Le diagnostique

communautaire
Dr Brian BONGWONG T
Département de Santé Publique
FMSB UY1
Plan and objective

Definition,Goal and concepts

Major steps in Community diagnosis
Conclusion
The objective of the course is to fully
understand and be able to able to
mentor a community diagnosis
 I. Definition of Community Diagnosis
 C’est "une description quantitative et qualitative de la santé des
citoyens et des facteurs qui influencent leur santé. Il identifie les
problèmes, propose des pistes d'amélioration et stimule l'action".
L'intérêt pratique du diagnostic communautaire comprend
 servir de référence de données pour le district, la région, le
ministère, les partenaires et les chercheurs
 fournir une image globale de la communauté locale et des
préoccupations des résidents
 suggérer des domaines d'intervention prioritaires et des solutions
réalisables
 indiquer l'allocation des ressources et l'orientation des plans de
travail- créer des opportunités de collaboration intersectorielle et
d'implication des médias
 servir de base à la définition d'indicateurs pour l'évaluation du
programme de santé publique, (Selon OMS)
 Definition of Community Diagnosis

 L'objectif du diagnostic communautaire est de définir les

problèmes existants, de déterminer les ressources
disponibles et de fixer les priorités pour la planification,
la mise en œuvre et l'évaluation des actions de santé, par
et pour la communauté.
 Definition of Community Diagnosis

 Le diagnostic communautaire désigne généralement

l'identification et la quantification des problèmes de
santé dans une communauté dans son ensemble en
termes de taux et de ratios de mortalité et de morbidité
et l'identification de leurs corrélations, dans le but de
définir les personnes à risque ou ayant besoin de soins.
 Goal
 Analyser l'état de santé de la communauté
 Évaluer les ressources, les services et les systèmes de soins
de santé dans la communauté
 Évaluer les attitudes à l'égard des services et des
problèmes de santé communautaires
 Identifier les priorités, établir des objectifs et déterminer
des pistes d'action pour améliorer l'état de santé de la
communauté
 Établir une base épidémiologique pour mesurer
l'amélioration au fil du temps.
 Problème de santé

 Un Problème de santé, se définit par sa nature et

représente l’écart entre un état constaté, observé,
exprimé ou non, et un état considéré comme
souhaitable, attendu, défini par des références, des
valeurs élaborées par des experts , le législateur, etc…
ou des normes produites par des équipes, la société,
etc…
 l’écart se mesure pour une population donnée à l’aide
des indicateurs
Caractéristiques d’un problème de santé publique,
• Le fardeau de la problème est élevé (morbidité, mortalité)
• L’impact élevée sur les individus et la société (Souffrance, perte
de fonction, incapacité de travailler, de fréquenter, l’effet sur la
productivité et l’économie, le cout de traitement)
• La condition est évitable (la métrise de son évolution, intervention
pour lutter contre l’évolution et la progression, le traitement)
• Les interventions efficaces disponibles
Principes de conduite des diagnostics communautaires
Les principes de base dans l’identification des problèmes
d’une communauté sont:
 de confronter les points de vues des différents acteurs à
travers le principe de la « posture horizontale ». c'est-à-
dire personne n’a un point de vue supérieur.
 Recherche d’une Adéquation entre Problèmes – Demandes
- Réponses
Similarities between clinical and
community diagnosis
Clinical Community
1. Obtain history of patients symptoms 1. Obtaines health awareness of the community by informal
meetings and discussions
2. Examines the patient and observe
2. Obtain measurable facts of causes through basic
signs demographic surveys
3. Perfroms paraclinical tests 3. Conducts specific surveys based on findings of basic
demographic surveys
4. Infers causation from histroy and
test results to give diagnosis 4. Makes inference from the data to make the community
diagnosis
5. Provides treatment
5. Prescribes community treatment or health actions as part
6. Follow-up and assess effectiveness of health program
of the treatment 6. Evaluate (follow-up) the effect of community health
action
Similarities between clinical and
community diagnosis
Clinical Community
1. Obtain history of patient's 1. Obtaines health awareness of the community by informal
symptoms meetings and discussions
2. Obtain measurable facts of causes through basic
2. Examines the patient and observe demographic surveys
signs
3. Conducts specific surveys based on findings of basic
3. Performs paraclinical tests demographic surveys
4. Infers causation from history and 4. Makes inference from the data to make the community
test results to give diagnosis diagnosis
5. Prescribes community treatment or health actions as part
5. Provides treatment of health program
6. Follow-up and assess effectiveness 6. Evaluate (follow-up) the effect of community health
of the treatment action
Differences between clinical and
community diagnosis
Clinical Community

