DN3 Avril18

Jan De Laere
Véronique De Laere-Debelle
Syndromes
Myofasciaux Douloureux
Dry Needling
«Puncture sèche»
DN3
Module Avancé
ArtThema
www.tmno.ch
TM INSTITUT de THÉRAPIE MANUELLE
NEURO-ORTHOPÉDIQUE
NO
www.tmno.ch
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28, Calle nueve - Partida Gironets
03779 Els Poblets - Alicante - ESPAGNE
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sauf autorisation expresse des auteurs (Jan De Laere - Véronique De Laere-Debelle), est stric-
tement interdite. Ce document est délivré aux professionnels de la santé, dans le cadre de la
formation continue en Dry Needling ou puncture sèche.
Dry Needling - Module Avancé ■ 1
Programme Dry Needling - Module avancé

DN3 - Module avancé - Jour 1
ww
Matin : 9h00 - 11h00
Discussion et questions sur les cas cliniques représentatifs des portfolios
Présentation des études récentes dans le domaine du Dry Needling : interprétation - critiques -
répercussions cliniques
Muscles érecteurs du rachis et carré des lombes : structures à ne pas puncturer - repérage ana-
tomique et palpation - méthodologie - démonstration et pratique en binôme
Matin : 11h00 - 13h00
Muscle rond pronateur : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation -
méthodologie - démonstration et pratique en binôme
Muscle fléchisseur radial du carpe : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et
palpation - méthodologie - démonstration et pratique en binôme
w.t
Muscles long palmaire et fléchisseur ulnaire du carpe : structures à ne pas puncturer - repé-
rage anatomique et palpation - méthodologie - démonstration et pratique en binôme
Muscle dentelé antérieur : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation -
Après-midi : 14h00 - 16h00
Muscle triceps brachial : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation -
Muscles brachial et coraco-brachial : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et
Muscle biceps brachial : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation -
m
Muscle grand pectoral : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation -
Muscle subscapulaire : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation - mé-
thodologie - démonstration et pratique en binôme
no
Muscle ilio-psoas : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation - métho-
dologie - démonstration et pratique en binôme
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copyright©TMNO - Tous droits réservés

2 ■ POINTS TRIGGER MYOFASCIAUX
DN3 - Module avancé - Jour 2
.ch
Matin : 9h00 - 11h00
Muscles intrinsèques du pied : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpa-
tion - méthodologie - démonstration et pratique en binôme
Muscle poplité : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation - méthodolo-
gie - démonstration et pratique en binôme
Matin : 11h00 - 13h00
Muscles de la face : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et palpation - métho-
dologie - démonstration et pratique en binôme
Tendons et insertions parapatellaires : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et
no
Aponévrose plantaire et ses insertions : structures à ne pas puncturer - repérage anatomique et
• Bilan de la formation
• Question et réponses de fin de séminaire
• QCM et validation des compétences
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copyright©TMNO - Tous droits réservés

Techniques
intramusculaires
Muscle semi-épineux du cou
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Fig. 3.1
Dry Needling du PTrM

Le patient est en décubitus controlatéral. Le praticien localise le PTrM (niveau C4 ou C5), le marque et
désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille antérieurement au bord latéral du muscle trapèze
supérieur, au travers du muscle splénius du cou, en directions latéro-médiale et légèrement crânio-caudale
et antéro-postérieure, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de
ww
secousse musculaire localisée, souvent perceptible et la reproduction des symptômes décrits par le patient.
La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Aiguille : 0,3 x 30 mm.
Risques potentiels : lártère vertébrale et le rachis cervical.
copyright©2018-2019 TMNO - Tous droits réservés.

Muscle splénius du cou

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w.t
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Fig. 3.2
Dry Needling du PTrM proximal

Le patient est en décubitus controlatéral. Le praticien localise le PTrM, le marque et désinfecte la
.c
zone à puncturer. Il introduit láiguille antérieurement au bord latéral du muscle trapèze supérieur
en directions latéro-médiale et légèrement crânio-caudale et antéro-postérieure jusqu´à ce que sa
pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, sou-
vent perceptible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient
détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
h
Risques potentiels : lártère vertébrale et le rachis cervical.

