ACCOMPAGNEMENT

PSYCHOSOCIAL EN SANTE
MME NDOUMBE GAELLE
EXPERTE SANTE PUBLIQUE/ DOCTORANTE
EPIDEMIOLOGIE
2 OBJECTIFS
 A la fin de la session, l’APS doit être capable de:
 Définir le concept d’accompagnement psychosocial;
 Déterminer son rôle en santé
 Définir le rôle de l’APS et citer les limites de la fonction de l’APS en
milieu hospitalier et en communauté.
 Définir le concept du secret médical;
 Énumérer les principes et obligations du secret médical;
 Identifier les personnes tenues au secret médical;
3 ACCOMPAGNEMENT PSYCHOSOCIAL
DEFINITION DU CONCEPT
 Qu'est-ce l'accompagnement psychosocial ?
Le soutien psychosocial consiste à aider les patients à comprendre le type de stress qu'ils
subissent face à une maladie et à renforcer leur capacité à y faire face. On les informe sur les
méthodes pour prendre soin d'eux-mêmes et obtenir l'aide nécessaire, par exemple en mettant
en place des systèmes de soutien.
 En quoi consiste-il ?
Il s'agit de proposer l'écoute sans forcer la parole, d'évaluer les besoins et de s'assurer que les
besoins de base sont satisfaits, d'encourager sans forcer l'accompagnement par un proche, de
protéger les personnes concernées contre les interventions nuisibles.
4 CAHIER DE CHARGE DE L’APS
CAS DE LA PRISE EN CHARGE
VIH/SIDA
 Objectif principal
Contribuer à l’augmentation de la couverture au TARV (lien au traitement) et de l’accessibilité
au dépistage dans les sites de prise en charge VIH à travers des activités de prévention et de
suivi de la prise en charge globale (suivi des RDV, soutien psychosocial, aide à l’observance et
promotion de la charge virale).
5 CAHIER DE CHARGE DE L’APS
CAS DE LA PRISE EN CHARGE
05 types d’APS
VIH/SIDA
 APS rétention et de suppression virale;

 APS Pédiatrique;

 APS PTME.

 APS Dépistage et lien au traitement

 APS Index testing

6 Rôle de l’APS chargé de la rétention au traitement (1)

 Refaire le counseling pré thérapeutique et adhérence à tous les patients référés à l’UPEC
pour la mise sous ARV
 Faire le suivi des rendez vous de patients au quotidien( agenda de rendez vous)
 Rappeler les patients irréguliers au rendez vous la veille de leur visite
 Traquer tous les patients absents au rendez le même jour de leur absence
 Faire le VAD selon le protocole de suivi des patients sous TAR
7 Rôle de l’APS chargé de la rétention au
traitement (2)
 Informer aux patients du calendrier et de l’importance de la charge virale
 Sensibiliser les patients à adherer au Groupe de soutien
 Coordonner les réunions de groupe de soutien
 Mettre à jour tous les outils ( Agenda, registres,…)
 Informer toutes les difficultés rencontrées sur terrain à son superviseur
8 Rôle de l’APS chargé de la rétention au
traitement (3)
A l’identifcation de nouveaux cas VIH+:
 Intensifier le counseling pour les nouveaux patients VIH+ ayant refusé la prise en
charge dans la structure
 Préparer, accompagner tout patient nouvellement identifié VIH+ avant son démarrage
des ARV dans son domicile( selon le besoin et si possible)
 Fournir les explications claires sur les effets secondaires des ARV aux patients pour
éviter tout abandon
 Les tuteurs ou les parents des enfants identifiés VIH+ doivent faire l’objet d’attention
particulière ( connaissance sur le respect des prise des ARV, apport des enfants dans
la structure pour leur suivi clinique, importance d’une alimentation équilibrée,…).
 9 Rôle de l’APS chargé de la rétention au
traitement (4)
Rétention:
 Participer à l’élaboration de rapport mensuel de la structure pour le suivi de la cohorte rapportée:
 Sur base de tableau de bord, comparer la cohorte du mois antérieur à celle rapportée le mois suivant
 Les DCD rapportés doivent être bien documentés (les évidences claires): expliquer les causes de décès( lié au
VIH ou autre cause)
 Le PDV ne pourront être rapporté que si le patients a bénéficié de tracking durant 4 semaines et n’a pas été
retrouvé.
 Les transférés out: avoir les évidences sur le lieu de transfert( site PEPFAR ou non)
 Les abandons et les refus doivent faire l’objet de suivi intensif avant leur déclaration
NB: La fonction de rétention et de suppression virale est combinée, cad remplie par un seul APS
10 Rôle de l’APS chargé de la rétention au
traitement (5)

