Ann Gerontol 2010 ; 3(1) : 15-21

Synthèse

Frédérique Retornaz1,2
Conduite à tenir devant
Isabelle Potard2,3
Caroline Franqui2,3
Luc Benezech3
la découverte d’un pic monoclonal
Philippe Halfon2,4,5
Frédérique Rousseau4
à l’électrophorèse des protéines
Michelle Merlin5
Catherine Molines3 Diagnosis and management of monoclonal
1
Centre gérontologique départemental ;
1 rue Elzeard, 13012 Marseille
gammopathies detected on electrophoresis
<fretornaz@cgd13.fr>

■
2
Pôle de médecine interne et maladies
infectieuses, Hôpital Ambroise Paré, Résumé La prévalence des dysglobulinémies monoclonales augmentant avec l’âge,
Marseille le clinicien est souvent confronté à cette anomalie biologique chez le sujet âgé. La décou-
3
Centre gérontologique départemental, verte d’un pic monoclonal lors d’une électrophorèse des protéines sanguines impose de
Marseille réaliser un bilan biologique et radiologique a minima afin d’éliminer une hémopathie
4
Institut Paoli Calmettes, Marseille maligne tout en évitant certains examens inutiles et potentiellement coûteux. Actuelle-
5
Laboratoire Alphabio, Marseille ment, le myélogramme n’est plus systématique si le patient est asymptomatique sur le
plan clinique et biologique, et que le pic monoclonal est faible. Lorsque ce bilan complé-
mentaire est négatif, on parle alors de gammapathie monoclonale de signification indéter-
minée (GMSI). Le diagnostic de GMSI implique une surveillance régulière afin d’identifier
précocement les signes de transformation maligne. Cette dernière étant estimée à 1 % par
an. Cependant, l’évaluation du risque individuel reste difficile, notamment chez les sujets
âgés. Certains facteurs de risque de transformation maligne ont été identifiés, comme le
taux de composant monoclonal initial, la présence d’immunoglobuline monoclonale non
IgG et le dosage des chaînes légères libres sériques (CLL). L’intérêt du dosage des CLL
reste à définir, particulièrement chez le sujet âgé, de même que l’abandon d’anciens
marqueurs comme la protéinurie de Bence Jones.

Mots clés électrophorèse des protéines, gammapathie monoclonale de signification indéterminée,

immunoglobuline monoclonale, sujet âgé

■
Abstract As the prevalence of dysglobulinemia increase with age, physicians are becoming
more involved in the management of this pathology especially in older patients. When a serum
monoclonal protein is detected, it leads to at least laboratory and x-ray tests to ruled out hema-
tologics malignancies. However some inappropriate or potentially expensive tests need to be
avoided. Today, bone marrow aspiration is still not necessary if the patient is asymptomatic, if
the other laboratory tests are normal, and if the level of serum monoclonal protein is low.
When all these tests are normal, the diagnosis of monoclonal gammopathy of undetermined
significance (MGUS) is proposed. Diagnosis of MGUS implicates a regular follow-up to detect
malignant transformation which develops at the rate of roughly 1% per year. However this
estimated risk is hardly to appreciate especially in older patients. Level of serum monoclonal pro-
tein, non type-G immunoglobulin, and dosages of serum free light chain ratio (FLC) are conside-
red as main risk factors for progression in MGUS. Usefulness of FLC needs to be validated in older
patients as well as the abandon of some older markers such as urine Bence-Jones protein.
Tirés à part : F. Retornaz Key words aged, monoclonal gammopathy of undetermined significance, monoclonal protein,
proteins electrophoresis
doi: 10.1684/age.2010.0083

L
a prescription d’une électrophorèse des protéines séri- gammaglobulines ou des bêta 2-globulines [1, 2]. Dans 25 %
ques (EPS) tend à devenir courante et entraîne fréquem- des cas, la présence d’une immunoglobuline monoclonale est
ment la découverte de pics monoclonaux au niveau des associée à une hémopathie maligne (myélome multiple,

