Gaine fémorale

Dans le trigone fémoral, l'artère, la veine fémorale et les lymphatiques satellites

sont entourés par une gaine de fascia en forme d'entonnoir : la gaine fémorale.
Cette gaine se poursuit en haut avec le fascia transversalis et le fascia iliaque de
l'abdomen, et se termine à son extrémité distale par du tissu conjonctif. Chacun
des vaisseaux dans la gaine fémorale comporte sa gaine propre. Le compartiment
médial le plus important (le canal fémoral) contient les lymphatiques et a une
forme conique. L'ouverture de ce canal en haut est un point faible de la partie
inférieure de la paroi abdominale et est parfois le siège de hernies. Le nerf
fémoral est latéral et n'est pas à l'intérieur de la gaine fémorale.
 EN CLINIQUE
Accès aux vaisseaux du membre inférieur
L'artère fémorale et la veine fémorale sont situées en profondeur au-dessous du
ligament inguinal.

L'artère fémorale est palpable et peut être perçue par ses battements à l'aplomb de
la tête fémorale et être aisément localisée par les ultrasons. En cas d'urgence,
l'accès de ces deux vaisseaux est aisé.

De nombreux procédés radiologiques utilisent le cathétérisme de l'artère ou de la

veine fémorale pour obtenir des informations sur le membre controlatéral ou du
même côté, mais aussi sur les vaisseaux du thorax et de l'abdomen et la
vascularisation cérébrale.
Les cardiologues utilisent aussi l'artère fémorale pour introduire des cathéters
dans les vaisseaux permettant l'exploration de l'arc aortique et des artères
coronaires. Ces techniques permettent de pratiquer des angiographies et des
angioplasties des artères coronaires.

L'accès à la veine fémorale permet d'introduire des cathéters dans les veines
rénales, les veines génitales, l'atrium droit, le côté droit du cœur incluant l'artère
pulmonaire et les vaisseaux de l'arbre pulmonaire. L'accès à la veine cave
supérieure et aux grosses veines du cou est également possible.
RÉGION GLUTÉALE

La région glutéale est postérolatérale par rapport à l'os coxal et à l'extrémité

proximale du fémur (fig. 44). Les muscles dans cette région écartent, étendent et
tournent en dehors le fémur par rapport à l'os coxal.

La région glutéale communique en avant et en dedans avec la cavité pelvienne à

travers les grandes et petites incisures ischiatiques. Plus bas, elle se continue
avec la face postérieure de la cuisse.
Le nerf ischiatique entre dans le membre inférieur venant de la cavité

pelvienne en passant à travers la grande incisure ischiatique, puis

descend à travers la région glutéale pour atteindre la face postérieure

de la cuisse, la jambe et le pied.

Le nerf pudendal et les vaisseaux pudendaux internes venus de la cavité

pelvienne et du périnée traversent la grande incisure ischiatique pour entrer dans

la région glutéale et passent immédiatement à travers la petite incisure

ischiatique pour rejoindre le périnée. Le nerf de l'obturateur interne et du

jumeau supérieur suit un trajet similaire. Les autres nerfs et vaisseaux qui

passent à travers la grande incisure ischiatique venant de la cavité pelvienne

sont destinés à la région glutéale.

Figure 44 Région glutéale. Vue postérieure.
Muscles
Les muscles de la région glutéale (tableau 2) sont divisés en deux groupes :
un groupe profond de petits muscles qui sont des rotateurs externes du fémur.
Il comprend le piriforme, l'obturateur interne, le jumeau supérieur, le jumeau
inférieur et le carré fémoral ;
un groupe superficiel de muscles plus importants qui, en majorité, écartent et
étendent le fémur, et qui comprend le petit glutéal, le moyen glutéal, le grand
glutéal et le tenseur du fascia lata. Ces deux derniers muscles stabilisent le
genou en extension en agissant sur une bande longitudinale du fascia profond
appelée le tractus iliotibial. Ce tractus passe à la face latérale de la cuisse pour
s'attacher à la partie proximale du tibia au niveau de la jambe.
La plupart des nerfs importants de la région glutéale sont situés entre les deux
plans musculaires superficiel et profond.

