Traitement

interceptif de la
classe I DDM
Pr Ben Amor Adel
 Introduction
C’est à Robert BUNON, en 1743, que l’on doit la
première définition des DDM. : « Insuffisance de
la place qui occasionne le mauvais arrangement
des dents, ainsi que le bel ordre de la mâchoire
tant en longueur qu’en circonférence. »

CHATEAU, la définit comme étant une non

correspondance du périmètre dentaire avec
celui du maxillaire.
Il distingue deux formes cliniques
macrodontie relative (DDM par défaut)
microdontie relative, se traduit par
l’existence de diastèmes(DDM par excès)
Le terme a évolué au cours des
années pour aboutir à la définition
actuelle de la SFODF :
« DDM : anomalie caractérisant
l’insuffisance ou l’excès de place
pour l’alignement des dents à
un moment donné. La
microdontie relative et la
macrodontie relative [CHATEAU]
en sont les formes cliniques »
 Traitement précoce
Le volet préventif et interceptif est à la base de
l’exercice de l’orthodontie.
En effet, l'orthodontiste est le seul médecin qui noue
des rapports étalés sur des années avec ses
patients ce qui en fait un véritable médecin de
famille avec un grand rô le à jouer dans la
surveillance et la détection des malocclusions.
 Principes d’un traitement
précoce pour une DDM
En denture mixte, face à une DDM, il y a de nombreux avantages
à envisager une thérapeutique précoce [Traitement simple et
court qui se réalise entre 6-11 ans] : prendre à son avantage le
potentiel de croissance, et éviter l’aggravation des
malocclusions présentes.

La croissance : par son type, sa quantité et sa direction elle

joue un rô le important dans le
pronostic.
La finalité d’un traitement précoce est d’éviter ou de réduire
un traitement ultérieur et obtenir un bon équilibre
fonctionnel et esthétique.
 Avantage et inconvénients
du traitement précoce de la DDM
Avantages:
La meilleure coopération est obtenue Inconvénients :
entre 8-11 ans • Difficulté d’évaluer une
→ Favorise une meilleure intégration DDM réelle en denture
→ Favorise une meilleure hygiène
mixte
→ Favorise une mise en place spontanée
dans un contexte équilibré surtout des • Nécessité le plus souvent
incisives et des d’une seconde phase de
canines, permettant aux dents d’évoluer traitement en denture
dans un meilleur environnement
définitive ; relativement
parodontal
→ Eviter la mise en place de difficile d’obtenir une
malocclusions et de malpositions occlusion parfaite, souvent
→ Diminuer le taux d’extractions malocclusion à corriger par
ultérieur : favoriser augmentation du la suite
périmètre d’arcade
→ Aider à la normalisation des fonctions
 Prévention de la DDM
• Précautions et conseils aux mamans:
✔ privilégier la tétée au sein, pour favoriser la
croissance mandibulaire
✔ Coucher le bébé sur le cô té et éviter ainsi la
position ventrale; cette dernière favorise la
ventilation buccale et la persistance de la
rétromandibulie néonatale.
✔ Modifier le comportement alimentaire par
l’introduction progressive des aliments de
plus en plus durs.
⮚ Maintien de l’intégrité dentaire
mesures préventives d’hygiène bucco-dentaire
dans le but de conserver une denture
complète mais aussi fonctionnelle.
 Interception de la DDM
• Suppression de la
succion digitale ou d’un
corps étranger
grille anti pouce pour éviter surtout les
proalvéolies.

► Maintien de l’espace

► Traitement de la posture linguale

:
Enveloppe linguale nocturne ELN

► Traitement de la mobilité
linguale:
Freinectomie
Grille anti-langue
• Appareil à pistes de rodage de
Planas:
✔ surfaces planes en résine
✔ construites parallèlement au plan
de Camper
✔ situées du cô té lingual/palatin en
regard des secteurs dentaires
latéraux.
✔ portée le plus souvent
possible,24h/24h
✔ pas pendant les repas, afin de
retrouver, lors de la mastication des
aliments, les stimuli.
 Mode d’action:
contact de pistes plates antagonistes
en résine, horizontales et bilatérales

Déverouillage de l’intercuspidation

gymnastique posturale et praxique

des muscles masticateurs

stimulations des sites de croissance

stimulation des processus

physiologiques d’expansion
►Les éducateurs fonctionnels:

suppression des pressions excessives

exercées par les tissus environnants
(lèvres, joues…)

