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Radioanatomie de L'appareil Urinaire
Radioanatomie de L'appareil Urinaire
Introduction
Rappel anatomique
Moyens d’exploration
Résultats
Variantes anatomiques
conclusion
INTRODUCTION
Appareil urinaire de haut vers le bas: 2
reins + 2 uretères +vessie + urètre.
Sujet à un grand nombre de pathologies.
Exploration radiologique :
AUSP
UIV
ÉCHOGRAPHIE+doppler, contraste
SCANNER
IRM
SCINTIGRAPHIE
OPACIFICATIONS RETROGRADES
LES REINS
SITUATION:
-rétro-péritonéaux ( latéral)
-fosses lombaires
-rein droit plus bas que le
gauche
ORIENTATION : oblique en
bas, en dehors et en avant
et le hile regarde en avant
et en dedans.
STRUCTURE:
corticale:
- périphérique émet des
prolongements vers le centre, les
colonnes de Bertin
sinus :
- espace cellulo-graisseux contenant
les éléments vasculo-nerveux du
rein et les segments intrarénaux
de l'appareil excréteur ( calices et
du bassinet)
RAPPORTS
ANATOMIQUES:
Le rein est contenu dans une
loge rénale:
- constituée par la réunion
des fascias péri-rénaux
anterieur et posterieur
- contenant de la graisse
peri-renale, entouree par
graisse para-renale et
présentant une extension
supérieure contenant la
surrénale.
RAPPORTS DE LA LOGE RÉNALE:
Face dorsale: paroi thoracique,
diaphragme
Face ventrale:
– Rein D: foie, racine du
mesocolontransverse, angle colique D,
D2
– Rein G: queue du pancreas, rate, angle
colique G, jejunum
Pole superieur:
glande surrenale
Bord lateral:
gouttiereparieto-colique
Bord medial:
–Psoas
–VCI à droite, Ao à gauche
VASCULARISATION DES
REINS:
ART RÉNALES
Origine: bord lateralde l‘Ao
abdominale au niv. bord
inferieurde L1 ou disque L1-L2
Terminaison:
artère prépyélique: face ant+
totalité du pole inf
artère rétropyélique: face post +
pole sup
collaterales:
–Artères surrénaliennes inférieures
–Artères urétérales supérieures :bassinet
+uretère supérieur
ARTÈRE INTRARÉNALES:
1.artères segmentaires
2.lobaires
3.artères interlobaires
4.artères arquées
5.artères interlobulaires
VEINES RÉNALES
Importance du repère de la
veine rénale gauche qui
passe dans la pince aorto-
mésentérique.
URETÈRE ILIAQUE:
au passage du croisement des
vaisseaux iliaques
URETÈRE PELVIEN:
décrit une courbe concave en
dedans
se termine par un trajet intra-mural
(dans le muscle de la vessie),
très oblique, permettant un
mécanisme anti-reflux, chez la
femme rapport étroit avec l’art.
utérine.
L'orifice urétéral dans la vessie est
appeléle méat urétéral
vessie
Réservoir à parois musculaires
Rôle à la fois
passif ( réservoir)
actif pendant la miction par contraction
du muscle vésical (détrusor)
SITUATION:dans le pelvis ,en arrière de la
symphyse pubienne vide–au dessus de la
symphyse pubienne pleine (palpable,
percutable)
CONFIGURATION:
Indications
- pathologie tumorale des VE ( contexte clinique,
recherché dans le cadre du bilan d ’extension
d’une lésion vésicale).
- pathologie lithiasique ( nature chimique,
topographie exacte au sein des calices,
retentissement d’amont).
- path. infectieuse: TBK, bilharziose
- path. malformative
- pré-opératoire, post-op
Contre-indications
- IR
- grossesse
- allergie à l’iode
- certains médicaments: metfermin,
bbloquants
- ic, myélome, aeg : ci relatives
Réalisation
1-Préparation du malade
Interrogatoire: allergie, tares
Fonction rénale
Jeun de 3h
Vessie vide
Préparation intestinale.
Absence d’opacification digestive
10 premiers jours du cycle chez la femme.
TECHNIQUE:
Topogramme de face: orientation et niveau de coupes:
des coupoles diaphragmatiques jusqu’au pelvis.
4- Pyélographie
Opacification du haut appereil urinaire à partir
d’une sonde placée dans le bassinet
5- Urétéro-pyélographie rétrograde
technique chirurgicale nécessitant la mise en
place d'un cystoscope dans la vessie et le
placement d’une sonde au niveau des
méats urétéraux,
souvent effectué qu'en préopératoire
immédiat
AUSP
Critère de réussite:
Aire de projection de la
vessie: opacités( calcif
pariétales, intravésicales,
corps étranger), claretés
(air intravésical).
Étude des reins:
UIV
Forme: haricot à bord externe
convexe et interne concave
contenant le sinus.
