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Dans 95 % des cas la luxation se fait vers l’avant, on parle de luxation antéro-interne. Dans quelques cas celle ci se fait en
arrière, notamment lors de crises d’épilepsie, et parfois chez les patients hyperlaxes dans plusieurs directions, on parle
d’instabilité multidirectionnelle. Nous n’évoquerons que les luxations antéro internes.
La première luxation survient lors d’un accident plutôt violent (sports, moto…), soit par choc direct vers l’avant soit par un
mécanisme forcé du bras en abduction / rotation externe (position d’armé du bras) soit par une chute sur la main, corps en
rotation. La première luxation survient dans 77 % chez des hommes, âgés de 20 à 35 ans.
Lors de l’accident, en se déboîtant, la tête arrache le bourrelet vers l’avant et détache la capsule habituellement fixée sur l’os.
Une fracture du bord antéro inférieur de la glène peut survenir. L’absence fréquente de cicatrisation de ces lésions favorise
alors les récidives, on parle d’instabilité de l’épaule qui peut être responsable de luxations récidivantes.
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11.01.2024, 14:25 Luxation récente de l'épaule - Institut Français de Chirurgie de la Main
Une radiographie doit être réaliser essentiellement pour éliminer une fracture associée qui risquerait de se déplacer lors
d’une tentative de réduction intempestive.
La réduction est réalisée. Plus elle est tentée tôt, plus elle est facile. La manœuvre doit être douce, au mieux après
administration d’un décontracturant musculaire. Il faut éviter les tractions violentes sources de douleurs et
d’appréhension. Par exemple, une technique consiste à ramener doucement le coude au corps et à mettre l’avant bras en
rotation externe progressive. Dès la réduction obtenue le soulagement est immédiat. Il arrive que la réduction soit
impossible aux urgences, il vaut mieux alors ne pas insister et réaliser la manœuvre sous anesthésie générale.
Cas particuliers :
Luxation irréductible : il existe vraisemblablement une interposition, l’intervention est souvent nécessaire
Luxation incoercible : l’épaule se réduit mais se reluxe aussitôt, les dégâts sont majeurs, une intervention est souvent
nécessaire
Luxation
épaule réduite
Le patient est ensuite immobilisé “coude au corps” par un bandage souple. Pour une première luxation la durée est de 3
semaines. Certains préconisent pour les patients de moins de 20 ans de porter la durée à 4 à 6 semaines. Ces patients
présentent un fort potentiel de récidive, cette période plus longue permettrait une cicatrisation meilleure des lésions.
Une rééducation est ensuite débutée qui permet de récupérer une bonne mobilité, de lever une appréhension et en
renforçant les muscles antérieurs, de diminuer les risques de récidive.
les complications artério nerveuses sont très rares et surtout retrouvées au cours d’accidents violents.
La complication la plus fréquente est la lésion du nerf axillaire ou nerf circonflexe qui innerve le muscle deltoïde et
s’occupe de la sensibilité du moignon de l’épaule.+++ En cas de lésion de ce nerf, la sensibilité de l’épaule est donc
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abolie ou diminuée et la mobilité en abduction (écartement du thorax) est très limité. Une réparation chirurgicale si la
lésion est confirmée par un electromyogramme est nécessaire dans les trois mois qui suivent, si on veut espérer retrouver
une abduction active correcte.
une fracture de l’humérus peut être associée à la luxation.
il peut exister une rupture de la coiffe des rotateurs. Ces lésions se retrouvent surtout après 40 ans et deviennent
fréquentes au delà de 60.
Il s’agit du principal risque à moyen terme, la récidive survient essentiellement dans les 2 premières années. Parmi les
facteurs de risque, le plus unanimement reconnu est l’age du patient lors de l’accident. Plus le patient est jeune plus le
risque est important (il est de 50% à 20 ans). Les autres facteurs sont plus discutés : l’importance du traumatisme initial
(s’il est peu important, le risque est supérieur), la durée d’immobilisation (une durée de 6 semaines chez les jeunes
diminuerait le risque), une fracture associée (un gros fragment de glène ou une encoche importante augmenteraient le
risque).
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