1. Pathological condition affects 1. Can not be treated as isolated

patient alone occurrence
2. Patient aware of the problem 2. Patient may or may not be aware
of the problem
3. Patient takes initiative for problem
solving 3. Patient rarely takes initiative
4. It may or may not be related to the 4. Each condition is linked to the
environment inter-related factors in the
environment
Types of community diagnosis

 Comprehensive community diagnosis (CCD):

Aims to obtain general information needs or diagnosis
about a community.

 Problem Oriented community diagnosis (POCD):

Aims to respond to a particular community problem
II. Principales étapes du diagnostic communautaire

I. Mettre en place une équipe travail (dont le rôle est le plaidoyer et la

représentation)
II. Recueillir des données sur divers aspects de la communauté et les classer
III. Examiner les données, identifier les parties manquantes, consulter les
archives et les parties prenantes pour compléter les données manquantes
IV. Analyser les données (en utilisant l'approche triade) pour identifier les
problèmes de santé
V. Prioriser les problèmes, identifier et classer les ressources
VI. Développer un plan d'action communautaire
VII. Mesurer les changements environnementaux et politiques (planifier
comment évaluer les succès ou mesurer les résultats obtenus
VIII. Créer un document d'évaluation (pour communiquer les résultats avec la
communauté
Major steps in community diagnosis

I. Establish an assessment team (whose role is advocacy and representation)

II. Collect data on various aspects of the community and classify it
III. Examine the data, identify missing parts, consult archives and
stakeholders to complete the missing data
IV. Analyse the data (using the triad approach) to identify health problems
V. Prioritise the problems, identify and classify resources
VI. Develop a community action plan
VII. Measure environmental and policy change (plan on how to evaluate the
successes or measure the results obtained
VIII. Create an assessment document (to communicate the findings with the
community
I. Mettre en place une équipe de travail (dont le rôle
est le plaidoyer et la représentation)

 Toutes les parties prenantes sont représentées.

 Le rôle de l’équipe est d’encadrer les activités à toutes le
étapes
II. Recueillir des données sur divers aspects de
la communauté et classer

Définition :
 La donné : L'élément fondamental sur lequel est
bâti une recherche et des conclusions sont tirées.
 L'information brute, ou l’information non traité
Les divers aspects de la communauté:
 La démographie : le nombre d'habitants, la dispersion sur l'ensemble du territoire,
L'évolution, migration etc.
 L’état de santé et les déterminants de cette population : en particulier l'état
nutritionnel, la mortalité, la morbidité.
 Les déterminants des conditions de vie (environnement, socio-économique, politique,
biologique etc)
 Les ressources sanitaires (existant et demandés et le besoin) pour la prévention,
promotion, curative, privé, publique, ambulance et autres ressources disponible)
 Les services proposés (besoin, existant et demandés)
 La participation communautaire (son evaluation)
 L’Education
 La Géographie et topographie
 La recréation
 Le Transport
Principales caractéristiques des données

 Validité (Validity)
 Fiabilité (reliability)
 Précision (Precision
 Opportunité (Timely)
 Complétude (Complete)
 Intégrité (Intergrity)
 Validité (validity)

Aussi appelé exactitude.

Les données exactes indiquent une mesure du
résultat de ce qui est censé être mesuré (sans
distorsion).

Ce sont des données pour lesquelles les erreurs

et les risques d’erreurs ont été réduits à un point
négligeable.
 Validité
When an indicator is not valid, we talk of
bias;

Exemples de biais/erreurs

- l’erreur d’enregistrement,
- l’erreur de transcription,
- l’erreur d’échantillonnage
 Fiabilité(reliability)

On parle des données fiables lorsque:

– Les sources sont adéquates; elles sont larges
et complétées si nécessaires.
– Les échantillons, protocoles et méthodologies
utilisés sont établis de façon standard.
 Complétude(completeness)

La complétude signifie que le système

d’information dont les résultats proviennent
tient compte de toutes les données (en terme
de population cible, d’unités ou de sites) qui
devraient être collectées et rapportées.
Au cas contraire, on parle donc du taux de
complétude.
 Précision

La précision signifie que les données sont

suffisamment détaillées
Exemple: Nombre de personnes ayant subi un test VIH au
cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat,
DISRICT de SANTE xxx, 2003 - 2007.

