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Amir CHAFAIE, MCU-PH, Marseille
De nombreux autres gènes res- • la forme hypominéralisée pré- tinaires,des troubles de l’éruption,
ponsables restent donc à découvrir. sente un défaut qualitatif.L’émail des résorptions ou des dysmor-
est d’épaisseur normale, mou, de phoses des bases osseuses maxil-
Quelles sont les différentes couleur jaune brun intrinsèque et laires de type béance antérieure
formes d’amélogenèse se clive rapidement ; squelettique.
imparfaite ? • la forme hypomature présente Ainsi, 50 % des patients avec une
L’amélogenèse imparfaite peut être un défaut qualitatif. L’émail est amélogenèse imparfaite transmise
subdivisée en différentes formes : d’épaisseur normale,relativement selon le mode autosomique domi-
hypoplasique,hypominéralisée et dur, avec pas ou peu de contraste nant ou liée à l’X présentent une
hypomature (fig. 1 à 8) : avec la dentine et présente des béance antérieure squelettique
• la forme hypoplasique a des dé- colorations allant du blanc crayeux relevant, dans sa prise en charge,
fauts quantitatifs.Elle se manifeste au jaune brun. d’une approche mixte orthodon-
par une faible épaisseur,voire une L’émail mal formé peut en plus s’al- tique et chirurgicale.
absence, de l’émail et la présence térer rapidement dans la cavité buc- L’amélogenèse imparfaite peut
de puits ou de stries. On retrouve cale après l’éruption, voire même aussi s’inscrire au tableau clinique
des plages d’émail normal.L’émail être résorbé avant l’éruption. des syndromes.Elle peut être alors
est néanmoins dur, translucide L’amélogenèse imparfaite s’ac- associée à :
parfois d’aspect rugueux ou compagne parfois d’autres ano- • une néphrocalcinose (anomalie
piqueté. Il n’est pas prédisposé à malies bucco-dentaires comme le rénale) parfois asymptomatique
l’usure ; taurodontisme,des anomalies den- (fig. 3 et 4) ;
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1. Forme hypoplasique : avec puits et stries. Claude Addor, médecin associé, service de génétique médicale,
2. Absence totale d’émail. Lausanne). Noter, sur l’orthopantomogramme, l’absence
d’émail, voire sa résorption sur les dents non encore évoluées,
3 et 4. Association amélogenèse imparfaite hypoplasique et les inclusions dentaires et l’hyperplasie des sacs folliculaires
néphrocalcinose (Avec l’aimable autorisation du Dr Marie-
(fig. 4).
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5 à 7. Forme hypominéralisée. L’émail est d’épaisseur Il n’existe pas de contraste émail-dentine (fig. 6).
normale, relativement mou et poreux, de couleur jaune brun 8. Forme hypomature. L’émail est d’épaisseur normale,
(fig. 5 à 7). relativement dur, et présente des colorations blanc crayeux.
sont fréquentes ; elles se propa- est probable que la dent contro- Trouve-t-on ces anomalies
gent au sac folliculaire et lèsent latérale soit atteinte. dans les deux dentures du
l’organe de l’émail,et sont parfois Les premières molaires perma- même individu ?
à l’origine d’hypoplasie de l’émail nentes sont plus souvent atteintes La variabilité des phénotypes clini-
touchant le plus souvent alors les que les incisives et sont plus for- ques observés au sein d’une même
prémolaires, tement touchées ; les incisives fratrie ou chez un même individu
- un groupe de dents est concerné. maxillaires sont également plus sur ses arcades dentaires suggère
L’étiologie est générale ;un agent touchées que les incisives mandi- la nécessité d’une classification
tératogène ou toxique va pertur- bulaires. Le risque d’avoir des moléculaire de ces amélogenèses
ber la formation de l’émail et défauts sur les incisives maxillaires imparfaites.
concerner des sites concomitants augmente quand les molaires sont
de formation/minéralisation.Il est atteintes. Les incisives atteintes En quoi la recherche génétique
souvent possible de retracer le posent un problème esthétique et, des amélogenèses imparfaites
moment d’action de l’agent causal, en général, ne présentent pas de est-elle utile ?
