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Entrevue de diagnostic clinique—Version patient (CDI)

Drew Westen, Ph.D.

Principes généraux

• Cet entretien peut être utilisé à des fins cliniques ou de recherche.1 Il doit être mené comme un

entretien clinique, avec approfondissement le cas échéant en fonction des compétences cliniques de l'intervieweur,

l'empathie et les hypothèses qui émergent au cours de l'entretien. comme en clinique

entretien, si le patient dit quelque chose avec une signification ambiguë, ou qui pourrait conduire à

informations importantes, l'intervieweur doit poser des questions à ce sujet (par exemple, "Qu'est-ce que vous vouliez dire quand

vous avez dit que votre mari est parfois 'off key' ? »). Questionnez en gras le "squelette" de

l'entretien, c'est-à-dire le "scénario" autour duquel l'intervieweur doit

improviser. Elles visent à normaliser et à systématiser l'entretien mais pas à enfermer l'intervieweur. Les

enquêteurs se sentent à l'aise avec l'entretien, ils doivent

utilisez le synopsis à la fin de ce manuel, qui résume ces questions, pour guider
entretiens de recherche.

• Il s'agit en grande partie d'un entretien basé sur la narration, qui nécessite des inférences basées sur les sujets

dire, la façon dont ils le disent, et ce qu'ils ne disent pas qui semble implicite. Ainsi, prendre du retard

les "titres" - les croyances génériques et explicites fournies par les patients - au "texte" ou au récit sous-

jacent sont essentiels pour une notation fiable et valide. En cas de doute, demandez un exemple d'un cas

spécifique. Renseignez- vous toujours sur le choix de mots peu clairs ou inhabituels.

• Si les questions de l'entretien deviennent redondantes parce que les réponses sont claires

réponses, ne les posez pas (p. ex., ne posez pas de questions sur la dépression si le patient a déjà parlé

d'antécédents de dépression).

• L'enquêteur doit s'enquérir de la suicidalité ou de la psychose à tout moment de l'entretien si

les symptômes, les récits ou la présentation du patient suggèrent que ces questions sont susceptibles d'être

pertinentes (par exemple, si le patient signale une dépression, ou si l'intervieweur a des soupçons de suicidalité,

l'intervieweur doit se renseigner sur les idées suicidaires, les plans et les comportements suicidaires passés au

début de l'entretien). Si, à un moment quelconque de l'entretien, le patient semble désorganisé, désorienté,

maniaque ou montre des signes subtils ou francs de trouble de la pensée ou

1
Cet entretien peut être utilisé pour évaluer à la fois les syndromes de l'Axe I et de l'Axe II en y appliquant des
instruments spécifiques (par exemple, les évaluations SWAP-II ou prototypes), bien qu'il ne puisse pas être utilisé pour
appliquer les algorithmes diagnostiques du DSM-IV pour chaque trouble, qui nécessitent une enquête directe sur la nature,
la longueur et la durée de centaines de symptômes de troubles qui peuvent ou non être cliniquement pertinents.
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deux

psychose, l'intervieweur doit immédiatement évaluer l'état mental (p.

personne, heure et lieu; Mémoire; et compréhension des proverbes) et actuelles ou récentes

toxicomanie et se renseigner directement sur les symptômes psychotiques ou maniaques (p. ex., délires,

hallucinations, paranoïa, pensées qui défilent). Si le patient est psychotique ou maniaque, le reste du

l'entretien doit être abrégé, en se concentrant principalement sur les questions nécessaires pour faire une

disposition clinique appropriée.

• Particulièrement si l'entretien est utilisé à des fins cliniques ou pour évaluer l'Axe I

symptômes ainsi que le fonctionnement de la personnalité, l'administration d'une liste de contrôle des symptômes

avant l'entretien peut être utile pour minimiser la probabilité de manquer des symptômes que le patient fait

pas se porter volontaire pendant l'entretien. L'intervieweur doit poser des questions sur la liste de contrôle

réponses lors des questions initiales sur les symptômes actuels ou partout ailleurs

apparaît approprié.

