Autisme, TED, TSA. de Quoi de Qui Parle-T-On

AUTISME, TED, TSA : DE QUOI, DE QUI PARLE-T-ON ?
Claude Bursztejn
in Marika Bergès-Bounes et al., Les psychoses chez l'enfant et l'adolescent
ERES | « Psychanalyse et clinique »
2016 | pages 61 à 78
ISBN 9782749252940
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Pour citer cet article :

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Claude Bursztejn, « Autisme, TED, TSA : de quoi, de qui parle-t-on ? », in Marika
Bergès-Bounes et al., Les psychoses chez l'enfant et l'adolescent, ERES
« Psychanalyse et clinique », 2016 (), p. 61-78.
DOI 10.3917/eres.berge.2016.02.0061
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AUTISME, PSYCHOSE
01 Int BERGES Les psychoses chez l'enfant….qxp_- 08/11/2016 11:10 Page61
ET ARRIÉRATION
Claude Bursztejn
Autisme, TED, TSA :
de quoi, de qui parle-t-on ?
Comme dans d’autres domaines de la médecine, les classi-

fications en psychiatrie formalisent, à différentes époques, un
état des connaissances, mais aussi des idéologies ; elles reflètent
également le pouvoir de groupes d’intérêt influents. De ce fait,
il est nécessaire de reprendre l’histoire des concepts que nous
utilisons, et dans la suite de Jacques Hochmann, de rappeler
comment l’autisme est entré dans les classifications et ce qu’il
en est advenu.
AUTISME ET SCHIZOPHRÉNIE :
UNE DIFFÉRENCIATION PROGRESSIVE
Je ne reviendrai pas sur la description princeps du « trouble

autistique du contact affectif » par Leo Kanner, ni sur celle – en
parallèle – de la « psychopathie autistique » par Hans Asperger,
mais on peut noter que ni l’une ni l’autre n’ont pris véritable-
ment place dans la nosographie psychiatrique pendant plusieurs
dizaines d’années. Dans les premiers développements de la
pédopsychiatrie, c’était le modèle de la schizophrénie qui était
Claude Bursztejn, professeur de pédopsychiatrie, psychanalyste, Strasbourg.
63
Les psychoses chez l’enfant et l’adolescent
largement prédominant. Dans les années 1960 encore, un

groupe anglais dirigé par Mildred Creak avait regroupé tous les
symptômes qu’on incluait dans le syndrome schizophrénique.
Les caractéristiques de l’autisme sont incluses dans cette liste 1.
– Altération grossière et soutenue des relations émotion-
nelles avec les personnes.
– Méconnaissance apparente de son identité propre
compte tenu de l’âge.
– Préoccupations pathologiques pour des objets particu-
liers, ou certaines de leurs caractéristiques sans rapport
avec leurs fonctions habituelles.
– Résistance soutenue au changement dans l’environne-
ment et un effort pour maintenir ou rétablir l’unifor-

mité.
– Expériences perceptives anormales, réponses diminuées
ou imprévisibles aux stimuli.
– Anxiété fréquente, aiguë, excessive et apparemment
illogique.
– Langage perdu, jamais acquis ou ne se développant pas
au-delà d’un niveau inférieur à la normale pour l’âge.
– Distorsions des comportements moteurs.
– Fond d’arriération avec possibilité d’îlots de fonctions
intellectuelles normales, proches de la normale, voire
exceptionnelles.
Pourtant, dès cette époque s’amorce un mouvement de dif-
férenciation, qui cherche à dégager les spécificités de l’autisme
par rapport à la schizophrénie. En France et dans d’autres pays
européens, on s’en tient prudemment au terme générique de
psychoses infantiles. Plusieurs auteurs proposent de spécifier
différents tableaux cliniques de ces psychoses infantiles. Dans
un article de 1962, Serge Lebovici 2 pointe la rareté du tableau
1. M. Creak, « Schizophrenic syndrome in childhood », Cerebral Palsy