• Annales de Gérontologie • vol 3, n° 1, mars 2010 • 15

FRÉDÉRIQUE RETORNAZ, et al.
Ann Gerontol 2010 ; 3(1) : 15-21

macroglobulinémie de Waldenström, leucémie lymphoïde
chronique, lymphome, amylose…), dans 25 % des cas elle
est associée à une pathologie dysimmunitaire ou infectieuse,
mais dans 50 % des cas elle n’est associée à aucune maladie
sous-jacente. On retient alors le diagnostic de gammapathie de
signification indéterminée (GMSI, ou MGUS pour monoclonal
gammopathy of undertermined significance chez les Anglo-
saxons). Considérées comme des états pré-tumoraux, les
GMSI doivent faire l’objet d’une surveillance régulière en rai-
son de leur risque de transformation maligne. L’objectif de cet
article est de discuter la conduite à tenir face à un pic mono-
clonal découvert chez le sujet âgé, en soulignant l’importance
de la hiérarchisation des explorations complémentaires.
électrique. Elle permet de révéler un pic monoclonal (présence
d’une bande étroite) dans la zone de migration des gammaglo-
bulines (figure 2A) le plus souvent, ou en zone des bêta
2-globulines (figure 2B), plus rarement en bêta 1-globulines
ou en alpha 2-globulines (figure 2C). L’EPS permet également
de quantifier le pic par lecture densitométrique du gel (mesure
de l’aire sous la courbe) [4]. En France, la nomenclature auto-
rise le laboratoire mettant en évidence un pic monoclonal à
l’EPS à réaliser systématiquement une IFS.
A

Biologie utile au diagnostic

des immunoglobulines monoclonales
Immunoglobuline monoclonale
Une immunoglobuline monoclonale est produite par un même
clone de cellules lymphoïdes B et elle est constituée de 2 chaî-
nes lourdes et de 2 chaînes légères identiques (figure 1) [2].
Il existe fréquemment une synthèse accrue de chaînes légères B
par rapport à la synthèse de chaînes lourdes.
Théoriquement, afin d’affirmer la monoclonalité d’une immu-
noglobuline, il faudrait démontrer l’identité isotypique, alloty-
pique et idiotypique [2]. En pratique, le diagnostic d’immuno-
globuline monoclonale repose actuellement sur la triade [3] :
– détection d’un pic par l’EPS correspondant à une homo-
généité de charge de l’immunoglobuline ;
– intégration de ce pic par densitométrie ;
– typage par immunofixation sanguine (IFS).

Électrophorèse des protéines sériques

C
L’électrophorèse des protéines sériques (EPS) consiste à faire
migrer les protéines du sérum sur un gel d’agarose où elles
se séparent en fonction de leur poids et de leur charge

Chaînes légères (types κ et λ)

Chaînes lourdes (types G, A, M, E et D)

Figure 2. Électrophorèses des protéines sanguines. A : migration du pic

monoclonal dans la zone des gammaglobulines. B : migration du pic
monoclonal dans la zone des bêtaglobulines. C : migration du pic mono-
clonal dans la zone des alpha 2-globulines.
Figure 2. Electrophoresis of blood proteins. A: monoclonal peak of migration
Figure 1. Immunoglobuline. in the area of gamma globulin. B: monoclonal peak of migration in the area of beta-
Figure 1. Immunoglobulin. globulins. C: monoclonal peak of migration in the area of alpha 2-globulins.

