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Extrait des
Mises à jour
en Gynécologie
et obstétrique
–
Tome XXX
publié le 29.11.2006
DÉFINITIONS
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AGOSTINI & COLL.
Il s’agit d’une patiente qui consulte parce qu’elle a fait une fausse
couche spontanée dans les heures précédentes. À l’interrogatoire, les
saignements ont nettement diminué depuis l’expulsion. L’examen cli-
nique est normal, on vérifiera le retentissement hémodynamique (ten-
sion artérielle, pouls, NFS) et on évacuera les débris ovulaires au
niveau du vagin ou de l’orifice cervical. La mise en évidence de débris
ovulaires confirmera la localisation intra-utérine de la grossesse.
L’échographie retrouve une vacuité utérine.
Lorsque le diagnostic de fausse couche complète est basé sur
l’interrogatoire (saignements abondants) et l’échographie, dans 6 % des
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FAUSSES COUCHES PRÉCOCES ET RÉTENTIONS OVULAIRES : PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE
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FAUSSES COUCHES PRÉCOCES ET RÉTENTIONS OVULAIRES : PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE
Expectative
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élevé, par rapport aux chiffres énoncés plus haut en cas d’expectative,
rapporté dans la seule étude qui trouve une différence significative
plus élevée en cas d’expectative versus aspiration endométriale [19].
Même si l’expectative est mieux vécue par les patientes [20], la réus-
site de l’expectative nécessite une adhésion importante de la patiente.
L’aspiration endo-utérine
Le misoprostol
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FAUSSES COUCHES PRÉCOCES ET RÉTENTIONS OVULAIRES : PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE
Les indications
Quel que soit le type de fausse couche, une consultation doit être
prévue en fin de traitement afin de répondre aux questions sur les
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Bases théoriques
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FAUSSES COUCHES PRÉCOCES ET RÉTENTIONS OVULAIRES : PRISE EN CHARGE IMMÉDIATE
En pratique
Résumé
Les fausses couches précoces et les rétentions ovulaires correspondent cliniquement
à différentes entités dont la prise en charge est différente. Il est primordial d’éliminer
systématiquement une grossesse extra-utérine atypique. En cas de grossesse de localisa-
tion inconnue, il est important d’être attentiste. La prise en charge d’une fausse couche
en cours doit principalement tenir compte du risque hémorragique et vérifier que l’expul-
sion a été complète. Le traitement de la fausse couche incomplète doit privilégier l’expec-
tative. Cependant il est primordial de respecter le choix des patientes afin que le
traitement choisi soit mieux vécu. La place du misoprostol dans le traitement des fausses
couches incomplètes est peu évaluée et semble limitée. Il est important de revoir les
patientes à distance de l’événement afin de répondre à la demande d’informations des
patientes.
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AGOSTINI & COLL.
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