TROUBLES PSYCHIATRIQUES DE

LA GROSSESSE ET DU POST
PARTUM

DR HASNAOUI
I. INTRODUCTION :

• La maternité : moment de grands bouleversements

affectifs et de profondes modifications psychologiques.
• Décompensations psychiatriques ± graves et diverses.
• Terme de psychose puerpérale ambiguë actuellement
réservé aux épisodes psychotiques du post partum
précoce.
• La spécificité de ce groupe nosologique et le rôle dans le
déterminisme des troubles sont discutés.
II. HISTORIQUE :

• Hippocrate (Antiquité) « folie des parturientes ».

• Esquirol (XIX siècle) : « aliénation des nouvelles
accouchées et nourrices ».
• Marcé : description la plus complète de « la folie des
femmes enceintes, des nouvelles accouchées et des
nourrices ».
III. EPIDEMIOLOGIE :

• Autre fois, fréquentes, les psychoses puerpérales sont

devenues rares (amélioration des conditions de la
maternalité).
• 1 à 2 pour mille accouchements
• 2 à 4 % des hospitalisations des femmes en psychiatrie.
 IV. EXPRESSION CLINIQUES :

• Etats anxieux ou dépressifs d’intensité modérée fréquents et sous

estimés.
• Les troubles survenant au cours de la grossesse et ceux survenant
pendant le post partum ont une fréquence et des aspects cliniques
différents.
• Très schématiquement :
• La plupart des accidents névrotiques pendant la grossesse et la plupart
des accidents psychotiques après l’accouchement.
• Fluctuation de l’état émotionnel tout au long de la grossesse.
V. LES TROUBLES PSYCHIQUES LIES A L’ETAT
DE GRAVIDITE

• En général moins sévères que dans le post partum.

• Allures cliniques et degré de sévérité très variables.
• Parfois, modifications psychologiques et comportementales minimes et
transitoires.
• Certains troubles peuvent nécessiter une P.E.C spécifique.
 A- NAUSEES ET VOMISSEMENTS :

• Souvent banals, surtout au premier trimestre de grossesse.

• Dans certains cas : sévères, incoercibles, persistant après le
premier trimestre → troubles nutritionnels et hydro électrolytiques.
• Facteurs de risque psychosociaux ?
B- TROUBLES ANXIEUX :

• Manifestation anxieuses très fréquentes, surtout au

premier et troisième trimestre.
• Préoccupations, somatisations, troubles du sommeil.
• Plus rarement aspect de trouble phobique ou TOC.
C- TROUBLES DEPRESSIFS :

• 10% des grossesses, surtout au premier trimestre

• Majorité des cas : dépressions d’intensité légère à
moyenne.
• Sentiment d’incapacité, de dépréciation, anxiété, plaintes
somatiques, troubles du sommeil.
D-TROUBLES PSYCHOSOMATIQUES
PARFOIS SEVERES :

• Ulcères gastro-duodénaux, spasmes viscéraux.

• Asthme, HTA, dermatoses.
E-TROUBLES PSYCHOTIQUES :

• Psychoses gravidiques : rares (5 fois moins frq que ds le post

partum).
• Rôle protecteur de la grossesse ?
• Premier épisode délirant ou maniaque exceptionnel au cours
de la grossesse.
• Dépression mélancoliques rares → allure confusionnelle et
délirante.
• (Pour une femme n’ayant pas d’antécédents délirant, il est
rare qu’il fasse une dépression au cours de la grossesse).
VI. LES TROUBLES PSYCHIQUES DU
POST PARTUM.

• frq et nature variées.

• 3 grandes rubriques :
• LE POST PARTUM BLUES
• LES DEPRESSION DU POST PARTUM :
• PSYCHOSE PUERPERALES : +++
A- LE POST PARTUM BLUES

• « Baby blues » « syndrome du troisième jour ».