• L'entretien devrait durer environ 2 1/2 heures (ou à des fins cliniques, trois 45-50 minutes

séances, y compris les commentaires au patient à la fin du dernier entretien). Si cela prend plus de temps

avec un sujet, l'intervieweur doit demander moins de vignettes ou moins de détails au fur et à mesure de

l'entretien, une fois qu'il a une bonne « sensation » pour le patient. L'intervieweur doit se familiariser avec le ou

les instruments qu'il appliquera aux données (par exemple, le Q-sort SWAP-II,

Affect Regulation and Experience Q-sort, Axis I prototypes) pour guider la recherche clinique et

sondage.

• L'enquêteur doit prendre des notes pendant l'entretien sur les commentaires que le sujet fait de

pertinence pour le codage de l'entretien ou sur lequel il souhaite revenir pour une enquête plus approfondie. Si

Q trie ou fait des évaluations à partir de cet entretien, assurez-vous de le faire dans les 24 heures suivant

l'entretien et assurez-vous de revoir vos notes avant de le faire. La mémoire des détails spécifiques s'estompe

remarquablement rapidement, à la fois du début à la fin de l'entretien et après 24 heures, en particulier si un

autre contact clinique a lieu entre-temps. Remarque : Si plus de 24 heures s'écoulent entre le visionnage d'une

entrevue enregistrée sur bande vidéo et sa notation, le correcteur doit visionner la bande vidéo une seconde fois

car les données ne seront pas valides autrement.

• Il s'agit de la version la plus générique de l'entretien, conçue pour la recherche et la pratique clinique

avec des patients psychiatriques. Pour les cas médico-légaux (p. ex., évaluation des risques, évaluations de

détention), utilisez la version médico-légale (CDI-F). Pour les sujets de recherche qui ne sont ni des patients

psychiatriques ni des cas médico-légaux, utilisez la version non-patient (CDI-NP).

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Entrevue de diagnostic cliniqueÿ: questions d'approfondissement et instructions

1. Pouvez-vous me parler un peu de vous et de ce qui vous a amené ici ?

• Si le patient demande ce que l'intervieweur veut dire par «ÿparlez-moi de vousÿ», précisezÿ: «ÿComme qui

vous êtes, ce que vous faites, comment vous êtes en tant que personne et qui sont les personnes importantes dans

votre vie. L'objectif est d'avoir une idée de qui est la personne, comment elle se perçoit, son fonctionnement adaptatif

actuel et son contexte social plus large. Notez que le but ici est également d'aider le patient à se sentir à l'aise avec

l'entretien et l'intervieweur.

• Lors du suivi des symptômes, l'intervieweur doit s'enquérir à la fois des plaintes actuelles

et antécédents de problèmes psychiatriques. Pour chaque problème (par exemple, dépression, anxiété, trouble de

l'alimentation, toxicomanie), l'enquêteur doit évaluer (a) la détresse subjectiveÿ; (b) la gravité, y compris, le cas

échéant, l'impact sur les fonctionnements et les relations adaptatifsÿ; (c) des signes végétatifs ou des complications

médicales (par exemple, des troubles du sommeil, une perte ou un gain de poids rapide, l'arrêt des menstruations)ÿ; (d)

facteurs déclenchants et durée de l'épisode ou de l'exacerbation le plus récent ou d'exemples récents (par exemple,

épisodes récents de binge-purge)ÿ; et (e) l'historique et l'évolution de la maladie, y compris les facteurs déclenchants,

s'ils sont connus, de l'épisode initial. L'enquêteur doit être sûr qu'il sait ou a demandé pourquoi le patient s'est présenté

pour

traitement maintenant en privé. L'intervieweur doit également poser des questions sur d'autres informations actuelles ou passées.

santé mentale, par exemple, «ÿY a-t-il d'autres problèmes avec lesquels vous avez lutté, comme des problèmes de

dépressionÿ?ÿ» Si le patient a rempli un inventaire de dépistage d'auto-évaluation, l'intervieweur doit s'enquérir ici

de tous les éléments approuvés et de leur histoire.

• Le cas échéant, l'intervieweur doit demanderÿ: "Avez-vous déjà eu des démêlés avec la justice,
que ce soit en tant qu'enfant ou en tant qu'adulte?