Groupe profond Piriforme

Le muscle piriforme est le plus supérieur des muscles du groupe profond (fig.
45). C'est un muscle de la paroi pelvienne et de la région glutéale. Il prend
naissance entre les foramens sacraux antérieurs de la face antérolatérale du
sacrum et se dirige latéralement et en bas pour traverser la grande incisure
ischiatique.

Dans la région glutéale, le piriforme passe en arrière de la hanche et s'insère sur

une facette sur le bord supérieur du grand trochanter.
Le piriforme est un rotateur externe de la hanche et un abducteur de la hanche. Il
est innervé dans la cavité pelvienne par le nerf du piriforme qui provient des nerfs
spinaux L5, S1 et S2 du plexus sacral.

En plus de son action sur la hanche, le muscle piriforme est un important repère,
car il divise la grande incisure ischiatique en deux régions distinctes : une située
au-dessus, l'autre au-dessous du muscle piriforme. Les vaisseaux et les nerfs
venus du pelvis pour rejoindre la région glutéale traversent la grande incisure
ischiatique soit au-dessus, soit au-dessous du piriforme.
Obturateur interne

Le muscle obturateur interne, comme le piriforme, est un muscle de la paroi

pelvienne destiné à la région glutéale (fig. 45). En forme d'éventail, le muscle
s'insère sur la face médiale de la membrane obturatrice et sur l'os avoisinant du
foramen obturé. Le plancher pelvien est amarré à une bande fibreuse qui croise la
face médiale du muscle. Le muscle obturateur interne forme :

la paroi antérolatérale de la cavité pelvienne au-dessus du plancher pelvien ;

la paroi latérale de la fosse ischioanale du périnée au-dessous du plancher

pelvien.
Les fibres du muscle obturateur interne convergent latéralement pour former un

tendon qui fait un angle de 90° autour de l'ischium entre l'épine ischiatique et la

tubérosité ischiatique, et passe à travers la petite incisure ischiatique pour pénétrer

dans la région glutéale. Le tendon se porte en arrière vers l'articulation de la

hanche et s'attache sur la face médiale du bord supérieur du grand trochanter, juste

au-dessous de l'insertion du muscle piriforme. L'obturateur est un rotateur externe

de la hanche et un abducteur du fémur. Il est innervé par le nerf de l'obturateur

interne.
Jumeaux supérieur et inférieur

Les muscles jumeaux supérieur et inférieur sont une paire de muscles triangulaires
en rapport avec les bords supérieur et inférieur de l'obturateur interne (fig. 45).

La base du jumeau supérieur naît de la face externe de l'épine ischiatique ;

La base du jumeau inférieur naît de la partie supérieure de la tubérosité

ischiatique.
Les fibres des muscles jumeaux s'attachent le long du tendon de l'obturateur

interne, et les extrémités des deux muscles s'insèrent avec le tendon de l'obturateur

interne sur le grand trochanter.

Le jumeau supérieur est innervé par le nerf de l'obturateur interne, et le jumeau

inférieur par le nerf du carré fémoral. Les muscles jumeaux agissent comme le

muscle obturateur interne et tournent le fémur latéralement et l'écartent au niveau

de la hanche.
Figure 45 Muscles profonds de la région glutéale. A. Vue postérieure. B. Fonction
Carré fémoral

Le muscle carré fémoral est le plus inférieur des muscles du groupe profond de
la région glutéale (fig. 6.45). C'est un muscle rectangulaire et plat situé au-dessous
de l'obturateur interne.

Le carré fémoral est inséré à son extrémité médiale sur une ligne rugueuse de la
face latérale de l'ischium juste en avant de la tubérosité ischiatique et, à l'autre
extrémité, se fixe au tubercule carré sur la crête intertrochantérique du fémur
proximal.

