Cours de Neuroanatomie G2 2024

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NEUROANATOMIE
Tu me dis, j’oublie ;
Tu m’enseignes, je me souviens ;
Tu m’impliques, j’apprends.
Benjamin Franklin
Version Février 2024

Inédit
Dr Hergy BAZUNGULA
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TABLE DE MATIERES
Table des matières

INTRODUCTION ........................................................................................................................................ 1
DEFINITION ...............................................................................................................................................1
OBJECTIFS DU COURS ...............................................................................................................................1
METHODOLOGIE ...................................................................................................................................... 1
CHAPITRE 1. GENERALITE SUR LE SYSTEME NERVEUX ............................................................................ 2
1.1. DEVELOPPEMENT INTRA UTERIN DU SYSTEME NERVEUX ................................................................2
1.2. ROLES, ORGANISATION ET STRUCTURES DU SYSTEME NERVEUX ............................................... 5
1.2.1. ROLES ....................................................................................................................................... 5
1.2.2. ORGANISATION DU SYSTEME NERVEUX .................................................................................. 5
1.2.3. STRUCTURES DU SYSTEME NERVEUX ...................................................................................... 6
1.2.3.1. LE NEURONE .........................................................................................................................6
1.2.3.2. LES ARTICULATIONS INTER NEURONALES ........................................................................... 7
Cas particulier de la synapse neuromusculaire .........................................................................8
1.2.3.3. VARIETES DE NEURONES .....................................................................................................9
1.2.3.4. LA NEVROGLIE .................................................................................................................... 10
CHAPITRE 2. LA MOELLE EPINIERE ......................................................................................................... 11
2.1. DEFINITION ......................................................................................................................................11
2.2. LIMITES ............................................................................................................................................11
2.3. RAPPORT DE LA MOELLE .................................................................................................................11
2.3.1. RAPPORTS AVEC LES MENINGES ..................................................................................................12
2.4. CONFIGURATION EXTERIEURE ........................................................................................................ 12
2.5. CONFIGURATION INTERNE ..............................................................................................................13
2.5.1. Les cordons ...................................................................................................................................13
2.5.2. Les cornes .....................................................................................................................................14
2.6. TRANSIT DES VOIES MEDULLO-ENCEPHALIQUE ET DES VOIES ENCEPHALO-MEDULLAIRES ..........15
2.6.1. FAISCEAUX DESCENDANTS ...........................................................................................................15
2.6.1.1. Voie pyramidale ou voies de la motricité volontaire ................................................................15
1. Vue d’ensemble ..................................................................................................................................15
2. Origine : Le cortex .......................................................................................................................... 15
3. Trajet .............................................................................................................................................. 15
2.6.1.2. Le système extrapyramidal ou voies de la motricité involontaire ou automatique .................17
1. Définition ............................................................................................................................................17
2. Rôles ............................................................................................................................................... 17
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a) Voies extrapyramidale d’origine corticale ou fibres cortico-ponto-cérébello-spinales : la voie para

pyramidale ............................................................................................................................................. 17
b) Voie d’origine sous corticale : voie des noyaux gris centraux ........................................................... 18
1. Les noyaux gris centraux (NGC) ......................................................................................................... 18
2. Organisation fonctionnelle .................................................................................................................18
2.6.2. LES FAISCEAUX ASCENDANTS ...................................................................................................... 19
2.6.2.1. Le système lemniscal .................................................................................................................19
2.6.2.2 Le systeme extra-lemniscal ou spino thalamique ......................................................................21
1. Voie paléo spinothalamique .......................................................................................................... 21
2. Voie néo spinothalamique ............................................................................................................. 21
CHAPITRE 3. LE TRONC CEREBRAL ET LES NERFS CRANIENS ................................................................. 25
3.1. LE TRONC CEREBRAL .................................................................................................................. 25
3.1.1. Description du tronc cérébral ...................................................................................................... 25
3.1.1.1. Configuration externe ............................................................................................................... 25
a. Bulbe ...................................................................................................................................................26
b. Protubérance ......................................................................................................................................26
c. Mésencéphale ................................................................................................................................... 26
3.1.1.2. Face postérieure .................................................................................................................26
a. Bulbe .............................................................................................................................................. 26
b. Protubérance ..................................................................................................................................27
c. Mésencéphale ................................................................................................................................ 27
3.1.1.3. Faces latérales ...........................................................................................................................27
a. Bulbe ...................................................................................................................................................27
b. Protubérance ......................................................................................................................................28
c. Mésencéphale .................................................................................................................................... 28
3.1.2. Configuration interne ...................................................................................................................28
La substance grise .................................................................................................................................. 28
1°. Les noyaux ou centres segmentaires ................................................................................................29
2°. Les noyaux ou centres supra-segmentaires ou noyaux propres du tronc cérébral ......................... 29
La substance blanche ............................................................................................................................. 29
Physiologie du tronc cérébral ................................................................................................................ 29
3.2. LES NERFS CRANIENS .......................................................................................................................30
1. Nerf olfactif .................................................................................................................................... 30
2. Nerf optique ................................................................................................................................... 30
3. Nerf oculomoteur commun ........................................................................................................... 30
4. Nerf pathétique ou trochléaire (nerf IV) ........................................................................................31
5. Nerf trijumeau (nerf V) ...................................................................................................................31
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6. Nerf abducens (nerf VI) ..................................................................................................................32

