RÉSISTANCE AUX ANTIMICROBIENS ET

COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE

Dr Laetitia Gahimbare, Unité AMR, Cluster ARD OMS AFRO
Contributions : HSG/ULC
DIU ANTIBIOLOGIE ET ANTIBIOTHERAPIE SESSION 4 , SEMAINE 4
PRESENTIELLE , 30 JANV - 3 FEV 2023, BOBO DIOULASSO, BURKINA FASO
 Présentation des modules
▪ But et objectifs d’apprentissage
▪ Présentation générale des objectifs de développement durable (ODD)
▪ Résistance aux antimicrobiens et ODD
▪ Résistance aux antimicrobiens et effets sur les systèmes de santé
▪ Résistance aux antimicrobiens et couverture sanitaire universelle (CSU)
▪ Résistance aux antimicrobiens et soins de santé primaires
▪ Situation de la CSU dans la Région africaine - variations
▪ Programme phare du Bureau régional de l’OMS de l’Afrique en vue de réaliser la CSU
▪ Interventions en lien avec la RAM pouvant être encouragées au niveau des pays pour
parvenir à la CSU
▪ Étapes clés
▪ Messages clés

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 But et objectifs d’apprentissage

▪ Le présent module vise à mettre en évidence la corrélation entre la maîtrise de la

résistance aux antimicrobiens (RAM) et la couverture sanitaire universelle (CSU).
▪ Au terme de ce module, les participants devraient connaître et comprendre :
➢les conséquences de la RAM sur la réalisation de certains ODD, plus
particulièrement de la cible 8 (sur la CSU) de l’ODD 3 ;
➢le lien entre la prévention, la prise en charge, le contrôle de la RAM et les soins de
santé primaires ;
➢les stratégies mondiales et régionales en matière de RAM, en vue de réaliser la
CSU ;
➢les interventions en lien avec la RAM pouvant être encouragées au niveau des pays
pour parvenir à la CSU.

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 Présentation générale des objectifs de développement durable-1

▪ Les Nations Unies ont adopté les objectifs de développement durable (ODD) en septembre 2015.
▪ Ces objectifs illustrent la complexité et l’interdépendance croissantes des actions mondiales en
matière de santé et de développement.
▪ Les 17 objectifs mondiaux définis, assortis de 169 cibles spécifiques, contribueraient, s’ils étaient
réalisés à l’horizon 2030, à garantir un développement socioéconomique durable.
▪ L’ODD 3 vise la bonne santé et le bien-être dans la société, couvrant aussi bien les maladies
infectieuses que les maladies non transmissibles.
▪ L’une des cibles de l’ODD préconise la couverture sanitaire universelle (CSU)
▪ la CSU s’entend d’une situation dans laquelle : toutes les personnes bénéficient des services de
santé dont elles besoin (notamment la prévention des maladies, la promotion de la santé, les
traitements, la réadaptation et les soins palliatifs) d’une qualité suffisante pour être efficaces,
sans pour autant que le recours à ces services les expose à des difficultés financières. –
https://www.who.int/healthsystems/universal_health_coverage/en/

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 Résistance aux antimicrobiens et ODD

▪ Le plan d’action mondial pour combattre la RAM a été adopté en 2015, lors de la 68ème
Assemblée mondiale de la Santé à Genève.
▪ Vers la fin de la même année, la RAM a été reconnue comme une menace pour les efforts
menés à l’échelle mondiale en vue d’assurer la durabilité et le développement, dans une
résolution des Nations Unies intitulée « Transformer notre monde : le Programme de
développement durable à l’horizon 2030 ».

▪ Si elle n’est pas citée dans les cibles des ODD concernées, la RAM est mentionnée au
paragraphe 26 de cette résolution dans les termes suivants : « Nous accélérerons les progrès
accomplis dans la lutte contre le paludisme, le VIH/Sida, la tuberculose, l’hépatite, l’Ebola et
les autres maladies transmissibles et épidémies, y compris en nous attaquant à
l’augmentation de la résistance aux antimicrobiens et au problème des maladies non traitées
dans les pays en développement.»