Le carré fémoral tourne en dehors le fémur à la hanche et est innervé par le nerf
du carré fémoral.
Groupe superficiel Muscles petit glutéal et moyen glutéal
Les muscles petit glutéal et moyen glutéal sont deux muscles du groupe superficiel
de la région glutéale (fig. 45).

Muscle petit glutéal

Le muscle petit glutéal a une forme en éventail. Il s'insère sur la face externe de
l'aile iliaque entre les lignes glutéales inférieure et antérieure. Les fibres
musculaires convergent en dehors et en bas pour former un tendon qui se fixe sur
une large facette à la face antérolatérale du grand trochanter.
Muscle moyen glutéal
Le muscle moyen glutéal recouvre le petit glutéal et a aussi une forme en éventail.
Il a une large insertion sur la face externe de l'aile iliaque entre les lignes glutéales
antérieure et postérieure. Il s'attache à une facette allongée sur la face latérale du
grand trochanter.
Les muscles petit et moyen glutéaux sont abducteurs de la hanche, écartent le
fémur au niveau de la hanche et empêchent ou réduisent la chute du bassin du côté
opposé lors de l'appui monopodal (fig. 45B). Les deux muscles sont innervés par
le nerf glutéal supérieur.

Muscle grand glutéal

Le grand glutéal est le plus gros muscle de la région glutéale et recouvre la plupart
des autres muscles glutéaux (fig. 46).
 EN CLINIQUE
Le signe de Trendelenburg

Le signe de Trendelenburg survient chez les patients qui ont une

faiblesse ou une paralysie des muscles abducteurs (moyen et petit

glutéaux) de la hanche. Le signe est mis en évidence en demandant au

patient de se tenir sur la jambe blessée. Lorsque le patient se tient sur le

membre blessé, le bassin bascule et ne peut rester aligné.

Les signes sont positifs dans les cas de lésion du nerf glutéal supérieur.

La lésion du nerf peut être liée à une fracture au niveau de la grande

incisure ischiatique ou à des manœuvres lors d'une chirurgie de la

hanche ayant provoqué un traumatisme du nerf et l'atrophie consécutive

du muscle moyen glutéal.

Chez les patients ayant un signe de Trendelenburg, la marche est

anormale. Notamment lors de la phase d'appui sur la jambe blessée, les

muscles abducteurs affaiblis favorisent la bascule du bassin. Le patient

compense la chute du bassin en basculant le tronc du côté lésé pour

maintenir le niveau du bassin pendant la marche.

Figure 46 Muscle grand glutéal. Vue postérieure.
Le muscle, de forme quadrangulaire, a de nombreuses insertions :

à la surface rugueuse de l'aile iliaque derrière la ligne glutéale postérieure ;

le long de la face dorsale de la partie basse du sacrum et de la face latérale du

coccyx ;

à la surface externe du ligament sacrotubéral ;

au fascia recouvrant le muscle moyen glutéal ;

au fascia recouvrant le muscle érecteur du rachis.

Il est souvent décrit comme étant inclus entre deux couches du fascia lata qui
recouvrent la cuisse et la région glutéale.

Latéralement, la partie haute et les parties superficielles les plus basses du grand
glutéal s'insèrent à la partie postérieure d'un épaississement du fascia lata formant
le tractus iliotibial, qui passe sur la face latérale du grand trochanter et descend à
la cuisse jusqu'à la partie haute de la jambe. Les fibres profondes distales
s'insèrent sur la tubérosité glutéale du fémur.
Le grand glutéal est surtout un extenseur de la cuisse au niveau de la hanche. Par
son insertion sur le tractus iliotibial, il stabilise aussi le genou et la hanche. Il est
innervé par le nerf glutéal inférieur.

