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Dpartement de Physiologie
Facult de Mdecine de LILLE
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DEFINITIONS ET GENERALITES
La digestion est la fonction qui permet de dgrader les aliments dorigine animale
ou vgtale en lments simples qui seront, aprs absorption digestive, utiliss soit
plastique.
La dgradation des aliments se fait par des moyens mcaniques et par des enzymes
est constitu de molcules simples (glucose), il est absorb sans avoir subir
la digestion.
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4. Fonction excrtrice : lexcrtion concerne uniquement les produits qui
Remarques utiles :
Un tri se produit alors, certaines fonctions prenant le pas sur dautres, une
scrtoires.
Parois musculaires
Le tube digestif est constitu dun conduit de calibre variable, traversant le corps de
la bouche lanus.
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Des paississements de cette couche circulaire constituent des sphincters au niveau
sous muqueuse.
muqueuse. Cest ici que se trouvent les cellules exocrines (scrtion digestive). La
muqueuse est brode par un pithlium constitu dune seule couche cellulaire.
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COMMANDE NEURO-HORMONALE DE LACTIVITE
MOTRICE ET SECRETOIRE
cholcystokinine)
Nerveux :
Innervation intrinsque :
muqueuse
aspect syncytial.
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Innervation extrinsque motrice :
plexus intramuraux.
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Mdiateurs :
Parasympathique = actylcholine
Sympathique = noradrnaline
purinergiques.
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PRINCIPES DEXPLORATION DE LA DIGESTION
1. le sujet ingre un repas constitu daliments habituels et lon suit derrire une
chaque organe.
Pour un repas normal : ~30 min pour les liquides et 130 min pour les solides
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le franchissement de la valvule de Bauhin par la tte du repas se fait attendre
120 min
2. Tests dabsorption
PROTEINES difficile
3. Pullulation microbienne
4. Morphologie
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MASTICATION
Dfinition
Les aliments sont mls la salive ce qui augmente lhydratation du bol alimentaire
Les actions enzymatiques ultrieures sont accrues par ce temps buccal qui
Donnes mcaniques
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Contrle de la mastication
Contrle suprieur cortical dont le centre moteur est situ au niveau de la base du
La ralisation pratique est contrle par un ensemble de rflexes dont les centres
Ces rflexes sobservent chez les enfants mais perdent leur importance lors du
(ferment la Rtropulseurs
bouche) TEMPORAL
Antpulseurs Digastrique
(ouvrent la Rtropulseurs
gniohyodien XII
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SALIVATION
GENERALITES
Le volume quotidien de salive produite est compris entre 1000 et 1500 ml.
La scrtion digestive est trs limite en priode inter digestive et pendant la nuit.
Lessentiel provient surtout des glandes parotides (~2/3) et sous maxillaires (~1/3).
buccal.
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Les cellules acineuses sont responsables de la scrtion de la salive primaire
LE ROLE DE LA SALIVE
COMPOSITION HYDRO-ELECTROLYTIQUE
1. La salive primaire
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Les glandes salivaires scrtant un liquide riche en chlore (Cl-)
Dans les 2 cas, la composition en sodium (Na+) est proche de celle du plasma et
2. La salive dfinitive
Les canaux excrteurs sont peu permables leau et les changes ioniques
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COMPOSITION ORGANIQUE DE LA SALIVE
synthtises dans les cellules acineuses et scrtes par des mcanismes dexocytose.
Lamylase salivaire est une glycoprotine de 55kDa. Elle attaque les liaisons
Grosses molcules (>106 kDa) qui donnent la salive sa viscosit. Elles sont
glucidiques.
Les immunoglobulines
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CONTRLE DE LA SECRETION SALIVAIRE
(Protub) maxillaire
(bulbe)
vaisseaux
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LA DEGLUTITION
ANATOMIE DE LSOPHAGE
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La dglutition est lensemble des mouvements qui font passer le bol alimentaire,
de bouche lestomac.
oesophagien.
vocales se ferment.
pression de repos du SSI qui persiste jusqu ce que londe pristaltique atteigne la
jonction oeso-gastrique.