Rééducation des fonctions

EF3

Croissance transversale harmonieuse

► Meulages sélectifs:

Buts:
⮚ Ils libèrent et facilitent les mouvements latéraux
⮚ En déplaçant la position du sommet des cuspides,
permettent un mouvement de mésialisation globale
de la mandibule qui participe à l’allongement
progressif de celle-ci, restaurant ainsi les processus
physiologiques de stimulation de la croissance
osseuse adaptative.
Grâ ce à l’équilibration obtenue par les meulages,
l’enfant est capable de mastiquer des aliments plus
fibreux, plus durs.
❖En cas de DDM faible :
*le Stripping :
1- meulage au niveau des faces
mésiales des canines (pour un alignement des
incisives)
2- meulage au niveau des faces mésiales des 1ères
molaires temporaires (pour le redressement
distal des canines)
3- Meulage des faces mésiales des 2èmes
molaires temporaires (pour le redressement
distal des PM)
 *conservation du « Lee Way space »

• C’est la différence entre la somme des diamètres des

M temporaires et celle des diamètres des PM de
remplacement qui sont plus petites.

• Il peut être conservé en empêchant la dérive

mésiale physiologique des 1ère Molaires
permanentes en utilisant plusieurs dispositifs:
1-Arc transpalatin:
C’est un dispositif fixe reliant transversalement
les 1ère molaires.
2-Arc palatin de Nance:
C’est un arc fixé avec des bagues sur les molaires
sup et un écran en résine au niveau rétro-incisif. Il
permet de bloquer les 1ère molaires.
3-Arc lingual:
C’est un arc passant par les faces linguales des dents et
fixé sur la face linguale de la bague molaire.
Il permet de conserver l’espace de dérive mésiale et
d’obtenir une vestibulo-version des incisives
inférieures.
4-Lip bumper:
Il est constitué d’un arc vestibulaire ajusté sur deux bagues
au niveau des 1ère molaires et comporte au niveau
incisivo-canin une bande en résine molle située à 3 ou 4mm
des faces vestibulaires des incisives. Il permet
de bloquer les 1ère molaires par transmission de la
pression labiale au niveau molaire.
 ❖En cas de DDM importante:
* augmentation du périmètre d’arcade :
1-L'Expansion transversale:
le disjoncteur: Il a un effet osseux.
Si la DDM est associée à une endognathie. Il permet la disjonction de la
suture intermaxillaire et inter-palatine.

Les travaux de MELSEN

soutiennent que la stimulation
mécanique des sutures
augmenterait leur activité, et
influencerait le développement
facial à condition qu’elle soit
adaptée et qu’elle aille dans le
sens d’une harmonisation des
structures.
le quadhélix
Son effet est dento-alvéolaire. Il va permettre l'expansion
maxillaire, ou la dérotation des molaires selon la façon
dont il est activé avant la pose, ou après (avec une pince
3 becs) . Il améliore la ventilation nasale.
Le Bi-helix permet l’expansion transversale de la
mandibule
2- La vestibulo-version des incisives :

Lip bumper;

Appareil de Crozat;
LE LIP BUMPER
• C’est un appareil intra-oral maxillaire ou
mandibulaire (surtout) se positionnant
dans le vestibule entre joues et lèvres.
Construction
• En fil acier 0.8 ou 0.9 mm recouvert d’une gaine en
caoutchouc antérieurement ou noyé dans la résine
pour tenir les lèvres à l’écart des dents.
• En avant des tubes molaires des boucles en « U »
serviront à ajuster le dispositif.
✔ Position sagittale : 1,5 à 3 mm en avant des faces
vestibulaires des incisives et canines.
✔ Position transversale : 3 à 5 mm loin des prémolaires
et molaires.
✔ Position verticale : l'arc ajusté au niveau de la gencive
marginale, environ à 7 mm du bord des incisives.
✔ Marquer un repère de 5 mm mésialement aux tubes
molaires (en regard soit de la prémolaire soit de la
molaire temporaire) et fabriquer la 1ère boucle
d'ajustement servant de stop contre le tube.
✔ Positionner la gaine rétractable de protection avant
de réaliser la seconde boucle.
Mode d’action
• Par son positionnement au niveau du
vestibule, le lip bumper modifie
l’environnement oral en écartant les joues et
les lèvres.
• Les dents ne sont plus sous
l’influence de la musculature labio-
jugale.
• La langue libérée vestibulera les
dents :
Expansion antérieure.
Expansion latérale.
 Les forces exercées par l’orbiculaire des lèvres
et les muscles mentonniers