Tenseur du fascia lata

Le muscle tenseur du fascia lata est le plus antérieur des muscles du groupe
superficiel des muscles de la région glutéale. Il recouvre le petit glutéal et la
partie antérieure du moyen glutéal (fig. 47).
Le tenseur du fascia lata naît au bord externe de la crête iliaque entre l'épine
iliaque antérosupérieure et le tubercule de la crête. Les fibres musculaires
descendent se fixer au bordantérieur du tractus iliotibial du fascia profond, qui
s'étend sur la face latérale de la cuisse et va se fixer à l'extrémité supérieure du
tibia. Comme le grand glutéal, le muscle tenseur du fascia lata est inclus dans un
dédoublement du fascia lata.

Le muscle tenseur du fascia lata stabilise le genou en extension par son action sur
le tractus iliotibial. Par sa situation à la face latérale du grand trochanter, il
stabilise la hanche en maintenant la tête fémorale dans l'acétabulum (fig. 47). Il
est innervé par le nerf glutéal supérieur.
Figure 47 Tenseur du fascia lata. Région
glutéale gauche. Vue latérale.
Nerfs
Sept nerfs venant du pelvis pénètrent dans la région glutéale à travers la grande
incisure ischiatique (fig. 48) : le nerf glutéal supérieur, le nerf ischiatique, le nerf
du carré fémoral, le nerf de l'obturateur interne, le nerf cutané postérieur de la
cuisse, le nerf pudendal et le nerf glutéal inférieur. Un nerf supplémentaire, le
nerf perforant cutané, entre directement dans la région glutéale en passant à
travers le ligament sacrotubéral.

Quelques-uns de ces nerfs, tels le nerf ischiatique et le nerf pudendal, ne font que
traverser la région glutéale en route pour une autre région. D'autres nerfs, tels les
nerfs glutéaux supérieur et inférieur, innervent les structures de la région
glutéale. Beaucoup de nerfs dans la région glutéale sont dans le plan entre les
groupes superficiel et profond des muscles de la région.
Nerf glutéal supérieur

De tous les nerfs qui traversent la grande incisure ischiatique, le nerf glutéal
supérieur est le seul qui passe au-dessus du muscle piriforme (fig. 48). Après sa
pénétration dans la région glutéale, le nerf fait un coude autour du bord inférieur
du muscle petit glutéal et se porte en avant et latéralement dans le plan entre
muscles petit glutéal et moyen glutéal.

Le nerf glutéal supérieur innerve les deux muscles moyen et petit glutéaux et se
termine en innervant le tenseur du fascia lata.
Nerf ischiatique

Le nerf ischiatique entre dans la région glutéale à travers la grande incisure

ischiatique en passant sous le muscle piriforme (fig. 48). Il descend dans le plan
entre les muscles superficiels et profonds de la région glutéale, croisant la face
postérieure d'abord de l'obturateur interne et des jumeaux puis du carré fémoral.
Il est situé profondément sous le muscle grand glutéal à mi-chemin entre la
tubérosité ischiatique et le grand trochanter. Au bord inférieur du muscle carré
fémoral, le nerf ischiatique entre dans la face postérieure de la cuisse. le périnée.
Le nerf ischiatique est le plus gros nerf du corps. Il innerve tous les

muscles du compartiment postérieur de la cuisse qui fléchissent le

genou et tous les muscles qui animent la cheville et le pied. Il innerve

aussi une grande partie du revêtement cutané du membre inférieur.

Nerf du carré fémoral
Le nerf du carré fémoral entre dans la région glutéale à travers la grande incisure
ischiatique en passant sous le muscle piriforme et en avant du nerf ischiatique
(fig. 48). À la différence des autres nerfs de la région glutéale, le nerf du carré
fémoral est situé en avant du plan des muscles profonds et du nerf ischiatique.

