Biomateriaux Dentaires

Cours Biomatriaux 2006 / Biomatriaux dentaires / J.-M. Meyer / 15.12.
2006
Plan du cours Biomatriaux dentaires

Le milieu buccal Les conditions spcifiques dutilisation Les grands groupes de biomatriaux dentaires Quelques aspects de la technologie dentaire
Etude de quelques cas

Les rsines composites Les ponts en cramique Les systmes CAD / CAM
Cours Biomatriaux 2006 / Biomatriaux dentaires / J.-M. Meyer / 15.12.2006
Biomatriaux dentaires
Le milieu buccal
Milieu humide
Contraintes mcaniques
Composition fluctuante
Contact avec O2
Le milieu buccal Tissus dentaires

Dentine Email Pulpe Dentine Constitue avec la pulpe la plus grande partie de
la dent; recouverte dans sa partie coronaire par lmail. En contact avec la pulpe, elle est forme notamment dodontoblastes, cellules spcialises se prolongeant depuis la pulpe dans les tubuli dentinaires. Peu minralise (51 % vol.), partie organique est forme surtout de collagne (26 % vol.). Contient ~23 % vol. H2O.
Cment
Tissu minralis recouvrant la racine. Tissu conjonctif spcialis, le moins dur des trois tissus dentaires durs. Sil est mis nu au Cment niveau des collets, il susera rapidement.
Pulpe Tissu mou fortement vascularis et inerv, au

centre de la dent, partir duquel se fait la dentinognse. Le plus sensible des tissus dentaires; il peut se ncroser.
Email Le plus minralis et le plus dur de tout le corps humain. Recouvre la partie de la dent
expose lenvironnement buccal, et la protge contre les contraintes mcaniques et les agressions chimiques. Constitu de longs prismes dhydroxyapatite
Le milieu buccal Tissus dentaires durs

Densit (g/cm3) Conductibilit thermique (mcal / s . cm2 .(C / cm)) Limite proportionnelle (MPa) Limite de rupture (MPa)
Daprs J.M. Powers, 1978
Proprits caractristiques Email 2.97 2.23 Dentine Cment 2.14 1.36 2.03
353
167
384 84.1 343
297 18.3 68 40
Module dlasticit (GPa) Duret Knoop (kg / mm2)
Les conditions spcifiques dutilisation
Obturation en amalgame --> travail direct au fauteuil par le mdecin-dentiste
Couronne cramo-mtallique --> travail extemporan au laboratoire par le technicien
Les conditions spcifiques dutilisation

Atteinte carieuse lgre Atteinte carieuse importante OBTURATION COURONNE CERAMOMETALLIQUE
Edentation intercale (perte de deux dents) PONT DE 4 ELEMENTS
Edentation postrieure unilatrale Deux solutions possibles: A) PROTHESE PARTIELLE ADJOINTE B) IMPLANTS ET SUPRA-STRUCTURE
Les conditions spcifiques dutilisation Mthodes de transformation Travail au fauteuil Deux composants mlanger
Poudre + liquide: p.ex. ciments, amalgame, alginate ciments amalgame Deux ptes: p.ex. mat. dempreinte, rsines empreinte composites (obsolte)
Un seul composant activer (lumire ou chaleur)

Une pte (lumire): p.ex. rsine composite, compomre composite Un solide (chaleur): p.ex. cire, composition thermoplastique, cire thermoplastique hydrocollode rversible
Les conditions spcifiques dutilisation Mthodes de transformation Travail au laboratoire dentaire Deux composants mlanger
Poudre + liquide: p.ex. pltre, rsine synthtique pour tre prothse, revtements se Poudre + liquide + chaleur: porcelaine Deux liquides: p.ex. rsine poxy
Un composant unique
Chaleur: p.ex. alliages couler, cire couler Mcanique: p.ex. blocs cramique
Les conditions spcifiques dutilisation Techniques spcifiques Pour le mdecin-dentiste

Mlangeur mcanique
Instrument de base du cabinet pour le mlange mcanique des composants des produits livrs en capsules prdoses (amalgame, ciments au verre ionomre, etc)
Lampe polymriser
Lampe dlivrant un intense flux lumineux bleu, de dure programmable, et utilis pour la polymrisation quasi instantanne de produits dobturations comme les rsines composites, les compomres, certains ciments, etc.
Systme CAD/CAM
Systme dvelopp spcifiquement pour raliser au cabinet dentaire, par le mdecin-dentiste, des inlays et mme des couronnes unitaires en cramique. Permet de renoncer la prise dempreinte classique au profit dune empreinte par deux micro-camras vido. Un programme pilote le fraisage dans un bloc de cramique.
Les conditions spcifiques dutilisation Techniques spcifiques Pour le technicien

