DECLARATION DE TRAITEMENT

Loi N 09-08 promulgue par le Dahir N 1-09-15 du 22 Safar 1430 (18 Fvrier 2009)- Art 15.

Notice importante

Si le traitement envisag prsente des dangers manifestes pour le respect et la protection de la vie
prive et des liberts et droits fondamentaux des personnes lgard du traitement dont ces donnes
font lobjet ou peuvent faire lobjet, une demande dautorisation est obligatoire (article 20 de la loi 09-08)

Strictement rserv la CNDP :

CNDP-F111
w

w w . c n d p . m a

I.IDENTIFICATION DU RESPONSABLE DE TRAITEMENT

Personne Physique

Personne Morale

Centre Rgional d'investissement Mekns-Tafilalet Prnom / Sigle :...........

CRI
Nom / Raison sociale :....
Avenue Okba Bnou Nafi 50000 Mekns Maroc B.P : S37
Mekns
Adresse :...............................................Commune:....
Mekns
Maroc
50000
Ville :....
Pays :..
Code Postal : .
Nant
Nant
Activit:.......Code
Activit :..
Nant
Nant
contact@meknesinvest.ma
NRC:.
Juridiction:....
E-mail:.......
0535 52 12 43 / 09 73
0535 51 39 22
Tl(Fixe):.....GSM...
Fax:..

[Reprsentant lgal
BAHI
Hassan
Directeur
Nom :Prnom:........
Qualit:..

Pice didentit :

C.N.I

Passeport

Autre : .. N Pice dIdentit :..

Marocaine
bahihassan@gmail.com
:.................................
Nationalit:........................................................E-mail
0535 52 12 43 / 09 73
0535 51 39 2
Tl (Fixe) :...
GSM :...... Fax .

[Contact principal
Nom :Prnom:........Qualit:..
Pice didentit :

C.N.I

Passeport

Autre : .. N Pice dIdentit :......

Nationalit:......................................................E-mail :.....................................
Tl (Fixe) :... GSM :...... Fax .....

Strictement rserv la CNDP :

2/11

CNDP-F111
w

w w . c n d p . m

w w . c n d p . m

II. IDENTIFICATION DU REPRSENTANT AU MAROC

Le Responsable de traitement est-il install au Maroc ?
Oui (Ignorer cette section)

Personne Physique

Non (Complter cette section)

Personne Morale

Nom / Raison sociale :.... Prnom / Sigle :......

Adresse :...............................................
Commune:.... Ville : Code Postal :.....
Activit:... Code Activit :...
NRC :.Juridiction:.... E-mail :.......
Tl (Fixe) :..... GSM :... Fax ..

[Reprsentant lgal
Nom :Prnom:........Qualit:..
Pice didentit :

C.N.I

Passeport

Autre : .. N Pice dIdentit :.....

Nationalit:...................................................... E-mail :.................................

Tl (Fixe) :... GSM :...... Fax .

[Contact principal
Nom :Prnom:........Qualit:..
Pice didentit :

C.N.I

Passeport

Autre : .. N Pice dIdentit :....

Nationalit:...................................................... E-mail :.................................

Tl (Fixe) :... GSM :...... Fax :...............................

Strictement rserv la CNDP :

CNDP-F111

3/11
w

w w . c n d p . m

w w . c n d p . m

III. IDENTIFICATION DU SOUS-TRAITANT OU DU TIERS

Le Responsable de traitement assure-t-il lui-mme le traitement ?
Non (Complter la partie B)

Oui (Complter la partie A)

Partie A :
Service en charge du traitement: ...........

Partie B :
Sous-traitant

: ...

Tiers

Personne Morale

Personne Physique

Nom / Raison sociale :.... Prnom / Sigle :...........

Adresse :...............................................Commune:....
Ville : Pays :.. Code Postal :.....

Activit:..... Code Activit :..

NRC :... Juridiction:...... E-mail : ....
Tl (Fixe) :.GSM :.. Fax:.

IV. CARACTRISTIQUES DU TRAITEMENT

Traitement Manuel

Traitement Automatis

1- Dnomination du traitement :

Collecte
, Enregistrement et conservation
..

...