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 Résistance aux antimicrobiens et effets sur le
développement durable
▪ La RAM fait peser une menace sérieuse sur plusieurs ODD, notamment celles se rapportant à la
croissance économique, la réduction de la pauvreté, la production et la consommation durables.
▪ Il est important d’avancer sur le front d’autres objectifs comme l’ODD 6 sur l’eau propre et
l’assainissement et l’ODD 17 relatif aux partenariats pour faire face à la menace que représente la
RAM.
▪ La menace est cependant plus prononcée sur l’ODD 3, relatif à la santé humaine.
▪ Il a été indiqué que la RAM aura pour effet de compliquer le traitement des maladies (à la fois les
maladies infectieuses et les maladies non transmissibles), ce qui se traduira par une augmentation de la
mauvaise santé parmi les populations, des hospitalisations plus longues et des décès.
▪ Dans son scénario le plus pessimiste, la Banque mondiale a estimé que les coûts des soins de santé
pourraient augmenter de 25 % dans les pays à faible revenu, avec à la clé une réduction du produit
intérieur brut (PIB) mondial de 1 à 4 % par an d’ici 2050, si la RAM n’est pas maîtrisée.

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 Résistance aux antimicrobiens et conséquences
sur les ODD et le développement
La RAM frappe plus durement les pauvres
→ Taux de résistance élevé Les résidus d’antibiotique mal éliminés par les
→ Manque de traitement d’un coût abordable hôpitaux, les sociétés pharmaceutiques et le secteur
→ Mauvaise prévention des infections agricole pourraient contaminer les ressources en
→ Malades plus nombreux dans la société eau dans l’écosystème

Les infections intraitables chez les animaux font

*Les coûts cumulés de la résistance aux
peser une menace sur la durabilité de la
antimicrobiens devraient s’élever à
production alimentaire au profit des populations
120 000 milliards de dollars d’ici à 2050

Les antimicrobiens sont des médicaments

essentiels, et donc vitaux dans tous les systèmes Il est essentiel d’équilibrer l’accès, l’innovation et la
de santé pour la santé des personnes et de la conservation des antimicrobiens afin de combattre
population la résistance aux antimicrobiens et réaliser la CSU

Il faut des partenariats multipartites pour

réussir aussi bien à maîtriser la RAM qu’à
*Rapport du Groupe de la Banque mondiale sur les infections résistantes aux médicaments (mars 2017)
réaliser les ODD Tayler E et al.UHC, opportunities to address antimicrobial resistance, the Lancet 2019, vol 7

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Maîtriser la RAM et réaliser l’ODD 3- « Donner aux individus les moyens de vivre une
vie saine et promouvoir le bien-être de tous à tous les âges »
▪ Plusieurs des cibles adoptées au titre de l’ODD 3 sur la santé seront impossibles à réaliser si l’on ne
dispose pas d’antibiotiques efficaces.
▪ Les antibiotiques occupent une place centrale dans la fourniture des soins de santé à la mère et à
l’enfant [- l’initiative Chaque femme, Chaque enfant le reconnaît, elle qui classe les antibiotiques
dans sa liste de 13 produits vitaux].
▪ Estimations annuelles: près de 214 000 décès néonataux par septicémie sont directement causés
par des pathogènes résistants aux médicaments. Ce qui compromet gravement les plans de
réduction de la mortalité néonatale à moins de 12 pour 1 000 naissances vivantes conformément
à la cible 2 de l’ODD 3.
▪ Au cours des 15 dernières années, la mortalité infantile a diminué de 47 %, en raison
principalement de la réduction des décès des suites de pneumonie (principale cause de décès
chez les enfants).
▪ Si la résistance aux médicaments continue d’augmenter et si l’accès à des antibiotiques efficaces
n’est pas garanti, ces avancées sur le front de la santé pourraient être réduits à néant.

