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Techniques kinésithérapiques
en rééducation respiratoire
M. Antonello, G. Cottereau, B. Selleron, D. Delplanque

Avec ou sans instruments, autonomes ou guidées, les techniques kinésithérapiques sont abordées par
l’étude de leurs fondements biomécaniques. Cela permet au thérapeute d’en comprendre la pertinence
par rapport à un objectif de kinésithérapie donné, de les adapter à chaque situation clinique mais aussi
d’en comprendre les limites. Les techniques sont regroupées et présentées en fonction de l’objectif thé-
rapeutique qui leur est assigné : améliorer la ventilation pulmonaire, améliorer l’aptitude physique, la
qualité de vie, réduire la dyspnée d’effort et améliorer le désencombrement bronchique. Leur indication
n’est que rarement évoquée par rapport à une pathologie. En revanche, leurs avantages et inconvénients
sont pesés pour enrichir une réflexion bénéfice/risque quel que soit le contexte, de l’aigu au chronique,
de la réanimation au domicile.
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Mots-clés : Kinésithérapie respiratoire ; Réhabilitation respiratoire ; Démarche diagnostique ;

Diagnostic kinésithérapique ; Évaluation ; Éducation thérapeutique

Plan ■ Techniques utilisées en réhabilitation respiratoire pour

améliorer l’aptitude physique et la qualité de vie, et réduire
■ Introduction 1 la dyspnée d’effort 9
Réentraînement à l’exercice des membres inférieurs 9
■ Éducation thérapeutique des patients 2 Entraînement des membres supérieurs 10
Généralités 2 Entraînement des muscles ventilatoires 10
Démarche pédagogique de l’éducation thérapeutique du patient 2 Renforcement des muscles périphériques 10
■ Améliorer le désencombrement bronchique 3 Gymnastique spécifique en réhabilitation respiratoire 11
Techniques de modulation du flux expiratoire 3 Massothérapie 12
Technique d’exercices à débit inspiratoire contrôlé 4 ■ Conclusion 12
Pressions manuelles thoraciques et/ou abdominales 4
Drainage postural 4
Vibrations thoraciques 5
Pression positive expiratoire (PEP)
Ventilation mécanique à percussions intrapulmonaires (IPV)
5
5
 Introduction
Insufflation/exsufflation mécanique 5
La kinésithérapie respiratoire prend place dans une stratégie
Toux dirigée 6
thérapeutique globale, transdisciplinaire.
Aspiration nasotrachéale 6
Elle trouve ses indications à tous les âges de la vie (du nourrisson
Aérosolthérapie 6
au vieillard), dans un contexte aigu ou stable, pour une mala-
■ Améliorer la ventilation pulmonaire 7 die transitoire ou chronique, de la réanimation à la réhabilitation
Ventilation dirigée abdominodiaphragmatique 7 dans une structure de soins, en ambulatoire ou en libéral.
Expansion thoracique localisée 7 Elle s’adresse à un patient présentant un handicap temporaire
Rééducation diaphragmatique 7 ou définitif imputable à un dysfonctionnement qui altère les capa-
Pressions manuelles thoraciques et/ou abdominales 7 cités d’adaptation à l’effort, quelle qu’en soit l’origine, capacités
Spirométrie incitative dirigée 7 où s’intriquent appareil cardiovasculaire, poumons, muscles, sys-
Ventilation non invasive (VNI) 8 tèmes de commande, etc.

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 1

Volume 12 > n◦ 1 > janvier 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-0887(15)56700-5
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 26-500-A-10  Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire
En fonction du contexte clinique, elle peut être :
• curative pour traiter une déficience (rarement) ou, plus souvent,
corriger une dysfonction ;
• préventive pour éviter la décompensation d’une maladie
chronique ou pour tenter d’en limiter, voire d’en retarder,
l’aggravation ;
• palliative pour compenser ou gérer un handicap.
Elle trouve sa place dans :
• le traitement de l’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) ou chro-
nique (IRC) ;
• le traitement d’un dysfonctionnement aigu de la mécanique
ventilatoire externe (pleurésie, suites de chirurgie abdominale
ou thoracique, etc.) ;
• l’optimisation du traitement d’une obstruction et de ses consé-
quences sur la mécanique ventilatoire externe, notamment
l’apprentissage de la maîtrise du souffle dans la gestion d’une
maladie obstructive chronique (asthme, bronchopneumopa-
thie chronique obstructive [BPCO], etc.) ;
• le traitement d’un encombrement aigu (infection bronchique)
ou la gestion de l’encombrement chronique dans le cas d’une
maladie hypersécrétante (bronchite chronique, BPCO, bron-
chectasie, mucoviscidose) ;
• la réhabilitation à l’effort, la réduction de la dyspnée et
l’amélioration de la qualité de vie.
Chacun de ces domaines comporte une dimension de soins
et une dimension d’éducation thérapeutique intimement liées.
L’éducation thérapeutique est abordée sous l’angle d’un moyen
destiné à favoriser l’autonomie des patients dans la gestion de leur
pathologie et, par là-même, à favoriser estime de soi et qualité de
vie.
Manuelles ou instrumentales, autonomes ou assistées, les tech-
niques ou méthodes utilisées en kinésithérapie respiratoire se
combinent souvent en fonction du contexte clinique pour garan-
tir l’efficience de la kinésithérapie. Par exemple, les techniques
de modulation du flux expiratoire peuvent parfois dépendre
étroitement de la ventilation non invasive, non seulement pour
disposer d’assez de volume avant l’expiration afin d’obtenir le
débit expiratoire idéal mais aussi pour soulager le travail des
muscles inspirateurs afin de limiter la quantité globale de travail
respiratoire sur un cycle.
Elles seront regroupées et présentées en fonction de l’objectif
thérapeutique qui leur est assigné : améliorer la ventilation pul-
monaire, améliorer l’aptitude physique, la qualité de vie, réduire
la dyspnée d’effort et améliorer le désencombrement bronchique.
 Éducation thérapeutique
des patients [1, 2]
Généralités
Ce terme d’éducation thérapeutique est directement issu de la
traduction littérale des termes anglo-saxons. La notion de forma-
tion thérapeutique serait plus adaptée à la sensibilité française
car il ne s’agit pas d’induire l’acquisition et le développement de
normes culturelles et morales comme le sous-entend l’acception
usuelle du terme éducation. Il s’agit plutôt de permettre au patient
d’acquérir des compétences thérapeutiques afin de les appliquer à
lui-même. La formation est donc un processus actif du patient sur
lui-même qui aboutit à un changement, à une transformation. La
notion de temps est donc un élément doublement important :
• d’une part, pour permettre l’apprentissage ;
• d’autre part, pour permettre l’acceptation d’une maladie chro-
nique (travail de deuil).
Une maladie chronique représente une rupture définitive par
rapport à son mode de vie antérieur et la nécessité de se traiter
de manière continuelle pour éviter ou retarder la dégradation de
l’état de santé. Devenir responsable de son propre traitement peut
permettre au patient de reprendre un certain contrôle, de retrou-
ver plus d’autonomie en étant moins dépendant des soignants et,
par là-même, peut favoriser l’acceptation de cet état chronique. De
la même façon, les patients qui acceptent le mieux leur maladie
sont ceux qui se traitent le mieux.
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En fait, la motivation du patient à entrer dans ce processus
de formation dépend de sa capacité à se projeter dans l’avenir
et à entrevoir la rentabilité de l’éducation thérapeutique (c’est-
à-dire que les bénéfices obtenus sont supérieurs aux contraintes
psychologiques, sociales, financières liées à la maladie et à son
traitement).
Ce type d’éducation s’intègre dans la prévention secondaire
(éviter les complications d’une maladie existante) ou dans la
prévention tertiaire (contrôler des complications et éviter le han-
dicap). L’éducation à la santé dans le cadre d’une prévention
primaire s’adresse, elle, à un plus large public pour éviter la surve-
nue de maladies, à type d’information uniquement.
Ainsi, cela permet au patient de ne pas vivre contre sa maladie
et d’avoir quelque chose en moins mais d’avoir quelque chose en
plus et de vivre avec.
Démarche pédagogique de l’éducation
thérapeutique du patient
Diagnostic éducatif
Le diagnostic éducatif doit permettre d’identifier les besoins qui
fondent le projet de formation. Il s’agit :
• d’évaluer la répercussion de la maladie chronique sur la
qualité de vie du patient et les gains potentiels d’une
éducation ;
• d’apprécier la motivation du patient et sa volonté d’acquérir
une relative autonomie dans la gestion de la maladie ;
• de tester ses connaissances et celles de son entourage concer-
nant la maladie et le traitement (notamment pour apprécier les
« fausses connaissances » qui créent parfois des obstacles impor-
tants) ;
• d’apprécier les capacités d’apprentissage du patient et de son
entourage ainsi que le contexte social qui peuvent se révéler
aidants ou obstacles.
Définition des objectifs de l’éducation
thérapeutique et rédaction d’un contrat
d’éducation
Le diagnostic éducatif permet d’élaborer avec le patient un pro-
jet individualisé et réaliste dont il peut apprécier lui-même les
bénéfices.
Les objectifs correspondent aux compétences ou, tout au
moins, aux capacités que le patient doit avoir acquises au
terme de l’apprentissage. Il peut s’agir, suivant la taxonomie de
Bloom, de capacités cognitives (connaissances, raisonnement,
décision), sensorimotrices (habiletés gestuelles, techniques),
psychoaffectives (attitudes et gestion de ses dépendances socio-
professionnelles).
Chaque objectif doit être formulé avec un seul verbe d’action
et un contenu sur lequel porte l’action (par exemple, adapter le
traitement médical en fonction du débit expiratoire de pointe).
Il doit être observable et mesurable pour vérifier que le patient
est capable de le réaliser (l’acquisition de connaissances peut faire
l’objet de contrôles itératifs par questionnaire).
Élaboration des stratégies d’apprentissage
Les méthodes pédagogiques doivent être adaptées aux objec-
tifs pédagogiques, aux capacités et au rythme d’apprentissage du
patient. Les objectifs respectent une progression. L’acquisition
de connaissances théoriques doit être transférée dans la pratique
comme la pratique doit donner lieu à création de connaissances.
L’erreur doit être utilisée pour alimenter la réflexion et devenir
facteur de progression.
L’alternance de travail en groupe et de séances individuelles
peut servir l’apprentissage.
Évaluation de la réalisation des objectifs
L’évaluation, et plus encore l’autoévaluation, est le fil conduc-
teur de la progression individuelle. La réalisation de chaque
objectif doit être évaluée avec des outils appropriés qui dépendent
notamment du type de capacité apprise. Cette évaluation n’est pas

