Electrothérapie

Enseignant: M.Karim LABYED

Électrothérapie désigne l'emploi de
l'électricité comme moyen
thérapeutique

2
3
4
5
 Dans les dernières années, la kinésithérapie est
l’une des disciplines paramédicales qui ont fait la
preuve, qu’ils ont une place primordiale dans toutes les
disciplines médicales; à savoir la traumatologie, la
neurologie et la rhumatologie.

A propos de cette dernière spécialité, la kinésithérapie

constitue l’une des approches thérapeutiques les plus
importantes (par l’utilisation des techniques
antalgiques non médicamenteux). L’un des aspects de
ses techniques est l’électrophysiothérapie antalgique.
6
Le but de ce cours : clarifier

Ø les effets thérapeutiques,

Ø les mécanismes d’action et

Ø la méthode d’application pratique de

l’électrothérapie.

7
 Electrothérapie

Classification des courants utilisés en kinésithérapie

Effets thérapeutiques et principes d’action de chaque courant

Méthodes d’application pratique des courants utilisés

Les indications et contre-indications

8
Introduction
Le terme physiothérapie désigne l’utilisation des
agents physiques naturels ou artificiels dans un but
L’électrostimulation présente un intérêt
thérapeutique.
majeur en rééducation fonctionnelle, par
ses électrophysiothérapie
Le terme propriétés antalgiques désigneetles
applications des courants
excitomotrices, électriques participe
puisqu’elle proprement àdits
la
et les applications des agents physiques produits par
sédation
l’électricité:de la douleur
ondes mécaniqueset età ondes
la facilitation du
électromagnétiques.mouvement

9
Courants électriques

Classification:
Le courant électrique peut être :

§ À l’état constant ou à l’état variable

§ Unidirectionnel ou bidirectionnel

Selon son état et sa direction, il présente des propriétés et des

dangers (brulures)

10
v Courant à l’état constant:
C’est le courant continu ou galvanique, son intensité est
constante, il est tjrs unidirectionnel.

v Courant à l’état variable:

La variété de son intensité produit des impulsions.
Une impulsion est une variation de courte durée, d’une grandeur
physique avec retour à l’état initial.les impulsions peuvent être
unidirectionnelles ou bidirectionnelles.

Les courants de basse fréquence (BF <15OHz) et de très basse

fréquence (TBF<10Hz) produisent l’électrostimulation des tissus
excitables (nerfs et muscles) et présentent des propriétés antalgiques,
excitomotrices et trophiques d’un intérêt essentiel en rééducation
fonctionnelle
11
v Courant
unidirectionnel:
le courant unidirectionnel
est polarisé: les électrons
se dirigent tjrs dans le
méme sens, du pole
négatif (cathode) vers le
pole positif (anode).
asymétrique, il ne présente
Il présente des propriétés
électrolytiques aptes à
produire des brulures
chimiques des tissus
vCourant bidirectionnel:
le courant bidirectionnel
est dépolarisé, le pole
négatif et le pole positif
s’inversent à chaque
impulsion.
Symétrique ou
pas des propriétés
électrolytiques, donc ne
produit pas de brulure
chimique.
12
13
14
15
16
17
18
L’électricité est utilisée essentiellement au corps pour obtenir une
action:

ionisante antalgique

excitomotrice

19
L’électricité est utilisée essentiellement au corps pour obtenir :

ØUne action ionisante qui permettra la pénétration de

substance chimique à travers la peau, grâce au passage de
certains courants.

ØUne action antalgique qui se traduira par un blocage de

la transmission de la douleur.

ØUne action excito-motrice qui induira une contraction

musculaire indépendamment de la volonté du patient ou
de son capacité à la provoquer…].

(ce sont les effets biologiques) 20

Il ressort de cette définition que l’électricité possède
trois effets thérapeutiques :

ØEffet anti-inflammatoire,

ØEffet antalgique

ØEffet excito-moteur.