Molaires

maintenir leurs se déplacer vers une

positions position distale

gagner un espace postérieur supplémentaire pour loger les

dents en éruption et pour aligner convenablement les
dents antérieures.
 Lip bumper
mandibulaire
 Indications
• Augmentation du périmètre d’arcade.
– Classe I avec déficit d’espace pour l’éruption des dents
permanentes.
• Encombrement antéro-inférieur.
• Classe II div.2
• Expansion fonctionnelle de l’arcade
mandibulaire.
• Conservation de l’espace de dérive mésiale.
• Interception d’un encombrement fonctionnel.
• Préparation d’ancrage.
 Contre-indications
• Absence d’overjet.
• Supraclusion trop importante.
• Encombrement postérieur.
• Vestibuloversion excessive des incisives
inférieures.
 Avantages
• Réduire ou éliminer l’encombrement mandibulaire.
• Accroitre le périmètre de l’arcade.
• Déplacement distal.
• Réduction des extractions dentaires.
• Nivellement du plan d’occlusion.
• Simplification de la phase multibagues.
• Normalité fonctionnelle.
• Stabilité des résultats.
• Pas de prise d’empreinte (lip bumpers
préfabriqués)
 Inconvénients
• Si l’appareil n’est pas bien réalisé et
bien mis en place, la lèvre inférieure
peut être protrusive
• S’il n’est pas ligaturé, le lip-bumper
peut se détacher.
• Récidive et dommages tissulaires en
cas de mouvement vestibulaire
excessif des dents antérieures
Lip bumper
maxillaire
• Mêmes effets que le lip-bumper
mandibulaire (mais à changements
moindre).
• Force de la lèvre supérieure faible :
2 à 5 g /cm²
( lèvre inf. : 9-12g /cm²).
 Indications
–Toutes les classes II div.1
–Mainteneur d’espace.
–Redressement de la 1ère molaire
maxillaire.
– Syndrome d’automutilation.
 Consignes
et précautions
d’utilisation
• Port: 24 h/ jour si l’enfant le supporte.
- Sinon 12h avec apprentissage de l’insertion
et désinsertion en bouche.

- La pose de l'appareil par le patient se fait en glissant

une première extrémité dans le tube de la bague molaire
tout en s'assurant que la boucle est dirigée vers le bas,
ensuite la deuxième extrémité est placée et une dernière
poussée antérieure est donnée au lip bumper.
- La désinsertion de l'appareil par le patient se fait par un
mouvement de traction vers l'avant (coté par coté) tout
en étant attentif de ne pas le déformer au niveau des
tubes molaires.
• L’enfant doit garder les lèvres fermées pour
ne pas prendre de mauvaises habitudes.

• Douleur possible les 1ers jours.

• Ajustage périodique par rapport à la forme

d’arcade : plus large au niveau latéral et aplati
antérieurement.
▪ Un patient coopérant qui porte bien son lip bumper;
présente une décoloration progressive de la gaine
en plastique et l’apparition de ligne rouge observée à
la face interne de la lèvre et des joues au niveau de
la zone de contact avec l'appareil.
▪ Si le lip bumper est trop distant des dents, une
ulcération apparaît.
Dans ce cas l'appareil est déposé pendant une semaine
ou deux, durant lesquelles, des gargarismes à l'eau salée
ou avec un bain de bouche sont réalisés . Le lip bumper
est ensuite réadapté en diminuant l'expansion
transversale.
CAS CLINIQUES
Anouar. S est un jeune patient âgé de 7 ans, en phase
de denture mixte stable.

Cas clinique 1
 • Entassement des germes des prémolaires maxillaires.
• 16 et 26 sont en migration mésiale et la 32 est retenue.
Cas clinique 2
Cas clinique 3
LIP BUMPER EN PLACE
FIN DE TRAITEMENT
Conclusion
L’interception en classe I DDM doit être
réalisée à tout âge en denture temporaire ou
mixte afin d’éviter l’installation de
l’encombrement dentaire qui est
aujourd’hui perçu comme particulièrement
inesthètique à l’heure du sourire et du
blanchiment dentaire. Différents appareils
sont à notre disposition pour aboutir au
meilleur résultat esthétique et fonctionnel.
Indications
• Age 8 ans ( selon le stade dentaire atteint).
• Encombrement important à partir de 7 à 8
mm (DALE, DEMOGE,...)
• S'il y a risque de rétention dentaire maxillaire
ou mandibulaire avec encombrement, et
notamment des canines définitives
Indications
Indications
• Age 8 ans ( selon le stade dentaire atteint).
• Encombrement important à partir de 7 à 8
mm (DALE, DEMOGE,...)
• S'il y a risque de rétention dentaire maxillaire
ou mandibulaire avec encombrement, et
notamment des canines définitives
• Risque d'éruption ectopique sans gencive
attachée
• Risque de rhizalyse des incisives latérales
maxillaires
Indications
 Indications