- l’ensemble de la denture ou un perte d’émail,ce qui est lié au fait Vous pouvez contribuer à une
grand nombre de dents perma- que les forces masticatoires ne meilleure connaissance de cette
nentes est concerné.Parmi les évé- s’exercent pas sur les opacités. anomalie dentaire et de ces mala-
nements responsables,les intoxica- Le diagnostic différentiel entre le dies rares associées en participant
tions exogènes ioniques chroniques MIH et l’amélogenèse imparfaite au recensement de ces patients
(fluoroses) ou médicamenteuses n’est difficile que dans les cas dans le registre D [4]/phenodent
(tétracycline) peuvent être incri- sévères de MIH,lorsque les molai- (www.phenodent.org).La consti-
minées ; res sont atteintes de façon égale. tution de ce registre a reçu l’avis
• d’origine génétique : Le plus souvent dans le MIH, les favorable du Comité consultatif
- il existe une histoire familiale, défauts sont asymétriques au sur le traitement de l’information
- l’individu est le seul de la famille niveau des molaires et des incisives. en matière de recherche dans le
à présenter ces anomalies de L’étiologie du MIH est encore mys- domaine de la santé (CCTIRS)
l’émail. Il peut être le premier térieuse. La présence de dioxine et le 11 septembre 2008 et l’autori-
individu porteur d’une mutation de biphényle polychloré (PCB) sation de la Commission natio-
génétique sur un gène impliqué dans le lait maternel ainsi que la nale informatique et libertés
dans l’amélogenèse ou le seul chez durée de l’allaitement, les compli- (CNIL) le 18 mai 2009 (numéro
qui il existe une expression phé- cations périnatales, les pathologies d’enregistrement 908416).
notypique de la maladie (cela est pendant l’enfance,l’état de santé de Il est possible, pour les personnes
vrai en particulier en cas de trans- la mère et de l’enfant pendant la atteintes et leur famille, de parti-
mission autosomique récessive grossesse, les vaccinations pendant ciper à un projet de recherche
d’une maladie génétique). l’enfance,l’utilisation répétée d’an- clinique national intitulé « Étude
Le MIH (molar-incisor hypomine- tibiotiques,un dysfonctionnement clinique et moléculaire des amé-
ralisation, ou hypominéralisation dans le métabolisme du calcium et logenèses imparfaites » (PHRC
molaires-incisives) concerne les du phosphate et dans la fixation des N 2008,HUS n° 4266).Les objec-
premières molaires et les incisives minéraux sont à considérer. tifs sont de caractériser les mani-
permanentes ;les défauts peuvent La carie se développe préférentiel- festations cliniques et les problèmes
également atteindre la pointe lement au niveau des sillons ou liés à l’amélogenèse imparfaite,
cuspidienne de la canine, de la dans les zones interproximales.Les d’évaluer leur fréquence,de tenter
deuxième prémolaire et de la hypoplasies de l’émail concernent d’établir un lien entre certains
deuxième molaire. également les surfaces lisses vesti- symptômes et les gènes incriminés
Le nombre de premières molaires bulaires et palatines. Le diagnos- et de découvrir de nouveaux gènes
permanentes atteintes varie de 1 tic différentiel peut être difficile responsables de cette maladie.
à 4 et l’expression des défauts varie dans la mesure où la carie peut Si vous rencontrez, dans votre
entre les différentes molaires. résulter secondairement d’une patientèle,des personnes atteintes
Lorsque des défauts importants accumulation de plaque au niveau par les maladies décrites et si sou-
sont présents sur une molaire, il d’un site d’émail hypoplasique. haitez les faire participer au projet
de recherche, vous pouvez nous même de vous orienter pour le précocement, à la fois de manière
contacter*. Le recensement s’ef- diagnostic et de vous conseiller préventive et réparatrice,les traite-
fectuera dans le respect de l’ano- sur la prise en charge et le suivi ments devant être mis en place
nymat du praticien, du patient et des patients**. dans l’enfance et poursuivis à l’âge
de sa famille et avec leur accord. Du point de vue de la prise en adulte.