Bulletin, n° 3, 1961, p. 501-504.
2. S. Lebovici, « Un cas de psychose infantile », La psychiatrie de l’en-
fant, vol. 4, n° 2, 1962.
64
Autisme, TED, TSA : de quoi, de qui parle-t-on ?
typique de la schizophrénie chez l’enfant et propose pour les

manifestations psychotiques prépubères d’y intégrer l’autisme
et d’autres syndromes. Dans les années 1970, en Angleterre,
Mickael Rutter et Israël Kolvin 3 insistent sur la distinction à
faire entre l’autisme de Kanner et les psychoses plus tardives ;
en France, Roger Misès 4 propose un classement des psychoses
de l’enfant dans lequel l’autisme est inclus dans un groupe
dénommé « psychoses précoces », nettement différencié des
« psychoses d’apparition de la période de latence ». À côté de
l’autisme infantile, il introduit déjà des concepts originaux :
les « psychoses à expression déficitaire » et les « distorsions psy-
chotiques de la personnalité », qui seront reprises plus tard sous
d’autres noms dans la CFTMEA (Classification française des

troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent).
C’est aussi la période où des travaux psychanalytiques, déjà
évoqués par Jacques Hochmann, soulignent les aspects spéci-
fiques du fonctionnement autistique, différenciés de ceux
d’autres formes de psychose plus tardives.
L’AUTISME DANS LES CLASSIFICATIONS
C’est dans ce contexte que l’autisme fait son entrée dans

la CIM 9 publiée en 1975. Cette neuvième édition de la clas-
sification de l’OMS fait une place relativement importante à la
psychiatrie de l’enfant, notamment dans un chapitre intitulé
« psychoses spécifiques de l’enfance » dans lequel figure l’au-
tisme infantile. Dans ce groupe, à côté de l’autisme, on trouve
les psychoses désintégratives, qui reprennent la très ancienne
3. M. Rutter, Infantile Autism Concepts, Characteristics and Treatment,

Edimburg, Churchill-Livingstone ; I. Kolvin, R.F. Garside, J.S.H.
Kidd, « Studies in the childhood psychoses, IV Parental personality
and attitude and childhood psychoses », British Journal of Psychiatry,
118, p. 403-406.
4. R. Misès, M. Moniot, « Les psychoses de l’enfant », Encyclopédie
médico-chirurgicale, Psychiatrie, 137299, MIO, 9, 1970.
65
description des « démences de Heller 5 ». On retrouve aussi la

schizophrénie de l’enfant. Et un item pour des cas non spéci-
fiés ne répondant pas aux descriptions précédentes.
CIM 9 (1975)
Psychoses spécifiques de l’enfance
• Autisme infantile (syndrome de Kanner) :
– début avant 30 mois ;
– réponses anormales aux stimuli sensoriels ;
– retard et graves troubles du langage ;
– graves troubles de la relation à autrui ;
– comportement ritualisé, résistance au changement ;
– niveau d’intelligence : du retard profond à normal ou plus.

• Psychose désintégrative
• Schizophrénie
• Autres psychoses
À cette époque, l’autisme infantile reste considéré comme

un syndrome assez rare, mais on peut déjà noter que dans les
caractéristiques décrites – on n’en est pas encore à l’ère des cri-
tères –, on indique que le niveau d’intelligence associé peut
aller du retard profond à un niveau normal ou même supé-
rieur, ce qui constitue déjà un écart par rapport au concept
original de Kanner.
La suite est connue. La publication de la troisième édition
du Manuel statistique (DSM III) en 1980 6 a marqué un tour-
nant dans l’histoire des classifications. Ce manuel présentait
des descriptions apparemment expurgées de toute théorie étio-
pathogénique, des critères diagnostiques explicites, une struc-
ture multiaxiale : ces caractéristiques en faisaient un guide clair
5. Theodor Heller, éducateur spécialisé, avait décrit des cas dans les-
quels après un début de développement apparemment normal surve-
nait une désorganisation globale avec une altération des capacités
cognitives.
6. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM III), Washington, 1980.
66
qui a été d’abord généralement reçu comme un progrès. Il faut

reconnaître qu’à cette époque-là – notamment en France – on
ne s’intéressait d’ailleurs guère à la nosographie.
DSM III (1980)

