CAP sur l’hygiène

Bonjour/bonsoir,

Je suis un(e) enquêteur/trice qui travaille pour le compte d’Action Contre la Faim. Cette
enquête porte sur la connaissance, l’attitude et la pratique des gens sur l’hygiène. On
souhaiterait que vous nous fournissiez de bonnes informations qui nous seront utiles lors
de nos campagnes de sensibilisation. Ceci est pour vous convier à conjuguer les efforts
dans la lutte contre le choléra. - Merci déjà de votre participation

Date  : /___ / 11 / 2017

Coordonées GPS  : Latitude : ___________ Longitude : ____________

Commune : Gonaïves

Marché  : _____________________

Nom de l’enquêteur  : ___________________________________________________

Sexe de l’enquêteur  : |____| 1= F 2= H

Heure de début  : ___________ Heure de fin : __________

Informations sur l’enquêté(e)

1. Sexe  : |____| 1= F 2= H
2. Depuis quand vendez-vous ici (Année)? : |___|
3. Est-ce que parfois il y a eu des campagnes de sensibilisation au marché?: |
___|
1= Oui 2= Non
4. Si oui, de quels sujets traitait-on? : |
___|
1= Traitement et conservation de l’eau 2= Ce qui a trait aux latrines
3= Ce qui a trait aux maladies 4= Lavage des mains
5= Ce qui a trait au manger 6= Ne sais pas
7= Ne réponds pas 8=Autres (préciser)

Page 1 sur 3
 Eau

5. Quelle quantité de jif est nécessaire pour traiter un seau d’eau de 5 gallons? : |
___|
6. Quelle quantité de tablettes est nécessaire pour traiter un seau d’eau de 5 gal ? : |
__|
7. De combien de milligramme devrait être la/les tablette(s) ? : ___________________
8. Quelle eau consommez-vous quand vous êtes au marché ? :
|___| 1= Eau traitée 2= Eau non traitée
9. Pensez-vous qu’il est normal de consommer une eau non traitée ?:
|___|
1= Normal 2= Pas normal 3= Ne sais pas 4= Ne
réponds pas
10. Pensez-vous qu’il est normal de consommer une eau mal conservée ?: |___|
Normal 2= Pas normal 3= Ne sais pas 4= Ne
réponds pas
11. Quelle serait votre attitude si vous parveniez à savoir que vous consommiez une
eau traitée (Concerne ceux qui disent ne pas pouvoir consommer de l’eau
traitée) ? : |___|
1= J’irais à l’hopital question de savoir si je ne suis pas malade
2= Je ne ferais rien parce que je sais que je ne suis pas malade
3= Ne sais pas 5= Ne réponds pas
4= Autres
(préciser__________________________________________________________)
12. Traitez-vous votre eau de boisson ? : |
___|
1= Oui 2= Non
13. Si non, pourquoi vous ne consommez pas de l’eau traitée ?  |___|
1= Ne dispose pas assez de temps pour ça 2= Traiter l’eau n’est pas
important
3= Je n’ai pas les moyens nécessaires 4= Ne sais pas comment traiter

Page 2 sur 3
 l’eau
5= Autres (préciser
___________________________________________________________)
14. Savez-vous de quoi se sert-on pour traiter l’eau de boisson ?  |___|
1= Jif 2= Chaleur/ébullition 3= Filtre 4= Aquatab
5= Chlorox 6= Moringa/raquette 7= Sodis 8= Autres
(préciser)

Merci de votre participation !!!!

Page 3 sur 3