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Résistance aux antimicrobiens et effets sur les systèmes de santé
• La résistance aux antimicrobiens n’agit pas uniquement sur les
maladies infectieuses. Ses conséquences désastreuses
Pour les systèmes de santé, les antimicrobiens
s’étendent au traitement des personnes immuno-déprimées sont les gages d’issues heureuses dans
souffrant de maladies non transmissibles. différentes interventions thérapeutiques.

• La résistance aux antimicrobiens influe sur la sûreté et

l’efficacité de procédures comme les interventions
chirurgicales, le traitement du cancer et les greffes d’organes.
Exemple : jusqu’à 50 % des pathogènes à l’origine des
infections du site opératoire sont résistants aux antibiotiques
prophylactiques standard aux Etats-Unis.
• De même, un patient sur quatre traité pour le cancer souffre
d’infections causées par des pathogènes résistants aux
antibiotiques courants.
• Les sujets immuno-déprimés ayant subi des greffes ou une
chimiothérapie ou atteints du VIH/sida sont très vulnérables
aux infections par des pathogènes résistants aux médicaments.

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 Résistance aux antimicrobiens et CSU : un double défi
pour les responsables des politiques

▪ L’apparition et la propagation des pathogènes résistants

aux antimicrobiens pose un gros problème aux
dirigeants et responsables de l’élaboration des
politiques qui doivent veiller à la transformation des
systèmes de santé et garantir l’accès aux traitements
antimicrobiens appropriés tout en réduisant le risque
de RAM

▪ Ils doivent aussi faire comprendre aux agents de santé,

aux fabricants, aux distributeurs d’antimicrobiens et au
grand public que le droit d’accéder aux avantages des
antimicrobiens doit s’accompagner de la responsabilité
de préserver leur efficacité.

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 Résistance aux antimicrobiens et soins de santé
primaires/ODD
La Déclaration d’Alma-Ata de 1978 - « Santé pour tous » grâce aux soins de
santé primaires, particulièrement par les moyens suivants :
• mobilisation communautaire et éducation pour la santé,
• soins primaires et prévention,
• traitement des maladies et blessures courantes,
• alimentation de bonne qualité, denrées alimentaires, eau potable et
assainissement,
• soins à la mère et pour la procréation,
• accès aux médicaments essentiels (notamment les antimicrobiens) et
élargissement de la vaccination.
40 ans plus tard : Déclaration d’Astana 2018
• L’engagement au sujet des soins de santé primaires a été renouvelé en vue
de parvenir à la CSU et réaliser les ODD, notamment par l’accès à des
antibiotiques efficaces en cas de besoin.

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ODD 3 et Plan d’action mondial pour combattre la RAM- deux initiatives importantes pilotées par
l’OMS et ayant des conséquences sur la santé et le développement

L’ODD 3 consiste en partie en un La CSU garantit la continuité le plus

engagement à parvenir à la CSU d’ici à
l’année 2030. Cela passe par une longtemps possible du traitement réussi des
augmentation importante de l’accès aux maladies infectieuses et de la prévention
soins de santé, le traitement des des maladies infectieuses grâce à des
infections compris. médicaments efficaces et sans danger....»