2- Description du traitement :

Installation d'un systme des camras de vidosurveillance centralis pour l'enregistrement

..

des donnes caractre personnel afin d'assurer le contrle daccs, et la scurit des biens et des personnes.

...

3- Nombre approximatif de personnes concernes :

Inconnu ,il s'agit d'une administration publique

...

4- Donnes anonymises :

Oui

Non

5- Outils utiliss pour la collecte des donnes :

Interview direct

Vidosurveillance

Matriel biomtrique

Autres

Puces lectroniques

Formulaires papiers

Strictement rserv la CNDP :

4/11

CNDP-F111

w w . c n d p . m

V. FINALIT DU TRAITEMENT
Administration du personnel

Recherche scientifique

Enqute statistique

Gestion des clients

Marketing direct

Analyse du march

Gestion des fournisseurs

Scurit et contrle daccs

Administration des tudiants

Comptabilit

Suivi des patients

Services publics

Autres :

...

VI. TRANSFERT DE DONNES LTRANGER

Les donnes traites sont-elles transfres vers un pays tranger ?
Oui

Non

Si oui, complter le formulaire relatif au transfert des donnes vers un pays tranger.
NB : Le transfert de donnes ltranger nest autoris quaprs transmission du formulaire de
transfert des donnes ltranger la CNDP (disponible au niveau du lien suivant : www.cndp.ma)
et rception de laccord exprs de cette dernire travers un rcpiss de transfert de donnes
ltranger.

Strictement rserv la CNDP :

5/11
CNDP-F111

w w . c n d p . m

dinformations

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Date et lieu
de naissance

Clients
Patients
Employs

Autres ..

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

E-mail

Clients
Patients
Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

La personne concerne

Employs

Autres ..

Nom et prnom

Identification des personnes concernes

Adresse

N Tl

N CNI
Photo
Autres :

Comportement

Catgories des personnes concernes Origine des donnes

Habitudes de
consommation
Localisation
gographique

Loisirs :

6/11

w w . c n d p . m

Mode de vie

Fournisseurs
Abonns

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Destinataires des donnes

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

Personnes qui accdent Dure de

conservation
aux donnes
TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..

VII. CATGORIE DES DONNES

Strictement rserv la CNDP :

CNDP-F111

Catgories

dinformations
Autres :

Clients

Prospects

Fournisseurs

La personne concerne

Patients

Etudiants

Abonns

Autre

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Formation Diplmes

Clients
Patients
Employs

Autres ..

Exprience

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients

Prospects

Fournisseurs

La personne concerne

Patients

Etudiants

Abonns

Autre

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Clients
Patients

Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Employs

Autres ..

Donnes professionnelles

CV

Autres :.

Informations
bancaires

Situation financire

Catgories des personnes concernes Origine des donnes

Revenus

Dettes

N Carte bancaire
Autres :.

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Autre

Destinataires des donnes

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

Dure de
Personnes qui accdent conservation
aux donnes
TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

7/11

w w . c n d p . m

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

VII. CATGORIE DES DONNES TRAITES

Strictement rserv la CNDP :

CNDP-F111

Catgories

dinformations
Origine raciale
ou ethnique

Catgories des personnes concernes Origine des donnes

Clients
Patients
Employs

Opinions
politiques
Convictions
religieuses ou
philosophiques
Appartenance
syndicale

Clients
Patients
Employs
Clients
Patients
Employs
Clients
Patients

Donnes sensibles

Employs

Donnes
de sant
Donnes
gntiques
Donnes relatives
aux infractions et
aux condamnations
Donnes relatives
aux mesures de
suret
Donnes
Biomtriques
Autres :

Clients
Patients
Employs
Clients
Patients
Employs
Clients
Patients
Employs
Clients
Patients
Employs
Clients
Patients
Employs

Clients
Patients

8/11

w w . c n d p . m

Employs

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants

Autre

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants

Autre

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants

Autre

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants

Autre

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants

Autre

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants
Prospects
Etudiants

Fournisseurs
Abonns

Autres ..

Autre
La personne concerne
Autre

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants

Autre

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants

Autre

Fournisseurs
Abonns

La personne concerne

Autres ..