Par sexe Par tranche d’ages Précision

Année Total
F H < 25 25 +

2001 32000 ND ND ND ND
2003 40000 22000 18000 ND ND
2005 52000 30000 22000 25000 27000
75000 44000 31000 30000 45000
2007 [70000- [39000- [26000- [25000- [40000-
80000] 49000] 36000] 35000] 50000]

ND: Non disponible, DNP: Données non précises, DMP:

Données moins précises, DP: Données précises
 Opportunité (promptitude)

Les données sont opportunes quand elles sont

actuelles (mises à jour), disponibles et d’utilité par
les utilisateurs.
 Intégrité

On parle d’intégrité quand les données générées

par le système d’information d’un programme
sont protégées contre toutes sortes de
distorsions délibérées ou de manipulations
quelconques. (dont la validation des données)
 III. Examiner les données

 L'objectif est d'identifier les données manquantes

et de rechercher des moyens de compléter les
données.
 Cela se fait en consultant les archives, en
échangeant avec les différentes parties prenantes
 A travers les enquêtes quanti, quali, ou mixtes.
IV. Analyser les données (en utilisant l'approche
triade) pour identifier les problèmes de santé

THE TRIAD « BESOIN – DEMANDE – RESPONSE"
 Le but d’une action de Santé Publique est de répondre aux besoins de santé de la
population.
1) Besoin de santé = écart existant entre un état de santé donné et un état de santé
"idéal"
 Différents niveaux de perception :

→ besoins latents - Needs unknown by the individual, thus no PH

action
→ besoins ressentis – Need is felt and acted upon through ICE by the
state or felt by the community and then expressed and becomes an
expressed need
→ besoins exprimés ⇒ Demandes
La demande (de services de santé) :
(i) les attentes en matière de soins de santé exprimées par les
individus ou les communautés ;
(ii) la volonté et/ou la capacité de rechercher, d'utiliser et, dans
certains cas, de payer les services.
Peut être subdivisé en
-rational demand (demand that corresponds to need) and
-irrational demand (demand that does not correspond to need).
Réponse en santé communautaire
Mise à disposition de ressources humaines, financières ou
matérielles en quantité suffisante pour satisfaire les besoins
de la communauté et améliorer son état de santé, tout en
évitant les excès et les gaspillages. La réponse peut également
être :
-rational (corresponds to need) and
-irrational (does not correspond to need).
LA TRIADE "BESOINS – DEMANDES –REPONSES"

BESOIN A DEMANDE

D
C B

RESPONSE
 v. Prioriser les problèmes
 Lors d’une réunion avec toutes les partis
prenants
Il faut choisir les priorités, les problèmes
sur lesquels on mettra le maximum de
ressources dans l'année.
Il faut par ailleurs décider dans quelle
mesure on espère les résoudre.
 a) Présenter le profil sanitaire et la synthèse des
problèmes observés en catégories:
 Les problèmes des services de santé
 Les problèmes généraux de la communauté, ayant
une incidence sur la santé des populations
 Les problèmes observés sur les programmes
prioritaires de l'état
 Les maladies et autres problèmes de santé
 Proposer une liste de 5 critères de priorités
préalablement retenue. (admettre une éventuelle
modification de cette liste par l'assistance).

Cette liste est présentée sous forme de grille et

remise à chaque participant pour la pondération
 Quelques exemples de critères de priorité :
1. L'importance objective de la maladie (vues la fréquence, la
mortalité, l'évolutivité, stigmatisation, morbidité etc)
2. L'importance accordée par les populations
3. L'importance accordée par les professionnels
4. Le coût de la réponse

5. Il existe des solutions

6. le problème rentre dans les préoccupations générales de l'état.
7. Le problème intéresse une population à haut risque
8. Il existe une subvention ou un financement pour le résoudre
spécifiquement
9. Sa résolution prévient une catastrophe future
 Exemple

Critères
1- Importance objective de la maladie
2- Importance accordé par la population
3-
4-
5-
Degré de liberté : 1-2-3-4-5

Problème de santé C1 C2 C3 C4 C5 Total Priorité

Paludisme 106
VIH/SIDA 77
Puits 73
Canalisation de la
riviere 77
Construction d’un
pont de 50m 68
vi. Développer un plan d'action communautaire

