Manuel dhygine bucco-dentaire

Destin la formation de prophylaxistes

labor pour le SDI

par Graziella Secci
hyginiste dentaire
g_secci@bluewin.ch
SDI 2006 / 2007; Ed. n1

La cavit buccale - Anatomie de la dent Anatomie du parodonte

La cavit buccale
1.01

Fonction de la cavit buccale

Anatomie de la cavit buccale

1.02

Examen clinique de la cavit buccale

Examen Clinique
Zones observer

1.03

Lsions de la cavit buccale

Description
Caractristiques physiques
Catgories morphologiques

Eruption dentaire
1.04.

Eruption dentaire
Dentition denture
Eruption dentaire
Denture temporaire ou de lait
Denture permanente

1.05.

Chronologie de lruption des dents temporaires

1.06.

Chronologie de lruption des dents permanentes

Numrotation des dents

1.07.

Nomenclature des dents temporaires et permanentes

Nomenclature terminologie
Systme international

1.08.

Les diffrents types de dents et leur fonction

Fonction des dents et leur morphologie

1.09.

Identification des faces dentaires

La cavit buccale - Anatomie de la dent Anatomie du parodonte

Anatomie dentaire
1.10.
1.11.

Anatomie gnrale de la dent

Morphologie dentaire

1.12.

Structure dentaire
Composition
Schma des structures dentaires

1.13.

Tissus dentaires I
Lmail
La dentine

1.14.

Tissus dentaires II
La pulpe
La forme gnrale de la cavit pulpaire
Le cment
La jonction cment-mail

Anatomie du parodonte
1.15.

Le parodonte I
Fonction
Structures macroscopique et anatomique de la gencive

1.16.

Le parodonte II
La gencive attache
La ligne muco-gingivale et la muqueuse alvolaire
La gencive papillaire ou interdentaire
Le col

1.17.

Le parodonte III
Le desmodonte ou ligament alvolo-dentaire
Le cment
Los alvolaire ou procs alvolaire

1.18.

Lattache pithliale
Le sillon gingivo-dentaire ou gingival
Lpithlium de jonction attache pithliale

Fonction de la cavit buccale

Rle de la cavit buccale

Les dents sont enfermes dans la cavit buccale et, de ce fait, entretiennent des rapports
troits avec chacun des lments constitutifs de cette cavit. Elles sont exposes aux forces
exerces par tous les organes voisins au cours de la fonction (joues, lvres, langue). La
cavit buccale forme la premire cavit du tube digestif et dtient plusieurs fonctions qui
sont :

la phonation, la mastication, la dglutition, la respiration et lesthtique.

Toutes ces fonctions sont dterminantes pour la sant gnrale. Il est donc primordial de
prserver la sant buccale afin de maintenir la qualit de vie de lindividu.
Anatomie de la cavit buccale

1.01

1.02

Lexamen clinique de la cavit buccale

Examen clinique
Lexamen clinique dbute par lexamen systmatique des deux cts de la cavit buccale.
Les rgions et organes observer sont les suivants :
1.
2.
3.
4.
5.

les lvres
commissures labiales
muqueuse labiale et buccale (vestibule, freins, joues, canal salivaire)
langue (surface dorsales, bords latraux, base)
plancher de la langue (surface ventrale, orifice des canaux, muqueuse, frein, mobilit
de la langue)
6. vote palatine ou palais dur
7. voile du palais ou palais mou, luette
8. rgions des amygdales et de la gorge
Les lsions traumatiques, les morsures, les indurations, les excroissances et les limites ou
dviations du mouvement (p. ex., langue), doivent aussi tre repres et notes afin den
suivre la gurison et/ou lvolution.