• Très frq (30 à 80 % des femmes), suites immédiates de
l’acccouchement.
• Symptômes fugaces, passent souvent inaperçus.
• labilité de l’humeur, crises de larmes, anxiété, irritabilité, troubles du
sommeil.
• Ce n’est pas une dépression, mais un moment de « flottement
psychologique ».
• Simple attitude de réassurance de la part de l’entourage.
• Persistance des symptômes dans moins de 10 % des cas.
• → Craindre une évolution vers une dépression.
B-LES DEPRESSIONS DU POST PARTUM :

• Sous-estimés dans leur frq et leur répercussion sur la

relation mère enfant et sur le développement psycho
affectif de l’enfant.
• frq élevé : 10 à 20%.
• Débutent souvent à bas bruit, 4 à 6 semaines après
l’accouchement ou prolongement sur post partum blues.
• Sur le plan clinique : syndrome dépressif atypique, dysphorie, pleurs, sentiment
de découragement et d’incapacité, anxiété, irritabilité, lassitude, troubles de
concentration et de mémoire, insomnie d’endormissement.
• Evolution spontanée vers l’amélioration, ou évolution trainante avec
répercussions notables sur la vie familiale et la relation mère enfant.
B- PSYCHOSE PUERPERALES : +++

- Forme plus rares (1 à 2 pour mille accouchements) mais aussi

la plus grave et la plus bruyante.
- Elles se caractérisent par :
+ Un début précoce.
+ Une allure de BDA.
+ Une symptomatologie changeante.
+ Une évolution fluctuante.
+ Un pronostic favorable.
1- LA FORME TYPIQUE : CONFUSO-DELIRANTE:
-Survient brutalement dans les 3 premières semaines du
post partum.
- Tableau polymorphe, labile.
-Etat confusionnel quasi constant allant de l’obnubilation à la
stupeur.
- Fluctuation de l’humeur et forte anxiété.
- Thématiques délirantes centrées sur l’enfant.
- Craindre d’un geste infanticide ou suicidaire.
- Evolution, en règle, favorable sous traitement, mais rechutes à
court terme fréquentes.
2-D’AUTRES FORMES DE PSYCHOSES PUEPERALES PEUVENT ETRE
OBSERVES :
- La manie puerpérale avec agitation intense.
- Etats mixtes.
- Episodes dépressifs psychotiques avec délire
centré sur l’enfant.

- Troubles schizophréniques ( 1er épisode ou

poussée d’une psychose préexistante)
 VII. LES TROUBLES PSYCHIQUES DU POST
ABORTUM :

• Se rapprochent des troubles psychiques du post partum.

• « post abortum blues »
• Les réactions dépressives transitoires sont plus fréquentes que les
états dépressifs catégorisés.
• Les interprétation thérapeutiques de grossesse et les IVG sont les plus
mal supportées.
VIII. EVOLUTION – PRONOSTIC DES PSYCHOSES
PUERPÉRALES :

• Tendances aux rechutes.

• Risque de récidive pour les grossesses ultérieures / la
rapidité et la qualité de la guérison sont des facteurs de
bon pronostic.
IX. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:

Pendant la grossesse, éliminer Une éclampsie.

Dans le post partum éliminer :
• Une confusion mentale d’origine infectieuse.
• Thrombophlébite cérébrale.
X. ETIOPATHOGENIE :
• Multifactorielle.
• Facteurs héréditaires.
• Facteurs de vulnérabilité personnelle.
• Facteurs psychosociaux.
• Facteurs obstétricaux (enfants handicapé).
• Facteurs endocriniens (troubles hormonaux).
• Rôle de l’infection (condition septicémique).
XI. TRAITEMENT :

A-AU COURS DE LA GROSSESSE :

• Prudence et parcimonie en matière de prescription des
psychotropes notamment les anxiolytiques ( surtt au 1 er

trimestre).
• vomissements gravidiques graves : Hospitalisation isolement,
psychothérapie, équilibre HE, recours aux NL.
• Troubles anxieux et dépressifs : Psychothérapie, relaxation. Si la
prescription d’anti dépresseurs est nécessaire, préférer les AD de
référence.
• Dépressions graves → recours à la sismothérapie.
B-DANS LE POST PARTUM :
1-Post partum blues: Réassurance.
2-Dépression du post partum :
AD + psychothérapie centrée sur la relation mère enfant (on
permet à la mère de s’occuper de son bébé).
3-Psychoses puerpérales :
Hospitalisation dans une unité spécialisée + NL.Parfois
sismothérapie.
C-ATTITUDES PREVENTIVES :
• Surveillance et amélioration des conditions des
grossesses.
• Mesures prophylactiques de l’accouchement.
• Prise en charge psychothérapique des personnalités à
risque.
• Garder à l’esprit le risque de rechute et de récidive.