Troubles globaux du développement
• Autisme infantile
– Autisme infantile avec syndrome complet
– Autisme infantile, stade résiduel
• Trouble global du développement débutant dans l’enfance
– Trouble global du développement, syndrome complet
– Trouble global du développement, stade résiduel

– Trouble global atypique du développement
• Trouble autistique Au moins 8 items (dont 2 de A, 1 de B, 1
de C)
Mais cette classification introduisait aussi des modifica-

tions substantielles à la terminologie en usage. En particulier,
on cherchait vainement les psychoses spécifiques de l’enfance
de la CIM 9. On trouvait en revanche un terme nouveau :
« pervasive developmental disorders », d’abord traduit par
« troubles globaux du développement » en tête d’un chapitre
dans lequel figuraient l’autisme infantile et un autre syndrome
mal défini. C’est le début d’une évolution mettant en exergue
l’autisme, trouble le mieux décrit et qui va focaliser de plus en
plus l’attention à côté d’autres entités plus ou moins bien
décrites et variables d’une classification à l’autre, et même
d’une édition à l’autre du même système. Ainsi l’autisme,
jusque-là considéré comme assez rare, était proposé comme le
modèle de référence de ce secteur de la psychopathologie de
l’enfant, à la place qu’occupait précédemment la schizo-
phrénie.
Le DSM III-R est publié en 1987. C’est dans cette version
révisée qu’apparaît le triple syndrome, le trépied syndromique,
qu’on retrouve dans le DSM IV et la CIM 10.
67
DSM III-R. (1987)

Troubles envahissants du développement (axe II)
• Trouble autistique Au moins 8 items (dont 2 de A, 1 de B,
1 de C)
Altérations qualitatives des interactions sociales réciproques
Altérations qualitatives de la communication
Restriction marquée du champ des activités et des intérêts
Début durant la première ou la deuxième enfance (spécifier si
survenue au-delà de 36 mois)
• TED non spécifié
La notion d’infantile disparaît, sans doute pour souligner

qu’il s’agit d’une pathologie de toute la vie et pas seulement
de l’enfance. Dans le DSM III-R, la simplification est maximale :
on ne trouve plus dans les Troubles envahissants du dévelop-
pement (TED) que les « troubles autistiques » et les « Troubles
envahissants du développement non spécifiés » (TEDNS) sorte
de terrain incognita mais qui témoigne tout de même qu’il y
a des patients relevant de ce groupe pathologique bien que leur
tableau clinique ne corresponde pas aux critères de l’autisme.
Ces critères sont associés à des descriptions assez précises, mais
on verra qu’à l’usage ils peuvent être interprétés avec plus ou
moins de rigueur, ce qui est probablement un des facteurs de
l’évolution de la prévalence de l’autisme.
Successivement en 1993 et 1994 paraissent une nouvelle
version de la Classification internationale des maladies : la
CIM 10 7 et le DSM-IV 8.
7. OMS, CIM 10/ICD 10, Classification internationale des troubles mem-

taux et des troubles du comportement, Paris, Masson, 1993.
of Mental Disorders – Revised (DSM IV), Washington, 1944.
68
CIM 10 DSM IV
Troubles envahissants Troubles envahissants
du développement du développement
• Autisme infantile • Trouble autistique
• Autisme atypique • Syndrome de Rett
• Syndrome de Rett • Trouble désintégratif
• Autre trouble désintégratif de l’enfance
de l’enfance • Syndrome d’Asperger
• Trouble hyperkinétique • TED NS (dont autisme
avec retard mental et atypique)
mouvements stéréotypés
• Syndrome d’Asperger
• Autre TED
• TED NS
La similitude entre ces deux classifications est évidente. Si