Zones observer

6+7+8
2

4
Droite

Gauche

Anatomie de la cavit buccale 1.01

1.03

Lsions de la cavit buccale

Description de lsions
Lorsque lon remarque une lsion pour la premire fois, on en dtermine lemplacement par
rapport aux structures adjacentes. Voici quelques termes employs pour dcrire
lemplacement et ltendue dune lsion :
Lsion localise : lsion circonscrite en un point prcis et de petite dimension
Lsion gnralise : lsion qui intresse la majeure partie dune rgion ou dun segment
Lsion unique : lsion seule dun type particulier qui prsente un contour dfini
Lsions multiples : ensemble de lsion dun type particulier. Elles peuvent tre :
-

spares, cest--dire, ne se touchant pas ; elles peuvent alors former des grappes ;
confluentes, cest--dire proches les unes des autres, leurs contours se fondant.

Caractristiques physiques
La description complte de chaque dcouverte doit faire tat des aspects suivants :

la taille
la forme
la couleur
la texture de la surface
la consistance

Catgories Morphologiques
La plupart des lsions peuvent facilement tre associes lun des trois types suivants :
1
2
3

saillant
dprim
plan

Anatomie de la cavit buccale 1.01

Examen clinique 1.02

ruption dentaire

Dveloppement des germes dentaires

Comme tous les organes, les dents se forment partir de migrations, de multiplications et de
regroupement cellulaire. Chez lhomme, vers la 5me semaine de vie intra-utrine, la cavit
buccale est individualise.
La mise en place des germes dentaires des dents permanentes dbute vers le 5me mois de
la vie intra-utrine et continue environ jusqu 5 ans. Lruption de la premire dent dfinitive
se situe vers 6-7 ans.
La dentition - denture
Les premires dents sont les dents de lait que lon nomme : la denture temporaire. Celle-ci
compte au total 20 dents de lait.
La deuxime tape est une phase intermdiaire que lon nomme : la dentition mixte. Cette
priode est caractrise par la prsence en bouche de dents de lait et de dents permanentes
(dfinitive).
Enfin, lorsque toutes les dents permanentes ont fait leur ruption, on parle de denture
permanente. On bnficie de 32 dents au total.
Comme pour la denture temporaire chaque dent est ancre dans los maxillaire lintrieur
dune cavit que lon nomme alvole dentaire. Cette dernire est destine loger les racines
des dents. Les dents sont relies un nerf que lon appelle le nerf trijumeau. Le nerf
trijumeau est constitu de trois branches principales : le nerf ophtalmique (yeux), le nerf
maxillaire (mchoire suprieure) et le nerf mandibulaire (mchoire infrieure). Ces deux
dernires branches assurent, entre autres, l'innervation des dents.
ruption dentaire
On dfinit lruption comme lensemble des mouvements que font les dents depuis leur
position dans lalvole (dent pas visible se trouvant encore dans los) jusquau contact avec
leur antagoniste (dent de la mchoire oppose).
Dentition temporaire ou de lait
Cette priode stant sur 5 6 ans partir de la naissance. A la naissance, sauf exception
rarissime (dents nonatales), aucune dent na fait son ruption. La premire dent (incisive
centrale infrieure) fait son apparition vers 6 mois en moyenne. Vers 2 ans lensemble
des dents temporaires a fait son ruption.
Dentition permanente (dfinitive)
Cette priode stend de 6 ans 18-20 ans. Lapparition de la premire molaire permanente,
vers 6 ans, que lon appelle la dent de 6 ans, marque le dbut de la denture mixte. Ensuite,
la squence druption se poursuit environ jusqu 20 ans avec lruption des dents de
sagesse.

Chronologie de lruption des dents temporaires 1.05

Chronologie de lruption des dents permanente 1.06

1.04

1.05

Chronologie de lruption des dents temporaires

Dents temporaires
Il nexiste pas de prmolaires dans la denture temporaire, les prmolaires permanentes
remplaceront les molaires temporaires, les canines et incisives permanentes remplaceront
les canines et incisives temporaires.
Incisive centrale une racine
(7 9une
mois)
Incisive centrale
racine
(7 9 mois)
Incisive latrale une racine
11 racine
mois)
Incisive latrale(9 une
(9

11
mois)
Canine une racine
(18racine
20 mois)
Canine une
20 mois)
Premire(18
molaire
3 racines
(14 16
mois)
Premire molaire
3 racines
(14