Muscle splénius du cou
.ch
tmno
m no
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Fig. 3.3
ww
Dry Needling du PTrM distal

Le patient est en décubitus controlatéral. Le praticien localise le PTrM, le marque et désinfecte
la zone à puncturer. Il introduit láiguille entre les muscles splénius de la tête et élévateur de la
scapula en directions latéro-médiale et légèrement crânio-caudale vers le processus épineux de
C7 ou de T1, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de
secousse musculaire localisée, souvent perceptible et la reproduction des symptômes décrits par
le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rota-
tions.
Risques potentiels : le rachis cervical.

Muscle ilio-costal thoracique

ww
w.t
m no
tmno
Fig. 3.4

Le patient est en décubitus ventral. Le praticien localise le PTrM, le marque et désinfecte la zone
.c
à puncturer. Il fixe cette zone en regard dúne côte, à láide du majeur et de líndex placés de part
et dáutre de cette côte dans les espaces intercostaux sus et sous-jacents. Il introduit láiguille per-
pendiculairement au muscle jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une
réaction de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des
symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple
ou unique avec rotations.
h

Risques potentiels : le poumon.

Muscle longissimus du thorax
.ch
tmno
m no
w.t
ww
Fig. 3.5

Le patient est en décubitus ventral. Le praticien localise le PTrM, le marque, pose deux doigts
sur le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte la zone à puncturer. Il intro-
duit láiguille en directions crânio-caudale et légèrement postéro-antérieure et latéro-médiale,
jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse mus-
culaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par
le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rota-
tions.
Risques potentiels : le poumon et le rachis thoracique.

Muscles multifides cervicaux

ww
w.t tmno
m
Fig. 3.6
no
Le patient est en décubitus ventral. Le praticien localise le PTrM, le marque et désinfecte la zone à punctu-
rer. Il introduit láiguille directement latéralement au processus épineux en directions postéro-antérieure
et légèrement crânio-caudale, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réac-
tion de secousse musculaire localisée, parfois perceptible et la reproduction des symptômes décrits par le
patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Risques potentiels : le rachis cervical.
Remarque : les PTrM des muscles multifides thoraciques et lombaux sont puncturés selon le même protocole.
.c h

Muscle carré des lombes
.ch
t mno
tmno
m no
w.t
Fig. 3.7
ww
Dry Needling du PTrM distal

Le patient est en décubitus controlatéral. Le praticien localise le PTrM distal au niveau de L4,
latéralement et antérieurement au muscle ilio-costal lombal, le marque et pose deux doigts sur
le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM en déprimant les plans cutané et subcutané. Il
désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille perpendiculairement au muscle en direc-
tions latéro-médiale et légèrement ventro-dorsale vers le processus tranverse jusqu´à ce que sa
pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée,
souvent perceptible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du
patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Aiguille : 0,3 x 50 mm ou 60 mm avec guide.
Risques potentiels : le poumon et le rein si le praticien puncture en amont de L2.

Muscle rond pronateur

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w.t
m
tmno
no
Fig. 3.8

Le patient est assis, lávant-bras en supination posé sur la table. Le praticien repère le nerf mé-
dian en aval du coude sur la ligne médiane de lávant-bras. Il localise le PTrM, le marque, pose
deux doigts sur le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte la zone à puncturer.
Il introduit láiguille en direction de lúlna si le PTrM est situé près de l´épicondyle médial ou
en direction du radius si le PTrM est situé près de línsertion radiale du muscle, jusqu´à ce que
sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée,
souvent perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sen-
.c
sibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.

Risques potentiels : le nerf médian, les artères brachiale, ulnaire et radiale et les veines basilique et
médiane de lávant-bras qui láccompagnent.
h

Muscle fléchisseur radial du carpe
.ch
m no
w.t
tmno
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Fig. 3.9

Le patient est assis, lávant-bras en supination posé sur la table. Le praticien repère le nerf mé-
dian en aval du coude sur la ligne médiane de lávant-bras. Il localise le PTrM, le marque, pose
deux doigts sur le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte la zone à puncturer.
Il introduit láiguille en direction du radius, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se
manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et
la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type
de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Risques potentiels : le nerf médian, lártère radiale et la veine médiane de lávant-bras qui
láccompagnent.