la CIM 10 reprend largement les innovations terminologiques
amenées par le DSM III, elle introduit de nouvelles entités dans
le chapitre des troubles envahissants du développement :
– le syndrome de Rett, dont on ne connaissait pas encore
l’étiologie génétique précise (mutation MCP2 portée par
le chromosome X) ;
– les troubles désintégratifs de l’enfance ;
– les troubles hyperkinétiques avec retard mental et mou-
vements stéréotypés, diagnostic peu utilisé et sur lequel
il n’y a eu à ma connaissance aucune publication ;
– surtout le syndrome d’Asperger. Ce diagnostic avait été
suggéré par Lorna Wing. Elle avait repris la publication
de Hans Asperger, très peu connue jusque-là, pour
caractériser des autistes indemnes de déficience intel-
lectuelle. En effet, à cette époque s’étaient multipliées
les publications de cas d’autisme observés dans des
contextes pathologiques extrêmement variés et notam-
ment des cas d’encéphalopathies comportant un retard
mental majeur.
69
Le DSM-IV a repris, avec quelques nuances, cette différen-

ciation, ces subdivisions des troubles envahissants du dévelop-
pement, notamment le syndrome d’Asperger.
Pour résumer ces évolutions, on voit qu’en une quinzaine
d’années :
– la notion de troubles envahissants du développement
s’est substituée à celle de psychose infantile, avec une
focalisation croissante sur l’autisme ;
– on a disposé de critères diagnostiques plus objectifs qui
reprennent la description de Kanner, mais dont l’expres-
sion plus relative permet d’en élargir l’application à des
patients présentant un retard mental sévère ainsi qu’à des
cas dans lesquels la symptomatologie paraît atténuée.
DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Ces évolutions se sont traduites par une inflation considé-

rable des taux de prévalence : on est passé de 2 à 4 pour 10 000
(estimation des années 1970) à 1 à 3 pour 1 000 et pour l’en-
semble du groupe des TED, à plus de 1 % de la population
générale. Ce qui fera dire à Lorna Wing 9 dans les années 2000
que seulement la moitié ou le tiers des enfants correspondant
aux critères de la CIM 10 auraient été considérés comme
autistes d’après les critères de Kanner.
L’augmentation de prévalence se poursuit, elle atteint
1 sur 88 pour l’ensemble du groupe des troubles envahissants
du développement, selon les derniers chiffres publiés 10.
Dans ces données qui regroupent les statistiques de diffé-
rents centres épidémiologiques aux États-Unis, la proportion
9. L. Wing, « Reflections on opening Pandora’s box », Journal of Autism

and Developmental Disorders, vol. 35, n° 2, 2005, p. 197-203.
10. L. Wing, « The changing view of autism », Nature, 446, n° 7132,
2007, p. 141.
70
de retard mental est d’environ 40 %, mais avec d’importantes

variations d’un État à l’autre : il est surprenant de constater
que la proportion d’autistes avec retard mental est beaucoup
plus élevée en Caroline du Sud que dans l’Utah : s’agit-il de
différences sociologiques ou d’attitudes diagnostiques diffé-
rentes ?
Évolution des prévalences ASD (Autism Spectrum Disorder)
(États-Unis, 2000-2008)
Prévalence Soit environ