Le nerf du carré fémoral descend le long de l'ischium en avant du tendon du

muscle obturateur interne et des muscles jumeaux, et atteint le carré fémoral qu'il
innerve. Il donne un rameau au muscle jumeau inférieur.
Nerf de l'obturateur interne
Le nerf de l'obturateur interne entre dans la région glutéale en traversant la
grande incisure ischiatique sous le piriforme. Il est situé entre le nerf cutané
postérieur de la cuisse et le nerf pudendal (fig. 48). Il donne un petit rameau au
muscle jumeau supérieur puis il contourne en arrière l'épine ischiatique pour
entrer dans la fosse ischiorectale et innerver le muscle obturateur interne par sa
face médiale dans le périnée.
 EN CLINIQUE
Injections intramusculaires

Il est parfois nécessaire d'administrer des médicaments par voie intramusculaire,

c'est- à-dire par injection directe dans le muscle. Cette pratique ne doit pas léser

les structures nerveuses et vasculaires. Un site typique d'injection intramusculaire

est la région glutéale. Le nerf ischiatique traverse la région et doit être évité. Le

siège le plus sûr est

l'injection intramusculaire dans le quadrant supérieur et latéral.

La région glutéale peut être divisée en quadrants par deux lignes imaginaires

dessinées en utilisant des repères osseux palpables (fig. 49). Une ligne descend

verticalement du point le plus élevé de la crête iliaque. Une autre ligne

horizontale croisant la première passe à mi-chemin entre le point le plus élevé de

la crête iliaque et le plan horizontal au niveau de la tubérosité ischiatique.

Il est important de se rappeler que la région glutéale s'étend aussi en avant
jusqu'à l'épine iliaque antérosupérieure. Le nerf ischiatique traverse la partie
la plus élevée du quadrant médial inférieur puis descend le long du bord
médial du quadrant latéral inférieur.

Parfois, le nerf ischiatique se divise en ses deux rameaux terminaux, le nerf

tibial et le nerf fibulaire commun dans le pelvis. Dans ce cas, le nerf
fibulaire commun rejoint la région glutéale à travers le muscle piriforme, ou
même au-dessus.
Le nerf glutéal supérieur et les vaisseaux, normalement, entrent dans la
région glutéale en passant au-dessus du muscle piriforme et se dirigent
vers le haut et latéralement.

Le coin antérieur du quadrant supérieur latéral est normalement utilisé

pour les injections afin d'éviter tout traumatisme du nerf ischiatique et
des autres nerfs et vaisseaux de la région. Une aiguille placée dans
cette région atteint le moyen glutéal en avant et au-dessus du bord du
grand glutéal.
 Figure 49 Siège des injections
intramusculaires de la région glutéale.
Nerf cutané postérieur de la cuisse

Le nerf cutané postérieur de la cuisse pénètre dans la région glutéale par la

grande incisure ischiatique sous le muscle piriforme et immédiatement en

dedans du nerf ischiatique (fig. 48). Il descend dans la région glutéale juste

en avant du muscle grand glutéal et entre dans la partie postérieure de la

cuisse.
Le nerf cutané postérieur de la cuisse donne un grand nombre de rameaux

glutéaux qui contournent le bord inférieur du muscle grand glutéal pour

innerver la peau au niveau du pli glutéal. Un petit rameau périnéal situé

médialement contribue à l'innervation du scrotum ou de la grande lèvre dans

le périnée. Le tronc principal du nerf cutané postérieur de la cuisse descend

dans la cuisse et donne des rameaux qui vont innerver la peau de la face

postérieure de la cuisse et de la jambe.

Nerf pudendal
Le nerf pudendal entre dans la région glutéale par la grande incisure ischiatique en
passant sous le muscle piriforme et en dedans du nerf ischiatique (fig. 48). Il passe
sur le ligament sacroépineux puis pénètre immédiatement à travers la petite
incisure ischiatique dans la région périnéale. Le passage du nerf pudendal dans la
région glutéale est court et le nerf est souvent caché par le bord supérieur du
ligament sacrotubéral.