16 • Annales de Gérontologie • vol 3, n° 1, mars 2010 •

 CONDUITE À TENIR DEVANT LA DÉCOUVERTE D’UN PIC MONOCLONAL À L’ÉLECTROPHORÈSE DES PROTÉINES
Immunofixation des protéines sériques
ou sanguines
L’immunofixation des protéines sériques ou sanguines (IFS) est
la technique de référence. L’IFS permet de confirmer la clona-
lité de la bande détectée à l’EPS et d’identifier l’immunoglobu-
line monoclonale (figure 3). Elle est réalisée par électropho-
rèse (capillaire automatisé) sur gel d’agarose. L’IFS consiste à
séparer les protéines, puis à précipiter in situ les immunoglo-
bulines avec des immunsérums spécifiques (chaîne lourde μ,
α, γ et de la chaîne légère λ ou κ) incubés à la surface du gel.
Les chaînes lourdes δ et ε peuvent être également recherchées
en fonction du contexte. La protéine monoclonale précipite
avec l’anticorps multivalent considéré. La révélation se fait à
l’aide d’un colorant des protéines. L’immunoglobuline mono-
clonale apparaît sous forme d’une seule bande. Contrairement
à l’EPS, l’IFS ne permet pas la quantification du composant
monoclonal. L’immunoélectrophorèse des protéines sériques
(IEPS) n’est plus utilisée.
L’immunotypage est une autre technique adaptée à partir de
l’électrophorèse capillaire. Il s’agit d’une immunosoustrac-
tion : on cherche à voir disparaître le pic monoclonal constaté
à l’électrophorèse. Cette technique a l’avantage d’être automa-
tique, mais elle est moins sensible que l’IFS, notamment en cas
d’hypogammaglobulinémie.
Dosage pondéral des immunoglobulines
Le dosage pondéral des immunoglobulines (DPIG) est souvent
confondu avec l’IFS. Il s’agit d’un dosage quantitatif spécifique
des immunoglobulines G, A et M qui mesure la quantité
d’immunoglobulines de même isotype. Il ne permet pas de
quantifier le composant monoclonal car il mesure la totalité
+ +
HYDRAGEL IF
ELP G A M K L
- -
Sebla
Figure 3. Immunofixation des protéines sanguines (IFS) : protéine mono-
clonale de type IgG kappa.
Figure 3. Immunofixation blood proteins (IFS): protein monoclonal IgG kappa.
• Annales de Gérontologie • vol 3, n° 1, mars 2010 •
des immunoglobulines de même classe, monoclonales et
polyclonales. Il évalue la présence ou non d’une diminution
des autres classes d’immunoglobulines.
Analyse des urines
Dans les urines, la « classique » recherche d’une protéinurie
de Bence Jones (PBJ) sur 24 heures associe une électrophorèse
et une immunofixation. Le pic de PBJ doit être quantifié sur
l’électrophorèse. Il est exprimé en grammes par 24 heures.
Conduite à tenir face à une
immunoglobuline monoclonale
Trop souvent, l’EPS est prescrite systématiquement, amenant un
lot de consultations supplémentaires pour le patient et le méde-
cin lorsqu’une immunoglobuline monoclonale est découverte.
La prescription d’une EPS devrait se limiter à des indications
bien précises :
– accélération de la vitesse de sédimentation sans syndrome
inflammatoire ;
– anomalie de l’hémogramme de type insuffisance de
production ;
– douleurs osseuses inexpliquées ;
– lésions ostéolytiques ou fractures ;
– infections à répétitions ;
– neuropathie sensitivomotrice ;
– hypercalcémie ;
– insuffisance rénale ;
– bilan d’une pathologie lymphoïde ou auto-immune ;
– asthénie inexpliquée.
Cette liste n’est pas exhaustive.
Lorsqu’une immunoglobuline monoclonale est mise en évi-
dence, un examen clinique complet et des dosages biologiques
(hémogramme, calcémie corrigée en fonction de l’albuminé-
mie, créatinémie) sont recommandés. Si l’immunoglobuline
monoclonale est de type IgG ou IgA, des radiographies du
squelette doivent être réalisées (recherche en priorité de
géodes ou de déminéralisation diffuse dans le cadre d’un
myélome). S’il s’agit d’une IgM, une radiographie du thorax et
une échographie abdominale devront être réalisées (recherche
d’une organomégalie dans le cadre d’une maladie de
Waldenström ou d’un lymphome en priorité) (figure 4). Pour
certains, la réalisation d’un scanner thoraco-abdominal
d’emblée est justifiée car plus sensible pour diagnostiquer
une organomégalie. Cependant, le bilan est à moduler en
fonction de l’âge et de l’état de santé sous-jacent du patient
(co-morbidités, statut fonctionnel, espérance de vie globale…).
La réalisation systématique d’un myélogramme chez tous
les patients ayant une immunoglobuline monoclonale n’est
pas indispensable. L’observation au microscope permet d’ana-
lyser la morphologie et l’équilibre des différentes cellules
17
FRÉDÉRIQUE RETORNAZ, et al.
Ann Gerontol 2010 ; 3(1) : 15-21

