleur.
Il semblerait qu’il existe une relation entre la raideur posté-
rieure testée par l’adduction horizontale et l’amplitude en rotation
médiale de l’articulation scapulohumérale [76] . Il semblerait égale-
ment qu’il existe une relation entre la raideur antérieure testée
par l’abduction horizontale et l’amplitude en rotation latérale
de l’articulation scapulohumérale [76] . Il semblerait enfin qu’une
relation existe entre la raideur postérieure et la limitation de la
fonction de l’épaule [76] .
La rotation médiale, qui constitue souvent l’amplitude la plus
longue à récupérer (main–dos), peut faire l’objet de mobilisations
spécifiques (grades III et IV). Dans le cadre d’épaules raides, nous
privilégions ce type de mobilisations plutôt que les autoétirements
consistant à tirer le bras dans le dos compte tenu des réactions
douloureuses qu’ils peuvent provoquer et des tensions au niveau
de la coiffe des rotateurs qu’ils peuvent générer (Fig. 30).

Clavicule et les structures périclaviculaires

La région claviculaire peut être le siège de blocages articulaires,
essentiellement au niveau de l’articulation acromioclaviculaire.
Elle est souvent le siège de tensions musculaires et fasciales.
Traitement des fascias [57]
L’aponévrose clavi-pectoro-axillaire est traitée par traits tirés au
niveau de la gaine du sous-clavier et de l’aponévrose du petit pec-
toral. L’aponévrose thoracique superficielle, qui correspond à la
gaine du grand pectoral, adhère au périoste du sternum. Le kiné-
sithérapeute y réalise également des traits tirés multidirectionnels
(Fig. 31).
Levée de tension du muscle sous-clavier
Le muscle sous-clavier, lorsqu’il est tendu, ferme la pince costo-
claviculaire et peut être à l’origine d’un syndrome de la traversée
thoracobrachiale (STTB). Il peut par sa tension limiter les mobilités
de la clavicule. Pour lever sa tension, le patient est en décubitus
dorsal, le kinésithérapeute du côté homolatéral à l’épaule dou-
loureuse. La main caudale réalise une élévation du moignon de
l’épaule associée à une antéprojection afin d’ouvrir la pince cos-
Figure 31. Étirement du fascia sous-claviculaire.
toclaviculaire. Avec le talon de sa main crâniale, il réalise un
abaissement de la première côte sur un temps expiratoire (Fig. 32).
Articulation acromioclaviculaire
L’implication de l’articulation acromioclaviculaire dans les dys-
fonctionnements de l’épaule et notamment dans les dyskinésies
de la scapula a été mise en évidence par de nombreux auteurs [86] .
Cette articulation, en dehors de tout traumatisme qui pourrait
avoir pour conséquence une atteinte de l’intégrité ligamentaire,
peut être le siège de restriction de mobilités. Les levées de ten-
sions du muscle petit pectoral pour son action sur la scapula et du
muscle sous-clavier pour son action sur la clavicule participent
à l’amélioration des mobilités de cette articulation. Malgré ces