Muscle long palmaire

ww
w.t
m
tmno
no
Fig. 3.10

Le patient est en décubitus dorsal, le coude fléchi et lávant-bras en supina-
tion maintenu par le praticien. Le praticien repère le nerf ulnaire qui chemine
sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe, il localise le PTrM, le marque, pose
deux doigts sur le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte
la zone à puncturer. Il introduit láiguille en direction du radius, jusqu´à ce
que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse
.c
musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des
symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de
puncture : multiple ou unique avec rotations.
Risques potentiels : les nerfs ulnaire et médian, lártère ulnaire et les veines mé-
diane de lávant-bras et basilique.
h

Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
.ch
t mno
tmno
m no
w.t
ww
Fig. 3.11

Le patient est en décubitus dorsal, le coude fléchi et lávant-bras en supination. Le praticien
repère le nerf ulnaire qui chemine sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe, il localise le PTrM,
le marque, pose deux doigts sur le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte la
zone à puncturer. Il introduit láiguille en direction de lúlna, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le
PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent perceptible
voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient
Risques potentiels : le nerf ulnaire, lártère ulnaire et la veine basilique.

Muscle dentelé antérieur

ww
w.t
m
tmno
no
Fig. 3.12

Le patient est en décubitus controlatéral,
l´épaule du côté à traiter en rétroflexion
ou en antéflexion à 90°(voir figure en
médaillon). Le praticien localise le PTrM,
le marque et désinfecte la zone à punctu-
rer. Il fixe cette zone en regard dúne côte,
à láide de líndex et du majeur placés de
part et dáutre de cette côte dans les espaces
.c
intercostaux sus et sous-jacents. Il introduit
láiguille perpendiculairement à la peau en
direction de la côte et recherche lángle permet-
tant dátteindre le PTrM, jusqu´à ce que la pointe
de láiguille le pénètre. Cela se manifeste par une réac-
tion de secousse musculaire localisée et la reproduction
des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient
h

Risques potentiels : le poumon, le nerf thoracique long et ses branches.

Muscle triceps brachial - long chef
.ch
tmno
m no
w.t
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Fig. 3.13
Dry Needling du PTrM du triceps brachial - long chef

Le patient est en décubitus ventral, le bras en abduction, lávant-bras pendant hors de la table. Le
praticien localise le PTrM, le marque, saisit le corps musculaire en pince à láide du pouce et de
líndex, de façon à éloigner le cordon myalgique de l´humérus pour rester médialement au nerf
radial et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille en directions postéro-antérieure et
légèrement latéro-médiale. Lorsque la pointe de láiguille atteint le PTrM, cela se manifeste par une
réaction de secousse musculaire localisée, perceptible voire visible et la reproduction des symp-
tômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou
unique avec rotations.
Aiguille : 0,3 x 30 ou 50 mm.
Risque potentiel : le nerf radial et les vaisseaux brachiaux profonds.

Muscle triceps brachial - chef médial

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w.t
m
tmno
no
Fig. 3.14
Dry Needling du PTrM du triceps brachial - chef latéral

Le patient est en décubitus ventral, le bras en abduction, lávant-bras pendant hors de la table.
Le praticien localise le PTrM, le marque, pose deux doigts sur le cordon myalgique de part et
dáutre du PTrM et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille en directions postéro-
.c
antérieure et latéro-médiale, vers la face postérieure de l´humérus, jusqu´à ce que sa pointe

atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent
perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du
patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
h
Risques potentiels : le nerf radial et sa branche cutanée : le nerf antébrachial postérieur ainsi que
les vaisseaux qui les accompagnent.

Muscle triceps brachial - chef latéral
.ch
m no
w.t
tmno
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Fig. 3.15
Dry Needling du PTrM du triceps brachial - chef médial

Le patient est en décubitus ventral, le bras en abduction, lávant-bras pendant hors de la table. Le
praticien localise le PTrM, le marque et pose deux doigts sur le cordon myalgique de part et dáutre
du PTrM. Il désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille en directions postéro-antérieure et
légèrement latéro-médiale, pour rester médialement au nerf radial. Lorsque la pointe de láiguille
atteint le PTrM, cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, perceptible
voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient déter-
mine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Risque potentiel : le nerf radial et sa branche cutanée : le nerf antébrachial postérieur ainsi que les
vaisseaux qui les accompagnent.