Aucune de ces initiatives ne peut réussir

séparément.
Les interventions visant la résistance aux
antimicrobiens devraient s’accompagner
étroitement de mesures de renforcement des
caractéristiques des systèmes de santé
contribuant à progresser vers la CSU comme
l’équité, la qualité, l’efficience, la redevabilité, la
durabilité et la résilience

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 Situation de la CSU dans la Région africaine - variations
Un indice composite a été élaboré, sur la base d’indicateurs liés aux 3 dimensions
de la CSU
-Gamme des services disponibles
-Couverture des interventions médicales essentielles
-Protection contre le risque financier
L’indice composite va de 0 à 1, la note 1 indiquant la meilleure performance dans
chaque dimension
La mauvaise performance est due principalement à 2 dimensions :
-le nombre limité de services à la disposition des populations
-La faible protection contre le risque financier

Protection contre le risque 0,34

financier

Couverture, interventions au titre 0,57

de l’ODD 3

Disponibilité des services 0,36

- 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60

Source : The State of Health in the WHO African Region report, 2017
(https://www.afro.who.int/publications/state-health-who-african-region )

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 Programme phare du Bureau régional de l’OMS
pour l’Afrique en vue de parvenir à la CSU

▪ Tous les pays de la Région africaine de l’OMS ont adopté les ODD et des mesures ont été prises
pour sélectionner et mettre en œuvre des interventions destinées à réaliser la CSU et les ODD.
▪ La soixante-septième session du Comité régional de l’OMS (RC67) pour l’Afrique a vu
l’adoption du cadre d’action pour le renforcement des systèmes de santé en vue de la CSU,
préparé par le Bureau régional de l’OMS après de larges consultations.
▪ Le cadre propose aux pays des orientations sur les actions à mener pour renforcer les systèmes
de santé dans une démarche intégrée, globale et durable.

▪ Il sert aussi de plateforme à l’appui technique intégré et coordonné que l’OMS peut offrir aux
États Membres.

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 Progresser dans l’action

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 Le cadre d’action
D’ici à 2030 :
au moins 80 % des États Membres auront des systèmes de
santé assurant de façon optimale la fourniture efficace
d’un ensemble de services de santé essentiels et des
services connexes ;

dans tous les États Membres, 80 % au moins des

populations utiliseront l’ensemble des services de santé
essentiels et les services connexes identifiés ;

tous les États Membres auront élaboré et mettront en

œuvre les plans d’investissement indispensables pour
conformer leurs systèmes de santé aux ODD.

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Interventions en lien avec la RAM pouvant être encouragées au
niveau des pays pour parvenir à la CSU
Actions Réalisation
Renforcer la santé publique de base et les initiatives de prévention des maladies afin de réduire la charge des
Equité
maladies infectieuses chez les pauvres
Modifier les listes nationales des médicaments essentiels afin d’adopter la classification des antibiotiques
selon les catégories AWaRe ; garantir l’accès aux antibiotiques appropriés à un coût abordable, notamment
par les pauvres
Veiller à ce que les mesures visant à réduire l’utilisation inadaptée des antimicrobiens ne compromette pas
l’accès durable à des antimicrobiens sans danger et efficaces par les pauvres
Réguler la gestion et l’offre de produits sanitaires de qualité, dont les antimicrobiens dans le système de santé
Introduire la résistance aux antimicrobiens dans les programmes d’enseignement et de formation médicale
dans les institutions médicales Accès et qualité
S’assurer que les directives pour le traitement des infections intègrent les résultats de la surveillance
S’assurer que les conseils sur l’utilisation des antimicrobiens prodigués aux agents de santé et par voie de
publicité illustrent les meilleures pratiques et tiennent compte de la menace que représente la RAM
Modifier/élaborer les listes nationales des diagnostics essentiels ; promouvoir les évaluations de la gestion de
la qualité par les laboratoires ; accroître l’accès aux technologies de diagnostic à moindre coût pour des
diagnostics plus précis

