Au démarrage, le panier de soins couvert par la CNSS était limité au suivi des maladies graves ou

invalidantes nécessitant des soins de longue durée ou particulièrement coûteux, au suivi de l’enfant de
moins de 12 ans, au suivi de la maternité et aux hospitalisations. A partir de février 2010, ce panier de soins
a été étendu aux soins ambulatoires au profit de tous les bénéficiaires AMO.

Parallèlement, à partir de janvier 2015, ce panier a été élargi pour couvrir les soins dentaires et ce pour
l'ensemble des bénéficiaires sans condition d'âge. C’est ainsi que le panier de soins actuel couvre les
prestations suivantes :
 Soins préventifs et curatifs liés au programme prioritaire de l’Etat ;
 Soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et à ses suites ;
 Soins liés à l’hospitalisation médicale et chirurgicale y compris les actes de l’hôpital du jour tel
que fixés par l’arrêté ministériel ;
 Analyses de biologie médicale ;
 Radiologie et imagerie médicale ;
 Explorations fonctionnelles ;
 Médicaments admis selon la liste des médicaments remboursables ;
 Poches de sang humains et dérivés de sanguins ;
 Dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux ;
 Appareils de prothèse ou d’Orthèse médicales admis au remboursement ;
 Lunetterie médicale selon la fréquence définie par voie réglementaire (Loi-65-00-AMO) ;
 Soins bucco-dentaires ;
 Orthodontie faciale (ODF) pour les enfants.
Sont exclus du champ des prestations garanties par l’AMO :
 Les interventions de chirurgie esthétique, les cures thermales, l’acupuncture, la mésothérapie, la
thalassothérapie, l’homéopathie et les prestations dispensées dans le cadre de la médecine dite
douce ;
 Les soins consécutifs aux accidents de travail et maladies professionnelles.

L’intéressé doit se présenter à l’agence CNSS de son choix, muni de la feuille de soins dentaires dûment
renseignée par le médecin traitant.

La feuille de soins doit comporter les actes réalisés, le schéma dentaire, l’identifiant national du praticien,
la date des soins, le cachet et signature du praticien …etc, accompagnée de toutes les pièces justificatives
nécessaires.

Les dossiers déposés peuvent donner lieu à des contrôles avant ou après remboursement.
Pour être remboursé, le dossier doit être déposé à l’agence CNSS dans un délai ne dépassant pas 60 jours à
compter de la date du premier soin.

La liste des maladies graves ou invalidantes nécessitant des soins de longue durée ou particulièrement
coûteux a été fixée par arrêté du ministre de la santé n°2518-05. Elle comprend 41 ALD et 10 ALC,
déclinées en 193 maladies. Depuis 2017, la CNSS a enrichi la liste par l'intégration de 4 ALD déclinées en
252 maladies.
A ce jour, sur les 45 ALD sus citées, 35 ALD donnent lieu à une exonération allant de 77% à 100%. Les
ALC sont exonérées à hauteur de 100%. Il est à noter que si les soins sont réalisés au niveau des
établissements publics de soins et d'hospitalisation, le taux minimal d'exonération du ticket modérateur est
de 90% pour toutes les ALD.