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INNERVATION
volontaire).
NO
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CONTROLE NERVEUX DE LA MOTRICITE DU CORPS
DE LSOPHAGE
contemporaine de la stimulation.
pristaltique.
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JONCTION OESO-GASTRIQUE ET CONTRLE DU
SPINCTER
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CONTROLE DU SPHINCTER OESO-GASTRIQUE
On distingue dans lactivit du SSI une activit phasique et une activit tonique.
- Contrle hormonal
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SOS = sphincter oeso suprieur SOI = sphincter oeso infrieur
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SOS = sphincter oeso suprieur SOI = sphincter oeso infrieur
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PHYSIOLOGIE GASTRIQUE
STRUCTURE DE LESTOMAC
MUSCULATURE DE LESTOMAC
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Au niveau du pylore, un paississement des fibres constitue un sphincter
anatomique.
INNERVATION DE LESTOMAC
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PHENOMENES ELECTRO-MECANIQUE
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Les contractions gastriques
corps gastrique.
courbure.
se ferme.
au duodnum.
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REMPLISSAGE ET VIDANGE GASTRIQUE
Quand lestomac est vide, les ondes pristaltiques sont de faible amplitude. Le
pylore est ouvert. Les parois sont appliques lune contre lautre.
Lors dun repas, lestomac se laisse distendre (grande compliance). Les aliments
heure) puis se creusent. Elles constituent les systoles antrales qui poussent une
partie du chyme alimentaire travers le pylore et lautre partie est chasse en arrire.
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Les proprits physico-chimiques du chyme qui arrive dans le duodnum
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MISE EN JEU HUMORALE
chyme, agit comme un inhibiteur comptitif qui bloque les effets de la gastrine sur
la motilit de lestomac.
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CONTROLE DE LA MOTILITE GASTRIQUE
des ondes de dpolarisation lente sur lesquelles viennent se greffer des trains de
gastriques.
mouvements gastriques.
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B - PHYSIOLOGIE DE LA SECRETION GASTRIQUE
orifices/mm2)
glandes
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GLANDES ENDOCRINES DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE
A loppos des cellules exocrines qui laborent la scrtion externe de lestomac, les
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MECANISMES DE LA SECRETION ACIDE (HCL)
(150mM).
varie.
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ROLE DE LA SECRETION ACIDE (HCL) GASTRIQUE
Ions H+
ATPase (omeprazole)
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Ions Cl-
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SECRETION ORGANIQUE DE LESTOMAC
PEPSINOGENE
MUCUS
FACTEUR INTRISEQUE
LIPASE
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CONTROLE DE LA SECRETION GASTRIQUE
COMMANDE NERVEUSE
Phase cphalique
Repas fictif de Pavlov : scrtion rflexe de suc gastrique trs acide et riche en
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COMMANDE HORMONALE
provoque une scrtion gastrique (acide, peu denzymes). Cest la phase gastrique
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CONTROLE DE SECRETION
lhistamine et lactylcholine
Gastrine
Stimulus : distension, contact avec les aliments (protides) nerf vague (X)
tumorale
Histamine
Acetylcholine
Remarque : Calcium
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Linhibition de la scrtion acide si le pH du suc gastrique <1,5
(voie paracrine)
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SCHEMA DE REGULATION GLOBALE DE LA SECRETION
GASTRIQUE
Schma de travail
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VOMISSEMENTS
Les vomissements se rencontrent au cours d'un grand nombre de pathologies
aigus, subaigus ou chroniques.