définitive à la fin de la période d’éducation mais doit servir à véri-
fier la permanence de l’apprentissage au cours du temps puisque
la maladie est chronique.
 Améliorer le désencombrement
bronchique
Techniques de modulation
du flux expiratoire [3–5]
Sont regroupées sous ce terme toutes les techniques de désen-
combrement fondées sur la variation du flux expiratoire.
Notion de flux expiratoire
Le flux expiratoire exprime la vitesse de déplacement du
« front gazeux » (surface de la colonne d’air) qui parcourt les voies
aériennes lors de l’expiration.
Plus la vitesse des molécules de gaz est importante, plus leur
énergie cinétique est grande suivant le principe E = m × v2 . Or c’est
l’interaction entre les molécules d’air et le mucus [6, 7] qui pro-
voque le cisaillement des sécrétions bronchiques et permet leur
décrochage par transfert d’énergie.
Dès lors que le débit est égal au volume/unité de temps et
que le volume est égal à la surface multiplié par la longueur, on
peut écrire que le débit est égal à la surface × longueur / temps.
La vitesse (longueur/temps) est donc proportionnelle au débit et
inversement proportionnelle au diamètre des voies aériennes.
Le débit, lors d’une expiration active, dépend de la pression
motrice, addition de la pression de rétraction élastique du paren-
chyme pulmonaire (Pst) et de celle développée par les muscles
expirateurs (Ppl) pour comprimer le thorax.
Pst et Ppl sont maximales lorsque l’expiration débute dans le
volume de réserve inspiratoire car les muscles sont en course
externe et le parenchyme pulmonaire a atteint son élasticité maxi-
male.
Le calibre des voies aériennes dépend beaucoup du volume pul-
monaire car, au-delà de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)
(point d’équilibre), la force de rétraction du poumon exerce une
traction sur la paroi des voies aériennes (effet d’ancrage) qui tend
à en augmenter la section. Les résistances à l’écoulement gazeux
diminuent alors et la conductance augmente.
À l’inverse, l’augmentation de la pression intrathoracique tend
à diminuer le calibre des bronches par compression dynamique.
Cette compression se déplaçant des voies aériennes centrales aux
voies aériennes périphériques au cours de l’expiration active, le
volume auquel débute l’expiration permet d’en localiser la topo-
graphie initiale.
Par ailleurs, le changement de nature du flux qui passe de lami-
naire en amont du point d’égale pression à turbulent en aval [8, 9]
augmente les forces de cisaillement et de mobilisation des sécré-
tions bronchiques.
L’efficacité maximale de l’augmentation du flux expiratoire
(AFE) se situe au niveau des gros troncs si le débit est élevé car le
calibre global des bronches est réduit (surface cumulée des grosses
bronches).
Dans les petites voies aériennes, la compression dynamique
compense partiellement un débit moins important. L’efficacité
est, malgré tout, moindre du fait des diminutions progressives
de la pression motrice (donc du débit) et de la vitesse du flux (en
effet, si le diamètre de chaque voie aérienne diminue, le calibre
global augmente beaucoup car elles sont très nombreuses).
On note aussi qu’au cours d’une expiration forcée, lorsqu’une
fermeture bronchique se produit dans certains territoires pulmo-
naires, la pression en amont s’équilibre instantanément avec la
pression alvéolaire. Comme le patient continue de souffler, la
pression intrabronchique (Pintrabronchique) réaugmente pour
devenir supérieure à la Pextrabronchique (si la Pel n’est pas nulle)
et la bronche se rouvre. Le rétablissement du débit rétablit les
conditions initiales du collapsus bronchique. Ce phénomène peut
donc se reproduire plusieurs fois jusqu’au moment où la pres-
sion élastique (Pel) devient quasi nulle. Cette fermeture-ouverture
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Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire  26-500-A-10
répétée favoriserait pour certains auteurs [10] un effet de vibration
susceptible de mobiliser les sécrétions bronchiques.
Au total, le flux expiratoire est maximal pour une pression
motrice (PA) optimale et un calibre bronchique minimal, tout en
sachant que la réduction de ce calibre induit nécessairement une
augmentation des résistances bronchiques et diminue l’efficacité
de l’augmentation de pression motrice, en termes de débit.
L’efficacité de la modulation du flux expiratoire repose donc sur
un compromis : augmentation du débit expiratoire à la recherche
du flux suffisant pour mobiliser les sécrétions sans entraîner la
fermeture précoce des voies aériennes par compression dyna-
mique [11] .
De ce fait, le désencombrement des voies aériennes distales
impose une expiration prolongée à débit lent alors que le désen-
combrement des voies aériennes proximales moins sensibles à
la compression du fait de leur calibre et de leur structure plus
rigide permet l’emploi d’une expiration plus courte et plus dyna-
mique [11] .
L’utilisation d’un frein expiratoire buccal ou instrumental,
créant une pression expiratoire positive, peut réduire la compres-
sion dynamique.
Augmentation du flux expiratoire
Décrite vers la fin des années 1970, c’est la technique la plus
enseignée et la plus pratiquée en France.
Sa définition pourrait être : « expiration active ou passive à plus
ou moins haut volume pulmonaire dont la vitesse, la force et la
longueur peuvent varier pour trouver le débit optimal nécessaire
au désencombrement bronchique » [12] .
Ce n’est donc en aucun cas une expiration forcée assimilable à la
forced expiratory technique (FET) comme le laisse entendre une ten-
tative de classification des techniques de désencombrement [13] .
Elle consiste donc en une expiration dosée à la recherche du
débit expiratoire le plus favorable à la progression des sécrétions à
chaque niveau de l’arbre bronchique. Le débit sur plusieurs AFE ou
séries d’AFE successives est donc croissant, suivant en cela la pro-
gression des sécrétions, progression attestée par la modification
des bruits à l’expiration qui deviennent de plus en plus graves et
sonores (de gros crépitants à ronchis) :
• une expiration lente et prolongée avec un débit expiratoire
supérieur au débit d’une expiration spontanée mais non forcée
favorise le désencombrement des voies aériennes périphé-
riques. L’inspiration qui précède est plutôt modérée ;
• une expiration plus dynamique après une inspiration ample est
plus adaptée au désencombrement des grosses bronches et de
la trachée.
L’apprentissage de l’AFE est séquencé.
Essentiellement active et autonome sans autre aide directe
qu’un guidage destiné à l’apprentissage, l’AFE peut être totale-
ment passive chez un patient sédaté en réanimation. Dans ce
cas, des pressions thoraciques manuelles réalisées par un ou deux
kinésithérapeutes sont susceptibles de créer des débits expiratoires
suffisants au désencombrement.
L’AFE est une des rares techniques qu’un patient éduqué peut
pratiquer en toute autonomie car elle ne nécessite pas la présence
“ Point fort
Une AFE est efficiente :
• lorsque les bruits respiratoires signent la progression des
sécrétions ;
• lorsque le rythme et l’enchaînement des exercices
n’augmentent pas durablement la dyspnée ou n’altèrent
pas durablement les échanges gazeux ;
• lorsqu’elle s’arrête dès que les sécrétions ne progressent
plus (absences de râles) afin d’éviter un travail respira-
toire inutile au désencombrement, même si le patient peut
encore souffler.
3
 26-500-A-10  Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire
d’un praticien. Elle peut se pratiquer aussi bien assis que couché
et le patient peut en adapter les modalités en fonction de l’état de
perméabilité de ses bronches [14] .
Drainage autogène (« autogenic drainage ») [15–19]
Dans la description initiale, le drainage autogène est une
méthode qui repose sur les mêmes principes que l’AFE.
Le patient est placé dans une position favorable pour ventiler
et se désencombrer, le plus souvent assis.
Les voies aériennes supérieures et le nez sont préalablement
désencombrés.
L’inspiration est lente, nasale, guidée par les mains du théra-
peute et suivie d’une pause inspiratoire de deux à quatre secondes,
destinée à favoriser l’homogénéisation de la ventilation dans les
différentes zones pulmonaires (en effet, cette technique est sur-
tout utilisée pour des pathologies obstructives qui créent des zones
à constante de temps de remplissage différente).
Le volume mobilisé est proche du volume courant (500 ml).
L’expiration se fait soit par le nez, soit glotte ouverte en recher-
chant le flux le plus efficace sans augmenter la résistance des voies
aériennes par compression ni déclencher la toux et augmenter
l’effort expiratoire.
La particularité de la méthode est de codifier précisément
l’enchaînement des exercices en trois périodes de quatre à cinq
exercices chacune :
• décollement des sécrétions : inspiration-expiration à bas
volume pulmonaire (dans le volume de réserve expiratoire
[VRE]) ;
• collection des sécrétions : inspiration-expiration à petit et
moyen volume (entre VRE et volume courant [Vt]) ;
• évacuation des sécrétions : inspiration-expiration à haut
volume (dans le volume de réserve inspiratoire [VRI]).
Dans les pratiques décrites actuellement, l’expiration n’est plus
totalement active mais « activopassive », toujours glotte ouverte,
décrite comme « un soupir prolongé ». Le kinésithérapeute est
placé derrière le patient et enserre le thorax avec ses bras, avant-
bras et mains. Assis plus bas que le patient, les mouvements de ses
membres supérieurs accompagnent alors naturellement le mou-
vement costal.
Les promoteurs de cette méthode insistent sur la qualité de la
ventilation non seulement comme outil du désencombrement
mais aussi comme reflet de l’encombrement chez les patients
atteints de mucoviscidose. Pour eux, observer ou entendre un
défaut de ventilation dans une zone pulmonaire est le reflet d’une
obstruction des voies aériennes qu’il faut lever pour assurer un
désencombrement optimal.
Cette méthode est essentiellement employée pour des patients
atteints de mucoviscidose dont les bronches supportent difficile-
ment une augmentation des débits sans déclencher une quinte de
toux. De fait, certains patients la préfèrent au nom de ce confort
relatif. Pour autant, le versant plus négatif est l’allongement des
séances de désencombrement peu compatibles avec une vie active
ainsi que la relative dépendance au thérapeute lorsqu’elle est pas-
sive.
Expiration lente totale glotte ouverte
en latérocubitus (ELTGOL) [13, 20]
Décrite à la fin des années 1980, l’ELTGOL est une technique
d’expiration lente, glotte ouverte, de la CRF au volume résiduel
dont la particularité est de placer le patient en décubitus latéral
sur le côté à désencombrer. D’après l’auteur de cette technique,
le fait de placer le poumon à désencombrer en position déclive
favoriserait sa déflation et la compression de ses voies aériennes,
entraînant ainsi son désencombrement. La compression du tho-
rax serait favorisée par la compression manuelle du thorax par le
kinésithérapeute.
Technique d’expiration forcée [17, 21, 22]
Cette technique, décrite chez les Anglo-Saxons, consiste en une
ou deux expirations forcées, glotte ouverte, qui débutent à volume
pulmonaire moyen pour atteindre la capacité expiratoire. Lorsque
les séries de FET sont entrecoupées par une période de ventilation
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diaphragmatique calme et contrôlée, et sont associées au drainage
de posture, elles prennent le nom de cycle de ventilation active
(active cycle breathing technique).
Plusieurs expirations forcées successives à bas volume pulmo-
naire prennent parfois le nom de huff coughing (littéralement toux
soufflée ou halètement).
Cette technique semble optimisée par l’adjonction d’une pos-
ture facilitant le drainage bronchique [23, 24] . Elle semble surtout
efficace pour le désencombrement des voies aériennes proximales.
Technique d’exercices à débit inspiratoire
contrôlé [13]
Cette technique comprend une inspiration lente jusqu’à la
capacité pulmonaire totale (CPT) complétée d’une pause téléinspi-
ratoire, suivie d’une expiration passive plus ou moins aidée par des
pressions manuelles thoraciques. Elle est destinée à étirer le paren-
chyme pulmonaire et permettre la progression des sécrétions de
la périphérie vers les voies aériennes proximales.
Utilisée en Belgique, elle serait associée à la spirométrie incita-
tive.
À l’inverse de l’ELTGOL, le poumon à désencombrer serait en
position supralatérale.
Les indications n’en sont pas clairement définies.
Pressions manuelles thoraciques
et/ou abdominales
Les pressions thoraciques et/ou abdominales consistent en une
aide expiratoire externe par pression manuelle sur la cage thora-
cique d’un patient.
Elles permettent :
• un guidage, lors d’un exercice de désencombrement ;
• une majoration des volumes et/ou des débits expiratoires, lors
d’AFE ou d’efforts de toux par exemple (aide ou suppléance
complète) dans de rares cas.
Elles sont circonscrites à une zone déterminée s’il s’agit de
désencombrer un segment pulmonaire.
Elles sont plus larges pour, par exemple, pallier une expiration
active déficiente (patient fatigué ou sédaté en réanimation).
L’intensité des pressions destinées à majorer les volumes et/ou
les débits expiratoires doit être modulée sur des thorax à mobilité
réduite (emphysémateux) ou fragiles (ostéoporose, corticoïdes).
La présence de fractures costales ou de drains thoraciques impose
prudence et douceur lorsque la pression dépasse la contention
pour devenir active. Les pressions thoraciques peuvent aussi
entraîner, dans certains cas extrêmes d’instabilité bronchique, une
augmentation trop importante de la pression intrathoracique et
favoriser une fermeture précoce des voies aériennes. Dans ce cas,
l’intensité est modulée en fonction des bruits respiratoires au fur
et à mesure de l’expiration.
La durée d’application des pressions cesse lorsque l’objectif est
atteint ou suivant la tolérance du patient.
Drainage postural
Par définition, cette technique utilise la posture pour placer la
partie de poumon à désencombrer en position supralatérale afin
que la pesanteur facilite la progression des sécrétions dans une
bronche verticalisée.
Classiquement, chaque bronche segmentaire disposait donc de
sa posture dans laquelle le patient devait patienter 20 minutes.
Actuellement persiste parfois l’idée d’associer la posture à une
technique de modulation du flux expiratoire mais, dans ce cas,
encore faut-il que les voies aériennes à désencombrer soient d’un
calibre suffisant et que les sécrétions soient peu visqueuses. Ce
sont donc le plus souvent des patients porteurs de bronchectasies
qui bénéficieront d’un tel traitement.
Dans ce cas, latérocubitus voire procubitus peuvent être utilisés.
La limite de cette technique est l’inconfort du patient en termes
de dyspnée.