Le nerf pudendal est le plus important nerf somatique du périnée et ne donne

aucun rameau dans la région glutéale.
Nerf glutéal inférieur

Le nerf glutéal inférieur entre dans la région glutéale par la grande

incisure ischiatique sous le muscle piriforme et chemine à la face

postérieure du nerf ischiatique (fig. 48). Il pénètre dans le muscle grand

glutéal qu'il innerve.

Nerf perforant cutané

Le nerf perforant cutané est le seul nerf de la région glutéale qui ne pénètre pas

dans la région en passant par la grande incisure ischiatique. C'est un petit nerf qui

se détache du plexus sacral dans la cavité pelvienne et perfore le ligament

sacrotubéral. Il décrit alors une boucle autour du bord inférieur du muscle grand

glutéal et assure l'innervation cutanée en regard de la partie médiale du muscle

grand glutéal (fig. 48).

Artères

Deux artères entrent dans la région glutéale venant de la cavité

pelvienne en traversant la grande incisure ischiatique : l'artère glutéale

inférieure et l'artère glutéale supérieure (fig. 50). Elles irriguent la

région glutéale et la cuisse et ont d'importantes anastomoses avec les

branches de l'artère fémorale.

Figure 50 Artères de la région
glutéale. Vue postérieure.
Artère glutéale inférieure

L'artère glutéale inférieure naît du tronc antérieur de l'artère iliaque interne dans la

cavité pelvienne. L'artère sort de la cavité pelvienne avec le nerf glutéal inférieur

en traversant la grande incisure ischiatique sous le muscle piriforme (fig. 50).

L'artère glutéale inférieure irrigue les muscles voisins et descend dans la région

glutéale et dans la cuisse où elle irrigue les structures voisines et s'anastomose

avec les branches perforantes de l'artère fémorale. Elle donne aussi une branche

au nerf ischiatique..
Artère glutéale supérieure

L'artère glutéale supérieure naît du tronc postérieur de l'artère iliaque interne dans
la cavité pelvienne. Elle passe avec le nerf glutéal supérieur à travers la grande
incisure ischiatique au-dessus du muscle piriforme (fig. 50). Dans la région
glutéale, elle se divise en une branche superficielle et une branche profonde :

la branche superficielle chemine à la face profonde du muscle grand glutéal ;

la branche profonde passe entre les muscles moyen et petit glutéaux.
En plus de la vascularisation des muscles voisins, l'artère glutéale

supérieure participe à la vascularisation de l'articulation de la hanche.

Des branches de l'artère s'anastomosent avec les artères circonflexes

médiale et latérale venues de l'artère fémorale profonde à la cuisse, et

avec l'artère glutéale inférieure (fig. 51).

Veines

Les veines glutéales inférieure et supérieure suivent les artères

glutéales inférieure et supérieure dans la cavité pelvienne où elles

rejoignent le plexus veineux pelvien. En périphérie, les veines

s'anastomosent avec les veines glutéales superficielles, qui vont se

drainer en avant dans la veine fémorale.

Lymphatiques

Les vaisseaux lymphatiques profonds de la région glutéale accompagnent les

vaisseaux dans la cavité pelvienne et se connectent avec les nœuds lymphatiques

iliaques internes.

Les lymphatiques superficiels se drainent dans les nœuds lymphatiques inguinaux

superficiels à la face antérieure de la cuisse.

Figure 51 Anastomoses entre les artères
glutéales et les vaisseaux venus de l'artère
fémorale dans la cuisse. Vue postérieure.
CUISSE
La cuisse est la partie du membre inférieur qui, grossièrement, est située entre la
hanche et le genou (fig. 52) :

en avant, la cuisse est séparée de la paroi abdominale par le ligament inguinal ;

en arrière, la cuisse est séparée de la région glutéale par le pli glutéal
superficiellement, et par le bord inférieur du muscle grand glutéal et le muscle
carré fémoral en profondeur.
Différents éléments anatomiques entrent et sortent de la cuisse par trois voies :

en arrière, la cuisse est en continuité avec la région glutéale. L'élément majeur
passant d'une région à l'autre est le nerf ischiatique ;