1. Mcanisme physiopathologique
CORTEX
CTZ VESTIBULE Pense
Stimulus mouvements Odeur
Tube digestif Pharynx chimique Anxit
CENTRE DU VOMISSEMENT
ACTE DE VOMISSEMENT
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Le centre de vomissement reoit plusieurs types de stimulation
3. Phnomnes mcaniques
4. Etiologies
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INTESTIN GRELE
Salive 1,5 L
Estomac 2,5 L
Pancras 1,5 L
Bile 0,5 L
Intestin 1,0 L
Ainsi arrive lentre du colon environ 1 L (perte dans les selles ~0,1 L)
Capacit dabsorption +++ mais masque des capacit de scrtion +++ cholra
30 L/J)
Rgulation
Chyme alimentaire
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ORGANISATION DE LA MUQUEUSE INTESTINALE
membrane basale.
2. TJ et espace intercellulaire
TJ et effet solvent drag : TJ laisse des espaces libres qui jouent le rle de pores.
actif de Na+. Lespace intercellulaire facilite une chute de ddp par diffusion
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MECANISME DE TRANSPORT DES ELECTROLYTES
LES POMPES
La ddp entre ple apical et baso-latral est le rsultat du transport actif de Na+
- Consomme de lnergie
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- Maintient {Na+} intracellulaire faible (15-20mEq/L)
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TRANSPORTEURS ET CANAUX
LES CO-TRANSPORTEURS
existe des cotransports pour le glucose, les amino-acides, les oligopeptides, des
- Cotransporteur Na ; K ; CL
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LES ECHANGEURS DIONS Na+ ; H+ et Cl ; HCO3 : Transports neutre
de Na CL
LES CANAUX
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TRANSPORTS DES ELECTROLYTES
SODIUM
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POTASSIUM
Les mouvements deau induits par un effet osmotique sont associs un effet solvent drag
CHLORE
1. Labsorption du chlore
Le chlore suit les mouvements de Na+ ; Labsorption est passive dans lintestin proximal
Labsorption est active dans lintestin distal : double change Na+ H+ et Cl-
Rgulation par AMPc : lvation dAMPc entrane une non absorption de NaCl.
2. La scrtion du chlore
-
- La scrtion lectrognique du chlore : cotransport Na+ K+ Cl . Le canal
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REGULATION DU TRANSPORT DES ELECTROLYTES
IMPLICATIONS EN PATHOLOGIE
hydrolectriques
neuroleptiques
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B- PHYSIOLOGIE INTESTINALE
GENERALITES
ANATOMIE FONCTIONNELLE
Jjunum : 3 4 m de long,
Ilon : 1 m de long
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STRUCTURE FONCTION
Surface dchange
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PHYSIOLOGIE DE LA MOTRICITE INTESTINALE
En priode inter-digestives
En priode digestive
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Complexe migrant moteur
de lintestin
Phase III du CMM : 5 min, se caractrise par 1 spike sur chaque onde lent.
Contrle du CMM :
rduit.
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DIGESTION ABSORPTION DES HYDRATES DE CARBONES
digestion des sucres dbute dans la lumire intestinale sous laction des alpha
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ABSORPTION DES PROTEINES
Origine
Digestion intraluminale
Digestion entrocytaire
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ABSORPTION DES LIPIDES
Origine
phospholipides et de cholestrol.
Digestion intraluminale
gras.
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2. Dans lintestin, les triglycrides (micelles) sont soumis laction de la lipase
acides gras.
pancratique.
et VLDL).
VITAMINES LIPOSOLUBLES A D E K
Labsorption des vitamines liposolubles est en relation trs troite avec celle des
VITAMINES HYDROSOLUBLES
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- Liaison au facteur R (haptocorrine) en milieu acide puis libration
rcepteur spcifique.
ABSORPTION DU FER
efficace.