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 13

26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable
Figure 32. Levée de tension du muscle sous-clavier.
Figure 33. Glissement postérieur de l’articulation acromioclaviculaire.
La mobilisation s’effectue par une poussée postérieure au niveau du bord
antérieur de l’extrémité latérale de la clavicule. Le pouce de l’autre main
réalise une contre-prise au niveau du bord postérieur de l’acromion.
levées de tensions musculaires, il s’avère parfois nécessaire d’agir
directement sur les glissements de l’articulation acromioclavicu-
laire.
Glissements. Le kinésithérapeute réalise un glissement anté-
rieur ou postérieur par, respectivement, une poussée ou une
traction sur l’extrémité latérale de la clavicule. Son autre main
saisit l’acromion en contre-prise (Fig. 33).
Les glissements peuvent être réalisés en demandant au patient
d’effectuer activement une bascule postérieure des scapulae que
le kinésithérapeute accompagne en se plaçant dans son dos. Il
crochète les bords antérieurs des clavicules au niveau de leurs
extrémités latérales et réalise une traction postérieure au moment
de la bascule postérieure active des scapulae (Fig. 34).
Les techniques qui suivent ne sont pas conseillées chez les
patients qui présentent des épaules dégénératives fragiles ou des
épaules inflammatoires du fait de la vélocité que leur exécution
nécessite.
Récupération de la rotation postérieure. Le kinésithéra-
peute place passivement le membre supérieur du patient en
flexion pour réaliser une rotation postérieure de la clavicule. Il
maintient cette rotation postérieure avec sa main crâniale et réa-
lise un mouvement balistique de grande amplitude de l’arrière vers
l’avant avec le membre supérieur (mouvement du crawl) (Fig. 35).
Récupération de la rotation antérieure. Le kinésithérapeute
place passivement le membre supérieur du patient en extension
14
Figure 34. Bascules postérieures actives des scapulae majorées par
l’action manuelle du kinésithérapeute.
pour réaliser une rotation antérieure de la clavicule. Il maintient
cette rotation avec sa main crâniale et réalise un mouvement
balistique de l’avant vers l’arrière avec le membre supérieur (mou-
vement de l’armé du bras) (Fig. 36).
Articulation sterno-chondro-costale [62]
La subluxation antérieure de la clavicule se repère clinique-
ment par une proéminence de l’extrémité médiale de la clavicule.
Cette subluxation peut être la conséquence à long terme d’un
déficit de souplesse des structures postérieures de l’articulation
scapulohumérale. Lors des mouvements d’adduction horizon-
tale, les mouvements qui ne peuvent pas se produire au
niveau de l’articulation scapulohumérale se transfèrent au
niveau de l’articulation acromioclaviculaire et de l’articulation
sternoclaviculaire. Ces mouvements pourraient provoquer une
distension du système capsulaire antérieur de l’articulation
sternoclaviculaire.
Lorsque la clavicule est subluxée en avant, il n’est plus possible
de la stabiliser dans une position physiologique. Cependant, pour
éviter que la situation ne s’aggrave, il faut tout de même étirer les
structures postérieures de l’épaule et mobiliser l’extrémité médiale
de la clavicule en postériorisation par des poussées manuelles.
Récupération des glissements postérieurs. L’extrémité
médiale de la clavicule présente un déficit de glissements pos-
térieurs. Le patient est en décubitus dorsal, le kinésithérapeute
empaume le membre supérieur du sujet et le place à environ 110◦
d’abduction. Il place un appui hypothénarien sur l’articulation
sterno-chondro-costale et sur une expiration du sujet, maintient
son appui tout en tractant le membre supérieur.
Récupération des glissements inférieurs. Comme pour la
technique précédente, le kinésithérapeute se place suivant les
mêmes paramètres. La prise d’appui se fait sur la face supérieure
de la clavicule lors de l’expiration.
Kinésithérapie active
La kinésithérapie active dans le cadre de la prise en charge de
l’épaule douloureuse non opérée est recommandée [5, 38–40] .
Le kinésithérapeute peut choisir entre différentes modalités
d’intervention en fonction des capacités du patient, de l’état de ses
muscles et de l’intégrité de ses tendons, des douleurs ressenties, de
son âge, de ses objectifs. L’électrostimulation, la coordination neu-
romusculaire, le renforcement musculaire, les différents types de
contractions musculaires (dynamique concentrique, excentrique
ou contraction statique), les exercices en chaîne ouverte ou fer-
mée, les mouvements balistiques sont autant de modalités de
mise en œuvre de rééducation active que le kinésithérapeute peut
choisir et combiner.
Le travail actif concerne tous les muscles de l’épaule et de la cein-
ture scapulaire. Certains muscles peuvent être sollicités en priorité
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation

A B
Figure 35.
A. Le kinésithérapeute réalise une élévation antérieure du membre supérieur et accompagne le mouvement de bascule postérieure de la clavicule.
B. Le kinésithérapeute réalise ensuite un mouvement de l’arrière vers l’avant tout en maintenant la clavicule par son bord antérieur.
A B
du fait de leur action coaptatrice de l’articulation glénohumérale
ou de par leur qualité de recentrage actif, ou bien parce qu’ils
stabilisent l’articulation scapulohumérale.
Le renforcement musculaire ne peut être mis en œuvre
que sur des secteurs de mobilités articulaires qui sont libres.
L’électrostimulation peut être utilisée de préférence si le patient
ne peut pas réaliser de contractions volontaires ou si le mouve-
ment actif est trop douloureux. Elle permet alors d’éviter une
amyotrophie trop importante.
Ce travail actif devrait aussi permettre de se rapprocher au plus
près du ratio retrouvé chez les sujets asymptomatiques, entre la
force des rotateurs latéraux et celle des médiaux [87–94] . Si l’épaule
controlatérale du patient est asymptomatique, elle peut être prise
comme référence pour l’évaluation du ratio. L’évaluation de la
force musculaire isocinétique chez un patient sportif tient compte
du sport pratiqué et des éventuels déséquilibres qu’il peut favori-
ser [90–92] .
Les rotateurs médiaux sont évalués de façon constante comme
étant plus forts comparativement aux rotateurs latéraux. Le
ratio de la force rotateurs latéraux/rotateurs médiaux (RL/RM)
varie selon les études. Le chiffre moyen se situe entre 60
et 75 % [88, 89, 92, 95–97] . L’augmentation de la force des rotateurs
médiaux associée à la diminution de la force des rotateurs laté-
raux constituerait un facteur de risque pour l’épaule [89–95, 98] . Il
convient donc, lorsqu’un déséquilibre est retrouvé sur une épaule
douloureuse entre la force des rotateurs latéraux et celle des rota-
teurs médiaux, d’en tenir compte et de mettre en œuvre une
rééducation qui permette de rééquilibrer le ratio RL/RM.
Coiffe des rotateurs
Les muscles de la coiffe des rotateurs sont coaptateurs de la
tête humérale lors des mouvements de l’épaule. Ils s’opposent
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10
Figure 36.
A. Rotation antérieure de la clavicule par une
poussée sur le bord postérieur de l’extrémité laté-
rale. La rotation est majorée par une mise en
extension du membre supérieur.
B. Le kinésithérapeute réalise ensuite un mouve-
ment d’armé tout en bloquant la clavicule avec
son pouce.
à l’ascension de la tête humérale et à sa translation lors des
mouvements d’élévations antérieure et latérale [99–101] . Parmi eux,
l’infraspinatus et le teres minor, du fait de l’orientation de leurs
fibres musculaires, présentent une composante d’abaissement
de la tête humérale lors de leur contraction. Ces rotateurs
latéraux rééquilibrent en partie les forces puissantes générées
par la contraction des rotateurs médiaux de l’articulation
scapulohumérale (grand pectoral, latissimus dorsi, teres
major).
La sollicitation de la coiffe des rotateurs et en particulier des
rotateurs latéraux peut s’effectuer par des contractions statiques
ou dynamiques, de préférence contre des résistances élastiques
croissantes. La rotation latérale peut être réalisée coude au corps
(rotation externe 1) car elle semble générer moins de contrainte au
sein de l’espace sous-acromial [102] . Elle peut également être mise
en œuvre à différents degrés d’abduction (Fig. 37).
Il semblerait que réaliser une rotation latérale active à 45◦ de
flexion du bras permette d’être plus sélectif s’agissant du travail
musculaire de l’infraspinatus et que cela permette de diminuer la
participation du deltoïde postérieur [103] .
L’isocinétisme couplé à l’électromyographie montre que la force
maximale des rotateurs latéraux est développée lorsque l’épaule se
situe dans le plan frontal ou dans le plan de l’omoplate, et ce en
rotation neutre ou en rotation médiale maximale [104] .
Lors des exercices en rotation latérale, le muscle supraépi-
neux est également sollicité de façon variable selon le degré
d’abduction [105] .
L’isocinétisme est également utilisé comme modalité de renfor-
cement musculaire, notamment chez le patient sportif. Une revue
systématique conclut qu’il n’existe pas suffisamment de preuves
permettant d’inciter ou de contre-indiquer la mise en œuvre de
cette technique de renforcement musculaire [106] .
15
26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable

A B
Figure 37. Sollicitation des rotateurs latéraux de l’articulation glénohumérale contre résistance élastique en position RE2 (A, B).

A B
Figure 38. Travail du deltoïde et de la coiffe des rotateurs contre résistance élastique entre 90◦ et la position au zénith. Demander dix répétitions sur trois
à cinq séries (A, B).

Deltoïde Si la contraction du deltoïde a tendance à provoquer une

Le deltoïde a parfois été considéré comme un muscle nocif pour
l’épaule du fait de sa composante de force ascensionnelle lors de sa
contraction bras le long du corps. Sa paralysie, qu’elle soit trauma-
tique ou neurologique, et les conséquences fonctionnelles graves
qu’elle engendre auraient pourtant dû démontrer le contraire.
Si le rôle moteur principal de ce muscle est l’abduction, la
flexion et l’extension du bras, il pourrait également avoir une
influence sur la stabilité de l’épaule et notamment sur la stabi-
lisation de la tête humérale [107] .
compression de l’espace sous-acromial lorsque la coiffe ne rem-
plit plus son rôle, il paraît tout de même judicieux de solliciter
ce muscle en privilégiant le travail musculaire au-dessus de
90◦ d’abduction. Dans ce secteur angulaire, le muscle perd sa
composante de translation vers le haut. Les forces musculaires
génèrent une force de compression intra-articulaire, source de
stabilité [99–109] (Fig. 38). La présence d’un deltoïde suffisamment
volumineux et d’un labrum intact permettrait même d’envisager
une rééducation efficace dans le cadre des ruptures massives de
la coiffe. Le deltoïde prendrait appui sur la tête humérale pour

16 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation

 Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10

Figure 40. Travail musculaire des stabilisateurs de la scapula associé

au travail des rotateurs latéraux de l’articulation glénohumérale contre
résistance élastique.

Figure 39. Renforcement du trapèze inférieur associé aux rotateurs laté-

raux de l’articulation scapulohumérale en décubitus ventral, tête en appui
frontal.

générer une composante d’abduction, et le labrum permettrait

d’éviter en partie l’ascension de la tête humérale [110] .
En pratique, si les premières répétitions peuvent s’avérer
légèrement douloureuses, ces douleurs s’estompent souvent
au fur et à mesure des séries. Le niveau de résistance,
permettant la réalisation de 10 à 15 répétitions maximales,
ainsi que l’utilisation de résistances élastiques nous paraissent
appropriés.
Un traitement comprenant des exercices actifs de haute inten-
sité semble montrer davantage de résultats en termes de force et
de diminution des douleurs qu’un programme comprenant des
exercices actifs mais de faible intensité [16] .