Rétention:
 Mettre à jour régulièrement les coordonnées de patients ( adresses ,numéro de téléphone du patient et du
confident)
 Mettre à jour les outils de rapportage ( Agenda, ,..) surtout après chaque action menée,
 Rappeler les patients ayant rendez-vous le jour suivant selon l'agenda de suivi du contrôle( appel
téléphonique,…)
 Contacter en milieu de journée et en fin de journée les patients planifies qui ne se sont pas présentés a leur
rendez-vous.
11 Rôle de l’APS chargé de la rétention au
traitement (6)

Rétention:
 Sur base de l’agenda de visite et les appels téléphone, lister tous les patients absents dans
la structure
 Traquer les patients absents le même soir après constat de leur absence, avec la fiche de
tracking ( un exemplaire à garder comme archive)
 Les enfants exposés au VIH( enfants nés des mères VIH+) absents au rendez vous doivent
également faire l’objet d’une recherche.
12 Rôle de l’APS chargé de la rétention au
traitement (7)
Modeles differentiés de soin:
 Sensibiliser tous les patients sur les modèles différentiés de soins dès leur enrôlement dans la structure de
soins pour les motiver à être adhérant et bénéficier de dispensation de plusieurs mois
 Travailler en collaboration avec les prestataires sur l’identification des patients stables
 Évaluer soigneusement l'adherence des patient dans les différents modèles de soins; et les cas non
adhérant doivent être exclu
 Collaborer avec les OBC pour faire le suivi des patients qui prennent les ARV en leur sein.
13 Rôle APS chargé de suppression virale

Création de la demande CV:

 Identifier tous les patients éligibles à la charge virale
 Rappeler tous les patients éligibles à la charge virale pour leur prélèvement
 Assurer le renforcement de l’adhérence des patients avec charge virale non supprimée.
 Uniformiser les RDV des patients dans la structure en tenant compte de leur date
d’éligibilité au prélèvement de CV ( même les patients dans le DSD)
14 Rôle APS chargé de suppression virale
(2)

Création de la demande CV:

 Mentionner CV dans l’agenda pour identifier les patients éligibles à la charge virale au prochain
rendez vous.

 Sensibiliser les patients dès l'enrolement et à chaque visite sur l'importance et le calendrier de la
CV

 Traquer les patients absents aux RDV de prélèvement de la CV(appel téléphonique ou visite à
domicile)

 Vulgariser le message U=U( charge virale supprimée = non transmission du VIH)

15 Rôle APS chargé de suppression virale
(4)

Suppression de CV:
 Programmer les nouveaux patients avec charge virale non supprimée( détectable) dans les club
en tenant compte de leur mois de réception et de l'annonce de résultats.
 Conduire en collaboration avec les prestataires, les séances de renforcement d’adhérence chez
les patients avec charge virale détectable.
 Documenter toute action menée dans les outils
16 Rôle APS chargé de suppression virale
(3)

Suppression de CV:
 Faire un counseling pré thérapeutique chez tout patient avant sa mise sous TAR en utilisant les
outils appropriés
 Evaluer l'adhérence de tout patient sous TAR en collaboration avec le prestataire
 Evaluer l’adhérence des enfants par les canal des parents ou tuteurs.
 Faire les visites à domicile aux patients avec charge virale non supprimée( détectable) afin de
vérifier leur observance
17 APS et Code de conduite professionnelle de
l’APS (1)
Dans ma capacité d’Accompagnateur Psychosocial, œuvrant dans une formation sanitaire de prise en charge des personnes vivant
avec les VIH/SIDA et dans les communautés environnantes auprès des personnes infectées et affectées, je m’engage
solennellement à respecter les termes du Code de conduite qui suivent :

 D’être disponible au lieu de service pour la durée de mon contrat de travail avec l’ADMINISTRATION ;
 De respecter les termes de référence de mon contrat de louage ;
 D’être ponctuel au travail et me comporter avec professionnalisme dans l’exécution de mes fonctions ;
 D’entretenir des relations de confiance et de respect avec les collègues, les personnels des formations sanitaires, les
patients et toute autre personne ayant un contact professionnel avec moi ;
 De tenir dans la plus stricte confidentialité toutes les informations à titre personnel, professionnel et médical – entre
autres – auxquelles j’aurais accès pendant l’exécution de mes fonctions dans les formations sanitaires et les
communautés.
 18 APS et Code de conduite professionnelle de
l’APS (suite)
 De ne pas avoir des comportements de discrimination, d’harcèlement et de stigmatisation dans l’exécution de mes activités ;
 De reconnaître les limites de mes capacités et compétences et par conséquent, de référer toutes personnes ayant besoin d’une assistance au-delà de mes
capacités à un superviseur ou au service approprié ;
 De reconnaître que dans le cadre de cette mission, je ne peux faire/recevoir aucune offre, aucun don ou paiement, aucune rémunération ou aucun
avantage d’aucune sorte en vue ou en contrepartie de la réalisation de mes activités ;
 De ne me livrer à aucune activité que celles prévues dans mes termes de références auprès des bénéficiaires et de leurs familles.

