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OCULAIRES
PLAN
I. Généralités
II. Epidémiologie
III. Rappel physiopathogénique
IV. Evaluation clinique
V. Examens complémentaires
VI. Etude analytique :
1. Contusions
2. Plaies
3. Corps étrangers
4. Brûlures
VII. Conclusion
GENERALITES
Traumatismes a Traumatismes a
globe fermé : globe ouvert :
correspondant aux correspondant aux
contusions du globe plaies avec ou sans
corps étrangers intra
oculaire
EVALUATION CLINIQUE
Œdème de Berlin :
évolue le plus souvent spontanément vers
la guérison ,mais il peut parfois évoluer
vers la constitution d’un trou maculai re
avec BAV sévère définitive .
Hémorragie intra vitréenne :
evolue le plus souvent spontanement vers la résorption
,lorsqu’elle est massive empechant la visualisation du
pole post,doit faire pratiquer une echo B a la recherche
d’un decollement de rétine associé
Déchirures rétiniennes périphériques :
peuvent aboutir a la constitution d’un décollement de
rétine et doivent bénéficier a cet effet d’un trt
prophylactique par photocoagulation au laser .d’ou
l’importance d’un examen du FO au verre a trois aussi
précoce que possible.
Rupture de la choroïde:
peuvent laisser une BAV sequellaire
définitive lorsque le décollement se
trouve en regard de la macula.
Rétinopathiede Purtscher :
Post écrasement thoracique(hyper
pression) avec de multiples hémorragies
au FO(aspect de thrombose veineuse ).
TRAUMATISMES PERFORANTS (PLAIES)
On distingue alors :
Plaies non transfixiantes : punctiformes ou linéaires / Obliques, plus
logues voire scalp (pourvoyeuse d’astigmatisme) / Plaie avec perte de
substance
Plaies transfixiantes, aux quelles peuvent s’associer des lésions du
segment antérieur (iris, corps ciliaire, cristallin)
Les plaies sclérales sont habituellement visibles sous forme d’une ligne
sombre sous la conjonctive ouverte, mais parfois celle-ci est
hémorragique et la plaie est masquée.
PRINCIPES DU TRAITEMENT
Les objectifs du traitement :
La prévention de l’infection
Réépithélialisation et une cicatrisation stromale optimales
Plaies transfixiantes :
ATB générale et prophylaxie du tétanos
Dans les plaies punctiformes, étanches sans déplacement : ATB local +
lentille –pansement.
Dans les autres cas un traitement chirurgical s’impose.
COMPLICATIONS
Dans ces cas la, le CEIO peut passer inaperçu et c’est une
complication précoce ou tardive qui peut être au premier plan
A la moindre suspicion de CEIO, des examens complémentaires
doivent être pratiqués:
Ophtalmie sympathique.
PRINCIPES DU TRAITEMENT
En urgence :
- Prévention du tétanos : sérothérapie et vaccination
- Antibiothérapie par voie générale
- Traitement local chirurgical : fermeture de la porte d’entrée en urgence
Traitement préventif :
- Port de lunettes de sécurité +++ chez les personnes exerçant des
professions exposées
- En voiture, attacher systématiquement la ceinture de sécurité
Arbre décisionnel pour l’extraction d’un corps étranger intraoculaire
Traitement de première intension de la plaie
+/- (rarement) extraction du CEIO dans le même temps
Introduction:
-(+) fréq des B.O.
-surviennent dans un cadre professionnel ou accidentel.
- dont Le PC dépend:
. étendue de la surface oculaire lésée
. degré de pénétration intraoculaire
. concentration et de la nature de l’agent
impliqué.
Rappel physico-chimique :
Acides:
-Ils précipitent et dénaturent les protéines de l’épithélium
cornéen donnant un aspect nécrotique blanchâtre (escarre
sèche) sur un stroma sous-jacent clair formant une barrière
qui empêche une pénétration plus profonde de l’acide.
-Cependant, certains acides forts tels que l’acide
fluorhydrique infiltrent le stroma: opacification cornéenne
+hypertonie oculaire.
-ex:*Ac sulfurique(batterie).
*HCL, nitrate d’argent.
*Ac fluorhydrique
Bases:
-(+)fréquentes et (+) sévères.
-entraînent une saponification des acides gras des
membranes cellulaires qui aboutit à la mort des cellules
épithéliales et facilite la pénétration du produit en
profondeur.
-ex: *Ca(OH):chaux, ciment.
*eau de javel.
*ammoniaque.
*soude caustique.
Brûlure cornéenne par base: Brûlure chimique sévère:
Perte import de CSL -Retard Reépith Reépith dans les -epith nl dans les
(Grade II, III) -éclaircissement quadrants CSL zones ou CSL
lent stromal. intacts intacts.
-Pannus sectoriel
ailleurs.
1/ B .PAR FLAMMES :
-Accidents domestiques, professionnels.
-B . palpébrales :
rétraction pp + ectropion (découvre
complètement le G.OTRT
CHIRURGICAL
2/ B. PAR CONTACT :
- Métal chaud ou en fusion , cendres de cigarettes
projetés dans l’œil ouvert …
- Lésions F(x) l’état du métal (solide ou liquide);
le degré de sa fusion
3/ B.PAR LE FROID :
-Très rares, provoquées parfois par la cryothérapie.
-un oedème cornéen, des plis de Descemet, et parfois
des lésions endothéliales cornéennes.
-Traitement : réchauffement du G.O par des serviettes.
-Pc en général bon cécité + photophobie violente.
BRULURES ELECTRIQUES
Paupières cornée
-blepharospasme. - opacités interst ponctuées
-brûlure. striées ou diffuses.
-necrose. - ulcération, perforation.
conjonctive cristallin
-hyperhémie. -cataracte.
-chemosis.
BRULURES PAR RAYONNEMENTS
1- ultraviolets :
-Ils sont mis en cause dans les explosions par armes à feu, dans les
industries des métaux ou du verre en fusion, et dans les
expositions solaires prolongées (éclipse).