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Échecs dans les restaurations en composite -

Une revue
Mohammed Ahad

Étudiant diplômé
Saveetha Dental College, Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences,
Saveetha University, Chennai, Inde.

Résumé : Ces dernières années, la demande de matériaux de restauration colorés et leurs avantages ont entraîné une
augmentation rapide de l'utilisation des résines. La croissance constante de l'intérêt pour les traitements "cosmétiques" a
conduit à une augmentation de l'utilisation des obturations en composite qui sont naturellement une alternative attrayante
aux restaurations en amalgame d'argent, en particulier dans les situations cliniques où les restaurations seraient autrement
visibles. Cette étude est basée sur les échecs des restaurations en composite et sur les problèmes rencontrés par le dentiste
et le patient. Certains des principaux problèmes sont la rétraction des résines, la sensibilité postopératoire, la fracture de la
restauration, l'usure, une finition et un polissage inadéquats, etc. Cet article sera utile pour comprendre les problèmes liés
aux échecs des restaurations en composite.

Mots-clés : C omposite, défaillances, rétrécissement, usure, examen

Introduction
Selon McLean, le principal effort de création de matériaux de restauration en plastique a été découvert dans le cadre de l'Allied Field
Information Technical.
Rapport n° 1185, distribué en 1947. Une résine acrylique polymérisée à froid destinée à la dentisterie restauratrice a été produite
en Allemagne [1]. Les matériaux acryliques non remplis et autopolymérisables peuvent être insérés spécifiquement dans la dent
préparée. Le polymère et le monomère sont combinés et incorporés dans le puits où ils se polymérisent. Quoi qu'il en soit, ces
résines contenant des amines n'étaient pas stables en termes de teinte et devenaient ternes lorsqu'elles étaient exposées à la
lumière du soleil. Elles présentaient en outre des problèmes de temps de travail excessif pour la prise initiale (1,5 minute),
de mauvaise qualité de compression, de faible protection des grilles, de faible module de polyvalence, d'absorption d'eau élevée
et de retrait de polymérisation de 7 % en volume. Leur coefficient de dilatation thermique élevé les prédisposait en outre aux
déversements à l'échelle miniaturisée et aux problèmes liés aux microfuites [ 2 ]. En 1958, le principal matériau de résine
composite, P-Cadwrit, a été rendu accessible en Allemagne. En 1959, Bowen a déposé son premier brevet aux États-Unis sur la
célèbre résine Bis-GMA. Les avantages des résines composites à la lumière de la résine Bis-GMA par rapport à une résine
acrylique sont les suivants : diminution du retrait de polymérisation, non volatile, diminution des propriétés exothermiques, qualité
de compression plus importante et moins létale pour la pulpe [3]. Knight et al ont créé les diméthacrylates d'uréthane en 1973. Une
résine a été fabriquée pour être utilisée dans les matériaux dentaires composites selon ces principes, qui présentent l'intérêt d'un
poids moléculaire plus élevé, d'une viscosité plus faible et d'une moindre coloration in vivo lors de l'utilisation que les résines
Bis-GMA [ l ].
Selon Lutz et al [4], la résine de réparation chargée est constituée de mélanges tridimensionnels d'au moins deux matériaux
synthétiques extraordinaires avec une phase interfaciale de surface. Les trois étapes sont : l'étape de la matrice, l'étape
interfaciale de surface et l'étape dispersée. Chaque résine "devrait également incorporer un cadre initiateur d'agent accélérateur
pour commencer et terminer la polymérisation. Les composites durcis artificiellement utilisent généralement un cadre amine-
peroxyde, tandis que la résine durcie à la lumière utilise un cadre dicétone-amine qui est activé par l'extraordinaire lumière bleue.
De plus, des pigments et des opaquers sont ajoutés pour contrôler la translucidité et la teinte. L'armature de la résine est un
oligomère de diméthacrylate tel que le -GMA ou l'uréthane-diacrylate. L'étape interfaciale de surface comprend soit un spécialiste
du couplage bipolaire pour lier la grille de résine naturelle aux charges inorganiques, soit une liaison copolymérique ou
omopolymérique entre le réseau naturel de résines composites à mesure de particules fines et la charge organique fractionnée. Le
niveau de liaison interfaciale et la solidité du composé sont essentiels pour une utilisation clinique fructueuse de toute résine
composite [5]. Lutz et al [4] ont regroupé l'étape de dispersion en fonction des trois classes notables de particules de charge
utilisées. Les macrocharges conventionnelles sont composées de quartz, de verre, de borosilicate et de céramique broyée ou
pulvérisée. La taille des particules de macrocharge va de 0,1 à 10 0A.055/lm. Les microcharges sont normalement constituées de
silice pyrogène indistincte, finement photopolymérisée. Par contraste avec les grandes particules dispersées composites d'environ
0,04A.05.5/lm dans l'estimation. Les résines, qui fournissent une surface de restauration plus lisse avec des complexes à base de
microcharges, sont généralement l'une des trois suivantes : [1] particules prépolymérisées fragmentées de I à 200A.05 5/lm en
estimation, [2] particules prépolymérisées circulaires de 20 à 30A.055/lm en largeur, et [3] complexes de microcharges
agglomérées de I à 25A.055/lm en diamètre. Les résines autopolymérisables sont favorables en cas de dégénérescence des
composites à l'interface charge-matrice. Quoi qu'il en soit, la résine composite doit être placée dans des régions de la bouche où la
lumière ne peut pas se refléter de manière adéquate [2]. Comme aucun mélange n'est nécessaire, cela implique une manipulation
plus simple et une porosité insignifiante, le véritable avantage est que la reconstruction sera nettement plus stable en termes de
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teintes que les résines autopolymérisables. Par la suite, la plupart des résines composites actuellement disponibles sont des
résines photopolymérisables [2, 6].
Les composites dentaires sont constitués d'une matrice de résine polymérisable, de particules de remplissage, de verre de
renforcement et d'agents de couplage au silane [7]. Ces composites à base de particules de verre et de matrice de résine
présentent de bonnes propriétés esthétiques et de résistance, ce qui en fait les matériaux les plus utilisés pour les restaurations
des dents antérieures [8] . Le développement des matériaux composites modernes pour les restaurations dentaires a commencé à
la fin des années 1950 et au début des années 1960, lorsque Bowen [9] a entrepris des expériences visant à renforcer les résines
époxy avec des particules de remplissage.
Depuis 1990, de nombreuses classifications des résines composites ont été présentées. Les résines composites sont utilisées depuis près
de 50 ans et des améliorations ont été apportées depuis longtemps à leur composition et à leurs propriétés. La majorité d'entre
elles se distinguent principalement par la matrice de charge spécifique utilisée, par exemple conventionnelle/coutumière,
composites à petites molécules, matrice (hybride à échelle réduite, monohybride, croisement submicronique et monohybride)
[10]. La consolidation de la charge dans le matériau composite a amélioré les propriétés mécaniques du composite, par exemple la
compression et la rigidité, la dureté de surface ou la résistance à l'usure.