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 Interventions en lien avec la RAM pouvant être encouragées au
niveau des pays pour parvenir à la CSU (2)
Actions Réalisation
Modifier les incitations financières encourageant le recours excessif aux antimicrobiens
Efficacité
Réduire la nécessité de recourir à des traitements onéreux des infections par des organismes résistants
Communiquer les informations sur les résultats de la surveillance afin d’orienter les traitements empiriques
en attendant que les données culturelles et de sensibilité soient disponibles pour guider les thérapies ciblées Redevabilité
Fournir des informations sur les traitements adaptés aux différentes infections
Renforcer les services de promotion de la santé et de prévention de la maladie, notamment la vaccination
pour réduire l’exposition aux infections
Nouer les partenariats appropriés pour une gestion efficace des antimicrobiens
Durabilité et
Mener des campagnes de sensibilisation et d’éducation afin de renforcer la capacité et améliorer la
Résilience
compréhension des agents de santé, des responsables des politiques et de l’ensemble de la société pour
assurer l’utilisation appropriée des antimicrobiens
Investir dans la recherche-développement de nouveaux antimicrobiens et de nouvelles approches pour offrir
des traitements efficaces des infections courantes

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 Étapes clés

▪ Des initiatives stratégiques pilotées par l’OMS (Plan d’action mondial pour combattre la RAM et
CSU), ont été élaborées et sont en train d’être mises en œuvre.
▪ Il a été reconnu qu’aucune de ces initiatives ne peut être menée à bien de façon indépendante,
d’où la nécessité d’accompagner les interventions visant la RAM par des mesures destinées à
renforcer les caractéristiques des systèmes de santé en vue de parvenir à la CSU.
▪ Les pays ont reçu un appui et des encouragements et sont suivis afin qu’ils intègrent
systématiquement les stratégies de lutte contre la RAM dans les plans nationaux en vue
d’atteindre la CSU.
▪ Des plans d’action, des cadres et des indicateurs sont préparés pour s’assurer que les activités et
les progrès accomplis en matière de CSU, et la prévention, la prise en charge et le contrôle de la
RAM peuvent être mesurés ou suivis afin d’évaluer l’impact et les insuffisances.

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Messages clés, y compris les recommandations du Groupe de coordination inter organisations sur
la CSU et la RAM au Secrétaire général des Nations Unies

▪ La résistance aux antimicrobiens est un écueil majeur sur le chemin de la

réalisation de la CSU.
▪ Les efforts visant à réaliser la CSU favorisent l’accès à des antimicrobiens de
bonne qualité avérée, utilisés de façon appropriée, d’où leur importance pour
réduire l’apparition et la propagation de la RAM.
▪ Le Groupe de coordination interorganisations (organe consultatif sur la RAM
auprès du Secrétaire général des Nations Unies) invite instamment les
mécanismes de financement actuels et futurs, financements pour la CSU
compris, d’accorder une plus grande priorité à la RAM lors de l’allocation de leurs
ressources.
▪ Il est essentiel que les responsables locaux des systèmes de santé comprennent
les initiatives lancées par l’OMS et les partenaires et contribuent à leur
déploiement afin d’améliorer la santé et le développement.

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 Références bibliographiques

• Tuberculose, VIH, paludisme et maladies tropicales négligées : renforcer la collaboration pour prévenir et
gérer la résistance aux antimicrobiens. Genève, Organisation mondiale de la Santé (2019). Licence : CC BY-
NC-SA 3.0 IGO.
• WHO 2030 Agenda for SDG: Health Systems and Universal Health Coverage
https://www.who.int/healthsystems/universal_health_coverage/en/
• Achieving Universal Health Coverage while addressing the menace of Antimicrobial resistance. Compte
rendu des travaux de la conférence 2019 de ReACT Africa et South Centre à Nairobi (Kenya).
• OMS 2019, rapport du Groupe de coordination interorganisations au Secrétaire général des Nations Unies
sur la lutte contre la résistance aux antimicrobiens, avril 2019
• Tayler E, Gregory R, Bloom G, Salama P, Balkhy H. Universal health coverage: an opportunity to address
antimicrobial resistance?:Comment. The Lancet 2019; 7
• Bloom G, Merret GB, Wilkinson A, Lin V, Paulin S. Antimicrobial resistance and Universal Health Coverage.
BMJ Global Health 2017; 2:000518

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