Prospects
Etudiants

Autre

Destinataires des donnes

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

Dure de
Personnes qui accdent conservation
aux donnes
TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

TIC
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

Sous-traitant
Administration
Succursales
Etablissements Financiers
Service de sant
Autres ...............
.

IT
Commercial
DAF
Achat
RH
Autre :..
.

VII. CATGORIE DES DONNES TRAITES

Strictement rserv la CNDP :

CNDP-F111

Catgories

VIII. CONSENTEMENT DES PERSONNES CONCERNES

Les personnes concernes ont-ils consentis lenregistrement et au traitement des donnes les
concernant ? Oui

Non

Si oui, indiquez la mthode de consentement :

...

IX. DROITS DES PERSONNES CONCERNES

Les personnes concernes

sont-elles informes

des caractristiques

du traitement

mentionnes dans larticle 5 de la loi 09-08 ainsi que de leurs droits daccs, de rectification
et dopposition, leurs droits daccs aux informations ? Oui
Si oui, comment :

Non

...

Assurez-vous des mesures facilitant laccs aux informations ? Oui

Si oui comment :

Non

...

Le contact facilitant laccs aux informations est-il clairement indiqu ? Oui

Si oui comment :

Non

...

Le service auquel doivent s'adresser les personnes concernes pour faire valoir leurs droits :
...

[Contact principal au sein de ce service

Nom ................:Prnom:........Qualit:.
Pice didentit :

C.N.I

Passeport

Autre : .......... N Pice dIdentit :.

Nationalit:............................................................E-mail :..........................
Tl (Fixe) :............... GSM :.....Fax .....

Strictement rserv la CNDP :

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CNDP-F111
w

w w . c n d p . m

w w . c n d p . m

X. INTERCONNEXION ET RECOUPEMENT AVEC DAUTRES FICHIERS

Des recoupements de donnes sont-ils effectus ? Oui
Si oui,

Non

Avec dautres services au sein de lorganisme dclarant.

Avec des organismes extrieurs.
Nom du fichier
1..............................
2..............................
3..............................
4..............................
5..............................

Finalits du fichier
.............................................
..............................................
..............................................
..............................................
..............................................
..............................................
.............................................
.............................................
..............................................
..............................................

Organisme responsable

Raisons dinterconnexion
N de rcpiss ou
(Prcisez la base lgale,le cas chant) d'autorisation de la CNDP

.............................................. ..................................................... .......................

.....................................................
.............................................. ..................................................... .......................
.....................................................
..................................................... .......................
..............................................
.....................................................
.............................................. ..................................................... ......................
.....................................................
..................................................... .......................
..............................................
.....................................................

XI. MESURES DE SCURIT

Assurez-vous des mesures adquates pour la scurit et la confidentialit des donnes? Oui
Type de Scurit
Accs physique aux locaux
Accs physique aux quipements
Accs aux supports de donnes
La transmission des donnes
Postes clients
Rseau LAN
Rseau WLAN
Gestion des droits daccs
Journalisation
Gestion de la continuit
Clauses contractuelles (employs,
sous traitants, tiers)
Autres

Oui

Non

Non Comment
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

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XII. SIGNATURE DU REPRSENTANT LGAL

Je, soussign(e),..en ma qualit de,
reconnais avoir pris connaissance de la loi 09-08 relative LA PROTECTION DES DONNES CARACTRE
PERSONNEL et de tous ses textes dapplication, atteste que toutes les informations, objet de la prsente
dclaration, sont compltes et exactes et certifie que les traitements de donnes sont conformes ladite loi.
Fait :
Le : .
Signature et cachet:

Les donnes insres dans ce formulaire permettront la CNDP de veiller au contrle du respect des dispositions de la loi 09-08 notamment la tenue dun
registre national public de la protection des donnes personnelles. Ce traitement a t autoris par la CNDP sous le numro A-01/2011
Toute modification aux informations ci-dessus et toute suppression de traitement doivent tre portes, sans dlais, la connaissance de la CNDP.
Vous pouvez exercer vos droits d'information, daccs, de rectification et dopposition en sadressant l'unit "Relations avec le Public" de la CNDP.

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