16
mois)
Seconde molaire- 3 racines
(24 molaire26 mois)
Seconde
3 racines
(24 26 mois)

Seconde molaire 2 racines

(20 222 mois)
Seconde molaire
racines
(20 22 mois)

Dents
suprieures
Dents
suprieures
Dents
infrieures
Dents
infrieures

Premire molaire- 2 racines

(12 14 mois)
Canine 1 racine
(16 18 mois)
Incisive latrale 1 racine
(7 9 mois)

Nerf trijumeau :
1 nerf ophtalmique
2 nerf maxillaire
3 nerf mandibulaire

Incisive centrale 1 racine

(6 8 mois)

1
Alvole dentaire

3
Germe dentaire

Eruption dentaire 1.04

Nomenclature des dents temporaires et permanentes 1.07

Chronologie de lruption des dents permanentes

Dents permanentes
Les racines des dents prsentent une grande variabilit de leur forme, que ce soit
longitudinalement ou transversalement. La surface des racines est le plus souvent lisse,
mais elle peut prsenter des sillons, des dpressions, des crtes.
Le nombre de racines varie selon les dents :
-

les dents qui nont quune seule racine sont des dents monoradicules
les dents qui ont plusieurs racines sont des dents pluriradicules

Les dents pluriradicules prsentent une rgion o les racines se sparent, cest la furcation
radiculaire.

Incisive centrale (7 8 ans) 1 racine

Incisive latrale (8 9) ans) 1 racine
Canine (11 12 ans) 1 racine
Premire prmolaire (10 12 ans) 2 racines
Seconde prmolaire (10 12 ans) 1 racine
Premire molaire (6 7 ans) 3 racines
Deuxime molaire (12 13 ans) 3 racines
Dents
suprieures

Troisime molaire (17 21 ans)

Troisime molaire (17 21 ans)

Deuxime molaire (11 13 ans) 2 racines
Dents
infrieures

Premire molaire (6 7 ans) 2 racines

Seconde prmolaire (11 12 ans) 1 racine

Premire prmolaire (10 12 ans) 1 racine
Canine (9 10 ans) 1 racine
Incisive latrale (7 8 ans) 1 racine
Incisive centrale (6 7 ans) 1 racine

Nomenclature des dents temporaires et permanentes 1.07

1.06

Nomenclature des dents temporaires et permanentes

Nomenclature - terminologie
Nous avons vu que les dents se rpartissent en deux dentures, lune temporaire, lautre
permanente. Les dents sont alors alignes selon deux arcades dentaires, lune maxillaire,
lautre mandibulaire. Larcade dentaire est subdivise en hemi-arcades maxillaires et
mandibulaires droites et gauches que lon appelle aussi quadrant.
On parle aussi

des dents antrieures :

incisives et canines

des dents postrieures :

prmolaires et molaires

de l'occlusion dentaire :

contact entre la denture infrieure et suprieure

Systme international
Dents temporaires :

55 54 53 52 51

61 62 63 64 65

85 84 83 82 81

71 72 73 74 75

Dents permanentes :
Quadrant I

Quadrant II

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

Quandrant IV

Chronologie de lruption des dents permanentes 1.05

Chronologie de lruption des dents temporaires 1.06

Quadrant V

1.07

1.08

Les diffrents types de dents et leur fonction

Fonction des dents et leur morphologie

Chaque type de dent a une fonction qui est dtermine principalement par sa morphologie.
Incisive :

tranchante (coupe les aliments)

Canine :

pointue (dchire et tient les aliments lors de la mastication)

Prmolaire :

dent intermdiaire, entre la canine et les molaires (dchire et broie les

aliments)

Molaire :

dent dune grandeur suprieure aux autres dents (broie, rduit, crase les
aliments)
Dents permanentes

