REMPLISSAGE VASCULAIRE

DR DOGHMI
REANIMATION MEDICALE
HMIMV
 introduction
-Technique consistant à perfuser un
•« liquide de remplissage » via une
voie veineuse pour lutter contre une chute
de la
Tension artérielle pouvant avoir des
conséquences néfastes.

-volémie étant la quantité de liquide

contenue dans les vaisseaux sanguins.
 Rappel de physiologie
circulation sanguine peut être considérée comme
un circuit fermé avec une pompe (le cœur) et des
tuyaux constituant les artères et les veines.

- REMPLISSAGE DEBIT PA

- de la perfusion des organes nobles (cœur,

poumons, cerveau)
- le déficit en oxygène(hypoxie) résultant du
déficit d'apport en sang (hypoperfusion) peut
provoquer la mort cellulaire et donc
l'émission de toxines.

- collapsus, voire un arrêt cardio-circulatoire.

 Solutés de remplissage
Un bon soluté de remplissage doit
rester dans les vaisseaux.

- Le sérum glucosé n'apporte que de l'eau et un

peu de sucre.

-Les solutés ioniques (solution physiologique)

contient de l'eau et des ions. L'efficacité est
donc d'assez courte durée.
 les solutés à macromolécules : ces dernières
augmentent la pression oncotique du liquide,
contribuant à garder ce dernier dans les
vaisseaux.

les solutés de choix pour un remplissage

vasculaire efficace.
-

.
Le plasma sanguin, et autres
produits du sang (sérum, albumine,
…) , sont de moins en moins utilisés
en remplissage vasculaire du fait de
leur coût et des risques de
contamination
 Le sang en transfusion permet un
bon remplissage vasculaire mais ne
doit pas être utilisé dans ce but en
raison du coût et des risques. Il est
réservé aux cas où il y a une perte
avérée de globules rouges.
 Autres méthodes de remplissage
vasculaire

Le simple fait de mettre le patient en

position allongée en surélevant les
jambes permet d'avoir un meilleur
remplissage vasculaire, le sang des
membres inférieurs étant mis à
contribution.
L'emploi d'une contention élastique
des membres permet de même de
rediriger le sang des membres vers
les organes internes.
 indication
Le remplissage vasculaire est
nécessaire en cas d’hypotension
importante à condition de n'avoir
pas de tableau d'
insuffisance cardiaque
remplissage aggrave la situation.
Dans le cadre des urgences pré
hospitalières ,le maintien d'une pression
artérielle minimale permet de limiter les
problèmes liés au transport :si la pression
artérielle est insuffisante

un déficit de certains organes, voire un

désamorçage de la pompe cardiaque.
 Un remplissage vasculaire précoce
est en particulier indiqué dans le cas
d'un sepsis sévère, ainsi que dans le
cas d'un rhabdomyolyse (il permet
de limiter l'insuffisance rénale).
.
Précautions au remplissage vasculaire [

Si la victime présente une hémorragie:

dilue le sang et donc on aggrave

l'hypoxie.
Le remplissage vasculaire est limité dans le
temps , il existe des doses maximales de
perfusion à ne pas dépasser. Dans les
macromolécules, la quantité d'
Hydroxyéthylamidon maximale admise est de
33 ml/Kg/24 heures. Les solutés sanguins,
même en dehors des incompatibilités de
groupe ou de rhésus, peuvent être délétères
s'ils sont administrés en grande quantité.
 Réalisation
Une perfusion est posée sur une voie
veineuse idéalement importante (grosse
veine du bras, veine du pli du coude ou
si besoin, voie centrale). La vitesse de
perfusion est réglée par la hauteur de
celle-ci par rapport au plan du patient.
 En augmentant la pression dans la
poche de perfusion (compression de
cette dernière par un brassard gonflable)
en installant un système motorisé
(pompe électrique) poussant le liquide
avec un débit constant.

.
Pantalon anti-G ; Gonflé au niveau
des 2 jambes, il limite le volume
vasculaire à remplir aux autres
parties du corps.
 Contrôle de l'efficacité
Une surveillance régulière:
-fréquence cardiaque

-tension artérielle

-Diurése
-échocardiographie : taille du ventricule droit,
taille de la veine cave et influence de la
respiration sur cette dernière.
-pression veineuse centrale. Un cathéter, relié à
une veine centrale, est installée contre une
échelle verticale graduée. Le niveau d'eau lu
correspond (en cm d'eau) à la pression
veineuse centrale.
- pression capillaire pulmonaire, méthode la
plus fiable mais la plus complexe, puisqu'elle
nécessite la mise en place d'un long cathéter
(Swan-Ganz) introduit par une veine centrale,
traversant les cavités cardiaques droites et l'
artère pulmonaire.