Muscles de la scapula
Les muscles de la scapula peuvent être cervicoscapulaires, tho-
racoscapulaires ou scapulohuméraux. Ils sont parfois à l’origine
des douleurs ressenties par le patient et peuvent participer à des
modifications du positionnement de la scapula [111, 112] .
Certains d’entre eux, comme le petit pectoral, par leur excès
d’activité, orientent la scapula dans une position qui augmente-
rait le risque de conflit sous-acromial [113] . Nous avons décrit plus
haut les modalités de traitement des tensions musculaires de ce
muscle.
Pour d’autres, au contraire, comme le trapèze inférieur ou le
dentelé antérieur, c’est le manque d’activité ou de coordination
motrice qui serait générateur de douleurs d’épaule [114–116] . Dans ce
cas, la rééducation a pour objectif de stimuler les cocontractions
musculaires, de rétablir l’équilibre des couples de force (dentelé
antérieur/trapèze inférieur) et éventuellement la force musculaire
en cas de déficit avéré [117] (Fig. 39). Figure 41. Sollicitation du dentelé antérieur en chaîne fermé par appui
Les autres muscles stabilisateurs de la scapula (rhomboïdes, tra- maintenu sur le ballon de Klein. En progression le kinésithérapeute peut
pèzes moyen et supérieur, etc.) peuvent également être sollicités, demander au patient de réaliser des cercles avec le ballon en maintenant
soit de façon sélective, soit lors de mouvements globaux (Fig. 40). l’appui, ce qui ajoute une composante de sollicitation proprioceptive.
Les muscles de la scapula, comme ceux de la coiffe des rotateurs
et le deltoïde, peuvent être sollicités également en chaîne fermée, Le biofeedback du trapèze supérieur peut être également uti-
par exemple en quadrupédie ou à l’aide d’un ballon de Klein [117] lisé dans l’apprentissage du relâchement de ce muscle lors
(Fig. 41, 42). de la position assise prolongée, notamment devant un écran
d’ordinateur [119] .
Kinésithérapie active et biofeedback Cet outil qui permet de prendre conscience du relâchement
musculaire de muscles tendus peut également être utilisé afin de
(ou rétroaction)
prendre conscience de la contraction de muscles que le kinésithé-
Afin de retrouver un rythme scapulohuméral physiologique, le rapeute chercherait à solliciter comme le dentelé antérieur.
biofeedback peut être un outil pertinent. En effet, l’un des mou- La rétroaction peut également être mise en œuvre avec d’autres
vements anormaux que le kinésithérapeute doit surveiller lors de moyens que des appareils électriques. Il semblerait qu’une rétroac-
l’élévation du membre supérieur est l’élévation précoce du moi- tion visuelle à l’aide d’un miroir, associée à une rétroaction verbale
gnon de l’épaule. À cette fin, la contraction anormale du trapèze et tactile effectuée par un observateur afin de corriger le schéma
supérieur peut être surveillée par le patient grâce au placement moteur, permettrait d’améliorer la qualité des mouvements de
d’une électrode sur ce muscle reliée à un biofeedback [118] . l’épaule [120] .