• Si l'entretien est utilisé à des fins cliniques, l'enquêteur doit également s'enquérir ici des antécédents de traitement et

des antécédents familiaux de troubles psychiatriques, en commençant par une question simple telle queÿ: "Est-ce

qu'un membre de votre famille - mère, père, tantes, oncles - avez-vous déjà eu des problèmes psychologiquesÿ?ÿ»

2. Pouvez-vous me parler de votre enfanceÿ–ÿà quoi cela ressemblait-il de grandirÿ?

• Sondez les jalons spécifiques et les expériences importantes, y compris les pertes, les maladies graves,

les déménagements familiaux, la discipline parentale, les abus, la criminalité parentale ou la pauvreté, le cas échéant,
etc.

• Assurez-vous d'avoir une impression générale de l'enfance et de l'adolescence et de la « distribution

des personnages » dans la vie de la personne en tant qu'enfant.

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3. Pouvez-vous me parler de votre relation avec votre mère ? À quoi ressemblait-elle en tant que

personne, et comment était-elle en tant que parent?

• Si le patient demande des éclaircissements, renseignez-vous sur l'histoire de la relation en tant qu'enfant et
un adulte.

• Maintenant, j'aimerais que vous décriviez une rencontre spécifique avec votre mère, quelque chose qui

se démarque. Il peut s'agir d'un incident typique de votre relation, vraiment significatif, vraiment bon, vraiment

mauvais, tout ce qui vous vient à l'esprit.

• Sondez si le sujet omet l'un des éléments suivantsÿ: ce qui a conduit à l'événement, ce que les deux personnes

pensaient et ressentaient, et le résultat. Si le sujet a des problèmes avec la tâche, donnez ces sondes au début et

répétez une ou deux fois si nécessaire.

• Renseignez-vous sur un ou deux événements supplémentaires; enquête incomplète, ambiguë ou incohérente

récits.

4. Pouvez-vous me parler de votre relation avec votre père ? Qu'est-ce qu'il aimait en tant que

personne, et comment était-il en tant que parent? Demandez deux vignettes.

5. Avez-vous des frères et sœurs ? Pourriez-vous me parler un peu d'eux et de votre

relations avec eux ?

• Pouvez-vous décrire une rencontre précise avec l'un de vos frères ou sœurs ?

• Demandez une ou deux vignettes supplémentaires; s'il y a plus d'un frère, demandez à rencontrer un

frère ou sœur différent de celui décrit dans la première vignette.

• Y avait-il quelqu'un d'autre qui était vraiment important pour vous quand vous étiez enfant ou adolescentÿ? Le cas échéant,

enquêter sur un incident spécifique.

6. Comment était l'école pour vous ? Sondez les succès ou les échecs, les difficultés, le rejet ou la négligence des

pairs, etc. Demandez des incidents spécifiques.

7. À quoi ressemblaient vos amitiés quand vous étiez enfant, et comment sont-elles maintenantÿ? Sonder l'histoire de

l'amitié.

• Qui sont vos amis les plus proches maintenantÿ? Pourriez-vous me parler de votre relation avec

l'un d'eux - comment est-ce?

• Demandez deux incidents spécifiques, soit avec un ami, soit avec des amis différents si le sujet préfère.

8. Pouvez-vous me parler de vos relations amoureusesÿ? Comment ont-elles étéÿ?

• Obtenez l'historique des relations entre adultes.

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• Êtes-vous actuellement marié ou engagé avec quelqu'unÿ? Pourriez-vous me parler de la

relation amoureuse?

• Demandez deux ou trois rencontres spécifiques dans des relations amoureuses actuelles et passées.

• Comment est votre vie sexuelle ? Sondez pour le plaisir, les conflits et les dysfonctionnements spécifiques. sonde pour

antécédents sexuels, y compris les premières expériences sexuelles. Si le patient ne décrit aucun problème dans sa

vie sexuelle, demandez si les choses ont toujours été ainsi.

• Y a-t-il des choses qui vous mettent sexuellement mal à l'aise ou qui ont provoqué des frictions dans votre

des relations? Y a-t-il quelque chose dans vos attitudes ou comportements sexuels que d'autres

les gens pourraient considérer comme inhabituel? L'enquêteur doit être certain que s'il choisit de ne pas poser certaines

questions sur le sexe, c'est en raison de contraintes culturelles particulières, et non de sa propre gêne à poser les questions.