• Classe I d‘Angle avec DDM et plus

particulièrement classe I biproalvéolie avec
vestibulo-version incisive.
• Open-bite squelettique avec DDM
• Profil esthétique favorable convexe avec
biprochélie et inocclusion labiale.
 Indications

• Classe I d'angle avec DDM et plus

particulièrement classe I biproalvéolie avec
vestibulo-version incisive.
• Open-bite squelettique avec DDM
• Profil esthétique favorable convexe avec
biprochélie et inocclusion labiale.
• Patient motivé pour accepter la chirurgie
• Problème parodontal (récessions sur 31-41
lors de l’éruption des latérales inférieures ;
encombrement).
• Niveau intellectuel et financier.
Contre-Indications
• Agénésie d’une ou plusieurs dents,
• Classe I d’Angle avec rétroalvéolie ou
supraclusion,
• Patient à croissance tardive,
• DDM faible,
• Classe Il 1 ou 2,
 Contre-indications

• Classe III avec DDM (sauf les cas de pseudo-

classe Ill selon DALE),
• Forte supraclusion incisive type classe Il/2,
• Sujet hypodivergent facial,
• Sujet à risque esthétique avec un profil
concave.
Avantages – Inconvénients.
* Avantages :
1- Utilisation des forces naturelles de l'équilibre
musculaire pour résoudre les problèmes
d'encombrement.
L'alignement incisif ainsi obtenu résulte du double
effet des extractions et des forces exercées par le
jeu musculaire labio-lingual.
Avantages – Inconvénients.
 Avantages – Inconvénients.

* Avantages :
1- Utilisation des forces naturelles de l'équilibre
musculaire pour résoudre les problèmes
d'encombrement.
L'alignement incisif ainsi obtenu résulte du double
effet des extractions et des forces exercées par le
jeu musculaire labio-lingual.

2- Évite l'inclusion de dents définitives et notamment

des canines ou prémolaires, et assure une éruption
de ces dents sur la crête alvéolaire dans
l'alignement de l'arc incisif.
⇨ donc permet de prévenir les problèmes parodontaux
 Avantages – Inconvénients.
* Avantages :

3- Évite que les malpositions individuelles ne

s'aggravent lors de l'évolution des dents
définitives.

4- Raccourcissement et simplification de la phase

mécanique terminale du traitement.

5- Apporte une meilleure stabilité des résultats.

Selon DALE, il est logique de penser que si une dent
achève sa formation dans la position qu'elle
occupera après la fin du traitement, celle-ci sera
plus stable.
 Avantages – Inconvénients.
* Avantages :
6- Les extractions programmées vont permettre
l'interception des problèmes parodontaux liés à
l'encombrement dentaire chez l'enfant : perte de
gencive attachée vestibulaire lors de vestibulo-
topie canine ou incisive, etc...
7- Normaliser l’occlusion et retrouver des contacts
canins pouvant assurer la protection canine, même
s’ils ne sont pas parfaits.
8- Eviter de laisser persister une situation inesthétique
jusqu’à l’âge de 12 ans et empêcher un
développement maximal de la DDM, avec ses
conséquences psychologiques que cela peut avoir
sur l’enfant.
 Avantages – Inconvénients.

* Inconvénients :
1- Danger lié à l'âge précoce de décision;
Les extractions programmées s'adressent à des sujets
jeunes. De ce fait, le degré de DDM, le type de
croissance faciale, le type de profil facial ne
peuvent être évalués très précisément.
Une part du diagnostic va donc reposer sur une
prévision et en quelque sorte une spéculation de la
quantité de croissance à venir chez l'enfant.
2- De très nombreux auteurs ont étudié l'influence des
extractions programmées sur la supraclusion
incisive et tous s'accordent à dire qu'elle est
augmentée;
 Avantages – Inconvénients.
* Inconvénients :
3- Risque de dérive mésiale des secteurs postérieurs
surtout au maxillaire. D’où l’intérêt de mettre un
renfort d’ancrage à l’arcade maxillaire (type Nance
ou transpalatin) du fait de la grande labilité de l’os
alvéolaire supérieur.