Interrogatoire + examen clinique

Biologie :
hémogramme, calcémie, créatininémie
Imagerie :
• si IgG, IgA = radiographie du squelette axial
• si IgM = radiographie du thorax, échographie abdominale

Anormal : myélogramme ± BOM

Normal + pic faible Plasmocytose médullaire < 10 %

IgG < 15 g/L IgG < 30 g/L
IgA < 10 g/L IgA < 20 g/L
IgM < 5 g/L IgM < 10 g/L
PBJ < 0,3 g/24 h PBJ < neg, autres Ig < 25 %

↓
Si oui : GMSI/MGUS Si non : hémopathie maligne

Figure 4. Conduite à tenir après la découverte d’une immunoglobuline monoclonale.

Figure 4. Management after the discovery of a monoclonal immunoglobulin.

présentes dans la moelle osseuse. Cet examen est théorique-
ment indispensable afin de distinguer une immunoglobuline
monoclonale bénigne d’une immunoglobuline monoclonale
associée à une hémopathie maligne, et tout particulièrement
le myélome. Nous aborderons dans le chapitre des GMSI
les situations où l’on peut éventuellement se passer du
myélogramme.
– les immunoglobulines monoclonales qui s’observent au cours
d’autres pathologies sous-jacentes (infections virales, maladies
auto-immunes, reconstitutions immunitaires post-greffe…).
Tableau 1. Étiologie des gammapathies monoclonales.
Table 1. Etiology of monoclonal gammopathy.

IgM IgG, IgA,

Étiologies des immunoglobulines Maladie de Waldenström Myélome multiple

Lymphome lymphoplasmocytaire LMNH
monoclonales Leucémie lymphoïde chronique Leucémie lymphoïde chronique
Myélomes à IgM Immunoglobulines réactionnelles
(VIH, greffe, immunodépression,
Les dysglobulinémies monoclonales (communément appelées infection virale VHB, VHC,
gammapathies monoclonales) sont la conséquence de la maladies de système)
prolifération excessive et incontrôlée d’un clone de cellules B Syndrome de Schnitzler GMSI/MGUS
[4]. La présence d’un pic monoclonal ne signifie pas obligatoi- Immunoglobulines réactionnelles –
(VIH, greffe, immunodépression,
rement malignité. On distingue schématiquement 3 groupes de infection virale VHB, VHC,
pathologies avec immunoglobulines monoclonales (tableau 1) : maladies de système)
– les pathologies malignes (myélome multiple, macroglobuli- GMSI/MGUS –
némie de Waldenström, leucémie lymphoïde chronique, GMSI/MGUS : gammapathie monoclonale de signification indéterminée/monoclonal gam-
mopathy of undertermined significant ; Ig : immunoglobuline ; LMNH : lymphome malin
lymphome, amylose…) ; non hodgkinien ; VIH : virus de l’immunodéficience humaine ; VHB : virus de l’hépatite B ;
– les GMSI ; VHC : virus de l’hépatite C.