Année
Année observée pour 1 000 1/x
de naissance
enfants (Range) enfants
6,7
2000 1992 1/150
(4,5-9,9)
6,6
2002 1994 1/150
(3,3-10,6)
8,0
2004 1996 1/125
(4,6-9,8)
9,0
2006 1998 1/110
(4,2-12,1)
11,3
2008 2000 1/88
(4,8-21,2)
L’augmentation considérable de la population incluse dans

le diagnostic d’autisme et plus encore de TED s’est accompa-
gnée d’une hétérogénéité croissante. Quelques célébrités se
sont vu rétrospectivement attribuer ce diagnostic : Isaac
Newton, Albert Einstein, Glenn Gould, Bela Bartok, Bill
Gates… Ainsi s’est formée, au cours des années, une représen-
tation populaire de l’autisme mêlant des traits de bizarrerie à
des capacités extraordinaires voire géniales, représentation
illustrée par des personnages présentés comme autistes dans
des films ou des émissions télévisées.
71
APPROCHE CATÉGORIELLE/APPROCHE DIMENSIONNELLE
Les classifications actuelles répondent à une conception caté-

gorielle : elles décrivent des entités supposées bien définies, ce
qui implique, selon Kendel et Jablenski 11, qu’il existe des « zones
de rareté » entre les populations repérées par chacun des dia-
gnostics. Mais la réalité clinique – comme tous les cliniciens le
savent – est qu’il existe au contraire des recouvrements impor-
tants entre l’autisme et d’autres troubles inclus dans les TED :
dans certains cas, on peut discuter à l’infini de savoir si on doit
parler d’autisme de haut niveau ou de syndrome d’Asperger. Les
limites du syndrome d’Asperger sont particulièrement sujettes
à discussion, en raison des critères proposés par différents

auteurs. On a avancé pour ce syndrome des chiffres de pré-
valence variant dans des proportions de 1 à 100.
11. Kendel et Jablensji, « Autisme i dag », Autismeforeningen i Norge,

n° 2, 2016.
72
Depuis la fin des années 1990 12 s’est progressivement

imposée dans les publications une conception unitaire non
plus catégorielle, mais dimensionnelle de l’autisme. Selon cette
conception, les différents types de TED ne seraient que des
variantes d’une même pathologie : l’autisme de Kanner, le syn-
drome d’Asperger, les TED non spécifiés ne correspondraient
qu’à des degrés de sévérité d’un même continuum. Cette
notion, sous le nom de « Trouble du spectre autistique » (TSA),
est actuellement prédominante dans les publications, elle vient
d’être intégrée dans la nouvelle édition du DSM 13, d’où ont
disparu les items du chapitre TED du DSM IV.
Conception dimensionnelle (TSA-ASD)
Le trouble du spectre autistique figure dans un chapitre

intitulé « Troubles neurodéveloppementaux », une appellation
justifiée par les données accumulées ces dernières années,
12. V. Nordin, C. Gillberg, « Autism spectrum disorders in children

with physical or mental disability or both », t. I : « Clinical and
epidemiological aspects », Dev. Med. Child. Neurol., 38 (4), 1996,
p. 297-298.
of Mental Disorders (DSM V), Washington, 2013.
73
suggérant l’importance de facteurs génétiques, ainsi que d’ano-

malies fines dans le développement et le fonctionnement de
certaines structures cérébrales.
Les critères du trouble du spectre autistique ont été réduits
à deux domaines : les troubles de la communication et les
troubles des interactions ont été fusionnés.
DSM 5 : Troubles neurodéveloppementaux
Trouble du spectre de l’autisme – 1
Doit répondre aux critères A, B, C et D
A. Déficits persistants de la communication sociale et de
l’interaction sociale dans différents contextes, non expliqués par