4- Il y a des répercussions au niveau

- alvéolo-dentaire
- maxillo-mandibulaire

5- Des extractions programmées mal planifiées

peuvent avoir des effets néfastes sur l'esthétique
faciale du patient .
 Avantages – Inconvénients.
* Inconvénients :

6- Ces extractions vont entraîner un affaissement de

l'étage inférieur et une diminution de la convexité
de la face (BJORK et SKIELLER);
7- Décision thérapeutique irréversible: l'extraction des
canines et molaires de lait conduit à l'extraction
des quatre premières prémolaires.
8- La durée du traitement multibagues n'est pas
raccourcie si les séquences d'extraction ne sont
pas rigoureusement respectées.
 Avantages – Inconvénients.
* Inconvénients :
9- Aspect psychologique : la perspective d'extractions
nombreuses, 12 à 16 dents, suscite une certaine
appréhension chez l'enfant.

10- Difficulté d’interrompre le programme;

11- Attitude défavorable des parents et patients mal
informés aboutissant au non respect des RDV.
12- caractère parfois transitoire de la DDM ( lors du
passage en denture mixte).
 Avantages – Inconvénients.
* Inconvénients :
13- diagnostic différentiel avec problème du sens
transversal.

14- manque de connaissance de la part du praticien

des phénomènes d’éruptions et des mauvaises
lectures des radiographies aboutissant parfois à
l’aggravation des cas.
Modalités et séquences d’exo.
* Méthode de HOTZ:
HOTZ a adopté le terme de guidage de
l'éruption.
Pour lui, cette interception peut se faire par
l'intermédiaire d'extractions ou seulement
par meulages des dents temporaires.
 Modalités et séquences d’exo.
* Méthode de HOTZ
1ére décision :Extraction des canines temporaires

But : Retarder évolution des canines et favoriser une

séquence 4-3-5
 Modalités et séquences d’exo.
* Méthode de HOTZ
2ème décision : Extraction des 1ères Mol. Temp.
( lorsque leur résorption sera suffisante)

But : Favoriser l’éruption rapide des 1ères PM.

( contrôle radiologique)
 Modalités et séquences d’exo.
* Méthode de HOTZ
3ème décision : Extraction des 1ères PM.

But : Eruption des canines vers un site plus distal.

Processus irréversible
( Exo. Lorsque les 4 PMs ont fait leur émergence )
 Modalités et séquences d’exo.
* Méthode de HOTZ
4ème décision : Extraction des 2èmes Mol. Temp.
( lorsque leur résorption sera suffisante)

But : Accélérer évolution des 2èmes PM.

 Modalités et séquences d’exo.
* Méthode de HOTZ
5ème décision : Traitement mécanique terminal.

But : Finition esthétique et occlusale.

 Modalités et séquences d’exo.

* Méthode de Tweed :
Il réalise en premier lieu un certain nombre d'examens :
- Il recherche et au besoin fait corriger les troubles
fonctionnels avant d'entreprendre le traitement
orthodontique proprement dit.
- Il pose avec précision les indications d'extraction
en comparant la longueur nécessaire et la longueur
disponible sur l'arcade.
- Il étudie le potentiel de croissance de l'enfant, pour
choisir les modalités du traitement les mieux
appropriées. Parmi les trois types de croissance qu'il
classe en type A, B et C, seuls A et C sont favorables
à l'emploi de cette méthode.
 Modalités et séquences d’exo.
* Méthode de Tweed :

TWEED débute les extractions très tôt, entre 7 ½ ans

et 8 ½ ans :
- Extraction des quatre IV en gardant en place les III
pour ne pas accélérer l'évolution des 3.
- Quatre à dix mois après, extraction des quatre 4
quand elles font leur éruption.
- Extraction des quatre III.
 Conclusion
Cette technique est réservée aux cas de DDM
importante, chez des sujets en classe I d'Angle et
squelettique, normodivergent faciaux et tendance
biproalvéolie.
Si les indications sont bien respectées, ces
extractions peuvent être considérées comme
excellent traitement interceptif de la DDM.
Par contre, en cas de mauvais diagnostic et si les
séquences d'extraction ne sont pas bien suivies, ce
type de traitement est un facteur aggravant de la
malocclusion et peut être catastrophique pour
l'esthétique faciale du patient.
DALE dit de cette technique: « Mal conduite, elle peut
faire plus de mal que de bien. »