Dents de lait
55

54

85

84

53

52 51

21

22

23

83

82 81

31

32

33

24

34

25

35

26

27

36

28

37

Dents de lait

Dents permanentes

55, 65, 75, 85 : deuximes molaires

18, 28, 38, 48 : dents de sagesses

54, 64, 74, 84 : premires molaires

16, 17, 26, 27, 36, 37, 46, 47: molaires

53, 63, 73, 83 : canines

14, 15, 24, 25, 34, 35, 44, 45: prmolaires

52, 62, 72, 82 : incisives latrales

13, 23, 33, 43 : canines

51, 61, 71, 81 : incisives centrales

12, 22, 32, 42 : incisives latrales

11, 21, 31, 41 : incisives centrales

Nomenclature des dents temporaires et permanentes 1.07

38

1.09

Identification des faces dentaires

Faces dentaires
Milieu de bouche

Bord tranchant

FACE MSIALE
FACE DISTALE
Maxillaire suprieur
FACE OCCLUSALE
Arrire de la bouche

FACE VESTIBULAIRE

Maxillaire infrieur

FACE LINGUALE
FACE DISTALE
FACE MSIALE

Bord tranchant

Chaque dent se compose de 5 faces :

1. Face vestibulaire ou buccale :

dirige contre les joues

2. Face linguale :

oriente du ct de la langue (maxillaire infrieur)

Face palatine :

oriente du ct du palais (maxillaire suprieur)

3. Face msiale :

qui regarde vers le milieu de la bouche

4. Face distale :

qui regarde vers larrire de la bouche

5. Face occlusale :

face triturante des prmolaires et molaires

Bord tranchant :

face triturante des incisives et canines

Nomenclature des dents temporaires et permanentes 1.07

Anatomie gnrale de la dent

Anatomie gnrale
La couronne dentaire est la partie visible de la dent. Elle est recouverte dmail.
La racine de la dent est la partie cache qui se trouve dans lalvole dentaire. Elle est
recouverte de cment.
La couronne et la racine se rejoignent au niveau de la ligne cervicale appele la jonction
mail-cment plus communment nomm le collet de la dent.

Structure dentaires 1.11

1.10

Morphologie dentaire
Morphologie de la dent
Chaque type de dents une morphologie particulire. Nous nous limiterons dcrire les
caractristiques communes chaque type de dents. On appelle cuspide la saillie dmail sur
la face occlusale des dents (points le plus haut). Sur la face occlusale de la dent se dessine
les sillons principaux et secondaires qui sont des dpressions longitudinales. On les
rencontre sur toutes les faces vestibulaires, linguales et occlusales des dents. Les sillons
servent lcoulement des aliments lors de la mastication. A lextrmit et la jonction des
sillons on peut observer des petites dpressions que lon appelle fossettes/fosses.

1.11

Structure dentaire

Composition
La dent se compose de :
a. tissus calcifis diffrents degrs (plus le tissu est calcifi, plus il est dur)
-

mail (96 %)

dentine (69 %)

cment (46 %)

b. tissu conjonctif au centre

-

pulpe (partie vivante de la dent, contient les vaisseaux sanguins et les nerfs)

Schma des structures dentaires

Anatomie gnrale de la dent 1.10

Tissus dentaires I 1.12
Tissus dentaires II 1.13

1.12

Tissus dentaires I
Lmail
Lmail, qui recouvre les couronnes dentaires, est le tissus le plus minralis de lorganisme.
Lmail est essentiellement constitu de cristaux dhydroxyapatite, et dans une moindre
mesure de carbone, de fluor ainsi que des quantits minimes (moins de 1 %) dautres ions
comme par exemple de potassium, de nitrate etc.
La dentine
La dentine est le tissu calcifi qui occupe, quantitativement, le volume le plus important de la
dent. La dentine est recouverte au niveau coronaire par lmail qui la protge du milieu
extrieur et au niveau radiculaire par le cment o sancrent les fibres du desmodonte.

Lexamen microscopique de la dentine montre une masse farcie de petit canaux qui partent
de la cavit pulpaire et stalent comme des rayons vers la priphrie. La relation intime qui
existe entre la pulpe et la dentine fait que lon parle de lorgane pulpo-dentinaire . L'un ne
fonctionne pas sans l'autre.