21
Effet anti-inflammatoire Ionisation
(courant galvanique)

Effet antalgique TENS

(neurostimulation électrique transcutané)

Effet excito-moteur électrostimulation

(muscle innervé et muscle dénervé) 22
IONISATION

23
Courant galvanique et ionisation

• Le courant galvanique
• Galvanisation
• Effets physiques et chimiques de la galvanisation
• Traitement de l’hyperidrose par courant galvanique
• Ionophorése ou ionisation médicamenteuse
• Electrolyse
• Loi de l’ionisation
• L’expérience des lapins de Leduc
• Paramètres pour ionisation efficace
• Modalités d’application du courant galvanique
• Limites de l’ionisation 24
Courant galvanique et ionisation

Le courant galvanique

25
Galvanisation

C'est l'utilisation du courant continu à l'état

permanent, grâce à deux électrodes métalliques de
mêmes dimensions placées de part et d'autre de la
région à traiter.

26
Les effets physiques et chimiques de la galvanisation :
Le passage d’un courant galvanique engendre
sous les électrodes des effets physiques et
chimiques et physiologiques qui sont
regroupés dans le tableau suivant :

27
28
Traitement de l’hyperhidrose par courant
galvanique

BAIN GALVANIQUE

29
30
31
• Ionophorèse ou ionisation médicamenteuse

C'est la résultante de la propriété que possède le courant

galvanique à ioniser les substances en solution entre
l'électrode et la peau et de faire pénétrer ces ions ou
molécules à travers les téguments.

Électrolyse:
L'électrolyse est un phénomène de décomposition chimique
de certaines substances en solution soumises à l'action d'un
courant unidirectionnel, c'est-à-dire polarisé.
32
La loi de l’ionisation

Elle s'énonce ainsi:

Les inverses s'attirent et les semblables se repoussent

33
 Les produits antalgiques se ionisent à l'anode (+)
Les produits anti-inflammatoires se ionisent à la cathode (-)

La migration ionique ou moléculaire ne s'effectue pas instantanément,

il existe un temps de latence de l'ordre de 15 minutes pour la
pénétration du produit
34
L'expérience des lapins de Leduc

Dans le premier cas, il ne se

passe rien, alors que dans le
deuxième cas le lapin de
gauche meurt de convulsions
produite par le cation (+)
strychnine et le lapin de droite
meurt par l'action de l'anion (-)
cyanure.

35
Paramètres pour une ionophorèse efficace

ü Electrodes
ü Solution médicamenteuse
ü Intensité du courant
ü Durée
ü Position du patient

36
Electrodes

Les électrodes
métalliques ne
doivent pas être
posées
directement sur
la peau ; une
éponge ou un
tampon de coton
doivent être
interposés afin
d'éviter toute
37
brûlure.
38
Solution médicamenteuse

Elle doit être de concentration faible (en général 1 à

2 % suivant l'ion actif, parfois 1 %), afin de
bénéficier d'un coefficient d'ionisation élevé.

39
Durée

Celle de la galvanisation est de 20 à 30

minutes, le temps d'ionisation ne doit pas,
en général, excéder 15 à 20 minutes. Il est
fonction de la solution, du processus
pathologique et de la région en cause.

40
Position du patient

Elle doit être le plus confortable possible et

adaptée au segment traité. Il n'est pas
indispensable de coucher le patient.

41
Modalités d'application du courant galvanique

Il est couramment admis que l’ionisation

nécessite une intensité minimale en fonction de
la surface de l'électrode et que la valeur
maximale pour éviter les brûlures ne doit pas
dépasser 0.2 mA par cm2 de surface d'électrode
pour un minimum utile de 0.05 mA par cm2.