Elle consiste à déterminer des objectifs

précis et à mettre en œuvre des moyens
propres à les atteindre dans les délais
prévus (par une organisation administrative,
technique,)
 LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS

Il s’agira de …
 Identifier les besoins de santé de la population
et les réponses possibles.
 En déduire les objectifs d’action
 Définir pour chaque projet les étapes à
réaliser, les actions générales (activités) ou
particulières (taches) à accomplir
 Estimer les ressources disponibles et celles
nécessaires à leur accomplissement
 LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
 Ordonnancer les activités et en déduire les
délais prévisionnels susceptibles d’être
tenus.
 Respecter les échéances de la mise à
disposition des ressources et notamment
celles les plus pénalisantes
 Respecter les différents délais prévus
 Synchroniser les différentes activités pour
permettre un gain de ressources.
LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS

Intérêt : Prévoir pour Agir !

Une bonne Planification permet …
 de piloter vers des objectifs connus et à
tous instant, situer le niveau d’évolution
par rapport à ces objectifs.
 de distinguer les problèmes importants,
des problèmes prioritaires
 LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS

 de limiter la dépendance aux urgences du

quotidien, offrant par conséquent une vue à
moyen terme, voire à long terme.

 de dépendre d’une organisation, plutôt que

d’un responsable qui peut être changé. Le
plan d’action est en effet celui de
l’organisation et non celui du responsable.
 LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
 de faciliter l’intervention des donateurs, qui peuvent
situer leur action dans le cadre d’un canevas cohérent
et précis.
 de faciliter la cohérence et la synergie de l’utilisation
des ressources et leur justification; facilitant ainsi la
continuité des financements.

 de repérer précocement les perturbations diverses et

anticiper sur leur résolution.
 LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
 de faciliter la suivi, l’évaluation, supervisions et les
contrôles.
 aux niveaux hiérarchiques supérieures, d’éviter
chaque fois que c’est possible de perturber les
programmes
 de repérer les obstacles et les contraintes pour les
éviter ou les gérer en tant opportun,
 de s'attaquer aux priorités et aux urgences
 LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
PROCEDURES

Formuler les objectifs (Un but à atteindre)

Le Filtre SMART
 Specific: Spécifique
 Measurable: Mesurable
 Achievable: Atteignable/Réalisable
 Relevant: Pertinent
 Timebound: Limité dans le temps
 LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
PROCEDURES

 Formuler les objectifs

Le Filtre SMART
Exemple:
Problème retenu : L’incidence élevée de COVID-
19 dans le district de santé de Djoungolo.

 Objectif : Réduire de 80% les nouveaux cas

du COVID-19, dans le district de santé de
Djoungolo d'ici 2 mois.
 VII. Mesurer les changements (comment
évaluer les succès ou mesurer les résultats
obtenus
NOTION D’INDICATEUR
 Variable qualitative ou quantitative permettant de
mesurer les résultats obtenus dans la réalisation d’un
objectif. Dans notre contexte, la santé communautaire

 Un indicateur permet de porter un jugement sur

l'utilisation des moyens et les résultats obtenus, au
regard de l’objectif visé et du besoin à satisfaire.
 NOTION D’INDICATEUR

 Lesindicateurs quantitatifs sont les nombres, des

quantités ou des montants,
 Les indicateurs qualitatifs utilisent des mots, des
couleurs ou des symboles pour exprimer des situations ou
des points de vue.
 Ildoit être SMART (Spécifique: spécifique à un résultat
précis ; Mesurable : quantifiable ou observable ;
Atteignable; Réaliste et inscriptible dans le Temps.
 Caratéristiques d’une indicateur
 doivent être valides, c'est-à-dire qu'ils doivent réellement mesurer ce qu'ils sont censés
mesurer ;

 doivent être fiables et objectifs, c'est-à-dire que les réponses doivent être les mêmes si
elles sont mesurées par différentes personnes dans des circonstances similaires ;

 devraient être sensibles, c'est-à-dire qu'ils devraient être sensibles aux changements
dans la situation concernée,

 doivent être spécifiques, c'est-à-dire qu'elles doivent refléter uniquement les

changements dans la situation concernée,

 devraient être réalisables, c'est-à-dire qu'ils devraient permettre d'obtenir les données
nécessaires, et ;

 devraient être pertinentes, c'est-à-dire qu'elles devraient contribuer à la compréhension