Fonte au chalumeau
Technique habituelle pour la fonte des alliages couler. La coule se fait alors par une fronde horizontale (force centrifuge). Suivant le type dalliage, on modifie la composition du mlange gazeux pour augmenter la temprature de la torche.
Four sous vide

Four programmable dvelopp spcialement pour la cuisson des cramiques dentaires. Le vide permet dliminer les bulles dair dans la cramique, augmentant ainsi la translucidit de la porcelaine dentaire
Four polymriser
Petit four combinant une irradiation lumineuse intense et un chauffage modr, pour amliorer le taux de conversion des rsines synthtiques, en particulier des rsines composites utilises pour la ralisation dinlays et onlays
Les conditions spcifiques dutilisation Proprits significatives

Mouillabilit
Important pour toutes les questions dinterfaces entre un matriau et un tissu dur ou mou (empreintes, obturations, scellements, collages, etc.) Dterminant pour tous les problmes dobturation et de collages. Particulirement difficile matriser dans un milieu humide et peu calcifi comme la dentine Caractristique indispensable pour tous les produits dempreinte (notamment lorsquon retire lempreinte en passant par-dessus le bomb des dents). Indispensable aussi pour les crochets dans les chssis de prothse partielle adjointe Caractristique quil convient de minimiser dans les matriaux comportement visco-lastique comme les produits dempreinte et lamalgame dentaire
Adhsion
Elasticit
Fluage
Les conditions spcifiques dutilisation Proprits significatives

Flexibilit
Dterminant pour les adhsifs dentaires et pour certaines applications mtalliques (fils dorthodontie)
Rigidit
Caractre dterminant pour certaines parties du chssis de prothse partielle adjointe (barre linguale) et pour les porteempreintes individuels en rsine acrylique
Tnacit
Proprit dterminante pour toutes les ralisations entirement en cramique
Les conditions spcifiques dutilisation Dures de vie caractristiques +/- 8 ans +/- 10 ans +/- 13 ans +/- 14 ans +/- 15 ans +/- 20 ans +/- 24 ans
Rsines composites, classes I & II, Ciments au verre ionomre Rsines composites, cl. III, IV, V, Inlays et onlays en porcelaine Couronne Jacket en porcelaine Amalgame dargent Couronnes en porcelaine alumineuse Couronne cramo-mtallique, Restaurations coules en or (inlays, onlays, couronnes) Aurifications (or compact dans la cavit)
Daprs Gordon J. Christensen, 1989
Les conditions spcifiques dutilisation Classes de cavits
Classe I Classe III Classe IV
Classe V Classe II
Les grands groupes de biomatriaux dentaires Classification sommaire

Mtaux Alliages nobles Alliages nickel-chrome Alliages cobalt-chrome Porcelaine Amalgames dargent Or compact
Cramiques
Inlays, onlays Sur mtal Tout cramique
Ciment au verre ionomre Polymres Rsines composites Classes I, II Acrylique - Elastomres Rsines composites Cl. III,IV
Les grands groupes de biomatriaux dentaires
Mtaux
Cramiques
Polymres
Quelques aspects de la technologie dentaire

Fours programmables Utiliss pour la cuisson des moules en revtement. La maquette en cire est fondue et limine, et le rfractaire du revtement subit une expansion thermique permettant de compenser le retrait de refroidissement de la pice mtallique coule Fusion au chalumeau Mthode traditionnelle pour la fusion des alliages base dor. Des machine de fusion par induction et coule centrifuge sont utilises pour alliages nonprcieux Fours sous vide pour la cramique Fours programmables pour les diffrentes cuissons des cramiques dentaires (stratification et frittage des cramiques opaque et dentine). Le vide amliore la dentine translucidit des cramiques

Soudage au laser Technique dveloppe principalement pour le soudage des pices en titane, mais aussi utilise pour les alliages Co-Cr et les fils dacier en orthodontie Coule du titane La coule du titane ncessite de travailler labri de loxygne. Des machines de coule spciales ont t dveloppes, comme celle-ci pourvue de deux chambres (fusion par arc lectrique en haut, et coule en bas), travaillant selon un cycle complexe de vide et de protection dargon, selon des pressions variables en fonction de lavancement du processus de fusion et de coule