42
43
Liste des produits les plus courants

§ L'ion calcique (+) : a une action analgésique et sédative, il

s'emploie dans les algies post-traumatiques, les entorses, les
syndromes algodystrophiques, les névralgies. Il se présente en
solution de chlorure de calcium à 2 %.
§ L'ion magnésium (+) : analgésique et fibrolytique. Même
indications que le Ca. ( sous forme de chlorure de magnésium à 10
%).
§ L'histamine (+) : possède un effet révulsif et vasodilatateur et
s'utilise dans les algies rhumatismales dégénératives et articulaires
ainsi que dans les contractures musculaires.
§ Le coltramyl (+) : solution à 0,04 %. Prendre une ampoule de 2 ml
(4mg/ampoule) et diluer 1 ampoule dans 8 ml d’eau distillée.
Myorelaxant, utilisé dans les contractures musculaires. 44
45
§ L'ion iode (-) : sclérolytique. Il est utilisé pour les cicatrices
vicieuses, les adhérences cutanées, la maladie de Dupuytren, dans
les raideurs articulaires. On l'utilise en solution d'iodure de potassium
à 1-2 %.
§ L'ion salicylé (-) : utilisé en solution de salicylate de soude à 2 %, a
un effet anti-inflammatoire et s'attaque aux périphlébites, aux
arthroses et aux rhumatismes abarticulaires.
§ Le voltarene (-) : solution à 0,75 %. Prendre une ampoule de 3 ml
(75 mg/ampoule) et diluer dans 7 ml d’eau distillée, on l’utilise dans
les pathologies inflammatoires
§ L'acide acétique (-) : solution humide à 2 %. Dissolution de dépôts
calcaire, dans les calcifications périarticulaires.

47
48
49
50
 CONTRE-INDICATIONS:

Ø trois premiers mois de grossesse

Ø les infections aiguës
Ø attention aux pièces métalliques
Ø lésions ou infections cutanées
Ø attention chez un patient qui transpire ou qui vient
d'être traité par thermothérapie, car il y a modification
de la résistance cutanée. Afin d'éviter ce problème, la
thermothérapie sera toujours effectuée après.
Ø attention aux allergies et aux contre-indications
médicamenteuses
Ø faire très attention lorsqu’il y a un hématome et / ou
un œdème frais. Il est préférable d’attendre 48 heures.51
TENS
52
Effet anti-inflammatoire Ionisation
(courant galvanique)

Effet antalgique TENS

Effet excito-moteur électrostimulation

(muscle innervé et muscle dénervé)
53
 TENS
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

54
 La sidération de la douleur est la première
demande du patient et doit être le premier objectif
du kiné

L’électrothérapie antalgique TENS (Stimulation

Nerveuse Electrique Transcutanée) répond à cette
demande et y participe énormément, permettant ainsi
de pratiquer la rééducation dans des meilleures
conditions de confort.
55
 Il existe actuellement sur le marché des appareils
miniatures portatifs que le patient peut acheter, et utiliser
lui-même à domicile autant de fois qu’il le souhaite.

56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
 PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR (rappel)

Vous vous fermez une porte sur un doigt. Vous vous cognez la
jambe sur une chaise. Vous vous brûlez le bras sur une
casserole encore chaude. À chaque fois, vous avez d'abord
un réflexe de retrait, puis une sensation douloureuse aiguë
suivie d'une douleur sourde.

Avant de regarder les voies nerveuses qui amènent l'information

douloureuse jusqu'au cerveau, regardons d'où part cette douleur
et dans quel type de fibre nerveuse elle voyage. Cela est en effet
essentiel pour comprendre ce que l'on appelle la douleur rapide
(ou aiguë) et la douleur lente (ou sourde).
68
D'abord, contrairement aux autres types de fibres sensorielles
comme celle du toucher qui ont des structures spécialisées à
leur extrémité (corpuscules de Pacini, de Messner, etc.), les
fibres nociceptives n'ont aucune spécialisation de ce type. On
dit qu'elles ont plutôt des " terminaisons libres " considérées
comme les nocicepteurs, c'est-à-dire les récepteurs
sensoriels de la douleur.

Ceux-ci ne répondent que lorsqu'un stimulus est d'une

intensité suffisamment élevé pour menacer l'intégrité de
l'organisme, autrement dit lorsqu'il est susceptible
d'entraîner une lésion.
69
70
Fibres conduisant la douleur:

Ø Les influx nociceptifs sont véhiculés depuis les différents

récepteurs par les petites fibres myélinisées ad et les petites
fibres non myélinisées C.
Ø Les fibres ad sont responsables d'une douleur aiguë à type de
piqûre, bien localisée et fugace (douleur rapide).