Vibrations thoraciques
Sont regroupées sous ce terme les applications d’ondes vibra-
toires sur la cage thoracique, quels que soient la source émettrice,
la main du thérapeute ou l’appareil vibrant.
Les ondes vibratoires devraient être appliquées perpendi-
culairement à la paroi de la voie aérienne à désencombrer
pour modifier les caractéristiques rhéologiques des sécrétions
bronchiques ou, éventuellement, entrer en résonance avec le bat-
tement ciliaire et améliorer le transport mucociliaire. Il n’existe
à ce jour aucun moyen mécanique permettant cette appli-
cation. Les appareils disponibles et, a fortiori, la main du
thérapeute ne produisent que des vibrations tangentielles au
thorax.
Leur fréquence doit être constante, autour de 13 Hz pour entrer
en résonance avec le battement ciliaire ou plus élevée pour en
modifier les caractéristiques rhéologiques.
La propagation d’ondes vibratoires est inversement proportion-
nelle à la densité du corps sur lequel elles s’appliquent. C’est donc
en fin d’expiration qu’elles doivent s’appliquer.
Enfin, ces vibrations sont d’autant plus efficaces par une trans-
mission en profondeur (bronches distales) qu’elles s’adressent à
une structure solide et homogène. Or, le complexe thoracopul-
monaire est constitué d’éléments solides, d’éléments aqueux et
surtout d’éléments gazeux absorbant ou transmettant très diffé-
remment les vibrations.
À l’instar du clapping (ou percussion pulmonaire), les vibra-
tions ne sont plus recommandées ni enseignées en France depuis
1994.
Pression positive expiratoire (PEP) [19, 21]
L’application d’une pression positive expiratoire a d’abord été
développée pour favoriser la ventilation pulmonaire en évitant
le collapsus expiratoire des voies aériennes et du poumon par
compression dynamique. Intuitivement, les patients très obstruc-
tifs découvrent l’effet bénéfique de la ventilation à lèvres pincées
pour augmenter le temps expiratoire et limiter la dyspnée en retar-
dant le collapsus bronchique.
Très vite, l’idée d’utiliser une PEP pour permettre d’augmenter le
flux expiratoire par augmentation du débit sans risque d’accélérer
la fermeture des voies aériennes (ce qui se passe lors de la toux
spontanée chez nombre de patients obstructifs) s’est imposée.
Dans tous les cas, la PEP est créée par une résistance à
l’expiration, la plupart du temps sous forme d’une fuite calibrée à
travers une valve expiratoire. Certains systèmes ne créent la PEP
que lorsque la pression expiratoire produite par le patient dépasse
un certain seuil.
Il semble que l’adjonction d’une PEP favorise le désencombre-
ment, d’une part, en améliorant la ventilation et, d’autre part, en
limitant le surcroît de travail ventilatoire lié à l’hyperinflation,
dynamique qui obère la ventilation en cas d’inflammation et
d’infection des voies aériennes. Cela en a justifié la recomman-
dation en 1994.
Les systèmes de PEP continue les plus utilisés comme adjuvants
au désencombrement sont le Theshold-PEP® , le Thera-PEP® ou le
PEPmask® .
Certains systèmes portatifs (Flutter® , Acapella® ) délivrent une
PEP dite oscillante par des mécanismes différents, quoique basés
sur un système de résistance-seuil, avec des résultats comparables.
Le Flutter® est composé :
• d’une pièce buccale et du corps de l’appareil en matériau dur ;
• d’un entonnoir circulaire en matériau dur ;
• d’une bille de haute densité en métal inoxydable ;
• d’un capuchon amovible avec des perforations à sa partie supé-
rieure.
Le Flutter® est lavable et stérilisable jusqu’à une température
de 120 ◦ C mais ne doit pas être mis en contact prolongé avec des
produits chlorés.
La bille est mise en mouvement par l’expiration et donne une
PEP dont l’intensité et la fréquence d’oscillation (de 10 à 25 Hz)
dépendent de l’inclinaison de l’appareil mais aussi du débit expi-
ratoire.
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Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire  26-500-A-10
Figure 1. Ventilation avec un dispositif de pression positive oscillante.
Les effets physiologiques annoncés seraient :
• une augmentation de la pression positive endobronchique per-
mettant de retarder le collapsus bronchique, une augmentation
du volume expiratoire et l’obtention d’un débit expiratoire plus
important ;
• la mobilisation des sécrétions bronchiques par les vibrations
internes engendrées par cette technique et la diminution de la
viscosité des sécrétions en jouant sur leurs propriétés rhéolo-
giques.
Pour l’Acapella® , c’est une pièce en plastique incluse au centre
de l’appareil, contrôlée par un aimant, qui produit les oscillations.
La fréquence est donc indépendante de la position de l’appareil
et la résistance déterminant la PEP est réglable (Fig. 1).
Enfin, la PEP est utilisée régulièrement avec l’aide inspiratoire
dans la ventilation à deux niveaux de pression en ventilation non
invasive comme adjuvant au désencombrement. L’aide inspira-
toire vient dans ce cas suppléer les muscles inspirateurs et réserver
le travail actif à l’expiration qui est d’autant plus efficace que le
volume inspiré est augmenté, tandis que la PEP permet de retar-
der le collapsus bronchique lors de l’expiration. Cette technique,
plus dédiée à l’augmentation de la ventilation qu’au désencom-
brement, est développée plus loin.
Ventilation mécanique à percussions
intrapulmonaires (IPV)
Un ventilateur portable appelé Percussionnaire® administre de
petits volumes gazeux à haute fréquence (de 60 à 600 cycles/min)
et à basse pression (10 à 20 cmH2 O) par l’intermédiaire de
toutes les interfaces, invasives ou non. Par ailleurs, il permet
d’administrer un aérosol pendant la ventilation. L’IPV semblerait
intéressante dans la prise en charge des pathologies restric-
tives, en particulier d’origine neuromusculaire, mais manque
encore beaucoup d’évaluations cliniques qui en recommande-
raient l’utilisation dans d’autres contextes [25] .
Insufflation/exsufflation mécanique [26, 27]
Un appareil de ventilation mécanique (Cough assistTM ) insuffle
progressivement un volume d’air en pression positive puis une
inversion brusque de la pression entraîne une exsufflation. Cette
exsufflation imite une toux efficace en aspirant les sécrétions
avec l’air. Il est recommandé de pratiquer par série de cinq à six
inspiration-expiration.
Des vibrations peuvent s’ajouter aux deux temps de la ventila-
tion pour favoriser la mobilisation des sécrétions.
Cette technique est indiquée pour les patients ayant une toux
inefficace liée à une pathologie neuromusculaire ou à un affai-
blissement généralisé. En revanche, l’existence d’une pathologie
obstructive grave ou un emphysème en contre-indique probable-
ment l’indication car la dépression brusque risquerait d’entraîner
un collapsus bronchique.
5
 26-500-A-10  Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire
Toux dirigée
La toux, expiration forcée explosive, est un acte réflexe qui
représente un des éléments de défense mécanique de l’arbre
trachéobronchique. La toux peut néanmoins être contrôlée par
la volonté. La toux prend naissance à partir de zones réflexes
tussigènes intrabronchiques, surtout au niveau des éperons de
division des bronches centrales. Les récepteurs les plus importants
sont représentés par des récepteurs d’irritation et des récepteurs
d’étirement.
L’étude mécanique de la toux spontanée permet de mettre en
évidence l’enchaînement des phénomènes suivants :
• une inspiration rapide à 70 % de la capacité vitale environ ;
• une fermeture de la glotte, d’une durée de 0,2 seconde environ ;
• une contraction isométrique des muscles expirateurs qui
entraîne une augmentation des pressions abdominale, thora-
cique et alvéolaire ;
• une bronchoconstriction ;
• enfin, l’ouverture explosive de la glotte avec expulsion d’un
volume d’air de l’ordre de 45 % de la capacité vitale forcée, avec
un débit de l’ordre de 6 à 12 l/s et une vitesse de 120 m/s (le tiers
de la vitesse du son). Cette vitesse est obtenue grâce une inva-
gination de la membrane postérieure de la trachée réduisant
le diamètre à 40 % de la valeur initiale et à une compression
dynamique des bronches.
La toux volontaire est une secousse unique qui se différencie
de la toux spontanée par une inspiration préalable plus impor-
tante (qui atteint la CPT). Les pressions intrathoraciques induites
sont alors supérieures à celles observées lors de la toux spontanée,
cela par augmentation de la force musculaire, de la pression de
rétraction élastique du parenchyme pulmonaire et du recul élas-
tique de la cage thoracique. Cette augmentation de pression n’a
d’effet que sur le segment collabable de l’arbre bronchique car
elle entraîne une augmentation de la vitesse linéaire du flux par
l’écrasement des bronches. Toutefois, l’écrasement peut parfois
entraîner l’interruption du débit expiratoire.
La toux volontaire en cascade correspond à des secousses de
toux répétées en parcourant la capacité vitale. Les pressions
chutent entre les secousses sans revenir à zéro et les valeurs de
pics de débit diminuent également. La progression du mucus
lors des secousses successives dépend de la fréquence de la répé-
tition. Plus la fréquence est élevée, plus le volume expectoré
augmente.
La toux provoquée est obtenue par une pression exercée sur
la trachée qui stimule les capteurs sensibles à l’étirement. Les
pressions observées sont un peu supérieures à celles de la toux
physiologique. Les débits sont peu élevés. Néanmoins, le compor-
tement mécanique est variable d’un sujet à l’autre.
La toux est efficace pour le désencombrement des voies
aériennes proximales mais semble relativement peu efficace et
rentable sur les petites voies aériennes, d’autant plus s’il existe
une maladie obstructive chronique ou une inflammation aiguë. Il
est probable que les pressions très élevées favorisent le collapsus
des petites voies aériennes, surtout à bas volume pulmonaire.
Aspiration nasotrachéale
Cette technique consiste à évacuer par aspiration les sécrétions
trachéobronchiques grâce à une sonde d’aspiration descendue
dans la trachée, en l’absence d’une sonde d’intubation ou d’une
canule de trachéotomie.
L’aspiration nasotrachéale doit être une technique d’exception
qui ne peut être pratiquée que lorsque le patient est dans
l’incapacité de drainer son encombrement bronchique, même
aidé d’une kinésithérapie adaptée. Ainsi, on peut déterminer
essentiellement deux grandes indications du maintien de la liberté
et de la perméabilité des voies aériennes :
• comme « soin palliatif » pour éviter l’étouffement progressif
lorsqu’une incapacité à évacuer les sécrétions existe ;
• comme technique alternative lorsque la kinésithérapie est plus
délétère qu’efficace par la fatigue respiratoire qu’elle peut entraî-
ner, notamment chez les insuffisants respiratoires chroniques
ou les personnes âgées.
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Bien que cette technique ne soit pas inscrite au décret d’actes
de 1996, elle est fréquemment pratiquée par les kinésithérapeutes
dans les services hospitaliers. Toutefois, les risques sont impor-
tants et nécessitent la présence effective d’un médecin pouvant
intervenir à tout moment. Ces risques sont :
• l’hypoxie : de la cyanose à la bradycardie, voire l’arrêt cir-
culatoire, plus ou moins brutal, par réflexe cardio-inhibiteur
d’origine vagale chez les patients en hypoxie sévère, ce risque
doit être anticipé et prévenu par la pratique d’aspirations
courtes, de périodes de repos et une stimulation vers une
respiration efficace. Une oxygénothérapie nasale préalable ou
simultanée est indiquée ;
• l’inhalation par régurgitation gastrique. En cas de vomissement,
il faut positionner le patient en position latérale de sécurité
(sans retirer la sonde d’aspiration) et aspirer au plus vite les
voies aériennes. La prévention dicte de pratiquer les aspirations
à distance des repas, ou si l’alimentation se fait par voie entérale,
la sonde gastrique est reliée à une poche placée en déclive pour
permettre la vidange de l’estomac ;
• l’infection par des germes pathogènes peut transporter des voix
aériennes supérieures vers la trachée et les bronches (bron-
chopneumopathies secondaires) par la sonde d’aspiration qui
force les protections glottique et laryngée. La prévention néces-
site de pratiquer des aspirations buccopharyngées préalables,
l’utilisation de gants à usage unique et d’une sonde stérile à
chaque aspiration ;
• le traumatisme, possible sur tout le trajet de la sonde. Des
troubles sévères de l’hémostase contre-indiquent ce geste et
la prévention impose des manœuvres douces, l’utilisation de
sondes à bout mousse et correctement lubrifiées, une aspira-
tion mise en service uniquement lorsque la sonde est en place,
une remontée de la sonde sans mouvement de va-et-vient.
Aérosolthérapie
Un aérosol est un ensemble de particules liquides ou solides
dispersées et transportées en suspension par un gaz.
Selon le produit, l’aérosolthérapie a pour but :
• l’humidification ;
• la déposition de produit médicamenteux dans le tractus respira-
toire car elle permet d’obtenir des concentrations efficaces tout
en évitant certaines complications systémiques d’un traitement
par voie générale. Sont notamment nébulisés des bronchodi-
latateurs ou des anti-inflammatoires qui peuvent faciliter le
désencombrement, voire des antibiotiques ou de la désoxyri-
bonucléase dans le cas des mucoviscidoses.
La taille des particules d’un aérosol est définie par :
• le diamètre aérodynamique moyen (DAM) : diamètre moyen
d’une sphère de densité 1 ayant la même vitesse qu’une parti-
cule moyenne de l’aérosol ;
• le diamètre massique moyen (DMM) : diamètre moyen d’une
particule d’aérosol calculé de façon qu’il y ait autant de parti-
cules d’un diamètre inférieur et autant d’un diamètre supérieur.
Le dépôt total est d’autant plus important que les molécules
ont un DAM élevé (les particules trop petites ressortent aussi vite
qu’elles rentrent). Un générateur d’aérosol est d’autant plus per-
formant qu’il assure une homogénéité de la taille des particules
(maximum de particules ayant des diamètres proches des DAM et
DMM).
Les mécanismes de déposition dépendent étroitement de la
taille des particules :
• dépôt par impaction (ou inertie) : il concerne surtout les parti-
cules d’un DAM supérieur à 2 ␮ ;
• dépôt par sédimentation (ou par gravité) : pour des particules
d’un DAM compris entre 0,5 et 3 ␮ ;
• dépôt par diffusion : fixation au hasard de particules d’un DAM
inférieur à 0,5 ␮, sous l’influence du mouvement Brownien
(molécules qui s’entrechoquent en l’absence de flux aérien).
La pénétration des particules dépend de leur taille :
• un DAM supérieur à 2 ␮ favorise un dépôt dans le nasopharynx ;
• un DAM compris entre 0,5 et 3 ␮ privilégie surtout l’arbre tra-
chéobronchique ;
• en dessous de 0,5 ␮, le dépôt est essentiellement alvéolaire.

Le débit et le mode ventilatoires influencent la pénétration et
la déposition, liées à la nature et à la vitesse du flux aérien dans
les voies aériennes :
• le diamètre important des gros troncs bronchiques et un débit
aérien rapide entraînent un écoulement turbulent et favorisent
le dépôt par impaction ;
• un petit diamètre bronchique et un débit lent entraînent un
écoulement laminaire qui favorise le dépôt par sédimentation
et une pénétration plus distale ;
• l’absence de débit aérien dans les bronchioles terminales et les
alvéoles favorise le dépôt par diffusion.
La quantité de produit inhalé et, par là même, déposé, dépend
du mode ventilatoire :
• un grand volume courant et une fréquence respiratoire lente
favorisent une déposition plus importante et plus distale du
produit ;
• une pause télé-inspiratoire favorise le dépôt par sédimentation
et par diffusion ;
• la modification volontaire du mode ventilatoire (ventilation
dirigée ou localisée) pourrait favoriser la déposition dans une
zone pulmonaire déterminée.
Enfin, l’obstruction bronchique diminue le dépôt distal et favo-
rise l’hétérogénéité de la déposition.
En résumé, l’efficacité d’une aérosolthérapie à visée bronchique
est d’autant plus importante :
• que les particules constituant l’aérosol sont homogènes ;
• que leur taille est comprise entre 1 et 5 ␮ ;
• que la respiration est lente, à faible débit, à grand volume cou-
rant avec une pause télé-inspiratoire.
 Améliorer la ventilation
pulmonaire
Ventilation dirigée
abdominodiaphragmatique [28]
La ventilation dirigée (VD) est une technique qui a pour objec-
tif l’amélioration de l’hématose chez les malades présentant une
hypoventilation alvéolaire [29] . Elle est donc particulièrement indi-
quée chez les malades obstructifs mais peut aussi présenter un
intérêt chez les restrictifs. Ses effets sur la fonction diaphragma-
tique sont en revanche contestés [30] .
Il semblerait que les effets délétères de la VD soient à mettre en
lien avec le niveau de distension pulmonaire [31, 32] .
Afin de favoriser l’hématose, la ventilation dirigée combine trois
composantes : le volume courant est augmenté et décalé dans le
VRE tandis que la fréquence respiratoire diminue. Ce mode ven-
tilatoire permet une meilleure ventilation alvéolaire.
Le critère d’évaluation de la ventilation dirigée est la mesure de
la SpO2 (saturation pulsée en oxygène) par oxymétrie de pouls, qui
permet de rendre compte, de manière précise et en temps réel, de
la modification de l’hématose.
Expansion thoracique localisée
Les techniques d’expansion thoracique localisée sont basées
sur l’utilisation de positions permettant une expansion alvéolaire
privilégiée par les différences de répartition régionale de la venti-
lation sur une région pulmonaire. Il s’agit en fait d’augmenter la
compliance dans la zone à dilater tout en diminuant la compli-
ance des autres territoires pulmonaires par l’intermédiaire de
contrainte au niveau thoracique.
Le latérocubitus constitue une position de choix dans la mesure
où il associe :
• une expansion majeure du poumon supralatéral ;
• un abaissement favorisé de l’hémicoupole diaphragmatique
supralatérale ;
• une déflation du poumon infralatérale essentiellement par le
contre-appui de la table.
Le procubitus et surtout la quadrupédie favorisent l’expansion
des territoires postérieurs. Associés à une inflexion latérale
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Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire  26-500-A-10
du rachis, ils permettent une expansion localisée de la par-
tie postérieure d’un poumon. Le décubitus dorsal permet à
l’inverse l’expansion préférentielle des zones antérieures. Les posi-
tions assise ou debout sont plus favorables à l’expansion des
sommets.
L’inclinaison du rachis provoque une ventilation asymétrique,
favorisant l’expansion du poumon dans la convexité de la cour-
bure rachidienne et réduisant la compliance du poumon du
côté de la concavité. Cette inclinaison peut être favorisée par
l’utilisation de coussins, d’une table articulée ou d’un espalier, en
accord avec la physiologie costale, c’est-à-dire en provoquant une
inclinaison au niveau dorsal. Le guidage et le contrôle manuels
sont importants pour obtenir une localisation efficace et éviter
la mobilisation inutile de volumes trop importants. Ces exercices
étant difficiles à maîtriser, les techniques d’expansion localisée
peuvent, toutefois, justifier, en début d’apprentissage, de tolérer
une augmentation importante du volume.
Rééducation diaphragmatique
Elle accompagne en général les techniques d’expansion locali-
sée dans la rééducation de certains syndromes restrictifs. Il s’agit
alors d’améliorer l’abaissement du diaphragme (position inspira-
toire maximale) et sa course (entre les positions inspiratoire et
expiratoire maximales).
Les techniques utilisées combinent deux composantes : posi-
tion et travail inspiratoire.
La position du patient permet, par le poids des viscères, de
varier la résistance opposée à l’abaissement du diaphragme :
en latérocubitus, la résistance est faible en controlatéral, favo-
risant l’abaissement, et élevée en homolatéral, favorisant la
course.
Le travail inspiratoire recrute le diaphragme et peut être com-
plété par des apnées inspiratoires et des reniflements.
La rééducation en force et en endurance du diaphragme est indi-
quée dans la rééducation de certains syndromes obstructifs, dans
le cadre global de l’entraînement des muscles inspirateurs.
Pressions manuelles thoraciques
et/ou abdominales
Les pressions thoraciques permettent :
• un guidage, lors de l’apprentissage d’une ventilation
localisée ;
• le blocage de certaines zones du thorax afin de favoriser la venti-
lation des zones laissées libres, voire de permettre la contention
d’un hémithorax opéré ou traumatisé.
Elles sont circonscrites à une zone déterminée s’il s’agit de
guider une ventilation localisée ou bloquer un hémithorax. Le
guidage d’une ventilation localisée nécessite des applications
manuelles franches mais qui n’entravent pas le mouvement res-
piratoire.
Spirométrie incitative dirigée [8, 33, 34]
La spirométrie incitative est basée sur le principe du feed-
back : le patient visualise ses mouvements inspiratoires et/ou
expiratoires, ce qui peut l’inciter à soutenir ses efforts. Ce sys-
tème facilitateur peut donc optimiser la ventilation dirigée ou
la ventilation localisée mais ne remplace pas le contrôle du
kinésithérapeute, notamment dans la précision de l’exercice.
L’idéal est la combinaison des deux en « spirométrie incitative
dirigée ».
La spirométrie incitative inspiratoire, à l’instar de la ventilation
dirigée et à l’inverse de la ventilation en relaxation de pression
(technique passive procédant par insufflation), a pour but de
favoriser l’expansion alvéolaire par augmentation du gradient de
pression transpulmonaire.
La spirométrie incitative expiratoire a pour but d’augmenter le
temps expiratoire et le volume expiré pour favoriser la ventilation
alvéolaire et aider au drainage bronchique.
7
 26-500-A-10  Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire
Les variables mécaniques qui servent de support incitatif sont
en général le débit et/ou le volume.
La plupart des appareils (type Voldyne® , DHD Coach® ) peuvent
être utilisés en inspiration ou en expiration grâce à des valves uni-
directionnelles. De même, il est possible d’ajouter des résistances
sur la plupart des circuits.
La mesure préalable de la capacité vitale (CV) du patient permet
de déterminer un volume à mobiliser exprimé en pourcentage de
la CV :
• pour améliorer les volumes pulmonaires, cette valeur doit être
proche de 80 % ;
• pour un simple entraînement destiné à améliorer la fonction
ventilatoire, la valeur choisie est comprise entre 40 et 50 % de
la CV.
Les mesures itératives de la CV permettent d’objectiver les pro-
grès et surtout de réajuster en permanence le niveau volumétrique
de travail.
Le niveau de volume auquel débute l’exercice conditionne la
distribution de la ventilation :
• pour un volume mobilisé proche de 80 % de la CV et une parti-
cipation optimale du diaphragme, il est indispensable d’obtenir
une expiration préalable aussi complète que possible ;
• pour un volume mobilisé compris entre 40 et 50 % de la CV,
la distribution de l’air inspiré varie avec le niveau de volume
préinspiratoire. De ce fait, il est préférable de placer l’exercice
autour de la CRF afin d’obtenir une ventilation alvéolaire
homogène.
Le débit inspiratoire influence aussi la distribution de la ven-
tilation : des débits moyens (entre 0,5 et 1,5 l/s) assurent une
homogénéisation et permettent une ventilation basale efficace,
tronc vertical.
Une apnée téléinspiratoire tenue pendant trois à quatre
secondes permet aussi l’homogénéisation de la ventilation pul-
monaire et une diminution de l’asynchronisme alvéolaire.
Une résistance inspiratoire modérée (5 cmH2 O) peut amé-
liorer la sensation du mouvement respiratoire. Plus élevée
(> 10 cmH2 O), elle améliore la force et l’endurance des muscles
respiratoires. Celle-ci ne doit en aucun cas entraîner de
fatigue.
Le nombre d’essais demandés et la fréquence des séances sont
fonction du degré de fatigabilité du malade et de l’efficience de la
technique.
La position du patient peut faciliter une distribution préfé-
rentielle de la ventilation et doit être précisée comme les autres
variables.
Longtemps, l’utilisation de spiromètres débimétriques ou volu-
métriques a été discuté dans la littérature. Les données semblent
montrer que la répartition de la ventilation est surtout fonction
du débit inspiratoire utilisé lors de l’exercice [35] .
Toutefois, dans la prévention des complications respiratoires
postopératoires, il est plus pertinent d’utiliser un spiromètre inci-
tatif volumétrique puisque l’objectif est d’augmenter le volume
courant pour éviter l’hypoventilation et l’atélectasie.
Ventilation non invasive (VNI)
La VNI est définie par l’interface entre patient et respirateur
car elle a pour particularité d’éviter intubation et trachéotomie.
Masque nasal ou facial, industriel ou moulé sur le visage du
malade sont les plus fréquents mais l’embout buccal est parfois
utilisé.
L’assistance ventilatoire permet d’améliorer la ventilation
alvéolaire, d’augmenter la fraction inspirée d’oxygène tout en
diminuant le travail des muscles respiratoires.
Dans ce but, la VNI est, depuis fort longtemps, utilisée par
les kinésithérapeutes, pour des patients dont les capacités ven-
tilatoires sont diminuées, soit dans le cadre d’une pathologie
chronique, soit en période aiguë (période postopératoire de chi-
rurgie abdominale, par exemple).
Par ailleurs, la VNI facilite le drainage bronchique par
l’augmentation du volume courant et diminue les effets délétères
éventuels d’une séance de kinésithérapie, tant au niveau gazomé-
trique que de la fatigue engendrée [36] .
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Aide inspiratoire (AI) : mode privilégié
lors de l’IRA
L’AI ou pressure support ventilation procède par une augmenta-
tion de la pression inspiratoire (pression positive) dans les voies
aériennes qui favorise l’expansion thoracopulmonaire. Ce mode
ventilatoire qui utilise un générateur de débit à réglage de pres-
sion se différencie de la ventilation en relaxation de pression par
l’obtention d’un plateau de pression ainsi que des possibilités de
cyclage inexistantes en relaxation de pression.
Les effets bénéfiques de cette technique sont essentiellement
dus à la synchronisation de la ventilation mécanique et de la res-
piration spontanée du patient, facteur de confort, d’adaptation
aisée et rapide. On observe surtout une diminution de la fréquence
respiratoire et une augmentation du volume courant, liées princi-
palement à la diminution du travail total des muscles respiratoires
objectivée par l’électromyographie ainsi qu’une diminution de
la consommation d’oxygène. L’aide inspiratoire soulage donc les
muscles respiratoires en assurant une part importante du tra-
vail respiratoire. D’autre part, la diminution de la fréquence
respiratoire permet la diminution de l’auto-PEP en permettant
l’allongement du temps expiratoire.
Pour le kinésithérapeute, ce mode de ventilation permet de
débuter rapidement une rééducation respiratoire, notamment
chez les patients intubés et ventilés (ventilation dirigée ou désen-
combrement bronchique) dans des conditions mécaniques plus
favorables. En effet, plus que tout autre mode, l’aide inspiratoire
se prête parfaitement à la kinésithérapie respiratoire du fait du
synchronisme parfait entre la demande du patient et le débit déli-
vré par le respirateur. Un débit d’insufflation initial (vitesse de
montée en pression) élevé permet de diminuer le travail respira-
toire, notamment chez les malades dont les résistances des voies
aériennes sont importantes (travail respiratoire résistif en début
d’inspiration).
La possibilité de disposer maintenant de l’aide inspiratoire sur
les ventilateurs d’entrée de gamme ou de domicile devrait, à
terme, permettre de remplacer la ventilation en relaxation de pres-
sion dans bon nombre d’indications en kinésithérapie respiratoire
où l’objectif nécessite l’augmentation active du volume courant.
Relaxation de pression
L’utilisation d’un générateur de débit à réglage de pres-
sion assure un mode de ventilation mécanique permettant
l’insufflation d’un volume gazeux dans les poumons jusqu’à
une pression maximale prédéterminée. Ce mode ventilatoire,
fréquemment dénommé par son appellation anglo-saxonne inter-
mittent positive pressure breathing, a comme terminologie française :
respiration en pression positive intermittente ou ventilation en
relaxation de pression.
Ce mode ventilatoire, qui procède par une augmentation de la
pression inspiratoire (pression positive) dans les voies aériennes,
favorise l’expansion thoracopulmonaire, non par augmentation
active de la pression transpulmonaire (physiologique) mais de
façon passive en augmentant davantage la pression alvéolaire
que la pression pleurale (non physiologique). L’importance de ces
variations de pression dépendent aussi de l’attitude du patient :
insufflation passive ou participation inspiratoire active lors de
l’insufflation.
L’expiration, passive, ramène l’ensemble thorax-poumon à sa
position de repos : la CRF. La pression de fin d’expiration dans les
voies aériennes est théoriquement nulle.
Stimulation électrique transcutanée (TENS)
Une méta-analyse montre l’intérêt d’une électrothérapie antal-
gique de basse fréquence dans le traitement de la douleur
postopératoire en chirurgie thoracique [37] . Par ailleurs, la TENS
semble accélérer le rétablissement et limiter les complications.
Les électrodes (2 ou 4) sont placées de part et d’autre de la
cicatrice de thoracotomie.
Trois à quatre séances quotidiennes d’une durée de 30 minutes
semblent indiquées.

Réhabilitation précoce en chirurgie
« Définie dans les années 1990 par l’équipe danoise du Pro-
fesseur Henry Kehlet [3] , la réhabilitation rapide après chirurgie
programmée, appelée dans la littérature anglo-saxonne fast track
surgery, est une approche de prise en charge globale du patient
en périopératoire visant au rétablissement rapide des capacités
physiques et psychiques antérieures et donc à réduire significati-
vement la mortalité et la morbidité. Elle a aussi pour conséquence
in fine de voir réduire les durées d’hospitalisation » [38] . Les kiné-
sithérapeutes y participent non seulement par l’évaluation des
facteurs de risque en préopératoire assortie d’une préparation
adaptée si besoin mais encore par la mobilisation précoce des
patients dès la salle de réveil. Celle-ci aurait un rôle efficace
dans la prévention des complications respiratoires postopéra-
toires en stimulant naturellement la ventilation lors des exercices
précoces.
 Techniques utilisées
en réhabilitation respiratoire
pour améliorer l’aptitude
physique et la qualité de vie,
et réduire la dyspnée d’effort
La réhabilitation respiratoire (RR) a pour objectif principal
de maintenir dans la durée un niveau d’activité physique quo-
tidienne jugé nécessaire à la santé physique et psychique du
patient [39] . Ses composantes sont le réentraînement individualisé
à l’exercice, l’éducation thérapeutique, la kinésithérapie respi-
ratoire, le sevrage tabagique ainsi que des prises en charge
psychologique, sociale et nutritionnelle s’il y a lieu.
Réentraînement à l’exercice des membres
inférieurs
Le réentraînement à l’exercice des membres inférieurs est une
composante majeure des programmes de réhabilitation respira-
toire. Il vise à la fois le développement de la capacité aérobie des
muscles des membres inférieurs et l’apprentissage de la gestion de
la dyspnée en situation afin de favoriser la reprise d’activités phy-
siques quotidiennes [40] . Il s’agit d’un entraînement individualisé
selon un protocole prédéfini, qui nécessite la surveillance conti-
nue de paramètres cliniques mais qui constitue aussi un temps
particulier d’éducation du patient à l’autogestion de la dyspnée
d’effort.
Principes d’entraînement
Les principes d’entraînement sont basés sur le phénomène de
surcompensation qui permet l’augmentation des réserves éner-
gétiques puis les capacités musculaires lorsque les efforts réalisés
sont suffisamment intenses et répétés [41] .
Principe d’individualisation
Pour être optimal, tout entraînement doit être basé sur les
caractéristiques propres du sujet entraîné et sur son aptitude phy-
sique. Le niveau idéal d’entraînement reste néanmoins en débat
et plusieurs protocoles sont utilisés en pratique courante. De
nombreuses équipes utilisent une fréquence cardiaque cible basée
sur le SV1 [42] , le seuil de dyspnée ou un pourcentage de la FC
maximal.
Principe de spécificité
Chaque type d’entraînement développe des aptitudes mus-
culaires spécifiques. Ainsi, le réentraînement à l’exercice des
membres inférieurs améliore l’aptitude aérobie des membres infé-
rieurs, plus modérément la force. Selon le type d’ergomètre,
l’amélioration des performances touche des groupes musculaires
spécifiques : par exemple, chaîne d’extension (quadriceps, ischio-
jambiers, triceps sural).
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Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire  26-500-A-10
Principe de surcharge (ou de progressivité)
Pour entretenir le phénomène de surcompensation, le niveau
d’entraînement doit être augmenté régulièrement et quasi systé-
matiquement, en modifiant la durée ou l’intensité des séances de
réentraînement.
Principe d’alternance travail-repos
Indispensable à la surcompensation, le repos doit tenir une
place clairement identifiée dans les programmes de réentraîne-
ment. De même, la progression ne peut en permanence être
croissante et il est indispensable de prévoir parfois des entraîne-
ments plus courts ou moins intenses.
Principe de périodicité
C’est un corollaire logique des principes précédents puisqu’il
faut combiner les principes de surcharge et d’alternance travail-
repos pour permettre une progression optimale. Il s’agit alors de
décomposer un programme de réentraînement en trois niveaux
de cycles :
• les microcycles correspondent à la programmation hebdoma-
daire des activités de réentraînement à l’exercice, à la succession
des séances et à leur nature ;
• les mésocycles correspondent à des périodes concentrées sur
plusieurs semaines telles que les « stages d’initiation » ;
• les macrocycles correspondent à la planification sur plusieurs
mois des activités physiques incluant le stage d’initiation et
les périodes usuellement appelées « maintien des acquis » ou
« postréhabilitation », anticipant éventuellement les périodes
d’arrêt des activités physiques.
Modes d’entraînement
Entraînement continu
C’est la méthode la plus classique d’entraînement, qui consiste,
après une période de montée en puissance progressive, au main-
tien d’un niveau d’effort en plateau. Celui-ci s’achève par un arrêt
progressif.
Entraînement fractionné
Basé sur les principes de l’interval training, il consiste en
l’alternance de périodes courtes d’entraînement à un niveau de
puissance élevé et de périodes plus longues d’effort de moindre
puissance, voire de repos.
Types d’ergomètres
De nombreux ergomètres peuvent être utilisés dans les
programmes de réentraînement à l’exercice. La bicyclette ergo-
métrique reste le dispositif le plus utilisé dans la pratique et
le plus évalué par la littérature. Elle permet des entraînements
ciblant les muscles extenseurs des membres inférieurs, à des
niveaux de résistance finement calibrables grâce aux technolo-
gies actuelles. La position assise écarte les problèmes d’équilibre
et permet un appui des membres supérieurs sur le guidon
pour favoriser le recrutement des muscles scapulaires et inspi-
rateurs accessoires. Le tapis de marche constitue un travail en
charge qui sollicite plus fortement la fonction d’équilibration
que la marche normale et qui engendre une consommation
d’O2 souvent plus élevée qu’un entraînement sur cycloergo-
mètre.
D’autres ergomètres peuvent être utilisés tels que les elliptiques,
les rameurs qui associent un travail des membres supérieurs, ainsi
que les steppers, les plates-formes vibrantes, etc.
Techniques complémentaires
Plusieurs techniques complémentaires peuvent être associées
au réentraînement à l’exercice dans des situations où il présente
une difficulté notable pour le patient entraîné [40, 43] .
Réentraînement sous VNI
Le réentraînement à l’exercice sous ventilation non invasive
est une technique de choix en postdécompensation. Il est à pri-
vilégier chez des patients déjà bien adaptés à leur VNI. Il permet
de réduire notablement la dyspnée d’effort par la diminution de
l’hyperinflation dynamique.
9
 26-500-A-10  Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire
Réentraînement sous oxygène
Le réentraînement à l’exercice sous oxygénothérapie est indis-
pensable chez les insuffisants respiratoires mais est aussi utilisé
par certaines équipes chez des patients normoxémiques au repos
mais qui désaturent à l’effort.
Entraînement des membres supérieurs
Dans les maladies respiratoires chroniques, l’altération
musculaire périphérique atteint peu les membres supérieurs.
Néanmoins, les malades obstructifs souffrent fréquemment du
retentissement ventilatoire à l’élévation des membres supé-
rieurs, particulièrement dyspnéisant. Des méthodes spécifiques
d’entraînement des muscles des membres supérieurs doivent
donc être proposées dans un programme de réhabilitation
respiratoire [40, 43] .
Travail en chaîne fermée
Il constitue la première étape indispensable dans la progres-
sion, en particulier pour les patients obstructifs dyspnéiques à
l’élévation des membres supérieurs. Le travail en chaîne fermée
permet d’inverser l’action des muscles scapulaires qui, fixés par
l’appui des membres supérieurs, deviennent des élévateurs des
côtes efficaces.
Travail en chaîne semi-fermée
Le petit matériel tel que bâtons, ballons, sangles élastiques mais
aussi certains ergomètres (cycloergomètres à bras, banc de muscu-
lation, etc.) permet de réaliser un travail des membres supérieurs
en élévation en chaîne semi-fermée, c’est-à-dire avec un appui non
fixé des membres supérieurs. Ces exercices sont progressivement
introduits car ils sont plus dyspnéisants que le travail en chaîne
fermée.
Travail en chaîne ouverte
Les membres supérieurs sont alors sollicités dans des mou-
vements sans appui, en élévation, avec ou sans matériel. Ils
permettent un travail centré sur les habiletés (jonglage, etc.) et
l’endurance des membres supérieurs en élévation.
Entraînement des muscles ventilatoires
Si de nombreuses modalités d’entraînement des muscles venti-
latoires ont été développées, seuls deux types de dispositifs sont
utilisés : les valves à seuil et l’hyperpnée isocapnique.
Ils sont parfois distingués comme des modes d’entraînement
respectivement en force et en endurance. Cette distinction
reste cependant théorique car, en pratique, le travail cyclique
des muscles ventilatoires rend illusoire un entraînement spé-
cifique en force, d’autant que les protocoles d’entraînement
des valves à seuil intègrent une progression en intensité et
en durée. Les dispositifs à buse sont à éviter car ils ne per-
mettent ni une calibration précise, ni un entraînement à charge
constante (celle-ci restant dépendante du débit ventilatoire).
L’entraînement des muscles inspirateurs est inscrit dans les prin-
cipales recommandations sur la réhabilitation respiratoire des
BPCO [40, 43] .
Entraînement des muscles inspirateurs
par valve à seuil
Plusieurs dispositifs avec une valve à seuil existent et per-
mettent un entraînement des muscles inspirateurs à un niveau
d’entraînement fixe déterminé par la compression de la valve par
un ressort, et donc indépendant du débit inspiratoire. Avec ces
dispositifs, de nombreux protocoles d’entraînement ont été déve-
loppés, en continu mais surtout en fractionné (interval training),
plus adapté à l’entraînement des muscles inspirateurs.
Une posologie de 20 à 30 minutes par jour avec une charge de
30 à 50 % de la PImax (pression inspiratoire maximale) pendant
une durée de six semaines à un an paraît pertinente [44] .
10
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Figure 2. Entraînement des muscles inspirateurs par valve à seuil.
L’objectif principal de cette technique est d’augmenter la
PImax, ce qui contribue à développer la VO2 mais agit aussi sur le
mécanisme de la dyspnée [45] (Fig. 2).
Entraînement en hyperpnée isocapnique
Un dispositif spécifiquement créé (Spirotiger® ) combine un
exerciseur avec feedback visuel et sonore pour inciter à mobi-
liser un volume donné à un rythme choisi et un ballon de
rebreathing pour éviter l’hypocapnie liée à l’hyperventilation.
Ce type d’entraînement a pour objectif principal de dévelop-
per l’endurance des muscles inspirateurs et expirateurs, mais il
contribue aussi au développement de leur force (PImax et PEmax
[pression expiratoire maximale]).
Renforcement des muscles périphériques
Le renforcement musculaire périphérique, notamment au
niveau des membres inférieurs, permet un travail spécifique
de la force, complémentaire du réentraînement à l’exercice en
endurance mais aussi plus analytique et donc préparatoire à un
entraînement plus global [40, 43] .
Protocoles de renforcement musculaire actif
De nombreuses méthodes de renforcement musculaire actif ont
été décrites avec des applications dans les différents domaines
de la kinésithérapie. Elles aboutissent aujourd’hui à proposer
soit le renforcement en charge des membres inférieurs, soit
des techniques d’isocinétisme. Il n’existe pas de réel consensus
sur les protocoles de renforcement musculaire en RR mais de
nombreuses équipes se sont appuyées sur les recommandations
nord-américaines (American College of Sport Medecine). Basées
sur l’évaluation de la 1-RM (répétition maximale unique), elles
proposent pour le renforcement musculaire des sujets ayant un
déficit musculaire :
• combiner les contractions concentriques, excentriques et iso-
métriques ;
• recruter les grands muscles avant les petits ;
• recruter les muscles polyarticulaires avant les monoarticulaires ;
• réaliser des contractions à haute intensité avant des contrac-
tions à basse intensité ;
• réaliser deux à trois séances par semaine. À chaque séance, réa-
liser de 8 à 12 répétitions à 60 % de la 1-RM entrecoupées de 1
à 2 minutes de repos.
Électrostimulation excitomotrice
Si l’électrostimulation excitomotrice est utilisée depuis la fin
du XIXe siècle, son utilisation dans le traitement des dysfonctions
musculaires périphériques liées aux maladies respiratoires chro-
niques est contemporaine du développement de la réhabilitation
respiratoire.
Outre l’amyotrophie habituellement observée dans les maladies
respiratoires chroniques, l’hypoxémie a des conséquences spéci-
fiques telles que la réduction de la conduction neuromusculaire,
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
 Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire  26-500-A-10

Tableau 1.
Synthèse des techniques de kinésithérapie respiratoire rapportées aux objectifs de rééducation, avec leurs critères de choix et leurs critères d’efficience.
Critères de choix technologique Techniques mises en œuvre Critères d’efficacité et Critères d’évaluation du résultat du
d’efficience des techniques traitement
Encombrement
Rhéologie des sécrétions AFE ± posture préférentielle Modification des bruits Immédiat :
Obstruction (courbe Aérosolthérapie respiratoires (progression des Amélioration de l’auscultation
débit-volume) Bronchodilatateur – PEP sécrétions) (ronchis et crépitants)
Restriction CV (EFR) Augmentation du volume inspiré Expectoration Amélioration de la dyspnée
Localisation de l’encombrement par ventilation mécanique Absence de fatigue À long terme (si chronicité) :
Dyspnée (Borg, EVA) invasive ou non Non-aggravation de la dyspnée, – drainage bronchique autonome efficace
Gaz du sang Aspiration de l’obstruction ou d’éventuels – qualité de vie améliorée
Capacité de drainage bronchique désordres des gaz du sang
Autonome
Ventilation
Localisation des zones Ventilation localisée et ventilation Augmentation du Vt et de la CV Immédiat :
d’hypoventilation dirigée Amélioration de la ventilation – diminution de la dyspnée
Capacité d’augmentation Spirométrie incitative dans la zone hypoventilée – amélioration des EFR
spontanée du volume courant et Augmentation du volume inspiré Symétrie de la ventilation – amélioration des radiographies thoraciques
CV par ventilation mécanique – amélioration des gaz du sang
Dyspnée (Borg, EVA) invasive ou non À long terme :
Gaz du sang PEP – stabilité clinique et fonctionnelle
Causes de l’hypoventilation Gymnastique thoracique – adaptation de la VNI au long cours
(physiopathologie) Massage décontracturant
Hématose
Gaz du sang Oxygénothérapie Amélioration des gaz du sang Immédiat :
Oxymétrie de pouls Augmentation du volume inspiré Diminution des signes cliniques – diminution de la dyspnée
EFR (causes par ventilation mécanique d’hypoxémie et/ou d’hypercapnie – normalisation des gaz du sang ou retour à
physiopathologiques) : invasive ou non Augmentation de la ventilation l’état de stabilité si IRC
– capacités d’augmentation PEP ou pursed lips alvéolaire (diminution de la – absence de recours à l’intubation si
spontanée du Vt et de Ventilation dirigée fréquence et augmentation du Vt) situation aiguë
modification de la ventilation À long terme si IRC : stabilité clinique et
– obstruction fonctionnelle
Dyspnée
Seuil (FC ou dyspnée) Réentraînement à l’effort (marche Dyspnée (Borg, EVA) Immédiat :
Type d’exercice sur tapis roulant, cycloergomètre, Oxymétrie – amélioration de la qualité de vie
Résistance inspiratoire travail des membres supérieurs, Absence de signes d’IRA – amélioration de la tolérance à l’effort
Dyspnée (Borg, EVA) balnéothérapie) (tomodensitométrie 6 min, résultats de
Oxymétrie Renforcement des muscles l’EECR)
respiratoires (treshold, etc.) – augmentation des possibilités physiques
Respiration rythmée à l’effort fonctionnelles
À long terme : persistance des critères cités
ci-dessus
Éducation
Suivant nécessité Contrat d’éducation Engagement du patient dans un Immédiat :
thérapeutique : processus de formation : – autoprise en charge et modifications du
– drainage bronchique autonome – questionnaire d’évaluation des comportement
– autoaspiration connaissances – diminution de la consommation de soins
– éducation à la VNI – questionnaire d’autoévaluation – amélioration de la qualité de vie
– école du souffle – questionnaire d’observance du À long terme : persistance des critères cités
traitement ci-dessus

CV : capacité vitale ; EFR : exploration fonctionnelle respiratoire ; EVA : échelle visuelle analogique ; AFE : augmentation du flux expiratoire ; PEP : pression positive expira-
toire ; VNI : ventilation non invasive ; Vt : volume courant ; IRC : insuffisance respiratoire chronique ; FC : fréquence cardiaque ; IRA : insuffisance respiratoire aiguë ; EECR :
épreuve d’effort cardiorespiratoire.

la diminution du recrutement des fibres et la diminution de la
réponse musculaire aux stimuli (fibres III et IV, perte de la sagesse
musculaire).
L’électrostimulation excitomotrice est réalisable chez
les patients les plus désadaptés atteints d’amyotrophie
sévère.
C’est une méthode d’entraînement segmentaire réalisable
en postdécompensation, voire au cours d’une exacerbation,
dans l’objectif de prévenir l’aggravation du dysfonctionnement
musculaire périphérique. Les contractions étant électriquement
induites et analytiques, elles sont compatibles avec la fatigabilité
générale.
Les appareils d’électrostimulation doivent fournir des impul-
sions rectangulaires de durée brève (400 ␮s), ce qui combine
confort et efficacité, à moyenne nulle pour écarter tout risque de
brûlure galvanique. Les fréquences de 20 à 40 Hz favorisent les
fibres de type I et celles de 40 à 60 Hz les fibres de type II.
Les électrodes de surface utilisées sont en général à patient
unique. Plusieurs montages sont possibles :
• monopolaire : une électrode indifférente (de dispersion de
grande taille) et une électrode excitatrice ;
• bipolaire : des électrodes excitatrices sur les points moteurs ;
• une combinaison des deux méthodes.
Gymnastique spécifique en réhabilitation
respiratoire
La gymnastique est un fondement historique de la kinési-
thérapie. En réhabilitation respiratoire, elle est un complément
intéressant aux méthodes plus classiques et protocolaires de
réentraînement. La méthode VITAGYM propose cinq thèmes
complémentaires (renforcement musculaire, travail des membres
supérieurs, étirements, respiration et équilibre) dont l’animation

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 26-500-A-10  Techniques kinésithérapiques en rééducation respiratoire
est centrée sur la créativité des patients, leurs processus
d’apprentissage ainsi que sur les rapports avec des gestes de la
vie quotidienne afin de constituer une éducation au mouve-
ment. Compte tenu des spécificités des malades pulmonaires
chroniques, cette gymnastique privilégie le travail assis ou debout
car le transfert au sol a un coût énergétique élevé et la position
allongée défavorise le travail des muscles ventilatoires [46] .
Massothérapie
Les techniques de massage décontracturant peuvent être uti-
lisées dans un programme de réhabilitation respiratoire. Elles
contribuent à la détente musculaire au niveau des membres infé-
rieurs très sollicités dans les programmes de réentraînement mais
aussi au niveau des membres supérieurs dont les muscles inspira-
teurs accessoires sont en général contracturés. La massothérapie
peut aussi participer pour les patients à une perception plus posi-
tive de leur corps et à l’amélioration de l’estime de soi.
 Conclusion
Manuelles ou instrumentales, autonomes ou guidées, les tech-
niques de kinésithérapie respiratoire présentent des avantages
et des inconvénients qui doivent être pesés pour enrichir une
réflexion bénéfice/risque lors de leur choix.
Leur efficience dépend beaucoup du contexte aigu ou stable et le
choix n’en peut être éclairé que par une évaluation diagnostique
rigoureuse dont la structure et les critères sont décrits dans un
article précédent [47] (Tableau 1).
Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts en
relation avec cet article.
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1390–413. 2012 [Article 26-008-A-07].

M. Antonello, Cadre supérieur, kinésithérapeute (marc.antonello@abc.aphp.fr).

G. Cottereau, Kinésithérapeute.
Service rééducation fonctionnelle et respiratoire, Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart cedex, France.
B. Selleron, Cadre kinésithérapeute.
Maîtrise des sciences de l’éducation, 2, rue de la Madeleine, 45140 Saint-Jean-de-la-Ruelle, France.
D. Delplanque, Kinésithérapeute, certifié en kinésithérapie respiratoire.
117, rue Lamartine, 78500 Sartrouville, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Antonello M, Cottereau G, Selleron B, Delplanque D. Techniques kinésithérapiques en rééducation
respiratoire. EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 2016;12(1):1-13 [Article 26-500-A-10].

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Réentraînement à l'exercice sur ergomètres.
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Travail des membres supérieurs en chaîne semi-fermée.
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Exercice d'augmentation du flux expiratoire guidée : inspiration (A), expiration (B).
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Exercice d'expiration lente totale glotte ouverte.
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Ventilation dirigée en position assise avec surveillance par une oxymétrie de pouls.
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Expansion localisée en inclinaison rachidienne.
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Spirométrie incitative débitmétrique.
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Augmentation du flux respiratoire sous ventilation mécanique non invasive en aide inspiratoire (A, B).
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