18 • Annales de Gérontologie • vol 3, n° 1, mars 2010 •

 CONDUITE À TENIR DEVANT LA DÉCOUVERTE D’UN PIC MONOCLONAL À L’ÉLECTROPHORÈSE DES PROTÉINES
Dans la suite de cet article, nous avons choisi d’aborder
uniquement les GMSI chez le sujet âgé.
Gammapathies monoclonales
de signification indéterminée
Le terme de gammapathie monoclonale de signification indé-
terminée (GMSI) désigne la présence d’une immunoglobuline
monoclonale intacte sérique, chez des individus n’ayant pas
d’autres arguments cliniques, radiologiques ou biologiques
(myélogramme notamment), en faveur :
– d’une pathologie myélomateuse ;
– d’une maladie de Waldenström ;
– d’une amylose ;
– de désordres lymphoprolifératifs de la lignée B.
Il s’agit d’un diagnostic d’élimination.
La définition de la GMSI repose sur 3 critères [5, 6] :
– faible concentration de protéine monoclonale dans le
sang (IgG < 30 g/L, IgM ou IgA < 10 g/L) ou dans les urines
(< 1 g/24 h) ;
– moins de 10 % de plasmocytes sur l’examen de la moelle
osseuse ;
– calcémie, créatinémie, hémoglobinémie normales, et absence
d’anomalie osseuse sur les radiographies du squelette ou sur les
autres examens radiographiques.
Cependant, cette définition varie suivant les articles publiés
sans aucun critère absolu.
Les GMSI sont la cause la plus fréquente des gammapathies
monoclonales et représentent environ 50 à 60 % de celles-ci.
Pour la chaîne lourde, l’isotype IgG est le plus fréquent, suivi
des IgM et des IgA (respectivement 55 à 65 %, 15 à 20 %
et 10 à 15 % [5, 6]). La présence d’un double pic est rare
(2-3 %). Pour la chaîne légère, l’isotype kappa est trouvé
dans environ deux tiers des cas et l’isotype lambda dans un
tiers des cas.
La prévalence des GMSI augmente avec l’âge. La fréquence
dans la population générale est estimée entre 1,5 et 3 % à
50 ans, avec une prédominance masculine [7, 8]. Ainsi, dans
une étude récente portant sur 21 463 sérums, Kyle et al. ont
trouvé une prévalence de 1,7 % à 50 ans, 5,3 % à 70 ans et
7,5 % à 85 ans [7].
Les GMSI doivent être considérées comme des états pré-
tumoraux. En effet, le risque de transformation maligne est
estimé à 1 % par an [9]. Ce risque persiste avec le temps. Envi-
ron 25 % des patients avec une GMSI restent stables, tandis
que 25 % évoluent vers une hémopathie maligne et 50 %
décèdent d’une autre cause [9]. Dans une étude française
rétrospective réalisée sur 190 patients, le risque de transforma-
tion en hémopathie maligne a été estimé à 13 % à 5 ans et
25 % à 10 ans [8].
• Annales de Gérontologie • vol 3, n° 1, mars 2010 •
Évolution vers une hémopathie maligne
Compte tenu du caractère incurable de certaines hémopathies
malignes, il est important d’identifier les patients à risque de
transformation. Plusieurs études ont permis de retenir certains
facteurs de risque, et notamment [8-11] :
– le taux de composant monoclonal initial ;
– la présence d’immunoglobuline monoclonale non IgG ;
– la plasmocytose médullaire.
Cependant, l’évaluation du risque individuel est difficile,
notamment chez les sujets âgés.
Depuis 2001, il est possible de doser les chaînes légères libres
(CLL) par immunonéphélémétrique. Ce test est commercialisé
sous le nom de FreeLiteTM. Son intérêt dans le diagnostic et le
pronostic des gammapathies monoclonales associées aux
myélomes à CLL, aux myélomes à immunoglobuline intacte,
aux myélomes non sécrétants, aux amyloses AL ou dans cer-
taines GMSI a été démontré [12]. Les valeurs normales séri-
ques sont, pour les CLL kappa, de 3,3 à 19,4 mg/L, pour les
CLL lambda de 5,7 à 26,3 mg/L et pour le rapport kappa/