Muscle anconé
ww
w.t
m
tmno
no
Fig. 3.16

Le patient est en décubitus ventral, le bras en abduction, le coude fléchi à 45º, lávant-bras pen-
dant hors de la table. Le praticien localise le PTrM, le marque et pose deux doigts sur le cordon
.c
myalgique de part et dáutre du PTrM. Il désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille
en direction postéro-antérieure vers lúlna. Lorsque la pointe de láiguille atteint le PTrM, cela
se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, perceptible voire visible et la
reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de
puncture : multiple ou unique avec rotations.
h
Risque potentiel : néant.

Muscle brachial
.ch
m no
w.t
tmno
Fig. 3.17
ww
Dry Needling des PTrM latéraux

Le patient est en décubitus dorsal, le coude fléchi à 45º. Le praticien localise le PTrM, le marque,
pose deux doigts sur le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte la zone à
puncturer. Il introduit láiguille postérieurement au bord latéral du biceps brachial en direction
latéro-médiale, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction
de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symp-
Risques potentiels : le nerf radial qui peut dans certaines variantes anatomiques le traverser.
Remarque : le risque dátteindre les structures vasculo-nerveuses médiales (artère brachiale, nerfs
médian, ulnaire,...) étant trop important, le thérapeute ne réalise pas la puncture des PTrM par voie
médiale.

Muscle coraco-brachial
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m no
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Fig. 3.18
Dry Needling des PTrM

Le patient est en décubitus dorsal, le bras en abduction et l´épaule en rotation latérale. Le pra-
.c
ticien localise le PTrM, le marque et désinfecte la zone à puncturer. Il repousse le muscle biceps
brachial latéralement et introduit láiguille en directions médio-latérale et légèrement posté-
ro-antérieure, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction
de secousse musculaire localisée, souvent perceptible et la reproduction des symptômes décrits
par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec
rotations.
h

Risques potentiels : le nerf musculo-cutané et les structures vasculo-nerveuses médiales, lártère
brachiale, le nerf médian,...

Muscle biceps brachial - court chef
.ch
tmno
m no
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Fig. 3.19
Dry Needling des PTrM

ww
Le patient est en décubitus dorsal, le bras en abduction. Le praticien localise le PTrM, le marque
et désinfecte la zone à puncturer. Il saisit le muscle biceps brachial en pince et introduit láiguille
en directions médio-latérale et légèrement postéro-antérieure, jusqu´à ce que sa pointe atteigne
le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent percep-
tible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine
le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Risques potentiels : les structures vasculo-nerveuses médiales, lártère brachiale, le nerf mé-
dian,...
dian,...

Muscle grand pectoral - partie costo-abdominale

ww
w.t
m no
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Fig. 3.20

Le patient est en décubitus dorsal, le bras du côté à traiter en abduction. Le praticien localise le
.c
PTrM, le marque, saisit le corps musculaire en pince et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit
láiguille en directions ventro-dorsale et légèrement crânio-caudale et médio-latérale, vers son
pouce, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse
musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits
par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec
rotations.
h

Risques potentiels : le poumon et le paquet vasculo-nerveux axillaire.

Muscle grand pectoral - partie sternale
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m no
w.t
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Fig. 3.21
ww

Le patient est en décubitus dorsal. Le praticien localise le PTrM, le marque et désinfecte la zone à
puncturer. Il fixe cette zone en regard dúne côte, à láide de líndex et du majeur placés de part
et dáutre de cette côte dans les espaces intercostaux sus et sous-jacents. Il introduit láiguille
perpendiculairement à la peau en direction de la côte et recherche lángle permettant dátteindre
le PTrM, jusqu´à ce que la pointe de láiguille le pénètre. Cela se manifeste par une réaction de
secousse musculaire localisée et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensi-
bilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.