en avant, la cuisse communique avec la cavité abdominale par l'espace entre le
ligament inguinal et l'os coxal. Les éléments les plus importants sont le muscle
iliopsoas, le muscle pectiné, le nerf fémoral, l'artère et la veine fémorale, et les
vaisseaux lymphatiques ;

en dedans, le nerf obturateur et les vaisseaux obturateurs passent de la cavité

pelvienne à la cuisse par le canal obturateur.
La cuisse est divisée en trois compartiments par des septums intermusculaires
entre la partie postérieure du fémur et le fascia lata (partie épaisse du fascia
profond qui entoure complètement la cuisse) (fig. 52C) :

le compartiment antérieur de la cuisse comprend les muscles qui

essentiellement étendent la jambe au niveau du genou ;

le compartiment postérieur de la cuisse comprend les muscles qui

essentiellement étendent la cuisse au niveau de la hanche et fléchissent la jambe
au niveau du genou ;

le compartiment médial de la cuisse contient les muscles qui essentiellement

sont adducteurs de la cuisse au niveau de la hanche.
Le nerf ischiatique innerve les muscles du compartiment postérieur de la cuisse,
le nerf fémoral innerve les muscles du compartiment antérieur, et le nerf
obturateur innerve la plupart des muscles du compartiment médial de la cuisse.

Les principaux artères, veines et lymphatiques venant de la cavité pelvienne

pénètrent dans la cuisse au niveau du trigone fémoral au-dessous du ligament
inguinal. Les vaisseaux et les nerfs destinés à la jambe traversent la fosse poplitée
à la face postérieure du genou.
Squelette
Le support osseux de la cuisse est le fémur. La plupart des muscles importants de

la cuisse s'insèrent aux extrémités proximales des deux os de la jambe (tibia et

fibula), et fléchissent et étendent la jambe au niveau du genou. L'extrémité distale

du fémur donne insertion aux deux chefs du muscle gastrocnémien (muscles

jumeaux de la jambe), qui sont dans le compartiment postérieur de la jambe et

assurent la flexion plantaire du pied.

Figure 52 Cuisse. A. Vue postérieure. B. Vue antérieure. C. Coupe à mi-cuisse
Diaphyse et extrémité distale du fémur
La diaphyse du fémur est légèrement incurvée en avant et a une orientation
oblique du col du fémur à son extrémité distale (fig. 53). La conséquence de cette
orientation oblique est la situation du genou près de la ligne médiane sous le
centre de gravité du corps.

La partie moyenne de la diaphyse du fémur est triangulaire à la coupe (fig.53D).

À la partie moyenne de la diaphyse, le fémur a une face médiale lisse
(postéromédiale), latérale (postérolatérale) et une face antérieure. La diaphyse a
trois bords : médial, latéral et postérieur. Les bords médial et latéral sont arrondis
alors que le bord postérieur est une crête rugueuse appelée la ligne âpre.
Dans les régions proximale et distale du fémur, la ligne âpre s'élargit pour former
une face postérieure triangulaire supplémentaire. À l'extrémité inférieure du
fémur, cette surface triangulaire constitue le plancher de la fosse poplitée. Ses
bords, qui sont en continuité avec la ligne âpre, forment les lignes
supracondylaires médiale et latérale. La ligne supracondylaire médiale se
termine par un tubercule (tubercule du grand adducteur) au bord supérieur du
condyle médial de l'extrémité distale du fémur. Juste en dehors de la partie la
plus basse de la ligne supracondylaire médiale, on note une zone rugueuse et
allongée où s'insère le chef médial du muscle gastrocnémien (fig.52).
L'extrémité distale du fémur est caractérisée par l'existence de deux condyles
volumineux qui s'articulent avec l'extrémité proximale du tibia. Les condyles sont
séparés en arrière par la fosse intercondylaire et sont réunis en avant où ils sont
articulés avec la patella.