Taille: 12 x 6x 3 cm
Contours :réguliers
Situation:fosses lombaires
Pole sup du RD à
hauteur D12-L1, RG : D11-D12
Poles inf au-dessus des
cretes iliaques
Bord int // bord externe
du psoas.
Étude du parenchyme
Néphrographie vasculaire:
cortex opacifié sous forme
d’une bande opaque de 1.5
cm d’épaisseur donnant des
prolongements vers le hiles
correspondant aux colonnes
de Bertin ainsi on obtient
une bonne différenciation
cortico-médullaire.
Néphrographie tubulaires:
opacification de la
médullaire et de la corticale.
Étude des cavité pyélo-calicielles
cavités excrétrices:
calices : peu visibles au sein du
sinus
bassinet: structure anéchogène
étendu transversalement dans le
hile, ne dépassant pas 2 cm
uretère: non visible à l ’état
normal
vessie: paroi, contenu, capacité
vascularisation: écho doppler couleur
et énergie
artères:
quatre temps : .l’étude morphologique des
reins et de leurs pédicules,
.l’enregistrement des
artères rénales dans leur trajet
extrarénal,
.l’enregistrement des artères
intrarénales interlobaires,
.la recherche et
l’enregistrement des artères rénales
supplémentaires.
L’artère rénale normale se traduit en
échographie par une structure
canalaire
hypoéchogène, à bords réguliers et
parallèles
Veines rénales
.l’examen des veines rénales
proprement dites depuis leur
segment hilaire jusqu’à leur
abouchement dans la veine cave
inférieure
• la recherche d’une veine rénale
supplémentaire, en particulier une
veine rénale gauche rétroaortique
• l’étude de la veine cave inférieure au
moins dans sa portion supra-rénale
jusqu’à sa réunion avec l’oreillette
droite.
les veines rénales se traduisent par des
structures canalaires anéchogènes
ou hypoéchogènes dontles bords ne
sont pas parallèles.
But de l’examen: vérifier la bonne
perméabilité du système vasculaire
rénal et cave inférieur supra-rénal et
et la perfusion rénale.
limites: visualisation en mode B des petites
lésions dont la rétrodiffusion n'est pas
différente du parenchyme sain, et en mode
Doppler sur l'étude des flux lents
Les produits de contraste ultrasonore
(PCUS) pourraient repousser
significativement ces deux limites et
permettre de développer une approche
quantitative et fonctionnelle de l'étude des
flux rénaux.
TDM
REINS
contours
forme
face ant convexe, post plane
Sinus s’ouvre sur le hile rénal, limité par les lèvres ant et
post,l’axe du hile oblique en avant et en dedans faisant
un angle de 40 avec l’axe transversal du rein
Parenchyme
-C: densité= densité musculaire
+C:
Temps précoce, néphrographie vasculaire: opacification
artérielle et du cortex, la médullaire n’est pas
opacifiée=bonne différenciation cortico-médullaire
Temps tubulaire, néphrographie tubulaire à 1 min:
opacification de la médullaire
Temps excrétoire à 3 min opacification des cavités PC et
uretères, la JPU se situe à 1 cm en dessous du bord
inférieur du hile rénal
Temps tardif: opacification de la vessie
Temps précoce: bonne différenciation cortico-médullaire
Cavités excrétrices:
Les calices sont de siège sinusal
Le bassinet, sa morphologie varie
en fonction du mode de
convergence des grands
calices : bassinet ampullaire ou
bassinet ramifié, son siège
peut etre intra ou extrasinusal
Injection de gadolinium
-Séquenses rapides, réhaussement
précoce du cortex suivi d’une
homogénéisation rapide du signal
-l’arrivée du PDC au niveau des papilles
est visible, les coupes tardives
objectivent le réhaussement des CPC
et un hypersignal homogène du
parenchyme rénal.
URO IRM
Anomalies rénales
– Nombre
agénésie , rein
surnumérairei(exceptionnel)
- Position
malrotation
éctopie
De forme
.Reindromadaire(empr.splénique
.Lobulation fœtales
.Hypertrophie d’une colonne de
BERTIN
.Fusion :
-rein en fer à cheval
-rein sigmoide
.hypoplasie
Anomalies pyélocalicielles et
urétérales
-duplication: Incomplet = bifidité
Complet = duplicité
•Syndrome de la jonction pyélourétérale
-Anomalie de la jonction
-Croisement vasculaire
Anomalies
uréthrales:valve de l’urètre
Anomalies vasculaires:
artère rénales multiples,
veine rénale gauche rétro-
aortique, double veine
rénale..
CONCLUSION
Les différents moyens d’exploration
radiologique de l’appareil urinaire nous
permettent d’obtenir une richesse
d’information aussi bien morphologique
que fonctionnelle .
Le choix de la technique d’exploration
adéquate dépend du contexte clinique et
de l’information recherchée.