En cas de mécanisme traumatique lié à une compression latéro-médiale de l’épaule, la vérification de

l’intégrité de la clavicule et des premières côtes est de règle, à la recherche d’un syndrome omo-
cléido-costal. Dans ce contexte traumatique, il faut aussi systématiquement vérifier l’intégrité du nerf
thoracique long (absence de scapula alata). Les fractures articulaires de la glène, qui associent une
contusion cartilagineuse et un déplacement ou une marche d’escalier intra-articulaire importante,
peuvent être source de raideur de l’épaule et leur évolution peut se faire vers une arthrose gléno-
humérale. Les fractures articulaires du col chirurgical déplacent en bloc la surface articulaire
glénoïdienne. Ce changement d’axe articulaire induit une limitation qu’il est inutile de vouloir
combattre en rééducation : limitation de la rotation latérale en cas de déplacement antérieur ou
d’abduction en cas de bascule inférieure, par exemple. Les fractures de l’écaille de la scapula sont en
général peu déplacées : cela est dû à la contention musculaire assurée par le sub-scapulaire et les
muscles de la fosse infra-épineuse qui sont plaqués contre l’écaille. Il faut néanmoins se méfier de
douleurs persistantes au cours de l’élévation qui peuvent être liées à une esquille osseuse irritant
l’espace scapuloserratique et peuvent conduire à l’indication d’une ablation chirurgicale (figure 2.2).
Les fractures de l’acromion doivent être rééduquées avec prudence : pour ne pas déplacer la
fracture, il faut être vigilant au cours des mouvements d’élévation du bras au-dessus de 90° et ne
solliciter ni le deltoïde, ni le trapèze supérieur avant consolidation. À plus long terme, la modification
architecturale de la voûte acromiale peut engendrer une épaule conflictuelle : il faut par conséquent
éduquer précocement le sujet aux techniques de recentrage actif et surveiller l’apparition d’une
tendinopathie du supra-épineux. Les fractures du processus coracoïde sont rares mais difficiles à
diagnostiquer. Elles accompagnent le plus souvent une avulsion des ligaments coraco-claviculaires ou
une fracture de la clavicule dont la