Anatomie gnrale de la dent 1.10

Structure dentaires 1.11

1.13

1.14

Tissus dentaires II

La pulpe
La pulpe occupe la zone centrale de la dent. Cest un tissu conjonctif dont les lments de
structure cellulaires, vasculaires (vaisseaux sanguins) et nerveux (nerfs) assurent la vitalit
de la dent.
La pulpe est entoure, au niveau coronaire et radiculaire par la dentine miniralise. Les nerfs
et les vaisseaux sanguins de la pulpe communiquent avec le reste du systme vasculaire et
nerveux a travers les orifices situs aux extrmits des racines (apex).
La forme gnrale de la cavit pulpaire
La couronne de la dent contient la chambre pulpaire et les racines de la dent sont pourvues
d'un canal pulpaire. Lextrmit occlusale de la chambre pulpaire est pourvue de cornes
pulpaires dans ses angles (sortes de tentes).

Apex = orifice existant lextrmit

de la racine

Canal pulpaire
Chambre pulpaire
Cornes pulpaires

Le cment
Le cment est compos de petits cristaux dhydroxyapatite, de fluor et de magnsium et
recouvre la surface radiculaire des dents. Il participe au mecanisme de fixation de la dent
dans los alvolaire (os entourant la dent et qui tapisse lalvole dentaire). Les fibres du
ligament desmodontal sont insres la surface externe du cment.
La jonction cment-mail
Le collet de la dent est une zone situe la jonction cment-mail. Lorsque la gencive se
retire pour cause pathologique (inflammation), traumatique (brossage) ou thrapeutique
(limination poche parodontale), la jonction cment-mail est expose au mileu buccal. La
dentine est mise nu plus ou moins long terme, cest--dire que lmail et/ou le cment ne
recouvre plus cette partie de la dent. Dans ce cas, des sensisibilit peuvent se dvelopper,
on les appelle des hypersensibilits ou sensibilits dentinaires.
Un stimulus (mcanique, chimique, thermique) sur une dentine expose provoquent une
rponse douloureuse. La douleur cesse ds le retrait du stimulus.

Structure dentaires 1.11

Le parodonte I
Dfinition
Le parodonte est un ensemble fonctionnel de tissus qui entourent et soutiennent la dent. Il
groupe tous les lments de fixation de la dent. Il comprend quatre parties :
1.
2.
3.
4.

la gencive (libre, attache, interdentaire)

le ligament alvolo-dentaire (desmodonte)
le cment
los alvolaire

Fonction
Le parodonte permet lattache de la dent los du maxillaire et de la mandibule. Il maintient
lintgrit de la muqueuse masticatoire de la cavit buccale.

1. Structures macroscopiques et anatomiques de la gencive

La muqueuse masticatoire recouvre los alvolaire et entoure le collet des dents. Elle
est divise en gencive libre (ou marginale), gencive attache et muqueuse alvolaire.
La ligne muco-gingivale spare la gencive de la muqueuse alvolaire. La ligne
marginale spare les deux types de gencive, libre et attache.

La gencive libre ou marginale

La gencive libre pouse le coutour de chaque dent. Cest la partie la plus coronaire de
la gencive. Sa couleur est rose ple, sa consistance est ferme et de surface lisse.
Lorsque la gencive est saine, la gencive libre sapplique finement contre la dent avec
laquelle elle dlimite un espace appel le sillon gingivo-dentaire.

