LES LAMBEAUX

OBJECTIFS

 Définir un lambeau musculo-cutané et

un lambeau fascio-cutané
 Décrire les 5 stades de la classification
de Mathes et Nahai
 Enumérer 4 complications des
lambeaux
 Citer 2 lambeaux utilisés dans la
reconstruction du sein
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PLAN

 Introduction
 Rappel anatomique
 Principes généraux
 Principaux lambeaux
 Indications
 Conclusion

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INTRODUCTION
 Lambeau = portion de tissu détachée
d’une zone saine vers une zone malade
conservant sa propre vascularisation

 Peau + muscle = musculo-cutané

 Peau + aponévrose = fascio-cutané

 Permet couverture toutes PDS

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RAPPEL ANATOMIQUE

Vascularisation ++

 Peau

 Muscle

 Fascia
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 RAPPEL ANATOMIQUE
 Peau
- artères cutanées directes
- ‘’ ‘’ indirectes

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RAPPEL ANATOMIQUE
 Muscle
- Artères musculo-cutanées
- Pédicule musculaire propre

 grande palette
cutanée

 lambeau libre
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RAPPEL ANATOMIQUE
 Muscle
Classification de Mathes et Nahai : selon
calibre et nombre pédicule
- Type I : 1 pédicule vasculaire (jumeau,
tenseur fascia lata)
- Type II : 1 pédicule dominant + pédicules
accessoires (droit interne, biceps crural,
trapèze, soléaire)

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RAPPEL ANATOMIQUE
 Muscle
Classification de Mathes et Nahai
- Type III : 2 pédicules dominants (grand
fessier, grand droit)
- Type IV : pédicules segmentaires
multiples (sartorius, jambier antérieur)
- Type V : 1 pédicule dominant et des
pédicules accessoires suffisants ( grand
dorsal, grand pectoral)
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RAPPEL ANATOMIQUE
Classification de Mathes et Nahai

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RAPPEL ANATOMIQUE
 Fascia : aponévrose recouvrant et
contenant muscles

 Septum : cloisons
aponévrotiques entre
muscles

 Riche réseau
vasculaire
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PRINCIPES GENERAUX
Lambeaux

 cutané
 musculaire
 musculo-cutané
 fascio-cutané
 septo-cutané

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PRINCIPES GENERAUX
Lambeaux

musculo-cutané fascio-cutané

septo-cutané
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PRINCIPES GENERAUX
 3 types de lambeaux

– Avancement

– Rotation

– Transposition

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PRINCIPES GENERAUX

 Connaissance vascularisation
 modification taille et orientation
palette cutanée

 Palette cutanée : lambeau cutané

accompagnant éléments sous-jacents
(muscle, fascia, septum)

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PRINCIPES GENERAUX
 Arc de rotation : possibilité
d’avancement ou
de rotation lambeau
sans risque vasculaire

 Point de pivot : point

autour duquel se fait
la rotation
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PRINCIPES GENERAUX
 Lambeau pédiculé : en continuité avec
zone receveuse

 Lambeau libre : anastomose

microchirurgicale par pédicule
vasculaire

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand pectoral
(pectoralis major)

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand pectoral
(pectoralis major)
 Musculaire ou musculo-cutané
 Grand axe rotation
 Type V de Mathes et Nahai
 Simple et fiable
 Inesthétique

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand pectoral
(pectoralis major)
Indications
 Reconstruction pharyngo-
oesophagienne
 Médiastinite, ostéites thorax (2 côtés)
 Tumeurs cervicales et thoraciques

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand pectoral

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand dorsal
(latissimus dorsi)

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand dorsal
(latissimus dorsi)
 Le plus utilisé
 Pédiculé ou libre
 Très grande taille et arc rotation
 Type V de Mathes et Nahai
 Simple et fiable

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand dorsal
(latissimus dorsi)
Indications
 Région cervicale

 Région scapulaire

 Tumeurs (cancer, Darier Ferrand)

 Syndrome de Poland

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand dorsal

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand dorsal

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand droit de l’abdomen
(rectus abdominis)

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand droit de l’abdomen
(rectus abdominis)
 Type III de Mathes et Nahai
 Pédiculé supérieur ou inférieur
 Fascio-cutané
 Associe plastie abdominale
 Fiable
 Fragilise paroi abdominale
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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand droit de l’abdomen
(rectus abdominis)
Indications
 Reconstruction mammaire (pas de
prothèse)
 Cancer région périnéale

 PDS région petit bassin

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand fessier
(gluteus maximus)

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand fessier
(gluteus maximus)
 Partie superficielle fesse
 Type III
 Pédiculé ou libre

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de grand fessier
(gluteus maximus)
Indications
 Escarre sacrée

 Escarre ischiatique

 Tumeurs sacrées

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de jumeau interne ou externe
et soléaire

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de jumeau interne ou externe
et soléaire
 Face postérieure jambe
 Musculo-cutané ou fascio- cutané
 Jumeau : type I
 Soléaire : type II

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de jumeau interne ou externe
et soléaire

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau de jumeau interne ou externe
et soléaire
Indications : membre inférieur
 Traumatismes

 Ostéites

 Ulcères chroniques

 Tumeurs

 Radionécroses
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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau brachial externe (chinois)

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau brachial externe (chinois)

 Fascio-cutané
 Constance des vaisseaux
 Peu séquelles esthétiques
 Nombreuses palettes cutanées

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau brachial externe (chinois)

Indications : membre supérieur

 PDS 1/3 supérieur avant-bras

 PDS coude

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau interosseux postérieur

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau interosseux postérieur

 Fascio-cutané
 Pas séquelles fonctionnelles
 Difficile
 Vaisseaux inconstants

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PRINCIPAUX LAMBEAUX
ET INDICATIONS
Lambeau interosseux postérieur

Indications : membre supérieur

 PDS poignet
 PDS main et doigts

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COMPLICATIONS

 Hématome et hémorragie

 Infection

 Lâchage sutures

 Nécrose partielle ou totale

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CONCLUSION

 Multiplicité lambeaux

 Possibilité couverture vaste PDS

 Développement microchirurgie

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