Les articulations

1. Le système articulaire
Définition :- zone de juxtaposition entre deux extrémités osseuses
- Ensemble des éléments par lesquels les os s’unissent les uns aux autres
Le corps humain comporte 400 articulations
Une articulation est plus ou moins mobile selon sa constitution, sa forme, et la nature des
éléments environnants (structures osseuses, muscles, os, cartilage, capsule articulaire…)
La connaissance d’une articulation :
Science : Arthrologie
Médecine : Rhumatologie
Chirurgie : Orthopédie

2. Classifications des articulations

Les articulations peuvent être classées en fonction de leur structure. La classification
structurale est fondée sur les matériaux qui unissent les os et sur la présence ou non d’une
cavité articulaire.
On distingue 3 grandes catégories d’articulations :
- Fibreuses
- Fibro-cartilagineuses
- Synoviales
1) Fibreuses (synarthroses) : os reliés par du tissu conjonctif (ni cavité articulaire, ni
cartilage)
IMMOBILE (ne permet aucun mouvement)
Suture = union de deux os par interposition de tissus fibreux ex : voute crânienne
3 types :
- Plane (1)
- Ecailleuse (2)
- Dentelé (3)
Syndesmose = deux surfaces osseuses unies par un ligament ex : articulation tibio-
fibulaire inférieure
Schindylèse = une crête en regard d’une rainure ex : le vomer avec le sphénoïde
Gomphose ex : entre une dent et la mâchoire
Fibro – cartilagineuses : mobilité très réduite
- Surfaces osseuses, plane ou concaves recouvertes de cartilage
- Unies par un ligament interosseux et des ligaments périphériques

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 - Eventuellement ébauche de cavité articulaire au centre du ligament inter
osseux
Primaire : immobile ex : sternum et 1ere coté os de la base du crane
Secondaire : semi mobile ex : entre 2 vertèbres sacrum et coccyx entre les deux coxaux

Synoviale (diarthrose): Mobile (grande liberté de mouvement)

Description générale :
- Surfaces lisse : cartilage articulaire
+ ménisque ou labrum
- Cavité articulaire
- Membrane synoviale (limite la
cavité)
- Liquide synovial (lubrifiant)
- Capsule, renforcée par des
ligaments

Les surfaces articulaires sont :

Revêtues de cartilage d’épaisseur proportionnelle à la pression supportée par unité de
surface + un fibrocartilage :
- Labrum : adhérent en périphérie de la capsule et surtout adhérent à l’os ex :
labrum coxofémoral
- Ménisque : anneau adhérent uniquement en périphéries de la capsule ex : genou
- Disque articulaires : séparent l’articulation en cavité distinctes ex : vertèbre
Le cartilage : éléments anatomique primordial dans une articulation

3 grandes fonctions :
- Transmettre les forces d’un os à l’autre
- Distribuer les forces sur une grande surface
- Permettre le mouvement entre les surfaces articulaires avec une friction
minimal
Composition :
- Non vascularisée ni innervé il est composé à 70% d’eau du collagène
Capsule articulaire ou fibreuse
Plus la capsule articulaire est sérer moins de geste je vais pouvoir faire
- Manchon fibreux au pourtour ou au voisinage des surfaces articulaires
- Rôle de maintien

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 - Mobilité de l’articulation liée à sa distance d’insertion par rapport aux surfaces
articulaires
- Renforcer par des ligaments
Membranes synoviale
- Tapisse la face profonde de la capsule fibreuse
- S’insère sur le pouvoir du cartilage ou du fibrocartilage (labrum, ménisque)
- Peut présenter des plis ou des franges synoviales
- Très vascularisée et innervé : sécrète la synovie
Ligaments (relient 2os) :
Courtes bandes de tissue conjonctif fibreux extrêmement solide peuvent limiter la
mobilité de certaines articulations protègent l’intégralité de l’articulation