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D'autre part, il a été démontré que les restaurations composites postérieures présentent des taux d'échec plus élevés en raison
des caries secondaires [12,13].

Durcissement à lalumière
Chaque matériau composite nécessite une quantité spécifique d'énergie (joules) pour finir de durcir. Cette mesure peut varier
selon le fabricant, le type de matériau composite et la teinte du composite. Il s'agit d'une composante de l'énergie de la lumière de
polymérisation (mW/cm2) et de la durée pendant laquelle la lumière est transmise. Malheureusement, la mesure de l'énergie
délivrée peut fluctuer en raison de la mauvaise position de l'embout lumineux, du mouvement de l'embout lumineux pendant le
durcissement, de la séparation de l'embout lumineux de la résine, de la teinte et du type de résine, de l'état de l'unité de
durcissement par la lumière ou de l'épaisseur de la résine. En effet, même la lampe à photopolymériser la plus performante ne
polymérisera pas un composite s'il n'est pas légitimement fixé. Le fait que la meilleure couche du composite soit dure ne signifie
pas que le composite est durci à la base [14].
Dans l'ensemble, la position légitime de la lampe de polymérisation et l'état de la lumière ne sont pas suffisamment pris
en compte. La meilleure mesure possible de l'irradiation est contrôlée par le fabricant et la teinte du composite. Une
polymérisation insuffisante ou inadéquate influence négativement les propriétés physiques de la résine, diminue la qualité de la
liaison avec la dent, réduit la biocompatibilité de la restauration, augmente l'usure et la dégradation négligeables, et augmente
la colonisation bactérienne de la restauration [15]. Quelques études ont démontré que de nombreuses lampes de
polymérisation QTH (quartz-tungstène-halogène) dans les cabinets dentaires ne transmettent pas suffisamment d'énergie
lumineuse pour polymériser totalement les composites [16].