9. Pouvez-vous me parler de votre parcours professionnel ? Que fais-tu maintenant et qu'as-tu fait

avant que?

• Sondez si nécessaireÿ: "Avez-vous tendance à rester longtemps dans votre emploi ou à vous déplacer beaucoupÿ?"

"Vous arrive-t-il d'entrer en conflit avec des collègues ou des patrons, ou de quitter un emploi avant d'en avoir trouvé

un autreÿ?"

• Demandez une ou deux rencontres spécifiques à des emplois actuels ou précédents.

• Rechercher des signes d'obsession, d'agressivité passive ou de difficulté à s'engager dans une occupation

le cas échéant. Sondez l'attitude envers l'argent si l'intervieweur soupçonne un contrôle excessif ou insuffisant.

Sondez dans quelle mesure le travail est satisfaisant ou un aspect central de l'identité.

• S'il s'agit d'une femme au foyer, ayez une idée de la mesure dans laquelle la personne se sent satisfaite de ce qu'elle est

faire et tout conflit à la maison concernant la façon dont il s'acquitte de ses responsabilités.

10. Avez-vous des enfants ? Pouvez-vous me parler un peu d'eux et de votre

relations avec eux ?

• Demandez deux ou trois incidents ; si le sujet a plus d'un enfant, demander des informations sur

enfants différents.

• Si ce n'est pas déjà clair comment le sujet traite les problèmes de dépendance, en particulier si le sujet

n'a pas d'enfants, demandez l'une ou l'ensemble des questions suivantesÿ: «ÿY a-t-il des situations dans lesquelles vous

vous occupez de personnes ou d'autres personnes prennent soin de vousÿ?ÿ» «ÿComment vous sentez-vous à l'idée d'être

pris en chargeÿ? Aimez-vous celaÿ? Est-ce que cela te dérange?" "Pouvez-vous me donner un exemple d'un moment où

quelqu'un s'est occupé de vous qui se démarque dans votre esprit comme typique, significatif ou problématique?"
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11. Maintenant, j'aimerais que vous pensiez à une période vraiment difficile, stressante ou bouleversante de l'année dernière ou

deux, et racontez-moi. Il peut s'agir d'une dispute avec quelqu'un d'important pour vous, d'un problème à

travail, un problème financier - tout ce que vous avez trouvé vraiment stressant.

• Sondez précisément comment la personne a réagi à l'expérience, y compris l'adaptation consciente

stratégies (p. ex., «ÿY a-t-il des choses que vous vous êtes dites pour essayer de vous aider à traverser cette épreuveÿ?ÿ»).

• Maintenant, parlez-moi d'un autre incident ou situation qui était difficile, stressant ou

bouleversant au cours des deux dernières années. Utilisez les mêmes sondes que ci-dessus. Ne posez pas cette question si

vous avez déjà entendu parler de plusieurs événements récents et avez une idée claire de la façon dont le sujet

a tendance à gérer la pression et à réguler les émotions.

12. Pouvez-vous me parler de votre relation avec votre thérapeute ? Si le patient a un thérapeute, obtenez l'historique du traitement, y

compris le traitement actuel, et demandez une ou deux vignettes des thérapeutes actuels et passés.

13. Maintenant, j'aimerais terminer avec quelques questions supplémentaires sur votre santé mentale et physique,

et la façon dont vous vous sentez, pensez et vous voyez. Ne posez pas de questions redondantes ou déjà claires sur la base des réponses

précédentes du patient.

• Vous sentez-vous souvent triste ? Anxieux? Honteux ou gêné ? Coupable? Fâché? (sonde

pour la panique et le cas échéant.) Qu'en est-il des sentiments positifs, comme le bonheur ou la fiertéÿ?

(Sondez les symptômes maniaques, le cas échéant, par exempleÿ: «ÿAvez-vous déjà été si heureux ou vous vous sentez si bienÿ?

sommet du monde que c'est irréaliste - comme si vous pensiez que vous pouviez faire n'importe quoiÿ?ÿ»)

• Vous arrive-t-il d'être submergé par vos sentiments ?