Muscle subscapulaire
ww
tmno w.t
m no
Fig. 3.22
Dry Needling du PTrM médial

Le patient est en décubitus ventral, l´épaule en rétraction, le dos de la main du côté à traiter posé sur les
lombes. Le praticien localise le PTrM, le marque et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille
en direction médio-latérale et vers la scapula, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste
par une réaction de secousse musculaire localisée et la reproduction des symptômes décrits par le patient.
La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique ou unique avec rotations.
.c

h

.ch
m no
w.t
tmno
ww
Fig. 3.23
Dry Needling du PTrM axillaire

Le patient est en décubitus dorsal, le bras dans une position dábduction confortable. Après avoir
dégagé le bord latéral de la scapula de la cage thoracique, à láide dúne traction dans láxe de
l´humérus, le praticien localise le PTrM, le marque et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit
láiguille en restant tangentiel à la cage thoracique, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela
se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée et la reproduction des symptômes
décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple et dynamique
ou unique avec rotations.
Risques potentiels : le poumon, les structures nerveuses et vasculaires du creux axillaire et lárticulation
gléno-humérale.

ww
w.t
m no
tmno
Fig. 3.24
.c
Dry Needling du PTr dínsertion

Le praticien localise le PTr dínsertion au niveau du tubercule mineur de
l´humérus, le marque et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille
en direction de lénthèse, jusqu´à ce que sa pointe atteigne léndroit précis où
la sensibilité est perturbée, ce qui se manifeste par la reproduction des symp-
tômes décrits par le patient. Il modifie, si nécessaire, lórientation de sa punc-
h
ture jusqu´à lóbtention dúne réaction dáccrochage tissulaire. Il réalise ensuite

des rotations de láiguille dans les sens horaire et/ou antihoraire.
Aiguille : 0,16 ou 0,3 x 30 mm.
Risques potentiels :la veine céphalique et lárticulation gléno-humérale.

Muscle ilio-psoas
.ch
tmno
m no
w.t
Fig. 3.25

Le patient est en décubitus dorsal, la hanche du côté à traiter en légère flexion. Le praticien repère lártère
fémorale et localise le PTrM quíl marque. Il désinfecte la zone à puncturer et introduit láiguille médiale-
ment au bord médial du muscle sartorius, en directions antéro-postérieure et médio-latérale, jusqu´à ce que
sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par la reproduction des symptômes décrits par le patient. La
ww
sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.

Risques potentiels : le nerf et les vaisseaux fémoraux, lárticulation coxo-fémorale.

Nerf tibial au niveau du pied

ww
Nerf tibial
Canal tarsien
Nerf plantaire médial postérieur
Rameau calcanéen
médial
Nerf plantaire latéral

w.t
Première branche
du nerf plantaire latéral
Branche pour le périoste

du calcanéus
Fascia plantaire Branche pour le muscle abducteur

JdL du cinquième orteil
m no
Nerf tibial
Nerf plantaire médial
Nerf plantaire latéral Muscle abducteur

du cinquième orteil
Calcanéus
.c
Première branche du
nerf plantaire latéral
Rameau calcanéen Muscle court fléchis-

médial seur des orteils
JdL
h
Muscle abducteur
de l´hallux Muscle carré plantaire Aponévrose plantaire

Muscle abducteur de l´hallux
.ch
tmno
m no
w.t
Fig. 3.26
Dry Needling du PTrM du muscle abducteur de l´hallux

Le patient est en décubitus latéral sur le côté symptomatique, de façon à ce que le praticien puisse maintenir
fermement sa jambe. Le praticien localise le PTrM, le marque, place deux doigts sur le cordon myalgique
de part et dáutre de ce dernier et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille perpendiculaire-
ww
ment à la peau, en direction médio-latérale vers lós du tarse sous-jacent. Il recherche lángle permettant
dátteindre le PTrM, jusqu´à ce que la pointe de láiguille le pénètre, ce qui se manifeste par une réaction
de secousse musculaire localisée, perceptible et par la reproduction des symptômes décrits par le patient. La
sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Risques potentiels : les nerfs plantaires médial et éventuellement latéral lorsque la puncture séffectue au
niveau de la partie proximale du corps musculaire ainsi que les vaisseaux qui les accompagnent.

Muscle adducteur de l’hallux - chef transverse

ww
tmno w.t
m no
Fig. 3.27

Le patient est en décubitus dorsal. Le praticien localise le PTrM en le palpant à plat par une ap-
.c
proche plantaire, le marque et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille près de la tête
du premier métatarsien dans le premier espace intermétatarsien, en direction dorso-plantaire
vers son annulaire, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction
de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symp-
h

Risques potentiels : le nerf digital propre.
Remarque : la puncture séffectue aussi près que possible du métatarsien pour éviter de frôler le
nerf digital propre.

Muscle carré plantaire
.ch
m no
w.t
Fig. 3.28
ww

Le patient est en décubitus ventral. Le praticien localise le PTrM, le marque, pose deux doigts sur
le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit
láiguille perpendiculairement au muscle en direction planto-dorsale, jusqu´à ce que sa pointe
atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent
perceptible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient
Risques potentiels : les nerfs plantaires médial et latéral du nerf tibial et les vaisseaux qui les ac-
compagnent.
Remarque : il est parfois difficile de déterminer si le PTr est localisé dans láponévrose plantaire, le
muscle court fléchisseur des orteils et/ou dans le muscle carré plantaire, tous ces pTr peuvent béné-
ficier dún traitement en DN.

Muscle court fléchisseur des orteils

ww
w.t
m no
Fig. 3.29

Le patient est en décubitus latéral sur le côté symptomatique, de façon à ce que le praticien puisse
.c
maintenir fermement sa jambe. Le praticien localise le PTrM, le marque et désinfecte la zone à

puncturer. Il introduit láiguille au niveau de lárche médiale du pied en direction médio-laté-
rale sous lós du tarse présent au niveau du PTrM. Il recherche lángle permettant dátteindre
le PTrM, jusqu´à ce que la pointe de láiguille le pénètre, ce qui se manifeste par une réaction de
secousse musculaire localisée, perceptible et par la reproduction des symptômes décrits par le pa-
tient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
h

Risques potentiels : les nerfs plantaires médial et latéral du nerf tibial et les vaisseaux qui les ac-
compagnent.

Muscle poplité
.ch
m no
w.t
Fig. 3.30
ww

Le patient est en décubitus homolatéral, la hanche et le genou fléchis. Le praticien localise le PTrM, le
marque, pose deux doigts sur le bord médial du tibia et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille
juste en arrière du tibia, en directions médio-latérale, postéro-antérieure et légèrement disto-proximale,
jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire
localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sen-
Risques potentiels : le nerf tibial et les vaisseaux poplités ainsi que le nerf saphène.
Remarque : rester aussi proche que possible de lós tibial permettra au praticien d’éviter le nerf tibial et les
vaisseaux poplités.

Muscles et émergences nerveuses de la face

ww
1
8
3
w.t
4
7
11 6
5
9
m
10
no
JdL
.c
Fig. 3.31
1. Nerf supra-orbitaire du nerf ophtalmique 7. Nerf zygomatico-facial

2. Nerf supra-trochléaire du nerf ophtalmique 8. Nerf zygomatico-temporal
h
3. Nerf infra-trochléaire du nerf ophtalmique 9. Nerf buccal

4. Rameau palpébral du nerf lacrymal 10. Nerf mentonnier
5. Rameau nasal externe du nerf ethmoïdal 11. Nerf auriculo-temporal
6. Nerf infra-orbitaire

Muscle frontal
.ch
tmno
m no
w.t
Fig. 3.32

ww
Le patient est en décubitus dorsal. Le praticien localise le PTrM, le marque, pose deux doigts sur
le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit
láiguille perpendiculairement au muscle jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se
Risques potentiels : le nerf grand occipital (variante anatomique), les nerfs, les artères et les veines
supra-orbitaires et supra-trochléaires.

Muscle occipital
ww
w.t
m no
Fig. 3.33

.c
Le patient est en décubitus ventral. Le praticien localise le PTrM, le marque, pose deux doigts
sur le cordon myalgique de part et dáutre du PTrM et désinfecte la zone à puncturer. Il intro-
duit láiguille perpendiculairement au muscle jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se
h

Risques potentiels : les nerfs troisième, grand et petit occipitaux.

Muscle grand zygomatique
.ch
m no
w.t
tmno
ww
Fig. 3.34

Le patient est en décubitus dorsal. Le praticien localise le PTrM, le marque, saisit le muscle en
pince entre son pouce extrabuccal et son index intrabuccal et désinfecte la zone à puncturer. Il
introduit láiguille en direction de lós zygomatique jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM.
Cela se manifeste par une réaction de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire
visible et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient déter-
mine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Risques potentiels : néant.

