LES STÉNOSES CAUSTIQUES

DE L’ŒSOPHAGE
 
OBJECTIFS
 

Définir sténose caustique de l’œsophage

Décrire les lésions dans la SCO

Décrire les signes d’une SCO 

Citer les produits caustiques

Enoncer les principes thérapeutiques

 PLAN
INTRODUCTION 

1. GÉNÉRALITÉS 

2. SIGNES DE LA BRÛLURE CAUSTIQUE 

3. DIAGNOSTIC DE LA STÉNOSE
CAUSTIQUE CICATRICIELLE 

4. TRAITEMENT 

CONCLUSION 
 INTRODUCTION

Rétrécissement cicatriciel de l’œsophage,

secondaire à une brûlure de la muqueuse de
l’œsophage par un corrosif acide ou alcalin
 
INTÉRÊT

•Étiologique : agressivité produits alcalins

(soude, potasse, ammoniaque)/acides
•Pronostique : dégénérescence
•Thérapeutique : chirurgical
 RAPPEL ANATOMIQUE
Avant
Arrière
 RAPPEL ANATOMIQUE
droite gauche
droite gauche
 ANATOMOPATHOLOGIE
Sténose sur un œsophage dont la brûlure initiale
a atteint la sous-muqueuse et la musculeuse

Cicatrisation ► fibrose partielle, sténose et péri

oesophagite scléreuse

Sténoses au niveau de zones de rétrécissement

physiologique. Sténose unique, multiple, en
chapelet ou totale

Calibre externe peu ou pas modifié,

épaississement externe sous-muqueuse  ;
Altérations profondes tuniques
 SIGNES DE LA BRÛLURE CAUSTIQUE

Phase Initiale
Douleurs retrosternales et dysphagie totale +
choc ± médiastinite par perforation
 
Phase d’accalmie : durée variable, semaines
 
Phase de Cicatrisation: dysphagie
douloureuse d’évolution rapide et progressive
Transit baryté : siège et étendue lésions
Endoscopie haute : fixer siège anastomose
cervicale en zone saine ou cicatricielle
stabilisée
DIAGNOSTIC DE LA STÉNOSE
CAUSTIQUE CICATRICIELLE
Dysphagie mécanique, indolore, progressive,
pour solides puis pour liquides, peu gênante si
malade adapte son alimentation ,
Blocage alimentaire dans défilés sténotiques,
d’évolution inexorablement croissante ;

Régurgitations : pituiteuses /hypersalivation,

Alimentaires, la précocité dépend du niveau  

Amaigrissement + anémie et déshydratation

 RADIOLOGIE

TOGD:
- rétrécissement total régulier filiforme
étendu sous jacent à une poche de
dilatation : 2/3 <, queue de radis

- rétrécissement partiel subtotal, étendu en

hauteur, canaliculaire, unique ou multiple,
étagé
RADIOLOGIE
 ENDOSCOPIE
FOGD
Poche sus stricturale siège d’une
muqueuse ulcérée, granuleuse,
hémorragique par oesophagite de stase 

Plages de muqueuse blanchâtre,

atrophique avec une paroi ayant perdu
sa souplesse : sténose ± franchissable 

Rétrécissement circonférentiel par bride

horizontale 
 DIAGNOSTIC
Evolution

Aphagie avec dénutrition  ;

Risque de cancérisation à distance

 DIAGNOSTIC
DIFFERENTIEL
Tumeur maligne de l’œsophage
Tumeur du cardia
Oesophagites peptiques
Oesophagite Infectieuse
Ulcère de l’œsophage : peptique
Méga œsophage
Diverticule de l’œsophage TOGD
 
ETIOLOGIQUE
- Eau de javel
- Soude caustique
- Acide Chlorhydrique
- Acide sulfurique
 TRAITEMENT

BUT: Rétablir transit bol alimentaire bouche -estomac,

duodénum, grêle

MOYENS
MEDICAUX: Alimentation parentérale (diététicien),
Antibiothérapie

CHIRURGICAUX
- OESOPHAGOPLASTIE : tubulisation de l’estomac
* retournement gastrique
* Coliques iso péristaltiques :Transverse
Iléo-colique
 
- OESOPHAGO- PHARYNGO PLASTIE
 
 droite gauche

Oesophagoplastie par retournement gastrique au cou

 gauche
droite

Greffon iléocolique droit

 CONCLUSION

Sténoses caustiques rares mais

graves

Traitement repose sur des

plasties