Taille et emplacement de la restauration

La position de la dent dans la courbe et la taille de la cavité se sont avérées être un facteur dans la réalisation d'une
restauration. Une étude a montré que le risque d'échec dans la région des molaires était deux fois plus élevé que celui des
prémolaires [17], tandis qu'une autre étude a estimé que le taux d'échec des molaires inférieures était trois fois plus élevé que celui
des prémolaires supérieures [18]. Les restaurations à surfaces multiples sont également plus susceptibles d'échouer que les
restaurations à surface unique. Une étude a montré que pour chaque surface ajoutée à la restauration, le taux d'échec augmentait
de 40 % [17].

Retrait de polymérisation
Chaque résine composite se contracte au cours de la polymérisation, ce retrait est appelé retrait de polymérisation. Le retrait de
polymérisation de la résine composite est critique en raison de son impact sur les bords de la surface de la cavité. Il provoque une
séparation entre la masse de résine composite et la structure dentaire adjacente. L'ajustement négligeable d'une reconstruction en
résine composite dépend de quelques variables, notamment : le retrait de polymérisation, les propriétés hygroscopiques,
l'encombrement entre le matériau de restauration et les parois de la cavité. Le coefficient d'expansion thermique du matériau et les
méthodes de finition [ 19-22].
Il a été démontré qu'indépendamment du mordançage à l'acide des parois de l'émail, de l'expansion hygroscopique de la résine
composite, des stratégies de mise en œuvre prudentes et de l'utilisation d'un matériau à l'expansion chaude comme celle de
l'émail, des lacunes marginales résulteront dans tous les cas du recul de la polymérisation. Cette rétraction peut entraîner
l'apparition de lacunes mineures ou, lorsque la liaison finition-résine reste en place, elle peut provoquer des dommages à
l'intérieur des résines composites sous la forme de microfissures qui peuvent entraîner une déception prématurée de la
restauration [23]. Les propriétés de retrait des résines composites dépendent à la fois des composants physiques des matériaux et de la
manière dont les matériaux sont polymérisés et traités cliniquement. Il est apparu que différents matériaux composites présentaient
un retrait de polymérisation d'environ 1,5 à 5,5 % en volume [ 19]. Des études récentes font état d'un retrait d'environ 1 à 2 %
en volume pour les résines composites postérieures, contre 4 à 5 % en volume pour les premiers composites ordinaires [24].
L'assemblage d'une division élevée de particules de charge avec une création appropriée de la matrice monomère devrait
hypothétiquement donner à une résine composite le retrait de polymérisation le plus minime possible. La mesure du changement
volumétrique des résines composites dorsales une fois durcies a été considérée comme l'un des principaux déterminants de la
durée de vie de la résine composite.
Lorsque le monomère de la matrice se transforme en polymère, le composite rétrécit immédiatement après la prise (2 à 3 % en
volume), des contraintes sont invariablement générées dans le matériau au niveau des marges de rétrécissement [25] . Plus
l'incrément du site composite est grand, plus le retrait total est important, ce qui augmente à nouveau le potentiel de formation
de contraintes [26] .

Conséquences du retrait de polymérisation

i. Des liaisons faibles peuvent se produire en raison de la rétraction de la polymérisation, ce qui entraîne l'échec de la liaison du
composite avec la structure de la dent.
ii. Sensibilité post-opératoire [ 26]
iii. Formation d'un écart marginal
iv. Pénétration de bactéries et caries secondaires [26]
v. Les forces de contraction sont transmises à l'émail et à la dentine, provoquant la flexion des cuspides, la fracture ou la
fissuration de l'émail et la rupture du matériau composite [27].