Muscle buccinateur
ww
w.t
m no
tmno
Fig. 3.35

.c
introduit láiguille en direction de son index jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se
h

Muscle orbiculaire de la bouche
.ch
m no
w.t
tmno
ww
Fig. 3.36

introduit láiguille en direction de son index jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se

Muscle platysma
ww
w.t
m no
tmno
Fig. 3.37

.c
pince entre son pouce et son index et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille en
direction de son index jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une
réaction de secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction
des symptômes décrits par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture :
multiple ou unique avec rotations.
h

Muscle droit de l’abdomen
.ch
m no
w.t
tmno
Fig. 3.38

ww
Le patient est en décubitus dorsal. Le praticien localise le PTrM, le marque, pose deux doigts sur
le bord latéral du muscle de part et dáutre du PTrM et désinfecte la zone à puncturer. Il intro-
duit láiguille en direction latéro-médiale, jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se
Risques potentiels : le péritoine.

Muscle oblique externe de l’abdomen

ww
tmno w.t
m no
Fig. 3.39

Le patient est en décubitus controlatéral. Le praticien localise le PTrM, le marque
et désinfecte la zone à puncturer. Il fixe cette zone en regard dúne côte, à láide de
líndex et du majeur placés de part et dáutre de cette côte dans les espaces inter-
costaux sus et sous-jacents. Il introduit láiguille perpendiculairement à la peau en
.c
direction de la côte et recherche lángle permettant dátteindre le PTrM, jusqu´à ce
que la pointe de láiguille le pénètre. Cela se manifeste par une réaction de secousse
musculaire localisée et la reproduction des symptômes décrits par le patient. La sen-
Risques potentiels : le poumon
h

Muscle oblique externe de l’abdomen
.ch
m no
w.t
Fig. 3.40

Le patient est en décubitus controlatéral. Le praticien localise le PTrM, le marque, saisit le corps muscu-
laire en pince à láide de son pouce et de son index et désinfecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille
en direction de son pouce jusqu´à ce que sa pointe atteigne le PTrM. Cela se manifeste par une réaction de
secousse musculaire localisée, souvent perceptible voire visible et la reproduction des symptômes décrits
ww
par le patient. La sensibilité du patient détermine le type de puncture : multiple ou unique avec rotations.
Risques potentiels : le péritoine.

Ligament patellaire
ww
w.t tmno
m no
Fig. 3.41
Dry Needling du PTr dínsertion

Le praticien localise le PTr dínsertion au niveau de la patella, le marque et désinfecte la zone
.c
à puncturer. Il introduit láiguille en direction de lénthèse, jusqu´à ce que sa pointe atteigne

léndroit précis où la sensibilité est perturbée, ce qui se manifeste par la reproduction des
symptômes décrits par le patient. Il modifie, si nécessaire, lórientation de sa puncture jusqu´à
lóbtention dúne réaction dáccrochage tissulaire. Il réalise ensuite des rotations de láiguille
dans les sens horaire et/ou antihoraire.
Aiguille : 0,16 ou 0,3 x 30 mm.
h
Risques potentiels : lárticulation fémoro-patellaire.

Aponévrose plantaire
.ch
m no
w.t
tmno
ww
Fig. 3.42
Dry Needling du PTr aponévrotique

Le patient est en décubitus ventral. Le praticien localise le PTr aponévrotique, le marque et désin-
fecte la zone à puncturer. Il introduit láiguille perpendiculairement à la plante du pied, jusqu´à
ce que sa pointe atteigne léndroit précis où la sensibilité est perturbée, ce qui se manifeste par
la reproduction des symptômes décrits par le patient. Il modifie, si nécessaire, lórientation de
sa puncture jusqu´à lóbtention dúne réaction dáccrochage tissulaire. Il réalise ensuite des rota-
tions de láiguille dans les sens horaire et/ou antihoraire.
Risques potentiels : les nerfs plantaires médial et latéral du nerf tibial et les vaisseaux qui les
accompagnent.
Remarque : il est parfois difficile de déterminer si le PTr est localisé dans láponévrose plantaire,
le muscle court fléchisseur des orteils et/ou dans le muscle carré plantaire, tous ces PTr peuvent
bénéficier d’un traitement en DN.

DN3 Avril18

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