Je reconnais avoir reçu un exemplaire du Code de conduite professionnelle de l‘APS et j'ai lu et accepte d'être lié par les dispositions qui y sont établies;
Je reconnais et accepte que le maintien de mon CONTRAT avec l’ADMINSTRATION dépende de mon respect strict des dispositions du présent Code.
19 SECRET MEDICAL
 Définition des concepts
 Le secret médical = obligation de se taire et un droit au silence (Règle juridique) fondé sur
la protection de la vie privée et de l’intimité du patient (Larousse médical)
o droit fondamental du patient
o fonde la confiance entre le patient et le personnel soignant

 « Il n’y a pas de soins sans confidences, de confidences sans confiance, de confiance

sans secret » Bernard Hoerni, Ethique et déontologie médicale, 2e édition Masson, juin
2000
20 SECRET MEDICAL
 Quelques exemples de codes de conduite

 Serment d'Hippocrate = Code de conduite professionnelle du médecin où le secret médical

a une place importante

 Serment de Florence Nightingale = Ethique de l’infirmier où le secret médical a une place

importante

 Code de conduite professionnelle de l’APS (non encore ratifié)

21 Principes du secret médical

 Responsabilité morale et contractuelle entre malade et le soignant, réglementé

par la loi ;

 Pas de secret médical entre malade et soignant;

 Le secret médical couvre tout ce qui est venu au professionnel dans l’exercice
de sa fonction
 Ce qui lui as été confié
 Ce qu’il a vu
 Ce qu’il a entendu
 Ce qu’il a compris
22 Principes du secret médical: Vis-à-vis de qui?

 Il s’applique à toute personne autre que le patient

 Famille du patient
 Personnel soignant non en charge du patient
 Entourage du prestataire de soin
 Autres

 Exception faite
 Pour les parents ou les tuteurs pour un mineur
 Pour les cas où le patient a donné son accord pour la divulgation.
23
Champs du secret médical:
Personnes tenues au secret médical et informations
concernées

Le secret médical doit être appliqué par :

 professionnels de santé ainsi que tous les étudiants du secteur de la santé;
 médecins conseil d’assurances, médecins du travail;
 personnel administratif habilité à traiter les informations médicales;
 accompagnateurs psychosociaux.
24
Champs du secret médical :
informations concernées par le secret médical

 Tout ce qui a été vu, entendu et confié par le malade ou son entourage

 Le diagnostic, les thérapeutiques, les fiches, les examens paracliniques, le dossier

médical…

 Les conversations surprises au domicile lors d’une visite, les confidences des
familles

 Les courriers médicaux

25 Dispositions légales

 OBLIGATIONS
 Article 310 du Code Pénal – Secret Professionnel (1)
« Est puni d’un emprisonnement de trois mois à trois ans et d’une amende de
20.000 à 100.000 francs celui qui révèle sans l’autorisation de celui à qui il
appartient un fait confidentiel qu’il n’a connu ou qui ne lui a été confié qu’en
raison de sa profession ou de sa fonction »

 (2) L’alinéa précédent ne s’applique ni aux déclarations faites aux autorités

judiciaires ou de police judiciaire portant sur des faits susceptibles de constituer
un crime ou un délit, ni aux réponses en justice à quelque demande que ce soit
26 Dispositions légales (suite)

 (3) L’alinéa 2 ne s’applique pas

 Au médecin et au chirurgien qui sont toujours tenus au secret professionnel, sauf dans
la limite d’une réquisition légale ou d’une commission d’expertise
 Au fonctionnaire sur l’ordre écrit du Gouvernement
 Au ministre du culte et à l’avocat

 (4) « Sauf dispositions contraires de la loi, le secret professionnel s’impose au

médecin tant qu’en conscience il ne porte pas atteinte à l’intérêt du malade »
27 Dispositions légales (fin)

 DÉROGATIONS:
Révélations obligatoires
 Déclarations de naissance;
 Déclarations de décès;
 Maladies contagieuses à déclaration obligatoire;
 Accidents de travail;
 Maladies professionnelles.

Révélations facultatives avec l’accord du patient

 Echanges d’informations entre deux personnels soignants pour assurer une meilleure PEC et le
suivi des soins;
 La famille ou un tiers en cas de diagnostic ou de pronostic grave;
 Ayants-droits d’un patient sur les causes de son décès.
28 Conclusion

 Le secret médical appartient au patient et lui seul peut décider de sa divulgation;

 L’APS doit agir dans la limite de ses compétences pour le bien-être des patients;

 Toujours se référer au responsable de l’UPEC/CTA ou de la FOSA en cas de

difficultés;
29 Références bibliographiques

 Information du patient-Secret médical, présentation ppt, Dr Éric NSEME, Médecin légiste,

FMSB/UYI
 Larousse médical en ligne;
 Contrat de l’APS;
 Code pénal de (année à préciser).
30

Merci de votre attention