Résumé : épidémiologie (Théorique) B.

sami

types
d'études

Etudes
Etudes Etudes
analytique
descriptive évaluative
(+++)

1-Etudes Analytique : à visée étiologique(+++) , 2 types d’études :

1- Etude Analytique Cohorte prospective (exposé/non exposé).
2- Etude Analytique Cas-témoins rétrospective.
Cohorte Cas-témoins
Indicateurs -Taux d’incidence chez les exposés - % d’exposition chez les malades et les
et les non exposés. non malades.
-mesures d’association : Risques -mesures d’association : Odds ration
relatif (RR+++), Différence de risque (OR+++), Différence des % d’exposition.
DR (ou risque attribuable RA).
Groupes de Les personnes sains sont réparties On part des sujets malades (cas) et des
sujets à en 2 groupes : exposés et non sujets non malades (témions), et on
comparer exposés, et on identifie ceux qui identifie ceux qui ont été exposés et
sont malades et ceux qui sont en ceux qui n’ont pas été exposés.
bonne santé.
La source celle dont le RR ou DR est la plus celle dont le OR ou Différence des %
probable de élevée. d’exposition est la plus élevée.
contamination
Avantages 1-Facile de trouver des sujets 1-S’applique à des maladies rares.
comparables. 2-Population petite.
2-Pas de biais de mémorisation. 3-coût modéré.
3-fournit des données sur 4-Duré courte.
l’incidence.
4-meilleur estimation de risque.
Inconvénients 1-Impossible si maladies rares. 1-Difficile de trouver des sujets
2-Population de grande taille. comparables.
3-coût élevé. 2-Biais de mémorisation.
4-Duré longue. 3-Pas de données sur l’incidence.
4-calcule approximative de risque.
2-Les étapes d’investigation : 10 étapes :
Phase descriptive :

1- Affirmer l’existence d’une épidémie.

2- Confirmer le diagnostic.
3- Définir un cas.
4- Traiter et analyser les données.
5- Décrire l’épidémie et formuler des hypothèses explicatives.

Phase Analytique :

6- Concevoir un plan d’étude à visée étiologique.

7- Collecter les données.
8- Traiter et analyser le données.
9- Proposer les mesures de lutte et de prévention.
10- Rédiger un rapport.

.Tableau de contingence :
malade Non malade Total
Exposé a b a+b
Non exposé c d c+d
Total a+c b+d N

Définition Signification
RR Les sujets exposés au facteur de risque
ont un risque de « RR (chiffre) » fois de
développer la maladie que les sujets
normaux.

RA Les sujets exposés au facteur de risque

(DR) ont un excès de risque de « RA » % de
développer la maladie que les sujets
normaux.
OR Les sujets exposés au facteur de risque
ont un risque de « OR » fois de
développer la maladie que les sujets
normaux.

FER Traduit la contribution d’un facteur de

risque.
 Définition Intérêt
Taux
d’incidence
Morbidité

(Taux d’attaque)
Taux de
Prévalence
Taux de Létalité Evaluer la gravité
d’une maladie
Taux de Mortalité
spécifique

Population moyenne de référence (PMR) P1 : population en début d’année

P2 : population de fin d’année.
Phase préliminaire :
1-Evaluer l’utilité de l’enquête.

2-Entreprendre une recherche documentaire.

3-Définir le cadre d’étude.

Phase de planification : (importante)

4-Formuler les objectifs.

5-Choisir la structure d’étude.

6-Choisir la population cible.

7-Choisir et définir les variables.

8-Préparer le plan d’analyse.

9-Elaborer le questionnaire.

10-réaliser une pré-enquête.

11-Préparation pratique.

Phase de réalisation :
12-Collecte et contrôle des données.

13-Exploiter les données : coder, saisir et analyser.

14-Rédiger un rapport de l’enquête.

15-Diffuser et exploiter les résultats.

1- Chaine de transmission :

L’agent
pathogène

Réservoir

Transmission Transmission

L’Hôte
réceptif

2-Définition de Réservoir :
Le milieu dans lequel le germe peut survivre indéfiniment et se multiplie.

3-Formes de Réservoir + exemples:

.Homme : -Malade : Salmonelles, Vibrion cholérique, Paludisme.

-Sain : Salmonellose, Choléra, Amibiase intestinale.

-Cadavre : Choléra, Charbon.

.Animal : -Sauvage : Leishmaniose cutanée, fièvre jaune, rage.

-Domestique : assurent le relais entre l’animal sauvage et l’homme :

Kyste hydatique, brucellose.

.Milieu extérieur : -Air : Staph, grippe.

-Sol : Bacille tétanique, helminthes.

-Eau : V. cholérique, Salmonelles.

4-Modes de sortie :

.Maladies ouvertes : germe éliminé è partir des lésions.

.Maladies fermées : effraction cutanée, piqûre d’insecte, injection.