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 17

26-208-G-10  Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable
Figure 42. Recrutement du trapèze inférieur (TI) et du dentelé antérieur
(DA) gauche : poussée du membre supérieur gauche sur un ballon afin de
solliciter le DA, associée à une élévation du membre inférieur controlatéral
afin de solliciter le TI.
Ergonomie, prévention et troubles
musculosquelettiques de l’épaule
Une enquête menée en 2002 sur 1495 salariés a permis de dres-
ser un état des lieux des TMS [121] . Les résultats montrent que les
salariés de tous les âges sont touchés par les TMS avec une pré-
dominance pour les personnes de plus de 50 ans exerçant des
métiers dans les secteurs industriels, de la distribution ou dans
l’administration.
Certains métiers plus spécifiques peuvent être à l’origine, pour
ceux qui les exercent, de TMS du membre supérieur, comme les
musiciens professionnels.
Les TMS sont répertoriés dans le tableau 57 des maladies profes-
sionnelles. Ce tableau est divisé en cinq parties. L’une d’entre elle
concerne les atteintes de l’épaule.
Les facteurs mécaniques mis en causes dans l’apparition des
TMS de l’épaule et issus du tableau 57 des maladies profession-
nelles, sont :
• la répétitivité ;
• l’amplitude articulaire ;
• l’effort ;
• les vibrations.
Les TMS de l’épaule sont ceux qui coûtent le plus cher et qui
sont à l’origine du plus grand nombre de jours d’arrêt de travail
(données de la Caisse nationale d’assurance maladie entre 1999
et 2003) :
30°
1 2
Figure 43. Positions à risque de l’épaule susceptibles d’être à l’origine de troubles musculosquelettiques. 1. Travail de l’autre côté de la ligne sagittale ;
2. abduction ; 3. élévation ; 4. rétropulsion ; 5. antépulsion.
18
• coût en euros des TMS de l’épaule/coude/poignet-main/genou/
cheville : 22 000/8700/6000/3300/6500 euros ;
• nombre de jours d’arrêt de travail à la suite de TMS de l’épaule/
coude/poignet-main/genou/cheville :
270/177/130/63/150 jours.
Au vu de ces chiffres, il paraît pertinent de considérer, dans
la prise en charge des épaules douloureuses, les facteurs qui
peuvent être générés par l’activité professionnelle. L’analyse de
cette activité lors du questionnaire du patient devrait permettre
de participer à l’orientation de la thérapie mais aussi d’élaborer
des stratégies de prévention.
Pour cela, le kinésithérapeute peut demander au patient de se
faire prendre en photo à son poste de travail afin d’analyser sa pos-
ture et ses gestes et de rechercher certains facteurs de risques. Par
exemple, pour l’épaule, lors de l’abduction, les contraintes aug-
mentent au niveau du muscle supraépineux avec un pic d’activité
de ce muscle entre 89 et 100◦ [122] . D’autres positions à risque ont
été identifiées (Fig. 43). Certaines d’entre elles peuvent être faci-
lement évitées comme l’élévation du moignon de l’épaule face à
un poste de travail informatique. Il suffit le plus souvent de pro-
poser une modification de la hauteur du bureau ou de la chaise
de l’opérateur-patient à son poste de travail ou de diffuser des
conseils en termes d’exercices à réaliser pendant et en dehors de
ses heures de travail [123, 124] .
 Conclusion
La rééducation de l’épaule non opérée a fait l’objet en 2001
de recommandations professionnelles. Au-delà de l’analyse de la
validité des techniques employées en kinésithérapie, il existe de
véritables lacunes sur les modalités de rééducation. La plupart
des études cliniques sont souvent imprécises en ce qui concerne
les exercices réalisés, le nombre des répétitions des mobilisations,
le temps de maintien des postures ou le degré de renforcement
musculaire.
Cet article s’appuie sur les écrits existants et axe la description
de cette rééducation sur la vision globale que le professionnel
pourrait avoir de ce complexe articulaire dans son exercice au
quotidien.
Après une évaluation précise, la thérapie correctement menée,
associée à une écoute attentive du patient, de son res-
senti douloureux, de ses gênes, devrait permettre d’obtenir
des résultats satisfaisants dans la majorité des traitements
rencontrés.
La stabilisation de ces résultats sur le long terme peut être
accompagnée d’une analyse de l’activité professionnelle et, le cas
échéant, d’une modification de la gestuelle. En dernier recours, la
chirurgie peut être envisagée.
20° 30°
3 4 5
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation

Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en
relation avec cet article.
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148, rue de Charenton, 75012 Paris, France.
G. Barette, Kinésithérapeute, cadre de santé, enseignant IFMK Assas, formateur.
99, avenue Gabriel-Péri, 93370 Montfermeil, France.
M. Loubiere, Kinésithérapeute, praticien libéral, enseignant IFMK Dijon, formateur.
28, rue des Fourches, 39100 Dole, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Srour F, Barette G, Loubiere M. Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 2015;0(0):1-21 [Article 26-208-G-10].
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Rééducation de l’épaule douloureuse non opérée, non instable  26-208-G-10
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