Electro-rosion Mthode pour perages ou rainurages dans des pices mtalliques coules, dans les cas difficiles de prothses mixtes (fixes et amovibles). Llectrorosion a aussi t prconise pour lusinage de couronnes. Systme CAD/CAM Les dveloppements les plus rcents, comprennent un systme de mesure du modle (palpage mcanique, ou vido, ou laser, dr sur la photo), un programme de dessin et de calcul, et un calcul programme de commande dune machine dusinage commande numrique ( gauche). Utilis pour usiner des matriaux difficiles traiter autrement (titane, alumine, zircone)

Les rsines composites
Les ponts en cramique
Les systmes CAD / CAM
Classification des rsines composites dentaires

pour les obturations
ptes formes dune matrice de rsine et charges de particules minrales. Polymrisation la lumire Problmes: obtention dune adhsion aux parois de la cavit, contraction de polymrisation ptes dune composition proche de celle des composites dobturation, destines raliser des prothses provisoires pendant la dure dun traitement en vue dune prothse dfinitive systmes de renforcement des rsines composites pour raliser des provisoires de longue dure, sous forme de couronnes unitaires ou de ponts. Les fibres augmentent fortement la rsistance la fracture et la fatigue des provisoires
pour les prothses provisoires
pour les prothses renforces par des fibres
Les rsines composites Chimie des composites

Brevet R.L. Bowen, 1962
BIS-GMA Rsine principale de la matrice
TEGDMA
Diluant du BIS-GMA
Les rsines composites Chimie des composites Agent de couplage

Par exemple: le mthacryloxypropyltrimthoxysilane
Groupe propyl = allongement Groupe mthacryloxy = liaison avec la rsine Groupe trimthoxysilane = liaison avec la cramique Silicium
Les rsines composites Chimie des composites

Composition de la rsine
120 100 80 % en poids 60 40 20 0
A da A da pt ic pt ic B on d Si la Es r tic Es Bas e tic C at al . Es til ux Is op as t
UDMA TEGDMA BIS-DMA iso BIS-GMA BIS-GMA
Distribution Particules de renforcement unimodale Formes et dimensions: Composition:

- Quartz - Verres - Cramiques - Silice pyrogne (microcharges) - Particules de rsine charges
Distribution multimodale
Eclats
Billes
Les rsines composites Particules de renforcement Ultrafines = < 3 m
Traditionnelles = > 10 m
Fines = > 3 m
Traditionnelles = > 10 m
Les rsines composites Contraction

monomre
RR
Point de gel polymre
R*
E faible E augmente
La contraction engendre des contraintes
Flow
Les rsines composites Contraction

Le rle de la teneur en charges minrales... Augmenter le % Diminuer la contraction Augmenter la viscosit Augmenter la rigidit Limites
Charge (%w) Tetric Flow Tetric Ceram 64% 76%
Contr (%) 4.3 2.8
E (GPa) 4.3 6.9
Contraction
En modifiant la composition (p.ex. en supprimant le TEGDMA) on peut aussi diminuer la contraction de prise, et par consquent la contrainte que cette contraction exerce sur lobturation
Correlation line for Shrinkage and Shrinkage Stress (30 min values)
25.0 Filtek Z100
Contrainte de contraction (Mpa)
20.0
Grandio
Clearfil APX
Shrinkage stress (MPa)
15.0
10.0
Filtek A110 Prodigy Condensable Aelite Flo Spectrum TPH Filtek Supreme Ice; Charisma QuiXfil Glacier Herculite XR Filtek Z250 Ceram.X Mono Premise Dentin Tetric Ceram Micro Hybrid Composite Point 4 Gradia Direct Tetric Evo Ceram In Ten-S Heliomolar Flow Tetric Flow Heliomolar
Flow-it
Revolution Formula 2
5.0 ELS ELS flow 0.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 UltraSeal XT Plus
Daprs De Gee, Kleverlaan et Degrange, Information Dentaire, oct. 2006
Shrinkage (vol%) Contraction de prise (vol%)

Les rsines composites Obturations

"Microfine" = 0.04 m "Splintered prepolymerized fillers" = 22 m Inorg. fraction = 37.5 % vol.
Antrieures
"Ultrafine" = < 3 m "Compact-filled" = > 60 % vol.
Postrieures
Les rsines composites Obturations Initiation de la polymrisation par la lumire
lampe DEL bleues lampe halogne
aurys
lampe au xnon
Les rsines composites Prothses provisoires