Ø Les fibres C sont responsables d'une douleur à type de

brûlure, mal localisée, diffuse et persistante (douleur lente)

71
72
73
 La stimulation électrique transcutanée consiste à appliquer des
impulsions de bas voltage au niveau du système nerveux
périphérique par l’intermédiaire d’électrodes placées sur la
peau dans le but de modeler la douleur.
(Le tens produit des impulsions biphasiques. La fréquence varie de 1 à 200 Hz)

Propriétés

Le TENS est donc basé sur la théorie de l’électrostimulation

sensitive par un courant biphasique symétrique. Il existe trois grandes
modalités d’application;

Øpar inhibition sensitive segmentaire pour les douleurs aiguës et localisées

Øpar libération d’endorphines pour les douleurs chroniques ou diffuses
Øpar hyperstimulation nociceptives 74
75
 Conclusion

La NeuroStimulation Eléctrique Transcutanée est une

technique antalgique non médicamenteuse;

(généralement appréciée des patients, qui peuvent participer

activement à la prise en charge de leur douleur).

Elle peut être une alternative ou un complément

efficace au traitement médicamenteux

76
77
TENS = pas douleur et pas de contraction musculaire

seulement un beau sourire

78
79
80
81
82
 TENS

Le positionnement des électrodes est un des paramètres les

plus importants pour ressentir un réel soulagement de la
douleur en utilisant l’appareil TENS

83
84
85
86
87
88
89
90
91
ELECTROSTIMULATION

92
Effet anti-inflammatoire Ionisation
(courant galvanique)

Effet antalgique TENS

Effet excito-moteur électrostimulation

(muscle innervé et muscle dénervé)
93
94
95
96
97
98
99
100
101
Notion d’unité motrice

M.LABYED (IFCS de Marrakech 2013) 102

103
104
 Electromyostimulation
La stimulation musculaire électrique (EMS) ou électro-
myostimulation, est le déclenchement de la contraction des
muscles en utilisant des impulsions électriques.

Les impulsions sont générées par un appareil et délivrées au

moyen d'électrodes sur la peau à proximité immédiate de
muscles à stimuler.

Les impulsions imitent les influx nerveux venant du système

nerveux central, provoquant la contraction des muscles.

105
Principe de base de l’électrostimulation musculaire
La particularité des cellules nerveuses et musculaires est
qu’elles sont excitables. Cette propriété leur permet de répondre
à un stimulus électrique par la genèse d’une activité électrique
de membrane appelée « potentiel d’action ».

Lorsque celui-ci est déclenché au niveau d’une cellule nerveuse

ou de son prolongement (axone), il se propage très rapidement
le long de leur membrane. Par l’intermédiaire d’invaginations
membranaires, l’excitation est alors transmise en profondeur de
la cellule musculaire et provoque le déclenchement de la
contraction.

106
107
 « Un entraînement par ESM de 30 mn est
plus efficace qu'un entraînement traditionnel
de 1 à 2 heures. Ce type d'entraînement se
pratique essentiellement pour développer la
force, l'endurance, et les capacités de
coordination »

108
Electrostimulation des muscles innervés

L’électrostimulation des muscles innervés s’effectue

principalement avec un courant faradique. C’est un courant
tétanisant dont la durée de chaque impulsion varie entre 0,01 et
1 ms avec une fréquence de 50 Hz.
Le courant faradique provient des stimulateurs électroniques à
circuits intégrés.
ØLes indications thérapeutiques du courant faradique :

üSidération d’un muscle innervé (quadriceps après

méniscectomie par exemple)
üTransplantation musculaire
üŒdèmes 109
 Electrostimulation muscles dénervés
Introduction;

Tout d’abord, il s’agit de ne pas confondre muscle

dénervé et muscle paralysé, ces deux termes n’étant pas
synonymes.

110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
Electrothérapie et cicatrisation des plaies

143
144
145
146