5-Modes de transmission :
*Directe : du réservoir directement à l’hôte réceptif.

*Indirecte : -Véhicule : eau dans le choléra.

-Vecteur : .passif : rôle mécanique :mouche dans les salmonelloses.

.Actif : rôle biologique :Anophèle femelle dans le

paludisme.

6-Modes d’expression des MT + exemples :

1.Formes sporadiques : quelques cas sont constatés de temps a l’autre sans lien
apparent entre eux : Rage, tétanos.

2.L’endémie ou situation endémique : présence de nombreux cas, limité dans

l’espace et persistant dans le temps : Hépatite virale, fièvre typhoïde.

3.Manifestations épidémiologiques : augmentation brusque de fréquence d’une

maladie, limité dans le temps et dans l’espace .
-Epidémie explosives : Toxi-infection alimentaire collective (TIAC).
-Epidémie par progression : grippe.
4.La Pandémie : concentration de sujets malades limité dans le temps, illimité
dans l’espace : H1N1 , Choléra.

7-La prophylaxie:
1-Actions sur le réservoir :

-Homme : - Isolement du malade.

- Eviction scolaire.
- Traitement du malade.
- Déclaration de la maladie.
- Désinfection.
-Animal : .Domestique : vaccination, contrôle de l’alimentation, surveillance.

.Sauvage : Abattage des animaux errants et sauvages, notamment

en période de transmission de la rage canine.
2-Action au niveau de la transmission :

-Les maladies a transmission hydrique :

1- Adduction de l’eau destinée à la consommation, et traitement de cette eau.

2- Evacuation hygiénique des eaux usées, et l’interdiction de tout rejet de ces

eaux à l’air libre.

3- Evacuation hygiénique des ordures ménagères.

4- Surveillance des établissements à caractère alimentaire, hygiène des locaux,

contrôle du personnel.

-Les maladies a transmission vectorielle :

-Utilisation de produits insecticides : DDT (paludisme).

-Assèchement des marécages, ensemencement des gambusies dans des points

d’eau (lutte antipaludique)

-Les maladies contrôlables par la vaccination :

-Augmenter le niveau de couverture vaccinale de façon à faire diminuer puis

disparaitre la maladie dans la collectivité.

-Maintenir de ce niveau de couverture.

1- Chaine de transmission :
L’agent pathogène :plasmodium vivax, P.ovale,
P.falciparum, P.malariae.

Réservoir :

Homme
Transmission indirecte
(enfant+++)
par piqure d’une
moustique : Anophèle
femelle.
Transmission
Ou accidentelle
(transfusion sanguine)
L’Hôte
réceptif :

Homme
2- Prophylaxie (méthodes de lutte) :
1.Au niveau du réservoir :
-Malade ou porteur sain : dépistage, diagnostique.
-Hospitalisation, déclaration obligatoire, traitement radical.
2.Au niveau de la transmission :
- Désinsectisation (difficile).
- Utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide dans les régions à risque.
- Lutte biologique : poison gambusia
- Lutte chimique : temephos
- Lutte physique : traitement et protection des points d’eau.
- Contrôle ou élimination du don de sang de sujets originaire ou ayant
récemment séjourné dans une région endémique.
3- Au niveau de l’hôte réceptif :
- Education sanataire.
- Voyageurs : Chimioprophylaxie : a débuter le jour de départ, pendant le séjour,
et 1 mois après le retour.
-Moustiquaire imprégnés.
-Insecticides.
-Insectifuges.
-Essence de citronnelle.

3- CAT devant un cas de paludisme :

1- Déclaration immédiate.
2- Adresser la lame suspecte au bureau de lutte antipaludique (INSP)
3- Alerter l’unité de soins.
4- Informer le SEMEP concerné.
5- Traitement radical : 25mg/kg de chloroquine pendant 3j (schéma OMS)
6- Investigation entomologique.
7- Refaire lames et gouttes épaisse 15j après le 1ère enquête.
8- En cas de dépistage de plusieurs cas : Chimioprophylaxie de masse et/ou
aspersion intradomicilaire d’insecticide.
1-Définition des Maladies non transmissibles :
Des maladies non soumise à la contamination par un agent pathogène connu, mais
à l’exposition à un facteur de risque, sont considérées comme des maladies
chroniques qui ne résultent pas d’un processus infectieux aigu.

2-Caractéristiques des MNT :

1- Exposition au facteur de risque non à un agent pathogène connu.
2- Période d’incubation longue.
3- L’existence d’une période préclinique ou asymptomatique.
4- Complexité des facteurs étiologiques.
5- Maladie chronique ou dégénérative.

3-Prévention (Diabète comme exemple) :

-Prévention primaire : comprend tous les actes destinés à diminuer l’incidence :
.Suppression des facteurs de risque.
.Protection des individus contre les facteurs de risques.
Diabète : éviter les mariages consanguins.