Anatomie gnrale de la dent 1.10

Structure dentaires 1.11

1.15

Le parodonte II
La gencive attache
La gencive attache est situe la suite de la gencive libre, la ligne marginale spare
la gencive libre de la gencive attache. Cette gencive est fermement attache au
cment et los alvolaire sous-jacents par des fibres du tissu conjonctif.
La hauteur moyenne est de 1 mm 9 mm et varie en fonction de la situation
anatomique et/ou de lge. Elle se termine apicalement au niveau de la ligne mucogingivale qui marque le dbut de la muqueuse alvolaire.
Ligne muco-gingivale et la muqueuse alvolaire
La ligne muco-gingivale marque la jonction entre la gencive attache et la muqueuse
alvolaire. On peut voir le contraste entre la gencive attache, rose et la muqueuse
alvolaire, de teinte plus fonce. La muqueuse alvolaire est un tissu mobile attach de
manire lche los sous-jacent. Elle possde une surface lisse et luisante recouverte
dun mince pithlium travers lequel on peut voir les vaisseaux sous-jacents.
La gencive papillaire ou interdentaire
La papille interdentaire (qui fait partie de la gencive libre) occupe lespace interproximal
compris entre deux dents adjacentes. Sa forme varie en fonction de lespacement ou
du chevauchement des dents. Entre les dents antrieures, elle est en pointe, de forme
pyramidale. Entre les dents postrieures, elle est de forme plus plate en raison des
points de contacts plus larges et de los interdentaire aplati.
Le col
On appelle col la dpression entre les papilles (linguale/palatine et vestibulaire) qui
pouse la forme du point de contact.

Point de contact

Parodonte I 1.14
Parodonte II 1.15
Parodonte III 1.16

1.16

1.17

Le parodonte III

2. Le desmodonte ou ligament alvolo-dentaire

Le desmodonte est un ensemble de fibres conjonctive (ou une attache conjonctive ->
fibres de collagne, cellules, vaisseaux sangins et lymphatiques, nerf et la substance
fondamentale ou baigne tous les composants) qui entourent la racine et unissent la
dent los. On appelle fibres de Sharpey les fibres qui simplantent dans la dent dun
ct et dans los de lautre.
Le rle de ces fibres est de maintenir la dent dans son alvole, de rsister aux
mouvements de latralit et de mastication.

SM = sillon marginal
LMG = ligne muco-gingivale

GL = gencive libre
GA = gencive attache
MA = muqueuse alvolaire

3. Cment
Tissus calcifi recouvrant la racine. Il ne contient ni vaisseaux sanguins, ni vaisseaux
lymphatiques et nest pas innerv. Le cment permet lattache de la racine par les fibres
du ligament alvolo-dentaire.
4. Os alvolaire ou procs alvolaire
Partie osseuse des deux maxillaires qui entoure les racines des dents pour les soutenir
et o les fibres desmodontales sattachent. Les remaniements et les remodelages que
subit los alvolaire sont directement lis aux dents quil supporte et aux sollicitations
physiologiques ou pathologiques supportes par lorgane dentaire.
La rsorption du procs alvolaire concern advient lors de la perte dune ou de
plusieurs dents.
On appelle septum (les septa) los spongieux (trabicul) situ entre deux dents. La crte
alvolaire reprsente le sommet du septum. En dessous du septum et autour des
alvoles dentaires los est compact, on lappelle os basal.

Parodonte I 1.14
Parodonte II 1.15
Parodonte III 1.16

1.18

Lattache pithliale

Le sillon gingivo-dentaire ou ginvival

Le sillon gigival marque la dlimitation entre les gencives libre et attache. Lorsquil ny a ni
affections, ni poches , la profondeur, entre le rebord marginal et le fond du sillon gingivodentaire, varie de 0,5 3 mm.
pithlium de jonction - Attache pithliale
Il sagit dun manchon dpithlium qui prolonge lpithlium du sillon et entoure
compltement la dent. La zone jonctionnelle proprement dite ou attache pithliale est un
ensemble biologique qui spare le milieu intrieur de la cavit buccale. Cest une barrire
physique et physiologique dont la cohsion conditionne lintgrit des structures
parodontales adjacentes.

Tissu conjonctif
ou
Attache pithliale

En situation saine et chez un sujet jeune, lattache pithliale se trouve sur lmail (jonction
mail-cment), mais au cours de la vie dune dent, lattache peut se situer diffrents
niveaux.

Parodonte II 1.15
Parodonte III 1.16