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ou
L’EPP en Pratique !
Cela implique :
de mesurer et de comparer à une référence
dans un domaine défini
avec un objectif précis
Définition de l’OMS
de bons résultats
D’après A. Donnabedian 1960s
Pr. Public Health Michigan
Goethe
H2 HUAL2203730; 26/02/2014
La roue de Deming:
PLAN-DO-CHECK-ACT
19
L’EPP dans le manuel de certification HAS
Conduite du projet
basé sur un groupe pluriprofessionnel, avec implication médicale
Plan d’action
avec calendrier de mise en œuvre et
A. GENESTIER, suivile des
d'après résultats
diaporama
de N.HERMAN 24
Comment construire une EPP ?
S’appuyer sur des recommandations
professionnelles:
www.has-sante.fr +++
www.chu-rouen.fr
www.blmweb.org/consensus_lien.htlm +++
http://nosobase.chu-lyon.fr
Site internet des sociétés savantes
(SRLF/SFUM/SFAR…) et autres.
Réglementation: www.legifrance.gouv.fr
Liste plus exhaustive sur: http://www.has-
sante.fr/portail/jcms/c_484119/les-references-
professionnelles-ou-les-chercher
25
Comment construire une EPP ?
la méthode retenue
Objectifs Mode Approches Méthodes utilisées
Revue de pertinence
Réaliser le bilan d’une Approche par
Ponctuel ± Audit clinique
pratique au regard de répété
comparaison à un
l’état de l’art référentiel Audit clinique ciblé
Enquête de pratique
Améliorer une prise en Analyse de processus
charge Approche par
Ponctuel Chemin clinique
Maîtriser les risques d’un processus
secteur ou d’une activité AMDEC
Méthode de résolution de
Traiter un problème
dysfonctionnement Permanent (ou
Approche par problème Analyse des processus
Analyser et traiter des répété)
Revue de mortalité-morbidité
évènements indésirables
Méthode d’analyse des causes
REVUE DE PERTINENCE
Médico-légal
Réglementaire : au travers de l’EPP notamment dans le
cadre de la certificationA. GENESTIER, d'après le diaporama
de N.HERMAN 29
Approche par comparaison
AUDIT CLINIQUE
Ciblé
L’audit clinique ciblé (ACC) est une méthode qui découle de l’AC
mais, qui comporte un nombre limité de critères.
L’AC et l’ACC ne présentent de l’intérêt que s’ils sont suivis
d’un plan d’amélioration, décidé et mis en œuvre par les
professionnels de santéd'après
A. GENESTIER, concernés
le diaporama puis, évalué.
de N.HERMAN 30
Approche par comparaison
AUDIT CLINIQUE
ciblé
1 - Sélectionner un
Caractéristiques thème
de la méthode
2 - Choisir un ou des
référentiels
d’évaluation
5 - Décider des
actions 3 - Observer la
d’amélioration pratique
4 - Analyser les
résultats
A. GENESTIER, d'après le diaporama
de N.HERMAN 31
Approche par comparaison
AUDIT CLINIQUE ciblé
La structure qualité :
pilote ou soutient la démarche d’audit clinique et coordonne les actions d’amélioration au
niveau institutionnel.
Le demandeur ou commanditaire :
prend l’initiative de réaliser un audit clinique, nomme le chef de projet et valide avec lui la
composition de l’équipe projet, détermine les délais et négocie les moyens à allouer,
s’assure de l’avancement du projet …
Le chef de projet :
possède une expérience dans le gestion de projet, maîtrise la méthode de l’audit
clinique, sait conduire le changement et communiquer,
coordonne l’ensemble du travail et guide l’équipe projet, rédige le rapport.
La communication (1/2)
Le plan de communication :
est porté tout au long du projet par le chef de projet, il doit être
simple, compréhensible et faire l’objet d’un document écrit.
La communication (2/2)
L’information et la communication auprès des différents acteurs :
Elles s’effectuent
au niveau institutionnel :
donner de la visibilité à la démarche et valoriser les bénéfices obtenus
et l’implication des professionnels ;
Principe
Elaboration pluridisciplinaire de la PEC idéale d'un problème de
santé
Intérêt
Approche globale et transversale par tous les intervenants
Evite les oublis ou examens redondants
Permet d’analyser les pratiques et les interfaces
organisationnelles
Permet d’identifier et améliorer les étapes critiques de la prise en
charge et les écarts de PEC
A. GENESTIER, d'après le diaporama
de N.HERMAN 38
Approche par processus
Chemin clinique
Il vise à
Planifier
Rationaliser en améliorant
Réduire la variabilité non justifiée
Sécuriser
La prise en charge
pluridisciplinaire,
pour des patients ayant un problème de santé
comparable,
sur la base de règles de bonne pratiques
A. GENESTIER, d'après le diaporama
de N.HERMAN 40
Approche par processus
Chemin clinique
Il se traduit par:
Une liste d’actes à réaliser :check-list (ex:
checklist_secu_bloc_v2011_01.pdf ) ou
planification horaire et/ou journalière
Un document spécifique intégré au dossier
(papier ou informatisé); un ou des arbres
décisionnels
Un système de traçabilité permettant à chaque
intervenant de connaître la progression de la
prise en charge
Une meilleure intégration des recommandations
professionnelles à la pratique journalière
A. GENESTIER, d'après le diaporama
de N.HERMAN 41
Approche par processus
Chemin clinique
• Porte sur
Le pourcentage de patients réellement pris en
charge parmi les « candidats » potentiels
Les écarts de prise en charge avec leurs causes
et leurs conséquences
Les patients sortis définitivement du chemin
clinique
L’actualisation éventuelle des protocoles et des
documents utilisés si de nouvelles RBP (règles de
bonnes pratiques) apparaissent
A. GENESTIER, d'après le diaporama
de N.HERMAN 44
Approche par processus
Chemin clinique
Revue de Morbi-Mortalité:
Revue de Morbi-Mortalité:
ANALYSE COLLECTIVE
EVENEMENTS « INDESIRABLES »
IDENTIFIER LES CAUSES
PROPOSER DES RECOMMANDATIONS
EVITER LEUR RECIDIVE
Revue de Morbi-Mortalité:
Revue de Morbi-Mortalité
Revue de Morbi-Mortalité
Participants: Qui?
Perception
des
médecins
Motivation Coopération
Mobilisation Décloisonnement
Perception
des
personnels
Une amélioration de la
Diffusion
prise en charge
des actions
Pour l’institution Pérennisation
Bien-être Pour les patients
Implication Avec
Adhésion Implication des filières Dynamisme les usagers
A. GENESTIER, d'après le diaporama
Satisfaction de N.HERMAN des pôles 65
Exemple d’AMDEC
67
Contexte
CHU de DIJON: Plans de Retour à l’Equilibre
Pôle PM: 12 services+ pool de suppléance
258 IDE dont 53% de novices+débutants
(ancienneté<3 ans dans leur service d’affectation)
57% des novices et débutants ont moins de 30 ans
PROBLEMATIQUE:
PROBLEMATIQUE Comment gérer le turn-over
IDE?
68
Le turn-over
Causes:
Inévitables
Evitables
Souhaitables
Conséquences:
Perte de compétences
Perte de temps et d’argent
Sentiment d’insécurité
69
Les Ressources Humaines
Identité professionnelle
Sens du travail
Reconnaissance:
De la personne
Des résultats
De l’effort
Des compétences
Compétence
Attachement à l’entreprise
Génération « Y »
=> OBJECTIF:
OBJECTIF Réduire/limiter le turn-over IDE
70
AMDEC
Champ d’analyse:
analyse De l’entretien de recrutement avec le CSS,
à l’atteinte d’un niveau d’expertise de l’IDE
Les étapes:
tapes
Entretien de recrutement avec le CSS du pôle PM
Entretien d’accueil avec le CS de l’unité
Le novice: Comportement limité et rigide; actes éventuellement
inutiles ou inadaptés
Le débutant: Capable de reproduire dans situations identiques;
incapacité à prioriser
Le compétent: Maîtrise+capacité à faire face à l’imprévu
Le performant: Apprentissage par l’expérience; a développé la
compétence « signal d’alarme précoce »
L’expert: Niveau élevé d’adaptation et de compétence
71
LE GROUPE DE TRAVAIL
11 personnes du pôle PM:
1 CSS
6 CS
4 IDE
74
Les effets
Relation erronée
Renoncement au poste/demande de mutation
Entretien dirigé
Difficultés/Lacunes/Inefficacité
Iniquité/Management difficile
Tensions/Stress/Risques psychosociaux/Intolérance
Manque de considération
Mise en danger du patient/Décès du patient
Insécurité de l’agent/Déstabilisation/Remise en question
Opposition au manager/Mutinerie
Compétition/Rétention d’informations/Absence de solidarité
75
DEGRE GRAVITE FREQUENCE
6 Très grave Très fréquent
(concerne tous les IDE)
5 Importante Fréquent
(concerne 1IDE/2)
4 Modérée Peu fréquent
(concerne 1IDE/4)
3 Mineure Occasionnelle
(concerne 1IDE/8)
2 Sans conséquence Rare
(concerne 1IDE/15)
1 Nulle Pratiquement inexistant
MATRICE DE CRITICITE
Gravité
6 6 12 18 24 30 36
5 5 10 15 20 25 30
4 4 8 12 16 20 24
3 3 6 9 12 15 18
2 2 4 6 8 10 12
1 1 2 3 4 5 6
1 2 3 4 5 6
Fréquence
76
Extrait de la synthèse de grille de criticité
78
Conclusion
L’EPP favorise la mise en œuvre des
recommandations professionnelles.