NOTE ET RAPPORT DE CONSULTATION

Date de la consultation : 26/06/2020

Nom : CHAYOUA

Prénom : YAMINA

CITE MODELE 8 /B12A

1020 LAEKEN

MOTIF DE CONSULTATION :
La patiente s' est présentée en consultation, mise au point douleurs à la

colonne cervicale.

ANAMNÈSE :

La patiente rapporte depuis 8 ans des douleurs à la colonne cervicale avec

des poussées et périodes d' accalmie, peu soulagée par le Paracétamol.

Elle décrit des douleurs nocturnes, sans raideur matinale et parfois

sécheresse de la bouche.

Pas de fièvre, pas de psoriasis, pas d' uvéite, pas de troubles digestifs, pas

de Raynaud, pas de photosensibilité, ni d' ulcérations buccales et génitales.

Une électroneurographie était normale et une PS a mis en évidence une

leucopénie à 2.440.
Un scanner de la colonne cervicale a montré remaniements dégénératifs

C5-6.

11/12/19: Elle vient pour les résultats du scanner.

Elle rapporte parfois à la colonne vertébrale, qui irradient au cuisse droit.

Elle décrit que les douleurs sont plus fortes pendant le repos. Elle ne décrit
pas de réveils nocturnes, mais elle note de gêne à l' estomac avec envie de

vomissement.

26/6/20: Retour pour son suivi.

Elle rapporte parfois des douleur à la colonne cervicale surtout quand elle est
stressée. Assez soulagée avec le Paracétamol
Suivi chez les Pneumo pour suspicion de Sarcoïdose.

ANTECEDENTS :

Antécédents chirurgicaux/médicaux :

Gonflement des parotides il y a 5 ans.

Crises de panic.
Antécédents familiaux :

TRAITEMENT EN COURS :

Traitement déclaré par le patient :

- EXCEDRYN COMPR, 1 comp / Intervalle min. : 2 h / Max. 4 comp par 24

h / Administrer si : céphalée, ORAL

MODE DE VIE :

Assuétudes : non

SIGNES VITAUX :

Signes vitaux :

Poids (en kg) : 65.5

Taille (en cm) : 154

Body Mass Index : 27.6

Tension artérielle (en mmHg) : 120/80

Fréquence cardiaque (en Batt/min) : 88

Saturation (en % O2) : 98

EXAMEN CLINIQUE :

Auscultation cardiopulmonaire: sans particularités.

Abdomen: souple.

Adénopathies:(-)

Amplitudes de la colonne cervicale pas limitées, ni douloureuses.

Réflexes: normaux, pas de déficit sensitivo-moteur.

RÉSULTATS DES EXAMENS DEMANDÉS :

Scintigraphie corps entier + Tomoscintigraphie (HDP - Tc99m)

Acquisition précoce :

Sur les clichés de pool centré sur les mains, les épaules et le bassin :

hyperhémie modérée et diffuse au niveau

des deux épaules, absence d'hyperhémie au niveau des mains et du bassin.

Sur le balayage tardif du corps entier (+ clichés statiques centrés sur les
pieds),

Hyperfixation du radiotraceur :

- Des articulations acromio-claviculaires, des apophyses coracoïdes, des

tubercules majeurs des deux

humérus (enthésopathie), des articulations sterno-claviculaires;

- Hétérogène du rachis thoracique;

- Discret de l'articulation fémoro-patellaire droite ;

- Focale au niveau des articulations métatarso-phalangiennes des rayons I

bilatéralement ;

Sur les coupes tomoscintigraphiques centrées sur la colonne thoracique ,

Hyperactivité modérée au niveau des corps vertébraux de Th3, Th7, Th8 et

de manière plus modérée en Th10.

Conclusions:

1) Les lésions hyposignal décrites à l'IRM de juillet 2019 présentent un aspect

hyperactif : remaniement

osseux important à ce niveau : lésions ostéocondesantes bénignes ?

2) Aspect scintigraphique des épaules devant faire évoquer une pathologie de

la coiffe des rotateurs.

CONCLUSIONS DE LA CONSULTATION

Cervicalgie d' allure mécanique.

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS / DIAGNOSTICS ACTIFS ET PROBLÈMES :

leucopénie, Confirmé

Lymphopénie
Début : Inconnu

PLAN THÉRAPEUTIQUE :

Traitement

- EXCEDRYN COMPR, 1 comp / Intervalle min. : 2 h / Max. 4 comp par 24

h / Administrer si : céphalée, ORAL

Kiné colonne cervicale

Avis Ortho

EXAMEN COMPLÉMENTAIRE DEMANDÉ :

PS

Dr RAFTAKIS Ioannis

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