7. Nerf facial (nerf VII) ........................................................................................................................32
8. Nerf vestibulo-cochléaire (nerf VIII) ou auditif .............................................................................. 33
9. Nerf glossopharyngien ................................................................................................................... 33
10. Nerf pneumogastrique ou vague (nerf X) .................................................................................. 33
11. Nerf spinal ou accessoire (nerf XI) ............................................................................................. 34
12. Nerf grand hypoglosse (nerf XII). ............................................................................................... 34
CHAPITRE 4. LE CERVELET ...................................................................................................................... 35
4.1. Définition et situation ..................................................................................................................... 35
4.2. Configuration externe ..................................................................................................................... 36
4.2.1. Aspects généraux ......................................................................................................................... 36
4.2.2. Description ................................................................................................................................... 36
4.3. Configuration interne .....................................................................................................................36
La substance blanche ............................................................................................................................. 37
4.4. Anatomie fonctionnelle du cervelet .............................................................................................. 37
1. L’archéocérébellum ........................................................................................................................37
2. Le Paléocérébellum ........................................................................................................................38
3. Le Néocérébellum ............................................................................................................................. 39
Systématisation du néocérébellum (les voies et trajets du néocérébellum) ........................................ 39
a. Boucle de régulation du mouvement volontaire global ................................................................ 39
4.5. Fonctions générales du cervelet .................................................................................................... 40
CHAPITRE 5. LE CERVEAU .......................................................................................................................40
5.1. GENERALITES ...................................................................................................................................40
5.2. LE CORTEX CEREBRAL OU HEMISPHERES CEREBRAUX ................................................................... 41
5.2.1. Généralités ................................................................................................................................... 41
5.2.1.1. Description ................................................................................................................................ 42
5.2.1.2. Les scissures .............................................................................................................................. 42
5.3. ORGANISATION FONCTIONNELLE DU NEOCORTEX HUMAIN .........................................................43
5.3.1. Aires sensorielles chez l’homme ..................................................................................................43
5.3.2. Aires motrices chez l’homme .......................................................................................................44
5.4. EVOLUTION PHYLOGENIQUE .......................................................................................................... 46
a. Le paléo cortex ............................................................................................................................... 46
b. Le néo cortex ..................................................................................................................................46
L’organisation histologique du néocortex ............................................................................................. 46
5.5. LOBES CORTICAUX ...........................................................................................................................47
5.5.1. Lobe frontal ..................................................................................................................................47
5.5.2. Lobe pariétal ................................................................................................................................48
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5.5.3. Lobe temporal .............................................................................................................................. 48

5.5.4. Lobe occipital ............................................................................................................................... 48
5.5.5. Lobe de l’insula .............................................................................................................................49
5.5.6. Lobe limbique ...............................................................................................................................49
5.5. LE DIENCEPHALE ..............................................................................................................................52
5.6.1. Thalamus ...................................................................................................................................... 52
5.6.2. Hypothalamus .............................................................................................................................. 54
5.6.3. Epithalamus ............................................................................................................................56
CHAPITRE 6. SUBSTANCE BLANCHE ...................................................................................................57
6.1. FAISCEAUX DE PROJECTION ....................................................................................................... 57
6.1.1. Capsule interne ...................................................................................................................... 57
6.1.2. Autres faisceaux ..................................................................................................................... 58
CHAPITRE 7. VASCULARISATION DU CERVEAU ...................................................................................... 60
1. Système carotidien .........................................................................................................................60
la carotide interne (CI) donnant cinq branches ..................................................................................... 60
2. Système vertébro-basilaire ................................................................................................................ 60
Voies de suppléance ...............................................................................................................................60
CHAPITRE 8. SYSTEME LIQUIDIEN DU SNC .............................................................................................64
8.1. Introduction .................................................................................................................................... 64
8.2. Composition du LCR ........................................................................................................................ 66
8.3. Production du LCR ..........................................................................................................................67
8.4. Rôle du LCR ......................................................................................................................................67
8.5. Pression du LCR ............................................................................................................................... 67
8.6. Barrières .......................................................................................................................................... 67
8.6.1 Barrière hémato-méningée ...........................................................................................................67
8.6.2. Barrière hémato-encéphalique ....................................................................................................67
8.6.3. Barrière meningo-encéphalique ................................................................................................. 67
8.7. Quelques pathologies du LCR .................................................................................................... 68
8.7.1. Hypertension intracrânienne ................................................................................................. 68
8.7.2 Œdèmes ........................................................................................................................................ 68
CHAPITRE 9. LE SYSTEME NERVEUX AUTONOME ..................................................................................68
9.1. INTRODUCTION .............................................................................................................................. 68
9.2. COMPOSITION DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME .....................................................................69
9.3.2. Le système nerveux parasympathique ...................................................................................... 69
9.4. STRUCTURE ANATOMIQUE GENERALE DU SYSTEME NERVEUX VEGETATIF ............................. 71
9.5. LES CENTRES VEGETATIFS .......................................................................................................... 71
9.5.1. Les centres végétatifs supérieurs ...........................................................................................71
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a. L’hypothalamus .................................................................................................................................. 71
b. Le système limbique ...........................................................................................................................71
9.5.2. Les centres végétatifs inférieurs ............................................................................................ 71
9.6. LES GANGLIONS VEGETATIFS ..................................................................................................... 71
a. La chaîne sympathique paravertébrale ......................................................................................... 72
b. Les ganglions ou plexus préviscéraux ............................................................................................ 72
c. Les ganglions viscéraux ou terminaux ........................................................................................... 72
9.7. LES VOIES VEGETATIVES .............................................................................................................72
a. La voie parasympathique ............................................................................................................... 72
b. La voie sympathique ...................................................................................................................... 73
9.10. PHYSIOLOGIE DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME ...............................................................73
9.10.1. Neurotransmetteur et Récepteurs ........................................................................................... 73
Neurotransmetteur ................................................................................................................................73
a. Récepteurs cholinergiques .................................................................................................................73
a.2. Les récepteurs nicotiniques ............................................................................................................ 74
9.10.2. Particularité du système autonome ...........................................................................................75
9.10.3. Fonction du système nerveux autonome …………………………………………………………………………… 76
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INTRODUCTION
DEFINITION
La NEUROANATOMIE est l’étude des structures du système nerveux c’est à dire leurs formes,
dimensions, constituants et leurs rapports respectifs.
Nous pouvons décrire ainsi :
 La Neuroanatomie topographique : étude de différents niveaux du système nerveux. La
topographie nous permet de localiser l’organe.
 La Neuroanatomie systématique : description de différents systèmes morpho fonctionnels
constituant le système nerveux.
 La Neuroanatomie fonctionnelle s’intéresse aux fonctions de différentes structures du système
nerveux.
OBJECTIFS DU COURS
A la fin de ce cours, l’étudiant doit être capable de :
 Décrire le développement du système nerveux pendant la grossesse ;
 Connaître l’organisation générale du système nerveux et de son fonctionnement ;
 Localiser avec précision les différentes structures du système nerveux ;
 Reconnaître les fonctions des différentes structures du système nerveux et les signes dus à
l’atteinte de ces structures.
METHODOLOGIE
L’apprentissage a 3 parties dont :
 La partie théorique
 La partie pratique
 L’évaluation
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CHAPITRE 1. GENERALITE SUR LE SYSTEME NERVEUX
Le système nerveux est un ensemble de structures, d’organe et sous-systèmes ayant les mêmes unités
morphologiques et fonctionnelles fondamentales dotées de la particularité d’excitabilité et de
conductibilité d’un influx nerveux perçu sous forme d’électricité.
1.1. DEVELOPPEMENT INTRA UTERIN DU SYSTEME NERVEUX

Le SN se développe sur une période allant de 18 jours à 180 jours à partir du jour de la fécondation (6
mois). C’est le SN qui marque la viabilité fœtale et que la notion d’avortement est utilisée avant la fin
de la mise en place du système nerveux.
NB : De 18 jours à 56 jours pour le système cardio-vasculaire
L’ensemble du système nerveux dérive de l’ectoderme (apparaissant aux alentours du 18ème jour de
la vie embryonnaire). Cet ectoblaste ou ectoderme donne 50 % pour le système nerveux et 50%
pour la peau. Certaines maladies congénitales du SN peuvent être associées aux maladies cutanées
(angiomes cutanés, neuroectodermes ou phacomatoses).
L’épaississement de l’ectoderme ou neurectoderme apparaît dorsalement de part et d’autre de la
ligne primitive au 18ème jour pour donner la plaque neurale (embryon de 1,5 mm), et se transforme en
une gouttière à la troisième semaine de la vie embryonnaire (embryon de 2 mm) par changement de
forme des cellules. Les deux lèvres latérales fusionnent pour donner le tube neural à la quatrième
semaine (embryon de 5 mm). Ce tube, à l’origine de tout le système nerveux, se détache de
l’ectoderme de surface qui se referme au-dessus de lui (rôle des cadhérines). Ce stade est appelé :
neurula.
CCN: Cellules de la crête neurale

Le tube neural commence à se fermer dans la partie moyenne de l’embryon (future région cervicale),
puis, ses deux extrémités ou neuropores se ferment au 29ème jour pour le crânial ou rostral (neuropore
antérieur) et au 30ème jour pour le caudal (neuropore postérieur).
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La non-fermeture du neuropore antérieur donne une malformation appelée ANENCEPHALIE

(absence du développement de l’encéphale : cerveau, tronc cérébral et cervelet).
La formation du tube neural conditionne celle de l’arc vertébral dorsal. Par voie de conséquence, toute
anomalie médullaire peut entraîner une anomalie rachidienne. La non-fermeture du neuropore
postérieur donne une malformation appelée SPINA BIFIDA : absence de fermeture de l’arc dorsal
d’une ou plusieurs vertèbres associées à une hernie médullaire plus ou moins complexes selon les
différentes formes.
Types de spina bifida :
1. Spina bifida occulta : Il n'existe pas d'ouverture ni de déformation cutanée dans la région
lombo-sacrée (la peau en regard des anomalies peut rester normale ou porter une zone très
poilue, un nævus ou un hémangiome, voire une petite dépression du derme).
2. Spina bifida aperta : On met en évidence, outre la déhiscence au niveau des structures
osseuses, des malformations au niveau des méninges et/ ou de la moelle épinière. Le
revêtement cutané peut être intact ou peut également manquer.
,Ainsi nous distinguons 3 formes:
> Leméningocèle: protrusion des méninges au travers des arcs vertébraux déhiscents et se
situent ainsi sous la peau.
> Le myéloméningocèle:protrusion des méninges et de la moelle épinière (myelon) au travers
des arcs vertébraux déhiscents.
> Le myéloméningocystocèle:protrusion des méninges avec distension sous forme d’une hernie
de la moelle épinière. La peau est déficiente parfois totalement absent formant une voussure
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Chez l’homme, la majorité des neurones est acquises à la naissance mais l’établissement des
connexions neuronales s’étend sur plusieurs années. La myélinisation suit l’histogenèse et commence
au 4ème mois.
Toutefois, certains faisceaux tels que la voie pyramidale ainsi que le faisceau arqué qui communique
les 2 aires de langage ne se myéliniseront qu’au cours des deux premières années qui suivent la
naissance. Cet hypothèse peut justifier la compréhension exacte du langage de la 2 -ème année de vie.
Ainsi le tube neural se différencie en trois vésicules primaires (embryon stade 13 : 6 mm, 28 jours) :
1. Prosencéphale rostralement ;
2. Mésencéphale
3. Rhombencéphale caudalement,
Puis en cinq vésicules secondaires (embryon stade 15 : 9 mm, 33 jours) par division du
rhombencéphale et du prosencéphale.
1. Le prosencéphale est à l’origine :
 Du télencéphale et
 Du diencéphale
2. Le mésencéphale qui ne se divise pas.
3. Le rhombencéphale donne :
 Le métencéphale (futurs pont ou protubérance annulaire et cervelet) et
 Le myélencéphale (future moelle allongée ou bulbe rachidien)
Simultanément, apparaît la courbure pontique entre le métencéphale et le myélencéphale.
 Le myélencéphale donne respectivement le quatrième ventricule,
 Le mésencéphale donne l’aqueduc de Sylvius ou aqueduc du mésencéphale
 Le prosencéphale donne le troisième ventricule et les ventricules latéraux.
Tube neural à 3 vésicules :
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1.2. ROLES, ORGANISATION ET STRUCTURES DU SYSTEME NERVEUX
1.2.1. ROLES
Le SN a pour rôle de recevoir, traiter, générer, transmettre l’information grâce à leur excitabilité et
conductibilité.
1.2.2. ORGANISATION DU SYSTEME NERVEUX

On reconnaît au système nerveux de l’homme deux parties physiologiquement distinctes :
- Le système nerveux de la vie de relation, qui met en relation l’organisme avec le monde
extérieur.
- Le système nerveux de la vie végétative qui préside à tous les phénomènes de la vie végétative,
tels que la nutrition, les sécrétions, la TA, le FC, FR le pouls (signes vitaux). Il est également appelé
SN autonome car son fonctionnement échappe, pour une grande part, au contrôle de la volonté. On y
distingue deux entités antagonistes : le système sympathique (orthosympathique) et le système
parasympathique et le SNA entérique (viscères).
Le système nerveux de la vie de relation comprend :
1) Le SN central ou axe cérébro-spinal ou névraxe est représenté par l’ensemble des structures
contenues dans la cavité crânienne et le canal vertébral, c’est-à-dire : l’encéphale (cerveau,
tronc cérébral et cervelet) et la moelle.
2) Le SN périphérique est constitué par les nerfs (crâniens et spinaux) et les ganglions.
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1.2.3. STRUCTURES DU SYSTEME NERVEUX

L’élément fondamental et fonctionnel du SN est le neurone. Les cellules gliales ou la glie jouent le
rôle de soutien au niveau du SN.
1.2.3.1. LE NEURONE
Le neurone est une cellule hautement différenciée qui comprend comme éléments essentiels :
1) Le corps du neurone ou corps cellulaire ou péricaryon ou soma c’est-à-dire une plage de
protoplasme entourant un noyau. Situé dans la substance grise, son volume varie de 5 à 130µ.
Il est constitué de :
 Noyau avec un nucléole
 ADN et ARN
 Le retinaculum endoplasmique représenté par le corps de Nissl
 Les mitochondries (ATP)
 Les neurofibrilles
2) Deux prolongements qui sont des expansions de sa substance.
a) Les prolongements dendritiques ou dendrites, les plus souvent multiples et très ramifiés.
b) Le prolongement cylindraxile ou cylindraxe, ou axone, toujours unique.
En règle générale, dendrites et axone émergent aux deux pôles opposés du corps cellulaire.
Les prolongements du neurone peuvent être très longs, jusqu’à un mètre pour les neurones de la
moelle lombo-sacrée. Lorsqu’ils sortent de la substance grise pour passer dans la substance blanche,
les prolongements, dendrites ou axones, s’entourent d’une gaine, dite gaine de myéline.Enfin
lorsqu’ils sortent du névraxe, ils s’entourent d’une seconde gaine, plus périphérique, la gaine de
Schwann.
La théorie caténaire: « Dans la dendrite, l’influx nerveux va de l’extrémité libre au corps cellulaire, il
est cellulipète ; dans le cylindraxe, l’influx va du corps cellulaire aux extrémités du cylindraxe, il est
cellulifuge ».
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Le neurone est une unité morphologique parce qu’il est sans continuité avec les autres neurones. Il leur
est simplement contigu par son corps cellulaire ou ses prolongements.
Le neurone est une unité trophique car tout segment du neurone qui est séparé de son corps cellulaire,
dégénère et ne peut être régénéré que par lui.
Le neurone est une unité pathologique, la mort du neurone ne touche que lui.
Le neurone est une unité fonctionnelle. Il a le monopole du transport de l’influx nerveux.
1.2.3.2. LES ARTICULATIONS INTER NEURONALES

Le passage d’un influx d’un neurone à l’autre ou d’un neurone terminal à l’organe effecteur paraît
relever de plusieurs éléments : la synapse, la chronaxie et les médiateurs chimiques.
 La synapse ou articulation neuronale est le lieu où se réalise le passage de l’influx nerveux d’un
neurone à un autre neurone ou à l’organe effecteur (muscle, glande,…). La synapse se compose de
deux terminaisons cytoplasmiques (pré et post synaptique) entourées de leur membrane, ainsi que de
l’espace très restreint qui les séparent (fente synaptique). La synapse joue un rôle actif dans la
conduction de l’influx nerveux. Elle peut faciliter le passage de l’influx, l’inhiber, le conditionner
indépendamment de l’activité autonome de la cellule nerveuse.
Selon leur topographie, plusieurs types de synapses :

Axodendritique = les plus fréquentes, où l'influx passe d'un axone à une dendrite
Axosomatique = l'influx passe d'un axone à un corps cellulaire
Axoaxonique = l'influx remonte d'un axone à un autre axone.
Dendrodendritique = l'influx passe d'un dendrite à une autre dendrite
Dendrosomatique = l'influx passe d'un dendrite à un corps cellulaire
Somatosomatique = la synapse se fait entre deux corps cellulaires
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Cas particulier de la synapse neuromusculaire

La plaque motrice = zone de jonction synaptique de l'axone du nerf moteur avec une fibre musculaire permettant la
transmission neuro-musculaire et la contraction musculaire.
 La notion de chronaxie explique que l’influx nerveux ne passerait d’un neurone à l’autre et du neurone
terminal dans l’organe effecteur que si tous ces éléments ont la même chronaxie (ou caractéristique
d’excitabilité).
 Les médiateurs chimiques : On admet actuellement que les terminaisons nerveuses, soit au niveau
des synapses inter neuronales, soit à leur point de contact avec l’organe effecteur (muscle, glande)
libèrent, au moment du passage d’un influx, deux substances chimiques, acétylcholine ou adrénaline
qui en conditionnent le passage. Les boutons synaptiques contiennent des microvésicules formées de
quelques milliers de molécules d’acétylcholine. A l’extrémité de l’axone se trouve des formations
spécialisées appelées boutons terminaux ou boutons synaptiques ; ici, les informations sont
transmises aux dendrites d’autres neurones.
Le neurone au repos possède un potentiel électrique (le potentiel de repos) transmembranaire de
l’ordre de 60 – 70 millivolts, l’intérieur étant négatif par rapport à l’extérieur. Quand un neurone est
stimulé ou excité au-dessus d’un certain seuil, il se produit une inversion brève de la polarité de son
potentiel de membrane, appelée le potentiel d’action. Le potentiel d’action se propage de long de
l’axone et envahit les terminaisons nerveuses.
La transmission d’informations entre les neurones s’effectue presque toujours par des moyens
chimiques. L’invasion des terminaisons nerveuses par le potentiel d’action entraîne la libération de
substances chimiques spécifiques qui sont stockées dans les vésicules synaptiques à l’extrémité pré
synaptique. Ces substances chimiques sont appelées neurotransmetteurs et diffusent au travers d’une
étroite fente entre les membranes pré et postsynaptiques avant de se lier à des récepteurs sur la cellule
postsynaptique, provoquant ainsi des modifications du potentiel de la membrane. Celles-ci peuvent
consister en une dépolarisation de la membrane, déplaçant ainsi le seuil de production de potentiels
d’action, ou en une hyperpolarisation, donc une stabilisation de la cellule ou inhibition.
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Notons que, le nombre des neurones à la naissance est de 100 milliards dans le cerveau, 10 milliards
dans le cortex. Un neurone n’a qu’un seul axone mais plusieurs dendrites. Le nombre de synapses
varie de 10.000 à 100.000 par neurone.
Les neurones ne peuvent pas se diviser comme le fond les autres cellules sauf ceux de l’hippocampe
(organe de la mémoire) et du bulbe olfactif. Lorsque l'embryon se forme, ce sont environ 500
neurones qui sont créés toutes les minutes mais une fois les 100 milliards atteint, cette production
diminue fortement.
Remarque :
 Les corps cellulaires ayant les mêmes fonctions et connections forment les noyaux.
 Les axones ayant les mêmes fonctions et connections forment les faisceaux.
 Les nerfs sont donc des faisceaux.
1.2.3.3. VARIETES DE NEURONES

 Distinction selon le nombre de neurites (prolongements) :
o 1 neurite : neurone unipolaire ;
o 2 neurites : neurone bipolaire ;
o n neurites : neurone multipolaire.
On distingue plusieurs classifications de neurones selon le nombre de neurites, leur forme anatomique,
leur fonction et le type de neurotransmetteurs qu'ils sécrètent.
 Distinction anatomique (3 exemples) :
o Les cellules pyramidales se trouvent dans la matière grise, ou cortex cérébral.
o Les neurones en étoilés se trouvent également dans le cortex cérébral.
o Les cellules de Purkinje sont des cellules aux ramifications très nombreuses et
diffuses que l'on retrouve exclusivement dans le cervelet.
 Distinction selon la fonction :
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NEUROANATOMIE-2024- P a g e | 10
o Les neurones sensoriels sont directement reliés aux organes des sens et sont
responsables de faire transiter l'information sensorielle (on dit aussi « information
ascendante ») vers le cerveau.
o Les motoneurones ou neurones moteurs se chargent de faire transiter les ordres
provenant du cerveau (on dit également « information descendante ») en direction des
muscles.
o Les inter neurones sont représentés par tous les neurones qui ne sont ni sensoriels ni
moteurs mais qui font la jonction entre ces deux types de neurones.
1.2.3.4. LA NEVROGLIE
Les cellules de la névroglie, ou glie, constituent l’autre population cellulaire majeure du système
nerveux, dépassant le nombre de neurones de 10 – 50 fois de grandeur. A la différence des
neurones, la névroglie n’a pas de rôle direct dans le traitement de l’information mais elle remplit
un certain nombre de rôles auxiliaires, essentiels pour le fonctionnement normal des cellules
nerveuses. Ces cellules ont la capacité de se multiplier.
La névroglie compte quelques grands types de cellules :
 les oligodendrocytes (oligodendroglie) forment la gaine de myéline au niveau du SNC qui

entoure de nombreux axones neuronaux, améliorant ainsi la conduction du potentiel d’action ;
 les astrocytes :Support structural, transmission nerveuse, forment les barrières hémato
méningée (sang-méninge), meningo encéphalique (méninge-neurone ou encéphale) et hémato
encéphalique (sang-neurone ou encéphale). Ces barrières assurent une perméabilité sélective
et une fonction protectrice ;
 les cellules de la microglie (microgliocytes) ont un rôle phagocytaire ou macrophage en

réaction à une lésion du système nerveux.
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 Cellules de Schwann : formation de la gaine de myéline au niveau du SNP.

 Les cellules satellites gliales sont présentes au niveau des ganglions périphériques et ont un
rôle de surveillance et de défense.
CHAPITRE 2. LA MOELLE EPINIERE
2.1. DEFINITION
La moelle épinière est la partie du système nerveux central contenue dans le canal rachidien. Elle a la
forme d’une tige-cylindrique qui présente deux renflements, supérieur ou cervical, et inférieur ou
lombaire. Ces renflements répondent aux segments de la moelle qui donnent naissance aux nerfs
rachidiens destinés aux membres supérieurs et inférieurs.
Au-dessous du renflement lombaire, la moelle se termine en un cône appelé « cône terminal ». A ce
cône terminal fait suite un filament grêle qui descend jusqu’à la face postérieure du coccyx où il
s’insère c’est le filum terminal. La moelle épinière épouse les courbures du canal rachidien qui sont
celles de la colonne vertébrale.
2.2. LIMITES
La limite supérieure (extrémité inférieure de la décussation des pyramides)répond à un plan horizontal
tangent au bord supérieur de l’arc postérieur de l’atlas. L’extrémité inférieure (cône terminal) est
située en général à la hauteur de la 2ème vertèbre lombaire.
Représentation schématique des relations entre la moelle épinière, les nerfs rachidiens et la colonne
vertébrale.
2.3. RAPPORT DE LA MOELLE

La moelle est séparée des parois osseuses du canal rachidien :
1) par les méninges
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2) par du tissus adipeux et des plexus veineux qui remplissent l’espace compris entre la dure-mère et
les parois du canal (espace épidural).
2.3.1. RAPPORTS AVEC LES MENINGES

Les méninges sont des enveloppes qui entourent le système nerveux et se disposent dans la boite
crânienne et le canal rachidien. Ses Fonctions principales sont la protection et la nutrition.
Cfr infra
2.4. CONFIGURATION EXTERIEURE

Chez l’homme on compte 31 paires de nerfs rachidiens qui quittent le canal rachidien par les trous de
conjugaison. Chaque paire de nerf rachidien innerve un segment du corps.
Les nerfs rachidiens sont au nombre de 62 disposés en 31 paires numérotées de haut en bas. On
distingue de chaque côté : 8 nerfs cervicaux : le premier quitte le canal rachidien en passant entre le
trou occipital et l’atlas, le second entre l’atlas et l’axis et le dernier sort par le trou de conjugaison
compris entre la 7ème vertèbre cervicale et la première dorsale.
12 nerfs dorsaux : le premier sort entre D1 et D2, le dernier entre D12-L1
5 nerfs lombaires : L1-L2 entre L5-S1
5 nerfs sacrés : les quatre premiers sortent par les trous sacrés antérieurs et postérieurs ; le cinquième
par l’extrémité du canal sacré.
1 nerf coccygien.
Initialement la moelle épinière et le canal rachidien ont une longueur identique, ainsi chaque nerf
rachidien peut sortir par le trou de conjugaison correspondant, situé à la même hauteur. Au cours de
l’évolution embryonnaire, la longueur de la colonne vertébrale s’accroit beaucoup plus que celle de la
moelle épinière. De sorte que l’extrémité inférieure de cette dernière remonte de plus en plus par
rapport aux vertèbres. Chez le nouveau-né, elle se place en fêtard de la 3ème vertèbre lombaire, chez
l’homme adulte elle est à la hauteur de la 1ère vertébrée lombaire ou de la 12ème vertèbre thoracique.
Les nerfs rachidiens ne sortent plus à la même hauteur, ils descendent d’abord à l’intérieur du canal
rachidien pour retrouver leur orifice d’émergence. Plus l’origine d’une racine est caudale, plus le trajet
à l’intérieur du canal rachidien est long. Par conséquent, le niveau de sortie des nerfs rachidiens ne
correspond pas au niveau d’origine dans la moelle épinière.
Au-dessous du cône médullaire, le canal rachidien ne contient plus qu’un paquet serré de racines
rachidiennes descendantes qui sont appelées queue de cheval (caudé equina).
Les nerfs rachidiens sont très courts. Les racines antérieures et postérieures se réunissent en dehors du
ganglion spinal, en dedans ou à l’intérieur du trou (ou canal) de conjugaison. Les nerfs se divisent peu
après leur sortie en deux branches terminales : l’une, antérieure, l’autre, postérieure. Dans le trou de
conjugaison, le nerf rachidien est accompagné par un prolongement de la dure-mère et par l’artère
radiculaire. Les nerfs rachidiens sont mixtes.
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Chaque nerf rachidien est en communication avec la chaîne sympathique latéro-vertébrale par
l’intermédiaire de deux sortes de rameaux :
- les rameaux communicants blancs
- les rameaux communicants gris.
Le nerf rachidien donne une branche collatérale, le nerf sinu-vertébral, qui, par un trajet rétrograde,
rentre dans le trou de conjugaison et innerve le rachis (vertèbres, ligaments, vaisseaux) ainsi que la
dure-mère.
Branches postérieures des nerfs rachidiens
Les branches postérieures des nerfs rachidiens ont pour caractères communs :
1) d’être disposées régulièrement de haut en bas du rachis (Elles ne forment pas de plexus)
2) d’être des nerfs mixtes.
Leur territoire moteur comprend la plupart des muscles de la nuque et les muscles spinaux. Leur
territoire sensitif, cutané est très vaste. Il comprend les régions occipitales, de la nuque, dorso-
scapulaires et lombo-fessières.
En général, les branches postérieures des nerfs rachidiens se dirigent horizontalement vers l’arrière en
passant entre les apophyses transverses correspondantes.
Certaines de ces branches ont des caractères particuliers :
- La première branche cervicale postérieure est exclusivement motrice.
- La deuxième branche cervicale postérieure, très volumineuse, et appelée grand nerf occipital
d’Arnold. La majeure partie de ses fibres est sensitive (cuir chevelu de la région occipitale).
NB.
 Le nerf phrénique, remarquable par l’importance physiologique (innervation motrice du
diaphragme). Il tire sa principale origine du quatrième nerf cervical mais reçoit deux rameaux
additionnels du 3ème et 5ème nerf cervical.
 Nerf grand sciatique (L4 – L5 – S1 – S2 – S3).
Le nerf grand sciatique descend verticalement le long de la face postérieure de la cuisse
jusqu’au sommet du losange poplité où il se divise en deux branches : les sciatiques poplités
interne et externe :
 Sciatique poplité externe : Branche de bifurcation externe du grand sciatique, il se
porte obliquement en bas et en dehors en longeant le tendon du biceps, arrive à la tête
du péroné et se termine à ce niveau en se bifurquant
 Sciatique poplité interne : Il traverse verticalement le creux poplité puis s’engage
sous l’anneau du solaire et porte dès lors le nom de nerf tibial postérieur. Il descend
ensuite le long de la face postérieure de la jambe et arrive à la gouttière interne du
calcanéum où il se termine en se bifurquant.
2.5. CONFIGURATION INTERNE
2.5.1. Les cordons

Ce sont des colonnes de substance blanche formées par les axones myélinisés des voies ascendantes,
descend antes et d’association.
 Cordon ventral : entre la fissure médiane ventrale et le sillon ventral latéral, il véhicule les
voies descendantes motrices et de la sensibilité thermo-algique. Les deux funiculi (cordons)
ventraux sont réunis par la commissure blanche ventrale en avant du canal central
(épendymaire).
 Cordon latéral : entre les sillons ventrolatéral et dorsolatéral contient des voies de la
motricité et de la sensibilité thermo-algique.
 Cordon dorsal : entre le sillon médian dorsal et les sillons latéraux dorsaux, ils véhiculent les
voies ascendantes de la sensibilité épicritique (ou lemniscale).
 Au-dessus du segment médullaire D2, ils se divisent en 2 faisceaux séparés par les sillons
paramédians dorsaux : les faisceaux gracile (Goll) en dedans pour les membres inférieurs et
cunéiforme (Burdach) en dehors pour les membres supérieurs.
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2.5.2. Les cornes

Ce sont des colonnes de substance grise formées par les corps cellulaires des neurones.
 Corne dorsale (posterieure) : Réceptrice, organisée en 6 lames numérotées de I à VI de la
périphérie (dorsal) vers le centre (ventral). Elle contient les relais de la sensibilité thermo-
algique.
 Corne ventrale (antérieure) : Effectrice, organisée en colonnes qui s'étendent sur une
certaine hauteur de moelle (un ou plusieurs segments). L’ensemble des colonnes forme la
lame IX. Chaque colonne est constituée des corps cellulaires des motoneurones d’un muscle
donné.
 Colonnes latérales innervent les muscles distaux. La substance grise qui entoure ces
colonnes forme la lame VII, constituée principalement d’interneurones. Cette lame équivaut à
la substance réticulée du tronc cérébral.
Le canal épendymaire ou canal de l'épendyme est un canal situé au centre de la moelle épinière. Il est
entouré d'un revêtement unistratifié cubique ou cylindrique simple, constitué de cellules épendymaires,
et de pieds astrocytaires étroitement enchevêtrés les uns avec les autres. L'épendyme est une
membrane qui tapisse l'intérieur des cavités du système nerveux central, c'est-à-dire les ventricules du
cerveau, mais aussi le canal (de l'épendyme ou épendymaire) qui parcourt la moelle épinière sur toute
sa longueur. L'épendyme a pour rôle la fabrication du LCR (liquide céphalorachidien) ainsi que des
échanges entre ce liquide (appelé aussi céphalospinal) et les cellules du tissu nerveux.
Quelques subdivisions des racines médullaires:
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2.6. TRANSIT DES VOIES MEDULLO-ENCEPHALIQUE ET DES VOIES ENCEPHALO-

MEDULLAIRES
2.6.1. FAISCEAUX DESCENDANTS
2.6.1.1. Voie pyramidale ou voies de la motricité volontaire
1. Vue d’ensemble
Le faisceau pyramidal sert à désigner la totalité des axones moteurs cortico-spinaux qui transmettent
directement et rapidement les commandes des mouvements des muscles du corps depuis le cortex
cérébral jusqu’aux motoneurones de la corne antérieure de la moelle épinière. Le faisceau pyramidal
est ainsi appelé parce qu’il contribue aux pyramides bulbaires qui sont les masses de substance
blanche localises sur la face ventrale du bulbe rachidien.
2. Origine : Le cortex
Le faisceau pyramidal nait en grande partie de la V ème couche du cortex ; précisément de cellules de
Betz du cortex moteur primaire (appelé aussi aire 4), mais il contient aussi des fibres efférentes
provenant d’autres aires corticales pré motrices et pariétales. Ces fibres se constituent à partir de la
zone située immédiatement en arrière de la scissure centrale : la circonvolution frontale ascendante
limitée en arrière par la scissure de Rolando et en avant par le sillon précentral. A chaque point de
cette circonvolution correspond un muscle ou un groupe de muscles : il existe une somatotopie précise
entre chaque point et chaque muscle ou groupe de muscles (Homonculus moteur de Penfield).
3. Trajet
Les fibres vont décrire une couronne rayonnante et vont se rassembler au centre ovale,
puis elles gagnent la capsule interne. Tout le faisceau cortico nucléaire occupe le genou
de la capsule interne d’où le nom « faisceau géniculé ». Alors que les faisceaux corticospinaux
gagnent le bras postérieur de la capsule interne.
a. Au mésencéphale
Le faisceau nucléaire abandonne à chaque étage une partie de ses fibres qui va décusser et gagner les
noyaux moteurs du côté opposé : le IIIème nerf crânien se forme ainsi au niveau du pédoncule. Une
partie des fibres décusse et rejoint, plus en arrière, le noyau moteur du IVème nerf crânien.
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b. A la protubérance annulaire
Une partie des fibres décusse et gagne les noyaux moteurs des nerfs crâniens au niveaude la
protubérance :
 Vème nerf crânien, contingent massétérin
 VIème nerf crânien, naît plus bas au niveau du sillon bulbo protubérantiel
 VIIème nerf crânien, idem, plus latéralement au VI, au-dessus de l’olive bulbaire.
c. Au niveau du bulbe
Les 80% des fibres du faisceau cortico spinal décussent à la partie basse du bulbe pour constituer le
faisceau pyramidal croisé. C’est la décussation pyramidale. Les 20% restant forment le faisceau
pyramidal direct. Le faisceau cortico nucléaire va s’épuiser à la partie basse du bulbe. Les dernières
fibres vont gagner les noyaux moteurs des nerfs crâniens du bulbe (IX, X, XI, XII).
d. A la moelle épinière
A chaque niveau métamérique, le faisceau pyramidal croisé abandonne des fibres qui vont gagner la
corne antérieure de la moelle et là, font relais avec le deuxième neurone, le deutoneurone, qui va
amener à la constitution de la racine antérieure de la moelle, racine qui se termine directement sur le
muscle. Ce deuxième neurone est périphérique. Le faisceau pyramidal direct qui n’a pas croisé la ligne
médiane au niveau du bulbe le fera dans la moelle épinière. Ainsi, toutes les fibres pyramidales auront
croisé la ligne médiane.
e. Terminaison
Le faisceau cortico-spinal se termine à tous les étages de la moelle spinale sur les motoneurones de la
corne ventrale. Le tractus cortico nucléaire se termine controlatéralement sur le noyau du V, le noyau
inférieur du VII et sur les noyaux IX, X, XI et du XII et bilatéralement sur le noyau du VII supérieur.
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2.6.1.2. Le système extrapyramidal ou voies de la motricité involontaire ou automatique
1. Définition
Le système extrapyramidal est un système moteur poly synaptique, naissant en dehors de l’aire 4 de
Brodmann, faisant relais dans les noyaux gris centraux (NGC) et les noyaux moteurs du tronc cérébral.
2. Rôles
 Il intervient dans le maintien de différentes postures prises dans le corps ; dans
le changement de posture.
 Il sert de vicariance aux mouvements volontaires (système pyramidal).
 Il joue un rôle important au cours de mouvement automatique tels que la marche, les
balancements des bras (mouvement syncinétique).
Les faisceaux extrapyramidaux sont de 2 origines différentes : les faisceaux extrapyramidaux d’origine
corticale et d’origine sous corticale :
a) Voies extrapyramidale d’origine corticale ou fibres cortico-ponto-cérébello-spinales : la voie

para pyramidale
La voie extrapyramidale d’origine corticale est complexe et comprend plus de quatre neurones.
Origine
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Cette voie trouve son origine sur la circonvolution frontale ascendante mais aussi dans d’autres
circonvolutions situées dans le lobe frontal, temporal, pariétal et même occipital.
Trajet
Cortico-ponto-cerebello-spinal : cortex-tronc cérébral (pont de varole)-cervelet puis moelle spinale.
Terminaison
Synapse avec le 2ème neurone moteur.
b) Voie d’origine sous corticale : voie des noyaux gris centraux
1. Les noyaux gris centraux (NGC)

Il s’agit d’un groupe des noyaux sous-corticaux richement interconnectés :
 Le noyau caudé
 Le noyau lenticulaire, découpé en 2 structures d’origine embryologique différente :
une partie externe : le putamen, et une partie interne, le pallidum (globus pallidum).
 Le thalamus moteur par ses noyaux ventral antérieur et ventro-latéral.
 Des formations sous-thalamique et mésencéphaliques : le noyau sous thalamique
(NST = corps de Luys), le locus Niger (= substance noire : SN).
 Le noyau pédonculopontin : faisant partie de la formation réticulée du tronc cérébral.
2. Organisation fonctionnelle
Les noyaux gris centraux sont groupés en ensembles fonctionnels :
 Le striatum (striatum dorsal ou néo striatum)
Il comprend 2 structures séparées par la capsule interne : le noyau caudé et le putamen. C’est la partie
la plus volumineuse des noyaux gris centraux ; elle possède la même origine embryologique. Le
striatum représente la structure d’entrée des noyaux gris centraux. Il est doté de fonctions réceptrices
et associatives. Striatum ventral et pallidum ventral permettent l’interface entre le système limbique et
le système moteur.
 Le pallidum ou globe pâle (globus pallidum).
Il correspond à la partie interne du noyau lenticulaire. Il a un rôle effecteur. C’est la structure de sortie
des noyaux gris centraux.
 La substance noire pars réticulata
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Elle est la seconde structure de sortie des noyaux gris centraux. Elle se projette surla formation
réticulée et le noyau pédonculo-pontique (fibres nigro-tegmentales), le collicullus supérieur (situé dans
le toit du mésencéphale, fibres nigro-tectales), à l’origine de voies descendantes vers la moelle (voies «
extrapyramidales » tecto, réticulospinales).
NOTE :
On distingue 2 groupes de voies descendantes vers la moelle (Kuypers, 1982).
1) Le groupe ventromédial chemine dans la moelle ventrale. Il comprend :
 Le faisceau vestibulo-spinal (latéral et médian) : issu du noyau vestibulaire,
responsable de l’équilibre.
 Le faisceau tecto-spinal : responsable des réflexes spinaux d’origine visuelle
et auditive.
 Les faisceaux réticulo-spinaux : issu de la formation réticulée, qui contrôlent
le tonus musculaire :
 Le faisceau réticulo-spinal ventral qui est activateur.
 Le faisceau réticulo-spinal dorsal qui est inhibiteur.
Ils jouent un rôle majeur dans le contrôle de la posture et de l’équilibre.
2) Le groupe dorsolatéral chemine dans le quadrant dorsal de la moelle. Il comprend :

 Le faisceau réticulo-spinal
 Les faisceaux bulbo-spinaux (Rubro)
Ils sont impliqués dans les mouvements distaux des membres.
2.6.2. LES FAISCEAUX ASCENDANTS
2.6.2.1. Le système lemniscal

Généralités
Le système lemniscal est constitué de fibres nerveuses volumineuses contenant beaucoup de myéline
qui sont regroupées dans la moelle épinière sous la forme d’un faisceau qui conduit et qui chemine
dans les cordons postérieurs de la moelle épinière.
Il est commode de classer ces différentes sensibilités, en fonction de leur trajet dans le névraxe. Les
unes montent dans les cordons dorsaux de la moelle, puis atteignent la moelle allongée du tronc
cérébral, et se groupent pour former un tractus sensitif appelé LEMNISCUS (ruban de REIL).
Enfin, un dernier groupe de sensibilité se rapporte à la sensibilité proprioceptive inconsciente. Leur
trajet va de la moelle épinière au cervelet. Elles sont appelées sensibilités spinocérébelleuses.
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Les voies des sensibilités lemniscales transportent la sensibilité tactile épicritique, la sensibilité
proprioceptive consciente et la pallesthésie (sensibilité ostéo-périostée vibratoire via corpuscule de
Paccini) et les corpuscules de Golgi-Mazzoni. Ils enregistrent la sensibilité à la pression sur la peau
(baresthésie). La sensibilité proprioceptive consciente correspond aux corpuscules sensibles des
ligaments et des capsules articulaires. Ils renseignent les centres nerveux sur la tension de l’appareil
ligamentaire et sur la position des segments de membranes dans l’espace (sens articulaire ou sens des
positions ou sensibilité profonde des cliniciens).
Ces voies contiennent aussi la sensibilité vibratoire ou pallesthésie dont les corpuscules sont situés
dans le périoste des os (exploration clinique par les vibrations du diapason).
Trajet
Le cylindraxe pénètre dans la moelle. