Thérapie cognitivo-comportementale 

Présentation du cas :

- Situation familiale
- Situation professionnelle

Antécédents personnels 

Antécédents familiaux

Anamnèse
Attaques de panique nocturnes

- Niveau comportemental
- Niveau somatique
- Niveau cognitive

La durée
L’intensité / La pensée
Le début de la pathologie
Avez-vous eu un traumatisme ou une peur importante il y a quelques années, au cours duquel ou
de laquelle vous avez ressenti de tels troubles ?

Trouble anxieux généralisé

Les symptômes, les facteurs déclenchants

Crises de migraine

Le début
L’évolution
Les facteurs déclenchants

Le problème actuel
Diagnostic
Axe I (troubles cliniques)

Axe II (troubles de la personnalité)

Axe III (affections médicales générales)

Axe IV (problèmes psychosociaux et environnementaux)

- Un trouble ……. durant au moins 6 mois. Ce qui affecte un certain nombre d’activités de la vie
professionnelle ou quotidienne.
- Ils s’accompagnent de symptômes…..
Analyse fonctionnelle

Synchronie
L’analyse fonctionnelle est effectuée au cours de …. entretien à l’aide de la grille SECCA proposée par
Cottraux (1998).
Le problème-cible est une attaque de panique nocturne,

Diachronie
Données structurales possibles

Génétiques (description)

- Fratrie
- Père
- Mère
- Les Frères et sœurs

Personnalité

Facteurs historiques de maintien possibles

Vie professionnelle

Vie quotidienne

Facteurs déclenchants initiaux invoqués

- Les souvenirs d’un traumatisme ou d’un évènement

Événements précipitant les troubles

Traitements antérieurs

Évaluation de la thérapie

Mesures à intervalles espacés (13 séances de thérapie )

Échelle d’évaluation des phobies, attaques de panique et anxiété généralisée (Cottraux, 1993) : cette échelle
permet d’évaluer ces trois grands types d’anxiété ;

Questionnaire des peurs (Marks et Mathews, 1979 ; traduction de Cottraux et coll., 1985) : ce questionnaire a
pour objectif d’évaluer les problèmes phobiques les plus fréquents. Il évalue également l’anxiété et la dépression
associées aux phobies

Inventaire de dépression de Beck (21 items : Beck, 1979. Traduction de Bourque et Beaudette, 1982) : cet
inventaire évalue l’intensité de la dépression, et permet d’attirer l’attention sur d’éventuelles idées suicidaires.

Mesures à intervalles rapprochés

Dans le but de suivre l’évolution spécifique des troubles présentés par la patiente, trois types de
symptômes sont évalués chaque semaine

• les paniques nocturnes :

– nombre total d’attaques de panique,
– intensité moyenne de l’anxiété générée par ces attaques de panique (échelle évoluant de 0 [pas d’anxiété] à 10
[anxiété très sévère])

• l’anxiété généralisée : intensité moyenne de l’anxiété globale de la journée (échelle évoluant de 0 [pas
d’anxiété] à 10 [anxiété très sévère]) ;
– les migraines : nombre total de crises.

Chaque jour, la patiente relève elle-même ces différents paramètres sur un tableau qui lui a été donné dès la 2 e
séance (cf. annexe 1 en fin de chapitre).
À chaque rendez-vous, le tableau est vérifié et discuté.
La patiente est régulièrement encouragée à poursuivre.

Thérapie

Contrat thérapeutique

La motivation du patient / Psychoéducation

Après une psychoéducation, un contrat thérapeutique lui est proposé en termes d’objectifs à atteindre et en
termes de techniques comportementales et cognitives à mettre en place.

Objectifs
• Arrêt de traitement ;
• Arrêter de….
• Diminuer et si possible arrêter ….

Principe du traitement

Dans le but d’atteindre les objectifs décrits ci-dessus, il est proposé une quinzaine de séances
hebdomadaires d’une heure chacune, ainsi qu’une séance de suivi trois semaines après la fin du
traitement, puis une tous les mois pendant six mois.

Travail au niveau des réactions physiologiques observées durant les attaques de panique

• Informations sur les attaques de panique (explication physiologique à l’aide de schémas, rôle de l’
hyperventilation, lecture de documents disponibles sur le sujet).
• Apprentissage et pratique régulière de la relaxation.
• Régulation et contrôle respiratoire.

Travail cognitif

Restructuration cognitive (auto-observation, mise en évidence et remise en question des pensées automatiques et
des postulats de base, etc.).

Protocole thérapeutique
• la phase A concerne la ligne de base avant tout traitement ;
• la phase B concerne la mise en place de la procédure thérapeutique et son effet sur les variables observées ;
• et enfin la phase de suivi permet d’évaluer le maintien des changements comportementaux obtenus.
Déroulement des séances
Déroulement pratique d’une séance
 - Bilan de la semaine,
- Revue des tâches à domicile,
- Agenda de séance,
- Entretien semi-directif ou utilisation de techniques préconisées par les thérapies comportementales et
cognitives
- Résumé de la séance faite par le patient : ce qu’il a retenu
- Prescription de tâches à domicile
- Feed-back

Séances 1 à 3 : mise en place d’une relation thérapeutique et évaluation des troubles (sans
intervention thérapeutique)

• les éléments anamnestiques : la biographie et l’histoire de la maladie ;

• le diagnostic ;
• l’analyse fonctionnelle ;
• l’évaluation initiale, avec passation des questionnaires ainsi que des échelles précités,
• l’établissement du contrat thérapeutique, avec définition des objectifs et du déroulement des
séances ;
• une information concernant les thérapies comportementales et cognitives ainsi que leur efficacité
• la remise à la patiente, à la fin de la 3e séance, d’un document en français (Légeron, 1996)
expliquant avec des schémas le modèle du trouble panique et les stratégies thérapeutiques
cognitivo-comportementales.
 Schéma de pensée négative à l’origine du comportement

3ème séance : L’arrêt du bromazépam lui est demandé à cette occasion.

Séances 4 à 13 : phase thérapeutique

4e séance : travail sur les réactions physiologiques

Travail qui cible les attaques de panique

Tâches à domicile
S’entraîner au contrôle respiratoire le jour, et l’appliquer durant la nuit.
Technique de méditation

Séances 5 à 8 : généralités