lambda de 0,26 à 1,65 [13]. En 2004, Rajkumar et al. [14]
ont souligné la valeur prédictive d’un rapport kappa/lambda
anormal dans les GMSI. Le risque relatif de progression
lorsque le rapport kappa/lambda est anormal a été évalué à
2,5 (IC 95 % 1,4-4,0 ; p < 0,001). Plus récemment, la même
équipe [15] a montré, sur une cohorte de 1 148 patients
avec une GMSI suivie sur une durée de 15 ans, que 7,6 %
des sujets développaient une hémopathie maligne. En analyse
multivariée, le risque de transformation maligne était plus
élevé en cas de rapport kappa/lambda anormal. Le risque évo-
lutif a été estimé à 5 % à 10 ans et 13 % à 20 ans pour les
patients ayant un rapport kappa/lambda normal, alors qu’il a
été estimé à 17 % à 10 ans et 35 % à 20 ans pour les patients
ayant un rapport kappa/lambda anormal. Cette équipe a éga-
lement proposé un score prédictif prenant en compte trois
facteurs de risque de progression :
– une concentration de l’immunoglobuline monoclonale
supérieure ou égale à 15 g/L ;
– un isotype non IgG ;
– un rapport kappa/lambda anormal.
Quatre groupes de patients ont ainsi été définis (0, 1, 2 ou
3 facteurs de risque), avec un risque de transformation maligne
à 20 ans très différent, estimé respectivement à 5, 21, 37 et
58 %. Les patients avec un faible risque de progression pour-
raient bénéficier d’un suivi différent : une évaluation à 6 mois,
puis tous les 2 ans ou au moment de symptômes de progres-
sion, tandis que les autres groupes nécessiteraient un suivi tous
les 6 mois [16].
En raison de la fréquence des GMSI dans la population âgée,
la généralisation du dosage des CLL sériques entraînerait un
coût important et il n’y a pas d’indication actuellement à le
prescrire systématiquement en cas de GMSI [3]. Il paraît
cependant intéressant de le réaliser en cas de GMSI avec
19
FRÉDÉRIQUE RETORNAZ, et al.
Ann Gerontol 2010 ; 3(1) : 15-21
mauvais pronostic (isotype non IgG, taux de composant mono-
clonal supérieur à 15 g/L et/ou plasmocytose médullaire supé-
rieure à 5 %), ou diagnostiquée chez des sujets de moins de
65 ans [4]. Son intérêt chez le patient âgé devra être évalué
spécifiquement. De plus, le dosage des CLL est un acte non
inscrit à la nomenclature et il est assimilé à un BHN 140,
soit 37,80 euros.
Intérêt d’un myélogramme systématique
La plupart des livres, des guidelines et des articles recomman-
dent la réalisation d’un examen de la moelle osseuse dans
l’évaluation initiale d’une GMSI [17]. La question de l’intérêt
du myélogramme pour estimer le risque de progression vers le
myélome a été posée. Les études les plus récentes montrent
qu’il n’est pas prédictif de transformation maligne [9, 18]. Plu-
sieurs auteurs se sont interrogés récemment sur la pertinence
de cet examen pour les patients ayant un faible taux de pro-
téine monoclonale et répondant aux critères stricts de GMSI
(hors cytologie) [9].
Dans l’étude de Elis et al. [19], 57 patients ayant une
immunoglobuline monoclonale et qui satisfaisaient initiale-
ment à tous les critères de GMSI (IgG < 30 g/L ou
IgA < 20 g/L ou IgM < 10 g/L, hémoglobine, créatinémie et
calcémie normales, et radiographies normales) ont été suivis
durant 2 ans. Seulement deux patients avaient un myélome
dont le stade ne nécessitait pas de traitement et deux
patients ont développé un myélome dans les 2 ans. La réali-
sation du myélogramme n’a modifié l’attitude thérapeutique
dans aucun des cas.
En théorie, le myélogramme reste indispensable devant toute
immunoglobuline monoclonale diagnostiquée. Cependant,
chez le sujet âgé de plus de 80 ans, il faudrait réaliser un