des retards généraux du développement, et manifestés par les
trois items suivants :
1. Déficits de la réciprocité socio-émotionelle.
2. Déficits des comportements communicatifs non verbaux
utilisés pour l’interaction sociale.
3. Déficits du développement et du maintien des relations, en
accord avec le niveau de développement (au-delà des rela-
tions avec les parents ou substituts (« caregivers »).
B. Modalités (patterns) restreintes et répétitives des compor-
tements, intérêts ou activités manifestées par au moins 2 des
items suivants :
1. Langage, mouvements moteurs ou utilisation des objets
stéréotypés or répétitifs.
2. Adhésion excessive à des routines, des types (patterns) ritua-
lisés de comportements verbaux ou non verbaux, ou résis-
tance excessive aux changements.
3. Intérêts fortement restreints, fixés, anormaux par le sujet
et leur thème.
4. Hyper ou hyporéactivité aux stimulations (input) senso-
rielles ou intérêt inhabituel pour des aspects sensoriels de
l’environnement.
C. Les symptômes doivent être présents dans la petite enfance
(mais peuvent ne pas devenir complètement manifestes avant
que les demandes sociales dépassent les capacités limitées).
D. Les symptômes à la fois limitent et perturbent le fonction-
nement quotidien.
74
Selon cette classification, le codage doit comporter une

évaluation du degré de perturbation fonctionnelle de la per-
sonne.
Communication Activités restreintes

interaction sociale et répétitives
Nécessite une aide très Nécessite une aide très
Niveau 3
importante importante
Nécessite une aide Nécessite une aide
Niveau 2
importante. importante.
Niveau 1 Nécessite une aide Nécessite une aide
Cette nouvelle classification annonce-t-elle la poursuite de

l’expansion épidémiologique des troubles autistiques ? Ce n’est
pas sûr, d’autant qu’il semble au contraire que l’intention d’au-
teurs influents – dont Catherine Lord 14 – ait été plutôt de
limiter une extension excessive du concept d’autisme. Dès la
prépublication des nouveaux critères des troubles du spectre
de l’autisme, des études ont été entreprises dans lesquelles les
nouveaux critères du DSM V ont été appliqués à des cas déjà
répertoriés : ces études montrent que, contrairement à ce
qu’on pouvait attendre, 10 à 20 % des cas ayant reçu avec les
critères DSM IV un diagnostic faisant partie du trouble du
spectre autistique, ne sont plus retenus avec ceux du DSM V.
C’est particulièrement avéré pour des cas de syndrome
d’Asperger et de troubles envahissants du développement non
spécifiés. Des associations américaines se sont émues du fait
que ces patients ne bénéficieraient plus d’une prise en charge
financière de leurs soins.
14. C. Lord, « Évaluation des troubles de l’autisme », Amélioration de

la vie des personnes autistes, Paris, Dunod, 2008.
75
Il n’en reste pas moins que ce diagnostic unique de TSA va

désormais s’appliquer à une population très hétérogène du
point de vue clinique comme du point de vue du degré de
handicap. Il est assez probable que la CIM 11, en préparation,
ne sera pas très différente pour ce chapitre.
MCDD : UN DIAGNOSTIC MÉCONNU
DES CLASSIFICATIONS
La Classification française des troubles mentaux de l’enfant

et de l’adolescent a jusqu’ici, dans l’ensemble, tenu compte de
la CIM et sa dernière révision établie sous la direction de Roger

Misès comporte un tableau d’équivalence. Cela n’a pas
empêché de maintenir sa perspective psychopathologique et
ses apports les plus originaux 15. Parmi ceux-ci, il faut rappeler
l’identification d’un groupe, appelé « dysharmonie psycho-
tique » dans la dernière version de la classification française,
qu’on désigne actuellement d’un terme un peu compliqué :
« dysharmonie multiple et complexe du développement ». Ce
diagnostic, très largement utilisé par les pédopsychiatres fran-
çais, reste très curieusement ignoré des autres classifications.
J’en rappelle brièvement les caractéristiques cliniques et
psychopathologiques : elles associent, de manière variable d’un
enfant à l’autre, des troubles des acquisitions développemen-
tales, des difficultés importantes dans les relations avec autrui
mais qui n’atteignent pas l’intensité du retrait autistique, et
des traits et mécanismes de la série psychotique, notamment
certaines expressions de fantasmatisation à tonalité morbide
et angoissante.
15. R. Misès et coll., « Classification française des troubles mentaux