3 types de ligaments :
- Capsulaires renforcent la capsule (ex : ligament patellaire)
- Extra capsulaires indépendant de la capsule et situés en dehors de l’articulation
(ex ligament collatéral latéral du genou)
- Intracapsulaires : Indépendant de la capsule situé dans l’articulation
Vascularisation : le cercle vasculaire péri- articulaire (artères veine)
Innervation : Rôle capital dans la sensibilité nociceptive (douleur) et les réflexes
proprioceptifs

La forme des surfaces articulaires détermine les axes de rotation (mouvement)

- Classification en fonction de la forme des surfaces articulaires
Ex : la tête fémorale sphéroïde, la trochlée fémorale en forme de poulie
Les articulations planes (arthrodies)
Surfaces articulaires plates, faibles dimensions. Petit
mouvement de glissement ex : articulation entre les os du
carpe, vertèbres
Les articulations trochléennes (ginglyme)
Le relief cylindrique d’un os s’ajuste à la surface
concave d’un autre os. Mouvement dans un seul
plan, flexion/extension ex : articulation du coude
Les articulations Sphéroïdes :
La tête sphérique d’un os s’emboite dans la cavité
concave d’un autre os. Grand nombre de degrés de liberté.
Les articulations en selle
Une surface articulaire concave contre une autre convexe (en

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forme de selle de cheval) ex : articulation sternoclaviculaire ou trapèzo-métacarpienne
(main)

Les articulations trochoïdes

L’extrémité arrondie d’un os s’ajuste à un anneau d’un autre os.
Mouvements de rotation uni-axial ex : articulation radio-ulnaire
proximale
Les articulations ellipsoïdes (condylaires)
La surface articulaire convexe d’un os s’ajuste au creux
complémentaire d’un autre os ex : radio-carpienne, atlas/axis

- Articulation simple : 1 seul type d’articulation

- Articulation composite : plusieurs types d’articulation au sein d’une même
capsule
- Articulation complexe : interposition d’un fibrocartilage

3. Les articulations principales

Pour décrire une articulation, le plan à suivre est :

- Présentation de l’articulation (lieu, fonction…)
- Type d’articulation
- Surfaces Articulaires
- Moyens d’union passifs (capsule articulaire, ligaments,…)
- Moyens d’union actifs (muscles)
- Mécanique articulaire (types de mouvements, amplitudes…)
Les vertèbres
Chaque vertèbre s’articule avec la vertèbre sus et sous-
jacente (sauf l’atlas qui s’articule avec les condyles
occipitaux)
Les vertèbres s’unissent par trois articulations :
- Par le disque intervertébral unissant les
plateaux de deux vertèbres
- Par deux articulations inter apophysaires
postérieures
Articulations synoviales, planes

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La ceinture scapulaire
Articulation sterno-costo-claviculaire : Uni la clavicule
et le sternum. Synoviale, en selle
Articulation acromio-claviculaire : Uni la clavicule et la
scapula. Synoviale, plane
Articulation scapulo-humérale : Uni la scapula à
l’humérus. Synoviale, Sphéroïde

Le coude
Articulation huméro-ulnaire : humérus et ulna,
synoviale, trochléenne
Articulation huméro- radiale : humérus et radius,
synoviale, sphéroïde
Articulation radio-ulnaire proximale : radius et ulna,
synoviale, trochoïde

Le poignet
Articulation radio-carpienne : uni radius + ulna et carpe (scaphoïde, lunatum,
triquetrum). Synoviale, Ellipsoïde (condylaire)
Articulation médio-carpienne : Uni les deux rangées du carpe (forme « S »). Scaphoïde vs
trapèze trapézoïde. Scaphoïde-lunatum-triquetrum vs capitum-hamatum. Synoviale,
Ellipsoïde (condylaire)
Articulation carpo-métacarpienne : Uni la 2ème rangée du carpe aux métacarpiens.
Synoviales, Planes

La hanche/bassin
Articulation coxo-fémorale : uni os coxal et fémur. Synoviale, sphéroïde

Ceinture pelvienne
Sacro iliaque : Unis os coxal et sacrum. Fibro cartilagineuse !
Symphyse pubienne : Unis les deux os coxaux. Fibro cartilagineuse !