myélogramme chez presque 10 % de cette population.
Il semble préférable de moduler les indications de cet
examen, en particulier devant une immunoglobuline mono-
clonale isolée ou avec un pic faible. En pratique, chez le
sujet âgé de plus de 80 ans, on peut se contenter d’une
surveillance biologique régulière et ne réaliser ce geste que
s’il existe une augmentation significative du taux d’immuno-
globulines ou devant l’apparition de signes cliniques ou
biologiques [2].
Utilité des dosages urinaires
En gériatrie, la réalisation de dosages urinaires sur 24 heures
est problématique. Le recueil des urines est souvent incom-
plet, nécessitant la pose d’une sonde urinaire avec toutes
ses complications potentielles. De plus, la protéinurie est
très dépendante des fonctions glomérulaires et tubulaires,
souvent altérées chez le sujet âgé [12]. Certains auteurs
suggèrent l’abandon des dosages urinaires dans l’algorithme
20 • Annales de Gérontologie • vol 3, n° 1, mars 2010 •
diagnostique des gammapathies monoclonales. Récemment,
Katzmann et al. [20] ont étudié rétrospectivement 428 patients
ayant une immunoglobuline monoclonale (GMSI, myélome,
amylose…) avec composant monoclonal urinaire identifié.
Tous ces patients avaient eu également une IFS et une recher-
che de CLL sérique. Le rapport kappa/lambda était anormal
dans 85,7 % des cas, l’EPS dans 80,8 % et l’IFS dans
93,5 %. Les trois analyses sériques (CLL, EPS et IFS) étaient
normales chez seulement deux patients. Le premier patient
avait une GMSI avec une PBJ idiopathique, et le second
avait probablement eu une erreur technique dans les urines.
Les auteurs concluaient que la combinaison des examens
sanguins (EPS, IFS, CLL) était plus intéressante que les dosages
urinaires, et qu’avec cette combinaison, on ne manquait seu-
lement que 0,5 % des patients dont aucun n’avait eu besoin
d’une intervention médicale. Actuellement, il n’y a pas de
consensus sur l’abandon des dosages urinaires lors de l’explo-
ration initiale ou du suivi d’une immunoglobuline monoclo-
nale. Cependant, d’autres études en cours devraient préciser
la supériorité du dosage de CLL sériques en combinaison
avec les autres marqueurs.
Surveillance des GMSI
Le diagnostic de GMSI implique une surveillance régulière
afin d’identifier précocement les signes de progression et
mettre en place un traitement approprié. Cette surveillance
est biannuelle, clinique et biologique (EPS, hémogramme,
calcémie, créatininémie). Pour certains [16], elle pourrait être
davantage espacée chez les patients ayant un faible risque de
progression.
Conclusion
Compte tenu de l’augmentation de la prévalence des GMSI
avec l’âge, il est important de ne pas réaliser des EPS systéma-
tiques chez les sujets âgés en l’absence de contexte évocateur.
Lorsqu’une immunoglobuline monoclonale est découverte, il
faut savoir en revanche compléter le bilan biologique et radio-
logique afin d’éliminer une hémopathie maligne. Pour cer-
tains, le myélogramme n’est plus systématique si le patient
est asymptomatique et que le pic est faible.
Le suivi des GMSI est clinico-biologique et biannuel. L’inté-
rêt et la place de nouveaux marqueurs pronostiques comme
le dosage des chaînes légères dans le sang restent à définir,
particulièrement chez le sujet âgé, de même que l’abandon
d’anciens marqueurs comme la protéinurie de Bence Jones.
Remerciements et autres mentions. Financement : aucun ; conflit
d’intérêts : aucun.
 CONDUITE À TENIR DEVANT LA DÉCOUVERTE D’UN PIC MONOCLONAL À L’ÉLECTROPHORÈSE DES PROTÉINES
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