Technique de placement appropriée

De nombreux spécialistes suggèrent l'agencement progressif du composite à la lumière de la réduction du facteur "C" et de la
réduction importante de la contrainte de retrait [28]. Cela a été la stratégie prescrite ; en tout état de cause, avec la présentation
des matériaux composites à faible retrait d'étirement, le remplissage en masse s'est avéré mieux connu. En raison de leurs faibles
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contraintes et de leur grande profondeur de polymérisation, ces composites pourraient bien être ce qu'il y a de mieux. Quelle que
soit la procédure utilisée, la mise en place légitime de la matrice est essentielle pour la réussite de la restauration. Une
restauration qui présente un contact ouvert ou un débordement gingival n'est pas une reconstruction digne de ce nom.
L'impaction des aliments à partir d'un contact ouvert ne favorise pas le bien-être gingival et un bord ouvert ou rugueux peut
favoriser le développement bactérien et une éventuelle carie intermittente. Les armatures matricielles sectionnelles et les anneaux
isolants peuvent améliorer les formes, les contacts et l'étanchéité marginale.

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Placement de la boîte proximale

Les échecs de collage sont généralement attribués aux marges gingivales des restaurations en composite de classe II [29]. Dans
la boîte proximale de la plupart des restaurations de classe II, il n'y a pratiquement pas de polissage au niveau du bord pour le
collage. Les trous sur les bords gingivaux ont été attribués à la possibilité d'un mauvais collage à cette marge [30]. La disparité
entre la profondeur du mordançage et l'invasion de l'adhésif entraîne une zone importante de collagène exposé au niveau du bord
gingival [31]. La teneur en eau est une autre variable susceptible de perturber le collage dans la région gingivale. Une teneur en
eau plus élevée entraîne une invasion moindre de l'adhésif et une transformation monomère/polymère plus faible de l'adhésif au
niveau du bord gingival par rapport à la paroi proximale [32]. [32] Parfois, l'utilisation d'un verre ionomère comme couche
principale pour ces bords profonds peut être envisagée en raison d'une partie des excellentes caractéristiques de ce matériau [
33].
Absorption de l'eau
Les propriétés spécifiques de la résine composite sont influencées par l'ingestion d'eau, qui joue le rôle de plastifiant et d'opérateur
de consommation de pression, débilitant les interfaces du réseau de molécules. Un gonflement confiné se produit au niveau du
réseau de charges entre les confrontations, provoquant une désolidarisation, ce qui peut entraîner une dégradation
hydrolytique. La séparation à la surface des plaques composites peut également être favorisée par les changements de
température et les impacts dissolvants. Plus la température est élevée, plus l'absorption d'eau est rapide [34]. La quantité d'eau
ingérée dans les résines composites postérieures utilisées aujourd'hui est de l'ordre de 0,2 à 0,6 % en poids. La rétention d'eau
entraîne la dégradation de la résine composite à l'usage.
Porter
L'usure peut être caractérisée comme l'expulsion indésirable d'un matériau résistant de la surface sous l'effet d'une action
mécanique [35]. La résine composite habituelle de grande taille contient des particules de charge expansives qui sont d'une dureté
impressionnante par rapport au réseau de résine. Lors de la rumination, les contraintes sont transmises à la surface de
reconstruction et en particulier aux particules anticipant la surface occlusale. Comme les particules sont plus dures que le réseau
de résine dans lequel elles sont implantées, une grande partie des contraintes est transmise à travers la molécule dans la résine
elle-même. Le stress sera trop élevé lorsque la partie immergée de la molécule est anguleuse ou de forme irrégulière. Une telle
condition a tendance à créer de petites b r è c h e s autour de la molécule, ce qui affaiblit localement le réseau [ 36]. Un autre type de
résine composite a donc été produit, qui contient des particules de charge de taille réduite, mais avec un empilement de charges
plus important. La mesure du stress autour de chaque molécule est diminuée, ce qui entraîne une réduction considérable de la