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ABSORPTION DU CALCIUM
intracellulaire et de lextrusion active du Ca++ au ple basal par une Ca++ ATPase
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SECRETION PANCREATIQUE EXOCRINE
1 GENERALITES
Le pancras est lorgane qui scrte la plus grande quantit denzymes par
rapport sa masse
Elles prparent les aliments pour permettre leur absorption optimale par
2 MORPHOLOGIE FONCTIONELLE
Le pancras exocrine :
90 % de la masse tissulaire
principale)
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Zone commune pancratique et biliaire commande par un sphincter
Le pancras endocrine
Langerhans
3 SUC PANCREATIQUE
voisines du plasma
scrtoire
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Scrtion des enzymes pancratiques
amins aromatiques
Les carboxypeptidases sont des exopeptidases qui agissent sur les acides
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Enzymes glycolytiques : alpha amylase
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La carboxy ester hydrolase (cholesterol hydrolase) hydrolyse les esters de
A - Facteurs stimulants
facteurs hormonaux
La scrtine
La cholcystokinine CCK
Le nerf pneumogastrique X
Faible importance
B - Facteurs inhibiteurs
Cazal (trypsine)
Rgulation globale
Triples mcanismes
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MECANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES DES
DIARRHEES
hydro Appel
NaCl deau
Estomac
Pancras
Substances
osmotiques : Pas
dulcorants datrophie
villositaire
Carence en
Laxatifs disaccharide
atrophie s
Entrotoxines villositaire
Inflammation
Maladie coeliaque
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DIARRHEES AIGUES
DIARRHEES CHRONIQUES
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MALABSORPTION
Tableau typique
Diarrhe graisseuse et ftide
Syndrome carentiel
perte pondrale
oedmes des membres infrieurs (Alb)
anmie (Fer, ac. folique, Vit B12)
troubles trophiques cutano muqueux (Fer vitamines)
troubles du mtabolisme phosphocalcique : arrt de
croissance
Diagnostic
biologiques : hypoalbuminmie, hypocalcmie, anmie, coagulation
(Vit K)
EF digestives : test D-xylose ; Schilling ; statorrhe, biopsies
Etiologies
1- ATROPHIE VILLOSITAIRE
Maladie coeliaque : atrophie villositaire par raction immuno allergique aux protines du gluten
(bl, orge, seigle)
Parasitose, diabte, grle radique
Mdicaments : nomycine
Entrites allergiques (intolrance au lait) par hypersensibilit
3- ATTEINTES SPECIFIQUES
Dficit en disaccharidases
Slectif ou plusieurs enzymes
Diarrhe osmotique + irritative (fermentation) aprs ingestion du disaccharide non cliv
LACTOSE
Activit lactasique maximale la naissance
Dcrot progressivement avec lage
Parfois secondaire diarrhe chronique
SACCHAROSE ISOMALTOSE
Congnital autosomique rcessif
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PHYSIOLOGIE DU COLON
1 - Morphologie
lalimentation
fcales :
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3 - Activit mtabolique du colon importance de la flore
microbienne
germes anarobies
4 - Motricit du colon
o Rsultat global :
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PHYSIOLOGIE HEPATIQUE
GENERALITES
Le foie est plac comme un filtre sur la circulation sanguine avec 2 entres et 2
sorties
principale et choldoque)
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FONCTION METABOLIQUE DU FOIE
Hydrates de carbone
Protines
Albumine
Protines de lhmostase
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Lipides
liposolubles
1 - Catabolisme protique
2 - Acides biliaires
taurine
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Acides biliaires : Biosynthse
Cholesterol
7 alpha OH cholesterase
FOIE
Ac cholique
Ac cheno et desoxy cholique
Ac tauro et glyco cholique
BILE
Ac lithocholique
Ac desoxy cholique Ac ursocholique
INSTESTIN
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Acides biliaires : Rle physiologique
lipides)
gras)
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Mtabolisme de la bilirubine
La bilirubine est transporte dans le plasma par lalbumine (sinon toxique pour
le cerveau)
La bilirubine est capte par des rcepteurs du ple apical des hpatocytes
par la bile
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FONCTION EXOCRINE DU FOIE
et phospholipides
2 - Cholrse canalaire
3 Excrtion de la bile
la prise alimentaire.
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En post-prandial, larrive des lipides et des acides amins dans le duodnum
La CCK se fixe sur des rcepteurs spcifiques de la cellules musculaire lisse avec
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