La situation initiale
Mise en place du matriau
Provisoire termin
Les rsines composites Rsines composites renforces par des fibres Systmes disponibles en 1998
Types de fibres UHMWPE Produits Ribbond, DVA Fibers, Connect, Fibre-Bind Fibrespan Aramide Verre Kevlar Glasspan, Fiber Splint Vectris, FibreKor, Spint-It Stick, Stick Net Primprgnation aucune monomre aucune aucune monomre polymre
Les rsines composites Rsines composites renforces par des fibres
Elments de renforcement Stick net et Stick Fibres de verre silanises et primprgnes dune rsine acrylique poreuse
Pekka K. Vallittu, J Prosth Dent 81(3),318,1999

Cas clinique
Mouillage de la fibre Pont de type Maryland termin, prt pour le scellement
Daprs des document de Stick Tech, Finlande, 2001


Les ponts en cramique Quest-ce quun pont ?

Pont: prothse fixe ( = conjointe ) Pont destine remplacer une ou plusieurs dents manquantes, les dents de remplacement (intermdiaires) prenant appui sur les dents restantes voisines (piliers)
piliers
intermdiaire
La solution la plus classique

Le pont cramo-mtallique: tallique armature mtallique sur laquelle est cuite une cramique, copiant laspect des dents naturelles Larmature mtallique assure rigidit et rsistance
Les ponts en cramique Dfauts des ponts cramo-mtalliques

Larmature mtallique nuit la translucidit: la lumire ne peut pas diffuser travers le mtal, qui peut laisser une zone dombre Larmature mtallique nuit la teinte: il est extrmement difficile teinte dviter une coloration parasite (grisaillement)
cramo-mtall. cramique
Solution
Remplacer larmature mtallique par une armature en cramique
Problme
La cramique est par nature fragile et ne possde pas la tnacit dun alliage: ~ 100 MN/m3/2 KIc mtaux KIc cramiques ~ 10 MN/m3/2
Les ponts en cramique Le cas de la zircone

Proprits physiques
Couleur: blanche Apparence: solide Point de fusion: 2677 C; 2710C Densit: 5.68 g/cm3
Le zirconium dans le tableau priodique
Structure cristalline de la ZIRCONE ZrO2
Prothse de genou en zircone (St Gobain)
Prsentation de quelques documents commerciaux

A propos du systme LAVA de la maison ESPE, Allemagne
vollkeramische Dentalwerkstoffe
10 m
2 m
10 m
polykristalline Keramik (glasfrei), z.B. ESPE ZrO2, Procera Al2O3
infiltrierte Keramik (glashaltig), z.B. InCeram
Glaskeramik (glashaltig), z.B. Empress I/II
= 500 - 1500 MPa KIC = 5 - 10 MPa m1/2
500 MPa KIC < 5 MPa m1/2

B
400 MPa KIC = 2 - 3 MPa m1/2

B
mechanische Eigenschaften
5 m
ISO 6872*
1000
Festigkeit [MPa]
800 600 400 200 0

ZrO2(ESPE) ProCera** InCerAl InCerZr
polykristalline Keramik
*ESPE
Empr. I Empr. II
Glaskeramik
infiltrierte Keramik
** Wagner et.al J. Prost. Dent. 76 [2] 1996

20 mm
Bruchlast [N] 2500 2000 1500 1000 500 0
1 2 3 4 5 6 7 8 Brckennummer
3,6 mm
Mittelwert (statisch): Fm = 1816 N (zykliert) Fm = 1470 N (50 N, 1,2 Mio Zyklen, 15000 Zyklen 5/55)
4,2 mm
Langzeitstabilitt
Material ZrO2 (ESPE) Empress II Cerec (Mark II) InCerAl
Fischer/Marx, Aachen *ESPE
initial
5 Jahre
[MPa] 1345 289 88 666
[MPa] 615* 82 32 125
Passgenauigkeit
35 distal
37 mesial
35 buccal
37 buccal