perte de forme anatomique. Dans certaines résines composites, des particules de charge plus molles ont été incorporées dans le
but de diminuer la différence de dureté entre la charge et le réseau. Lorsque des particules de charge plus molles sont utilisées, les
contraintes de mastication sont en partie absorbées par la molécule, au lieu d'être complètement transmises à la matrice
environnante [23]. L'utilisation de particules de charge plus molles diminue ainsi le risque de créer de petites fissures autour de la
charge et de débiliter l'armature localement.
Correspondance des teintes
La coordination correcte de la teinte de la restauration et de la dent est un élément essentiel de la restauration esthétique. De
nombreux éléments peuvent empêcher de faire le bon choix de teinte, par exemple, le cadre d'éclairage dans la salle d'opération,
la façon dont les dents s'éclaircissent lorsqu'elles sont séchées, la teinte de la salle d'opération ou de la robe du patient, et l'expérience
de la personne qui effectue la détermination de la teinte. Le choix de la teinte nécessite l'apprentissage de la science des matériaux et
de la physiologie de la teinte ; il s'agit donc à la fois d'un art et d'une science nécessitant des connaissances approfondies, un
jugement clinique précis et du discernement de la part du dentiste[37]. [Malheureusement, les limites des teintiers sont
des variables critiques qui compromettent la méthodologie du choix de la teinte en dentisterie et contribuent à l'insatisfaction
des cliniciens, des spécialistes et des patients [38].
Manipulation incorrecte
i) Gravure à l'acide
Le temps de mordançage est de 15 à 20 secondes sur les dents permanentes alors qu'il est de 60 secondes sur les dents
primaires, car elles sont plus amorphes et ne forment pas d'étiquettes de résine profondes. L'émail nécessite plus de temps de
mordançage car sa teneur en fluor est plus élevée et il est imperméable au mordançage. Le résultat final du mordançage est une
surface irrégulière et d'un blanc givré en raison de la réfraction de la lumière [25].
ii) Force de l'acide
Buonocore a d'abord utilisé de l'acide phosphorique à 85 %. Cependant, des examens ultérieurs ont montré qu'une concentration
plus élevée était moins efficace et risquait davantage de dénuder la surface. La recherche a donc suggéré que 37 % d'acide
phosphorique était la concentration idéale [39 ]. Il faut veiller à ce que l'acide soit reconstitué avant utilisation car il s'évapore
pendant le stockage.
iii) Sous la gravure
L'incapacité à obtenir une surface froide peut être due à un mordançage insuffisant ou à un émail hypo-calcifié [39].
iv) Surgravure
Peut provoquer un produit de réaction insoluble, le phosphate monocalcique, qui se dessèche, ce qui évite un mordançage
supplémentaire et provoque un faible collage [39].
Le temps moyen pour une dent permanente adulte est de 20 secondes, tandis que pour les dents permanentes nouvellement
apparues, il est de 15 secondes et pour les dents caduques, il est de 60 à 120 secondes. Le temps de lavage est d'environ 10
secondes. Un lavage insuffisant laisse des débris qui interfèrent avec l'écoulement de la résine. Un lavage de 60 secondes avec
une forte pulvérisation d'eau affaiblit en fait la liaison résine-émail car la tige d'émail est écrasée [25,39].
Séchage
Les sécheurs électriques à air chaud constituent l'approche la plus idéale pour sécher une surface d'émail mordancée. Il semble
qu'ils améliorent la qualité de l'adhérence de l'émail d'environ 29 %. Le moins souhaitable est le séchage par seringue à trois voies
/ liquide [25, 39]
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Type de matériau de gravure
Pour les piqûres et les tissus, il est recommandé d'utiliser un liquide. Pour les surfaces lisses, les liquides et les gels donnent des
résultats similaires [39].
Souillure d'huile sur les pièces d'ha nd ou/seringues d'eau d'air
L'huile provient des compresseurs d'air, dont une grande partie n'est pas bien entretenue dans les cabinets dentaires. Tout
agent de liaison de la dentine actuel combiné à une souillure d'huile donne un résultat clinique excentrique et une déception
clinique potentielle. L'expulsion de toute l'huile doit être un objectif immédiat. Des filtres à air doivent être placés sur les
conduites d'air [40].