• Y a-t-il des moments où vous essayez d'éteindre complètement vos sentiments, ou quand vous vous sentez juste

engourdi?

• Avez-vous déjà eu des problèmes avec l'alcool ou la drogue ? Si ce n'est pas clair, demandez si quelqu'un près de

il s'est plaint de sa consommation d'alcool ou de drogue. Prenez une histoire complète de drogue et d'alcool, le cas échéant,

en commençant par la première consommation.

• Comment votre corps résiste-t-il au stress? Tombez-vous souvent malade ou avez-vous des maux de tête,

problèmes d'estomac, maux de dos, etc.? Comment est votre santé en général ? sonde

hypocondrie et somatisation. Renseignez-vous sur les problèmes d'alimentation ou d'autres symptômes si vous le faites

semble cliniquement indiqué sur la base du matériel antérieur, de l'apparence, etc.

• Que pensez-vous habituellement de vous-mêmeÿ? Si la personne a des antécédents traumatisants, renseignez-vous

culpabilité et sentiments de méchanceté, de honte ou de dégoût de soi. Vos sentiments envers vous-même changent-ils beaucoup ?

Qu'est-ce que vous aimez et n'aimez pas le plus chez vousÿ?

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Vous êtes-vous déjà blessé, avez-vous déjà essayé de vous suicider ou avez-vous sérieusement pensé au suicideÿ?

Si oui, sondez la fréquence, l'intensité et au moins un incident spécifique.

• Avez-vous déjà eu l'impression de ne pas savoir qui vous êtes ou d'aimer les différentes facettes de vous-même

ne vont pas ensemble?

• Avez-vous déjà eu l'impression d'être en dehors de votre corps ou d'être en quelque sorte séparé de

les choses autour de vous, comme si vous les regardiez à travers une vitre ?

• Si le sens de l'identité de la personne interrogée ou sa capacité à trouver un sens à la vie n'est pas clair, demandez : «ÿY a-t-il

des moments où vous vous sentez vide à l'intérieur, ou comme si vous étiez une personne différente selon qui vous êtes

avec?"

• Le cas échéant, sonder les croyances religieuses ou spirituelles qui sont particulièrement significatives pour le

personne, semblent conserver leur identité ou révèlent une pensée lâche. Ne demandez pas à moins que le

le patient vous a donné des raisons de croire que la spiritualité est un aspect important de sa vie,

ou à moins que cela ne soit normatif pour sa culture ou son appartenance ethnique.

• Êtes-vous une personne superstitieuse ? Avez-vous des croyances que d'autres personnes trouveraient

inhabituel?

• Croyez-vous en l'ESP ou croyez-vous que les gens peuvent lire dans les pensées des autresÿ? est-ce que vous

avez déjà eu des pensées ou des sentiments étranges qui vous viennent à l'esprit, comme sentir que

une autre personne est dans la pièce, ou voit soudainement des images ou entend des voixÿ? Ne le faites pas

posez ces questions si elles semblent inappropriées ou si les réponses sont évidentes à ce stade.

Poursuivez avec des questions directes sur le trouble de la pensée franche, le cas échéant.

Je vous ai posé beaucoup de questions. Comment cela s'est-il passéÿ? Y a-t-il quelque chose que nous n'avons pas couvert

c'est vraiment important pour vous comprendre en tant que personneÿ? Y a-t-il autre chose que vous aimeriez

ajouter, ou quelque chose que vous voudriez demanderÿ?

Tant pour les patients que pour les participants à la recherche, il est utile de fournir des commentaires à la personne sur ce que vous

avez vu, y compris les choses qui la préoccupent et ses forces potentielles.
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Synopsis des questions d'entrevue de diagnostic clinique

1. Pouvez-vous me parler de vous et de ce qui vous a amené ici ?

2. Pouvez-vous me parler de votre enfanceÿ–ÿà quoi cela ressemblait-il de grandirÿ?

3. Pouvez-vous me parler de votre relation avec votre mère ? Comment était-elle (est-elle) en tant que personne, et comment était-

elle en tant que parentÿ? Maintenant, j'aimerais que vous décriviez une rencontre spécifique avec votre mère, quelque chose qui se

démarque. Il peut s'agir d'un incident typique de votre relation, vraiment significatif, vraiment bon, vraiment mauvais, tout ce qui

vous vient à l'esprit.