Le genou

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Articulation fémoro-tibiale : uni fémur et tibial. Synoviale,
trochléenne (double condylaire)
Articulation fémoro-patellaire : uni fémur et patella. Synoviale,
plane

La jambe
Complexe tibio-fibulaire proximal. Uni tibia et fibula (haut).
Articulation synoviale, plane
Complexe tibio-fibulaire distal. Uni tibia et fibula (bas).
Articulation fibreuse ! syndesmose

La
cheville
Articulation fibulo-tibio-astragaliene (sus astragale). Uni les malléoles du tibia et de la
fibula (mortaise) et l’astragale (Tenon) Synoviale, trochléenne

Le pied
Astragalo-calcanéenne (sous astragale) : synoviale, ellipsoïde
Calcanéo-cuboidienne : synoviale, en selle
Calcanéo-naviculaire : synoviale, condylaire

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Médio-tarsienne (Chopart) : Uni les deux rangées du tarse, synoviale, ellipsoïde
Tarso-métatarsienne (Lisfranc) : uni la 2eme rangée du tarse et les métatarsiens,
synoviale, planes
Phalanges

4. Anatomie fonctionnelle
La forme des surfaces articulaires détermine les axes de rotation
Un axe
- Articulation trochléenne axe horizontal (poulie)
Ex : articulation huméro-ulnaire
➔ Flexion/extension

- Articulation trochoïde axe vertical (cylindre)

Ex : articulations radio-ulnaire
➔ Rotation

Deux Axes
- Articulation ellipsoïde
Surface convexe à rayons de courbure perpendiculaires. Ex : articulation radio carpienne
➔ Abduction/Adduction et flexion/extension

- Articulation en selle
Surface convexe dans un sens, concave dans le sens perpendiculaire. Ex : articulation
trapèzo-métacarpienne du pouce
➔ Abduction/Adduction et flexion/extension

Trois Axes

- Articulation sphéroïde ou énarthrose

Une des surfaces est de forme sphéroïde pleine (convexe), l’autre de forme sphéroïde
creuse (concave). Ex : articulation scapulo-humérale (épaule), articulation coxo-fémorale
(hanche)
➔ Circumduction

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 Sans Axes
- Articulation plane (arthrodie)Ex : articulation costo-vertébrale, carpiennes et
tarsiennes
➔ Glissements, bâillements, rotations…

5. Développement et sénescence

- Débute juste après celle des os, dès la 5ème semaine de la vie intra-utérine
- Ebauches de 2 os séparés par du tissu indifférencié
- Point d’ossification repousse le tissu indifférencié, créant une zone intermédiaire
- Evolution de cette zone intermédiaire qui va conditionner le type d’articulation
Articulations fibreuses voir schéma : unies directement par du tissu fibreux avant le tissus
fibreux (fontanelles à la naissance (trous entre les os))
Articulation cartilagineuse voir schéma : le tissu indifférencié s’organise en tissu fibreux
ou ligament interosseux
Articulation synoviale voir schéma : le tissu cartilagineux s’arrête à distance de 2
extrémités osseuses. Le tissu intermédiaire se vacuolise (creuse) créant une cavité
articulaire. Le tissu indifférencié se différencie au pourtour de la cavité articulaire en
capsule et en synoviale. Le tissu intermédiaire peut se transformer en fibrocartilage
(ménisque, labrum)

Sénescences articulations synoviale

A partir de 35 ans, défaut de renouvellement du cartilage (diminution des
chondrocytes et de la sécrétion de synovie)
- Usure du cartilage

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 - Altération des extrémités osseuses
- Difficulté de mouvement
- Création anarchique d’un os de réparation
- Inflammation de la synoviale et épaississement réactionnel de la capsule
ATTENTION : ne pas confondre cartilage arthrosique et cartilage sénescent (de la
personne âgée)
Au-delà de 50 ans, la probabilité de présenter une altération articulaire est de 80%

6. Applications clinique
Examen clinique
Repères osseux palpables sous-cutanés
- Suivre par la palpation des tubercules osseux, la continuité osseuse
- Alignement et symétrie
Exploration de la mobilité passive :
- Direction des mouvements
- Amplitude des mouvements (déformations, douleurs)

Imagerie
Radiographie
Technique d’imagerie de transmission par rayons X. Le contraste du cliché dépend à la fois
de l’épaisseur et du coefficient d’atténuation des structures traversées.
IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique)
Résonnance magnétique nucléaire. Un champ magnétique puissant et stable produit par un
aimant crée une magnétisation des tissus. Des champs magnétiques oscillant plus faibles,
dits « radiofréquence modifie légèrement la position des tissus créant un signal. L’IRM
localise précisément dans l’espace l’origine de ce signal
Scanner ou tomodensitométrie
Mesure l’absorption des rayons X par les tissus puis, par traitement informatique,
numérisation et enfin reconstruction des images 2D ou 3D des structures
Arthroscanner / Arthrographie
Ajout d’un produit contrasté iodé dans la cavité articulaire

Pathologies articulaires
Traumatique
Entorse : traumatisme des ligaments suite à une torsion le plus souvent
- Etirement (bénin)

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 - Rupture (Grave)
Symptômes : Douleur vive, Impotence fonctionnelle, Œdème, Hématome
Luxation : perte de contact de 2 surfaces articulaires, souvent accompagné d’une
déchirure des ligaments
Symptômes : Mécanisme choc, chute, douleur brusque, impotence fonctionnelle,
déformation (asymétrie des articulations…)
Lésion méniscale : fissure ou rupture. Accompagne souvent les entorses graves
Symptômes : mécanisme hyper flexion ou rotation, douleur, craquement, « blocage » du
genou
Arthrose
- Dégénérescence du cartilage des articulations sans infection ni inflammation
particulière
- Destruction plus ou moins rapide du cartilage qui enrobe l’extrémité des os : la
surface se fissure, s’effrite et disparaît.
- S’accompagne d’une prolifération osseuse sous le cartilage qui réduit la mobilité
articulaire
- Maladie articulaire la plus fréquente, elle survient de plus en plus tôt. Premiers
symptômes vers 40-50 ans
Facteurs de risques :
- Défaut d’axe (ex : genou varum ou valgum)
- Surpoids
- Traumatisme antérieur (fractures, lésions, entorses répétées…)
- Microtraumatismes répétés
- Dégénérescence fonctionnelle liée à l’âge

Arthrite (infectieuse)
Inflammation de la membrane synoviale, entraîne deux phénomènes :
- Production excessive et accumulation de liquide dans l’articulation
- Prolifération des cellules de la membrane -> elle s’épaissit
Libération d’enzymes qui attaquent le cartilage, l’os, et les tendons -> œdème des tissus
mous, la zone inflammatoire gonfle

Pathologie de la synoviale
Hydarthrose : épanchement de la synovie (liquide séreux) à l’intérieur de l’articulation
Hémarthrose : épanchement de sang dans une cavité articulaire

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 Chirurgie articulaire
- Luxation : réduction en urgence
- Entorse : bénigne (traitement fonctionnel ou orthopédique) ou grave (traitement
chirurgical)
- Arthrose : prothèse articulaire, totale ou partielle, par ordre de fréquence :
o Hanche
o Genou
o Epaule
o Doigt
o Cheville, Coude…
- Arthroscopie : le chirurgien effectue plusieurs petites incisions, 1 pour introduire
l’arthroscope (tube relié à une caméra), les autres pour introduire de petits
instruments

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