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Isolation et mise en place d'une membrane en caoutchouc

Le composite peut être facilement contaminé par l'humidité L'isolation est nécessaire pendant l'adhésion et le collage de la résine
composite sur la structure de la dent. Une mauvaise isolation entraîne une diminution de la force d'adhésion et, en fin de
compte, des propriétés physiques et mécaniques de la restauration du site composite [26]. L'isolation peut être réalisée à
l'aide d'une digue en caoutchouc, de cordons de rétraction gingivale, etc. Mais la mise en place de la digue en caoutchouc est la
procédure la plus importante. Pour la réussite et la longévité de la restauration composite, il est important d'avoir un contour et des
contacts appropriés. Ceci peut être réalisé par une mise en place correcte de la digue en caoutchouc [41, 42]. Bien que la dentine
soit une substance humide, les constituants de la salive et du sang créent un environnement qui peut détruire l'adhérence de la
dentine. L'utilisation d'une digue en caoutchouc ou d'autres aides de terrain sèches est nécessaire pour éviter la contamination
salivaire ou sanguine lors de la mise en place des matériaux d'adhésion dentaire [ 40].
Critères de sélection
Les composites sont indiqués pour les lésions de classe III, IV et V dans les dents antérieures et pour les cavités de classe I et II
petites à modérées [11]. L'échec de la sélection des cas se produit en cas de mauvaise hygiène bucco-dentaire, car la résine
composite s'attache facilement à un niveau plus élevé de bactéries pathogènes que les autres restaurations, ce qui peut conduire
à des caries récurrentes en raison de microfuites [26].
Sensibilité postopératoire
La sensibilité postopératoire peut survenir si nous ne parvenons pas à éviter la cause du rétrécissement et la mise en place de la
restauration [43]. Elle est causée par la création d'un espace entre la restauration et les surfaces dentaires [44]. Les changements
de pression dans les fluides dentinaires comme la résistance à la flexion de la restauration composite et de la dent diffèrent, ce
qui se transmet à la pulpe.
Défaillance marginale et fracture de la restauration
La faible résistance marginale est la caractéristique du composite [45 ]. Les bords de la restauration doivent donc être éloignés
des points de contact occlusaux. Si les bords restent ouverts, il peut y avoir des risques de micro-fuites entraînant la formation d e
caries secondaires [44]. La fracture marginale est plus fréquente que la fracture globale [10].

Microfuites
Les microfuites peuvent provoquer une sensibilité postopératoire et une invasion bactérienne, par exemple Streptococcus
mutans. Les microfuites entraînent des changements inflammatoires ultérieurs, des caries secondaires et une décoloration de la
restauration [ 40 ]. Les espaces marginaux sont principalement dus à la rétraction de la polymérisation lors de la prise des résines
[46]. Après la prise, des changements dimensionnels se produisent en raison des forces masticatoires, des changements thermiques et
de la sorption de l'eau de la restauration composite [ 45].
Finition et polissage inadéquats
Une finition et un polissage appropriés doivent être effectués, car toutes les surfaces rugueuses constituent une porte d'entrée
pour les micro-organismes. Les projections tranchantes irritent et enflamment la gencive, c'est pourquoi il faut accorder de
l'importance aux zones interporximales. Les bords dentinaires peuvent être ouverts lors de la restauration de la dentine lorsque le
polissage et la finition à sec sont effectués à l'aide de fraises à cannelures, les dommages seront moindres [42].
Conclusion
Les matériaux composites ont un taux de réussite élevé en termes de longévité lorsqu'ils sont utilisés pour la restauration
postérieure. Cette revue a mis en évidence les principales causes d'échec des restaurations en composite. Pour améliorer la
réalisation de ces restaurations, les facteurs liés au patient et à l'opérateur sont d'une grande importance, ce qui indique la
nécessité d'une approche conservatrice du remplacement des restaurations et de leur prévention.

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IJRTI2002019 International Journal for Research Trends and Innovation (www.ijrti.org) 99