Femme en période d'activité génitale

25% des femmes > 35 ans en sont atteintes

Asymptomatique, découverte fortuite = 50%

Ménorragies : principal signe révélateur, le plus spécifique +/métrorragies

Syndrome de masse pelvienne : Pesanteur, SBAU, constipation, douleurs
+/- Dysménorrhée si fibrome du col ou de l'isthme gênant l'évacuation
TV : Gros utérus ou masse latéro-utérine dépendante de l'utérus

Echographie pelvienne
Tuméfactions solides = fibromes la plupart du temps
Doppler : vascularisation autour et pas dedans (encorbeillement)

Echo insuffisante
Masse > 10cm
> 5 fibromes

Autres causes de masse utérine Hémorragie abondante

• Cancer de l'endomètre (très rare <50 ans sauf Lynch) Surtout fibrome sous-muqueux, d'autant plus si DIU
• [Léiomyo]sarcome (1/2000 fibromes) IRM
• Adénomyose (<2x taille habituelle) Nécrobiose aseptique
• Grossesse : β-hCG systématiques • Douleurs pelviennes intenses, fièvre (38-39°C)
• TV : Fibrome volumineux, douloureux à la palpation
• Echo : image en cocarde avec hyperécho centrale

Fibrome utérin Compression des organes voisins

• Vessie : Hyperactivité ou dysurie
• Rectum : Faux besoins, épreintes, ténesme
7 • Veines : Thromboses, OMI, TVP (rarement)
• Nerfs : Sciatalgie ou névralgie obturatrice
• Uretère : Urétéro-hydronéphrose voire coliques, PNA

Complications obstétricales
• Stérilité, FCS à répétition (sous-muqueux)
4 • MAP (nécrobiose), Placenta praevia, Dystocie
Différents types de myomes : classification FIGO • Atonie : Dystocie dynamique, HPP
5 6 0 Pédiculé intracavitaire
Sous-muqueux 1 >50% intracavitaire
0 2 <50% intracavitaire
3 Contact avec l'endomètre
Interstitiel
4 Intramural
2 5 >50% intramural
Sous-séreux 6 <50% intramural
7 Pédiculé sous-séreux
8 En principe on garde les ovaires jusqu'à 65
Autres 8 Cervicaux ectopiques ans si hystérectomie pour pathologie bénigne
Mixtes 2-5 <50% sous-séreux et sous-muqueux et pas de FdR de cancer de l'ovaire

0 Asymptomatiques Gros fibromes sans désir

de conservation utérine
Types 0 à 2 >4cm
Types 3 à 7 >10cm
Acétate Uliprisal (Esmya) Types 0 à 2 > 4cm
Types 3 à 7 < 10cm Types 0 à 2 < 4cm
: plus recommandé

Agonistes GnRH Embolisation Myomectomie par Myomectomie Hystérectomie totale

Abstention
Pendant 2 à 3 mois Artères utérines, Myolyse Hystéroscopie opératoire par laparotomie = Traitement radical
thérapeutique
= TT pré-opératoire par thermocoagulation ⚠ Mur post. de sécurité >5mm ou coelioscopie (<8cm) ⚠ Conservation des ovaires

Succès Echec de réduction de taille