-Prévention secondaire : tous les actes destinés à diminuer la prévalence :

.Dépistage précoce avant l’apparition des signes cliniques.
.Diagnostique et traitement précoce.
Diabète : -Dépistage à temps par 2 glycémies à jeun
-Equilibre en phase d’intolérance au glucose.
-Prévention tertiaire : comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence
des incapacités chroniques ou des récidives :
.traitement pour empêcher l’apparition des complications.
.Prise en charge multidisciplinaire des handicapes.
Diabète : -Equilibre glycémique.
-Surveillance adéquate.
-Education du malade.
-Prise de traitement à temps.
1- Objectifs et applications :
1- Connaitre l’incidence et les caractéristiques épidémiologiques des MT.
2- Connaitre les facteurs de risque et les modalités de transmission afin de
proposer des mesures de contrôle et de prévention.
3- Evaluer l’ampleur d’un problème de santé.
4- Apprécier la tendance évolutives d’un problème de santé.
5- Disposer d’un système d’alerte d’épidémie afin d’intervenir rapidement.
6- Diffuser rapidement les informations aux différents acteurs de santé.
7- Evaluer les actions et/ou le programme de prévention.

2- Les Modalités de surveillance :

1- Déclaration obligatoire a partir des critère clinique et biologique.
2- Surveillance volontaire par un réseau de laboratoires et/ou médecins
sentinelles.
3- Enquête épidémiologique ponctuelles ou périodiques.
4- Résultats de laboratoires de référence.
5- Analyse des certificats de décès.
6- Etude de la morbidité hospitalière.
7- Activité de dépistage systématique.
8- Surveillance de la résistance des germes et la sensibilité aux antibiotiques.
9- Etude entomologique et macrologique des vecteurs : réparation et moyens
de lutte.
10- Surveillance de la vente des médicaments.
1-Les risques Hydriques (+exemples) :
-Risque biologique : le plus important est le risque fécale.

1- Bactérien : E.coli, Salmonelles.

2- Viral : HépatiteA, Leptospérose.
3- Parasitaire : Giardia, Entamoeba histolytica.

-Risque chimique :

Substances indésirables : NO3, les métaux lourd (fer), hydrocarbures.

-Risque physique :

1- Température ˃ 25oc
2- Radioactivité.

-Risque organique : les produits agricoles.

2-Les examens de surveillance :

1- Analyses chimiques (chlorométrie) : Recherche et dosage journalier du chlore
libre résiduel (ou chlore actif) : 0.1 à 0.2mg/l en situation normale.

0.5 mg/l en situation endémique.

-Méthode : -verser 15ml d’eau dans un tube d’essai

-Ajouter quelques gouttes d’Ortholidine.
-Apparition de coloration jaune immédiate signe la présence de chlore.
-Une mesure quantitative faite par un comparateur (chloromètre).
2-Analyses bactériologiques (colimétrie): recherche et dénombrement des
coliformes.
dénombrement des germes totaux.
dénombrement des coliformes fécaux (0-10/100ml).
recherche et dénombrement d’Escherichia coli (0/100ml).
recherche et dénombrement des Streptocoques fécaux (0/100ml).
recherche et dénombrement des clostridium sulforéducteurs (0/100ml).
recherche et dénombrement des germes spécifiques :V.cholérique,Salmonnelles.
-Méthode : prélèvements sur 2 niveaux :

.A l’entrée du réseau de distribution : 1x/j : grands réseaux.

1x/s : petits réseaux (pop˂100 000 hab)

.Sur le réseau :

population Périodicité des prélvm Nbr d’échantillons

˃ 100 000 hab 1/jr 1/10 000 hab
50 000 - 100 000 1/sem 1/5000
20 000 - 50 000 1/15j 1/5000
˂ 20 000 1/mois 1/5000

1-Objectifs :
1- Eradication de Poliomyélite jusqu’en 2002.
2- Eliminer le Tétanos néo-natal.
3- Réduction de 90% de la morbidité par Diphtérie et rougeole.
4- Réduction de 95% de la mortalité par Diphtérie et rougeole.
5- Atteinte et maintenir d’une couverture vaccinale ≥95% pour tous les vaccins.

2-Calendrier vaccinal :
Ages de vaccination vaccins
naissance BCG + VPO (vaccin anti-poliomyélitique) + HBV1
1 mois HBV2
3 mois DTC + Hib1(anti-hémophilus influenzae) + VPO
4 mois DTC + Hib2 + VPO
5 mois DTC + Hib3 + VPO + HBV3
9 mois VAR (vaccin anti-rougeoleux)
18 mois DTC + rappl Hib + VPO
6 ans DTenfant + VPO + VAR
11-13 ans DTadulte + VPO
16-18 ans DT + VPO
Tous les 10 ans à DT
partir de 18 ans