du phénomène
Caratéristiques d’une indicateur

 should be valid, i.e., they should actually measure what they are supposed to
measure;

 should be reliable and objective, i.e., the answers should be the same if
measured by different people in similar circumstances;

 should be sensitive, i.e., they should be sensitive to changes in the situation

concerned,

 should be specific, i.e., they should reflect changes only in the situation
concerned,

 should be feasible, i.e., they should have the ability to obtain data needed, and;

 should be relevant, i.e., they should contribute to the understanding of the

phenomenon of interest
 Classification of health Indicators

 Mortality indicators  Indicators

of social and
 Morbidity indicators mental health
 Disability  Environmental indicators
rates
 Nutritional  Socio-economic indicators
status
indicators  Health policy indicators
 Health care delivery  Indicators of quality of life
indicators  Other indicators
 Utilization rates
 Classification of health Indicators

 Mortality Rates
Mortality indicators - The traditional measures of health
status.
- Widely used because of their ready
availability.( death certificate is a legal
requirement in many countries)
 Crude death rates
 Specific death rates: age/disease
 Expectation of life
 Infant mortality rate
 Maternal mortality rate
 Proportionate mortality ratio
 Case Fatality rate
 Classification of health Indicators

 Morbidity Indicators  Morbidity rates

- Data on morbidity are preferable,
although often difficult to obtain.
 Incidence and prevalence
 Notification rates
 Attendance rates: out-patient
clinics or health centers.
 Admission and discharge rates
 Hospital stay duration rates
 Classification of health Indicators

 Disability Indicators  No. of days of restricted activity

 Bed disability days
 Work/School loss days within a specified
period.
 Expectation of life free of disability
 Classification of health Indicators

 Nutritional Indicators Anthropometrics measurements

 Height of children at school entry
 Prevalence of low birth weight
 Clinical surveys: Anaemia, Hypothyroidism,
Nightblindness
 Classification of health Indicators

 Health Care Delivery  Doctor / Population ratio

Indicators (ratios)  Doctor / Nurse ratio
 Population / Bed ratio
 Population / per health center
 Classification of health Indicators

 Utilisation Indicators  Proportion of infants who are fully

(rate) immunized in the 1st year of life.
i.e..immunization coverage.
 Proportion of pregnant women who receive
ANC.
 Hospital-Beds occupancy rate.
 Hospital-Beds turn-over rate
 Classification of health Indicators

 Social/Mental Health  Suicide & Homicide rates

Indicators  Road traffic accidents

 Alcohol and drug abuse.
 Classification of health Indicators

 Environmental  Measures of Pollution

Indicators  The proportion of people having

access to safe water and sanitation
facilities
 Vectors density
 Classification of health Indicators

 Socio-economic  Rate of population increase

Indicators (used to
interprete healthcare indicators)
 Per capita GNP
 Level of unemployment
 Literacy rates - females
 Family size
 Housing condition e.g. No. of persons
per room
 Classification of health Indicators

 Health policy  Proportion of GNP spent on health

indicator (allocation of services.

resources)  Proportion of GNP spent on health
related activities.
 Proportion of total health resources
devoted to primary health care
 Classification of health Indicators

 Other indicators  Indicators of quality of life.

 Basic needs indicators.
 Health for all indicators.
 On the results chain, indicators equality help to
measure the progress towards meeting the objectives
at every level;
VIII. Créer un document d'évaluation

Ce document servira d'outil d'information

pour la communauté, les associations, les
organisations de bailleurs de fonds, les
partenaires ainsi que les décideurs et
comme document de référence pour
d'autres consultants et chercheurs.
 III. Conclusion.

 Asa community health specialist, we should be able to

assist the community to apply the proper procedure in
diagnosing community health problems, proper
planning and implementation of interventions, and
evaluation using indicators, and the measures put in
place to solve community health problems so as to
improve of the health of the community.
THE END. ANY QUESTIONS?
 LA PLANIFICATION DES INTERVENTIONS
PROCEDURES
 Qu'est-ce que la gestion axée sur les résultats?
 La gestion axée sur les résultats est un mode de
gestion par lequel une organisation veille à ce que
ses processus, ses produits et ses services contribuent
à la réalisation d'une série de résultats escomptés.
Elle repose sur une comptabilité clairement définie
des résultats, et prévoit un suivi systématique, une
autoévaluation et l'établissement de rapports sur les
progrès accomplis.