Les systmes CFAO (CAD / CAM)
Les systmes CFAO (CAD / CAM) Les lments dun systme CFAO
CFAO = Conception et Fabrication Assiste par Ordinateur CAD / CAM = Computer Assisted Design / Computer Assisted Manufacturing
Scanner
Systme de reconnaissance de forme, optique ou par contact mcanique Systme informatique captant les donnes du scanner, et produisant les commandes pour la fraiseuse Machine commande numrique, souvent multiaxes, capable dusiner les formes complexes provenant de formes scannes
Unit de dessin et de calcul Unit de fabrication commande numrique
Les systmes CAD / CAM Essai de classification des systmes

Fraisage par copie Systme utilisable par le dentiste Systmes complets pour mtaux et cramiques Systmes spcifiques pour la zircone Systmes travaillant distance CELAY CEREC 3
DCS DIGIDENT CERCON EVEREST LAVA CICERO ETKON PROCERA
Les systmes CAD / CAM Fraisage par copie

Bras de transmission
Turbine Tteur manuel
Modle copier en rsine
Bloc taill
Les systmes CAD / CAM Fraisage par copie
In-Ceram Alumina In-Ceram Zirconia

Les systmes CAD / CAM Systme utilisable par le dentiste

Groupe dusinage deux outils
Unit de dessin et de calcul
Camra pour prise dempreinte optique
Systme pour le laboratoire

Les blocs de cramique utiliss avec le systme Cerec permettent de raliser divers types de restaurations
Vitablocs Mk II standard *) Vitablocs Alumina In-Ceram **) Vitablocs Spinell In-Ceram plus translucide Vitablocs Zirconia In-Ceram plus rsistant
*) standard = cramique monochrome **) In-Ceram = systme par infiltration

Systmes complets pour mtaux et cramiques
scan cam scan cad cad cam
www.girrbach.de
titane
cramique

Systmes spcifiques pour la zircone
www.degussa-dental.de

Systmes travaillant distance
fabrication scan
frittage
Les systmes CAD / CAM Tendances observes IDS 2005:

Scanner et programme CAO pour le laboratoire, et fabrication par un centre de production distant
Scanner et programme Pro 50 de Cynovad
Progrs des techniques de prototypage rapide pour la fabrication dobjets partir de poudres mtalliques
CONCLUSION Fonction
Technologie Esthtique

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Plan du cours Biomatriaux dentaires

Etude de quelques cas

Cours Biomatriaux 2006 / Biomatriaux dentaires / J.-M. Meyer / 15.12.2006

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Le milieu buccal Tissus dentaires

Pulpe Tissu mou fortement vascularis et inerv, au

Le milieu buccal Tissus dentaires durs

384 84.1 343

Module dlasticit (GPa) Duret Knoop (kg / mm2)

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Les conditions spcifiques dutilisation

Obturation en amalgame --> travail direct au fauteuil par le mdecin-dentiste

Couronne cramo-mtallique --> travail extemporan au laboratoire par le technicien

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Les conditions spcifiques dutilisation

Edentation intercale (perte de deux dents) PONT DE 4 ELEMENTS

Un seul composant activer (lumire ou chaleur)

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Les conditions spcifiques dutilisation Techniques spcifiques Pour le mdecin-dentiste

Les conditions spcifiques dutilisation Techniques spcifiques Pour le technicien

Four sous vide

Les conditions spcifiques dutilisation Proprits significatives

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Les conditions spcifiques dutilisation Proprits significatives

Proprit dterminante pour toutes les ralisations entirement en cramique

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Les conditions spcifiques dutilisation Classes de cavits

Classe I Classe III Classe IV

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Les grands groupes de biomatriaux dentaires Classification sommaire

Inlays, onlays Sur mtal Tout cramique

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Les grands groupes de biomatriaux dentaires

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Quelques aspects de la technologie dentaire

Quelques aspects de la technologie dentaire

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Quelques aspects de la technologie dentaire

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Etude de quelques cas

Les ponts en cramique

Les systmes CAD / CAM

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Les rsines composites

Classification des rsines composites dentaires

pour les prothses provisoires

pour les prothses renforces par des fibres

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Les rsines composites Chimie des composites

BIS-GMA Rsine principale de la matrice

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Les rsines composites Chimie des composites Agent de couplage

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Les rsines composites Chimie des composites

UDMA TEGDMA BIS-DMA iso BIS-GMA BIS-GMA

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Distribution Particules de renforcement unimodale Formes et dimensions: Composition:

Les rsines composites

Les rsines composites Particules de renforcement Ultrafines = < 3 m

Les rsines composites Contraction

Point de gel polymre