Les surfaces des condyles qui s'articulent avec le tibia sont arrondies en arrière et
deviennent aplaties à leur face inférieure. Sur chaque condyle, un sillon oblique
sépare la surface articulaire avec le tibia de la surface plus antérieure qui
s'articule avec la patella. Les surfaces des condyles médial et latéral s'articulant
avec la patella forment ensemble une dépression en forme de V orientée en avant.
La partie latérale de la surface patellaire est plus large et plus oblique que la
surface médiale.
Figure 53 Diaphyse et extrémité
distale du fémur.

A. Vue latérale.

B. Vue antérieure.

C. Vue postérieure.

D. Coupe du fémur au niveau de la

diaphyse
les parois de la fosse intercondylaire ont deux facettes pour les insertions des
ligaments croisés qui stabilisent le genou (fig. 53) :

la paroi formée par la face latérale du condyle médial a une facette ovale qui
couvre presque complètement la moitié inférieure de la surface pour l'insertion
proximale du ligament croisé postérieur ;

la paroi formée par la face médiale du condyle latéral a une facette
postérosupérieure plus petite correspondant à l'insertion du ligament croisé
antérieur.
Les épicondyles, sièges des insertions des ligaments collatéraux de
l'articulation du genou, sont des élévations osseuses développées sur
les faces non articulaires des condyles (fig. 53). Deux facettes séparées
par un sillon sont juste postérieures à l'épicondyle latéral :

la facette supérieure correspond à l'insertion du chef latéral du

muscle gastrocnémien ;
la facette inférieure correspond à l'insertion du muscle poplité.
Le tendon du muscle poplité est situé dans le sillon séparant les deux

facettes.

L'épicondyle médial est une éminence arrondie sur la face médiale du

condyle médial. Juste au-dessus et en arrière de l'épicondyle médial est

situé le tubercule des adducteurs.

Patella
La patella est le plus grand sésamoïde du corps, un sésamoïde étant un os
développé à l'intérieur du tendon d'un muscle. La patella est située dans le tendon
du quadriceps fémoral qui croise la face antérieure du genou pour s'insérer sur le
tibia. La patella est triangulaire :

 sa pointe inférieure donne insertion au ligament patellaire qui relie la patella au

tibia (fig. 54) ;

 à sa base large et épaisse se fixe le tendon quadricipital fémoral ;

 sa face postérieure s'articule avec le fémur et présente deux facettes médiale et

latérale obliques séparées par une crête régulière. La facette latérale est plus
large que la facette médiale et s'articule avec la surface articulaire
correspondante du condyle fémoral latéral.
Extrémité proximale du tibia

Le tibia est le plus médial et le plus gros des deux os de la jambe. Il est le seul à

s'articuler avec le fémur au niveau du genou.

L'extrémité proximale du tibia allongée dans le plan transversal assure la

transmission du poids du corps. L'épiphyse tibiale proximale comporte un condyle

médial et un condyle latéral qui sont tous les deux aplatis dans un plan horizontal

et surplombent la diaphyse (fig. 55).

Les faces supérieures des deux condyles sont articulaires et séparées par un espace
intercondylaire qui contient les zones d'insertion de solides ligaments (ligaments
croisés) et des cartilages interarticulaires du genou (les ménisques).

Les surfaces articulaires des condyles latéral et médial et l'espace intercondylaire

forment ensemble un « plateau tibial » qui s'articule avec l'extrémité distale du
fémur auquel il est solidement amarré. Au-dessous des condyles, sur la partie
proximale de la diaphyse tibiale, se trouve la tubérosité tibiale, point d'attache du
ligament patellaire.
Figure 54 Patella. A. Vue antérieure. B. Vue postérieure. C. Vue supérieure.
Figure 55 Extrémité proximale du tibia. A. Vue supérieure, plateau tibial
Figure 6.55. Suite Extrémité proximale du tibia. B. Vue antérieure. C. Vue postérieure. D. Coupe au niveau de la diaphyse.