Participent également à ce pro- charge bucco-dentaire, la pré- Un diagnostic précoce et un
gramme hospitalier de recherches vention avec la mise en place d’un conseil génétique sont importants.
cliniques les centres de compé- programme de santé bucco- Une prise en compte de ces affec-
tences associés avec,comme inves- dentaire,la préservation du capital tions par les pouvoirs publics, en
tigateurs principaux : dentaire et la prise en charge pluri- particulier des nécessités et des
• le Dr B. Richard, du Service disciplinaire de ces anomalies den- coûts de traitement au long cours,
d’odontologie et de santé bucco- taires sont des éléments indispen- est indispensable en vue de propo-
dentaire du CHU de Bordeaux ; sables d’un traitement réussi. ser des remboursements adaptés
• le Pr C. Tardieu, du Centre En denture temporaire et mixte, et de permettre aux patients de
d’odontologie de Marseille (hôpi- les dents sont protégées à l’aide de croquer,à tout âge,la vie à pleines
tal de la Timone) ; matériaux du type verre ionomère dents !
• le Pr J.L. Sixou, du Centre ou composite ou avec des couron- La participation des patients et de
d’odontologie de Rennes, avec nes préformées. leur famille au programme de
des équipes des CHU de Brest et Le recours à la sédation consciente recherche PHRC N 2008 - HUS
de Nantes ; au MEOPA (mélange équimolaire n° 4266 représente une chance
• le Pr J.J. Morrier, du Centre d’oxygène et de protoxyde d’azote) unique de faire avancer les
d’odontologie de Lyon ; ou à l’anesthésie générale peut être connaissances et d’aider à mieux
• le Pr M.M. Rousset, du Centre nécessaire. On rencontre en effet connaître et reconnaître ces
d’odontologie de Lille. souvent des difficultés d’anesthésie amélogenèses imparfaites et leurs
de dents présentant un émail symptômes associés. I
En quoi un diagnostic précoce hypominéralisé.
est-il bénéfique ? L’orthopédie dento-faciale,l’ortho-
La présence d’une amélogenèse dontie et la chirurgie maxillo-
imparfaite peut représenter un faciale s’intéresseront aux défauts > Lectures
signe d’appel d’une maladie plus des bases osseuses, en particulier
* Pr. A. Bloch- générale et doit faire rechercher, à l’éventuelle béance associée et conseillées
Zupan, Centre en particulier, des signes associés. aux malocclusions/ malpositions
de référence Orphanet, le portail des
des manifestations Cette anomalie doit être rapportée dentaires. maladies rares et des
bucco-dentaires
de maladies rares, au médecin en charge de l’enfant À plus long terme, la dentisterie médicaments orphelins,
faculté de (pédiatre, médecin généraliste, adhésive et esthétique, la mise en rubrique amélogenèse imparfaite.
chirurgie dentaire,
université de généticien…). Ce diagnostic place de facettes et/ou de couron- http://www.orpha.net/
Strasbourg et médical,conforté par les observa- nes ainsi que la pose d’implants Crawford PJ, Aldred M,
service soins
bucco-dentaires, tions du chirurgien-dentiste, est contribueront à restaurer les aspects Bloch-Zupan A. Amelogenesis
hôpitaux imperfecta. Orphanet J Rare
universitaires important pour l’enfant et sa fonctionnels de la denture et le
de Strasbourg famille. sourire des patients. Dis 2007;2:17.
Hôpital civil Parry DA, Mighell AJ, El-Sayed W,
1, place
de l’Hôpital Shore RC, Jalili IK, Dollfus H et al.
67000 Strasbourg
Que devons nous faire face Quel espoir peut-on avoir
Mutations in CNNM4 cause
cedex à une amélogenèse imparfaite face à cette affection avec ses
cref-odonto@chru- Jalili syndrome, consisting of
strasbourg.fr en matière de traitement conséquences parfois graves ? autosomal-recessive cone-rod
Tél. : 03 68 85 39 24 et de suivi ? Les amélogenèses imparfaites sont dystrophy and amelogenesis
Fax : 03 68 85 38 67
** http://www. Il existe,en Alsace,le Centre de réfé- la source de problèmes sociaux et imperfecta. Am J Hum Genet
chru-strasbourg.fr/ rence des manifestations bucco- fonctionnels et d’inconfort, mais
Hus/HTML/centreR 2009;84:266-273.
ef/cref3.jsp?id=1-3 dentaires des maladies rares à elles peuvent être prises en charge