de l’enfant et de l’adolescent », Psychiatrie de l’enfant, 31 (1), 1988,
p. 67-134 ; R. Misès, « Les dysharmonies psychiques : une approche
nosographique », Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence, 48 (6),
2000, p. 396-401.
76
Un syndrome proche existe dans la littérature, décrit sous

le terme Multiplex Developmental Disorders. C’est un concept
qui a été proposé par Donald Cohen 16 dans les années 1993.
La description qu’il en a donnée associe des aspects psycho-
pathologiques de l’autisme avec des troubles de la pensée, des
altérations de la régulation de l’état affectif analogues à ce
qu’on observe dans la schizophrénie. À la fin des années 1990,
une réunion à l’initiative de Sylvie Tordjman a permis de rap-
procher le concept de Multiplex Developmental Disorder de
celui des dysharmonies psychotiques 17.
D’autres auteurs ont travaillé sur des critères plus précis de
cette entité, notamment des auteurs hollandais 18 ; ils ont
montré des différences notables de ce groupe, jusqu’ici inclus

dans les troubles envahissants du développement non spécifiés,
avec les cas répondant aux critères du trouble autistique, et
aussi qu’il existait des risques importants d’évolution vers la
schizophrénie à l’âge adulte, ce qui est exceptionnel dans
l’autisme.
16. A. Klin, L.C. Mayes, F.R. Volkmar, D.J. Cohen, « Multiplex

Developmental Disorder », J. Dev. Behav. Pediatr., 16 (3 suppl.),
1995, p. 7-11.
17. S. Tordjman, P. Ferrari, B. Golse, C. Bursztein, M. Botbol,
S. Lebovici, D.J. Cohen, « “Dysharmonies psychotiques” et Multiplex
Developmental Disorder : histoire d’une convergence », Psychiatrie de
l’enfant, 11 (2), 1997, p. 473-504.
18. E.I. de Bruin, P.F. de Nijs, F. Verheij, C.A. Hartman, R.F. Ferdi-
nand, R.F. « Multiple complex developmental disorder delineated from
PDD-NOS », J. Autism Dev. Disord. 37(6), 2007, p. 1181-1191 ;
J.K. Buitelaar, R.J. Van der Gaag, « Diagnostic rules for children with
PDD-NOS and multiple complex developmental disorder », J. Child.
Psychol. Psychiatry, 39 (6), 1998, p. 911-919 ; R.J. Van der Gaag,
J. Buitelaar, E. Van den Ban, M. Bezemer, L. Njio, H. Van Engeland,
« A controlled multivariate chart review of multiple complex develop-
mental disorder », J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry, 1995, 34 (8),
p. 1096-1106.
77
L’équipe de la Salpêtrière a travaillé sur des critères un peu

différents, pour lesquels la fidélité inter-cotateurs a pu être
évaluée.
Cette entité qui n’est pas encore reconnue par les classifi-
cations devrait être étayée par des travaux cliniques répondant
aux normes des publications internationales, à partir des cri-
tères développés par les collègues hollandais ou par l’équipe
du professeur D. Cohen. C’est à ce prix qu’on peut peut-être
encore espérer que ce diagnostic soit inclus dans la 11e édition
de la classification de l’OMS, actuellement en préparation.
C’est un enjeu majeur si on veut éviter qu’une population
importante soit en quelque sorte absorbée par le cadre devenu
confus et hétérogène du spectre autistique, et ce malgré des

différences évidentes en termes cliniques et en termes de
potentialité évolutive.

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Les psychoses chez l’enfant et l’adolescent

largement prédominant. Dans les années 1960 encore, un

ment et un effort pour maintenir ou rétablir l’unifor-

1. M. Creak, « Schizophrenic syndrome in childhood », Cerebral Palsy