4. Pouvez-vous me parler de votre relation avec votre père ?

5. Avez-vous des frères et sœurs ? Pourriez-vous me parler un peu d'eux et de vos relations avec eux ? Y avait-il quelqu'un d'autre qui

était vraiment important pour vous quand vous étiez enfant ou adolescentÿ?

6. Comment était l'école pour vous ?

7. À quoi ressemblaient vos amitiés quand vous étiez enfant, et comment sont-elles maintenantÿ? Qui sont vos amis les plus proches

maintenant ? Pourriez-vous me parler de votre relation avec l'un d'entre eux, à quoi ressemble-t-elle ?

8. Pouvez-vous me parler de vos relations amoureusesÿ? Comment ont-elles étéÿ? Êtes-vous actuellement marié ou engagé avec

quelqu'unÿ? Pourriez-vous me parler de la relation? Comment est votre vie sexuelle ?

Y a-t-il des choses qui vous mettent sexuellement mal à l'aise ou qui ont entraîné des frictions dans vos relationsÿ?

Y a-t-il quelque chose dans vos attitudes ou comportements sexuels que d'autres personnes pourraient considérer comme inhabituelÿ?

9. Pouvez-vous me parler de votre parcours professionnel ? Que fais-tu maintenant et qu'as-tu fait

avant que?

10. Avez-vous des enfants ? Pouvez-vous me parler un peu d'eux, et de vos relations avec

eux?

11. Maintenant, j'aimerais que vous pensiez à une période vraiment difficile, stressante ou bouleversante de l'année ou des deux dernières années, et

parle-moi de ça.

12. Pouvez-vous me parler de votre relation avec votre thérapeute ?

13. J'aimerais maintenant terminer par quelques questions supplémentaires sur votre santé mentale et physique, et

la façon dont vous vous sentez, pensez et vous voyez. A) Vous sentez-vous souvent triste ? Anxieux? Honteux ou gêné ?

Coupable? Fâché? B) Qu'en est-il des sentiments positifs, comme le bonheur ou la fiertéÿ? C) Vous arrive-t-il d'être submergé par vos

sentiments ? D) Y a-t-il des moments où vous essayez d'éteindre complètement vos sentiments ou quand vous vous sentez simplement

engourdiÿ? E) Avez-vous déjà eu des problèmes avec l'alcool ou la drogue ? F) Comment votre corps résiste-t-il au stress ? Tombez-

vous souvent malade ou avez-vous des maux de tête, des problèmes d'estomac, des maux de dos, etc.? Comment est votre santé en

général ? G) Comment vous sentez-vous habituellement ? Vos sentiments envers vous-même changent-ils beaucoup ? Qu'est-ce que

vous aimez et n'aimez pas le plus chez vousÿ? H)

Vous êtes-vous déjà blessé, avez-vous déjà essayé de vous suicider ou avez-vous sérieusement pensé au suicideÿ? I) Avez-vous déjà

eu l'impression de ne pas savoir qui vous êtes ou que vos différentes facettes ne vont pas ensembleÿ? J) Avez-vous déjà eu l'impression

d'être en dehors de votre corps, ou d'être en quelque sorte séparé des choses qui vous entourent,
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comme si vous les regardiez à travers une vitre ? K) Êtes-vous une personne superstitieuse ? est-ce que vous

avez-vous des croyances que d'autres personnes trouveraient inhabituellesÿ? Croyez-vous en ESP, ou croyez-vous que

les gens peuvent lire les pensées des autres? Avez-vous déjà eu des pensées ou des sentiments étranges qui viennent

dans votre tête, comme sentir qu'une autre personne est dans la pièce, ou voir soudainement des images ou entendre

voix?

15. Je vous ai posé beaucoup de questions. Comment cela s'est-il passéÿ? Y a-t-il quelque chose que nous n'avons pas couvert

c'est vraiment important pour vous comprendre en tant que personneÿ? Souhaitez-vous ajouter autre chose, ou

quelque chose que vous voudriez demander?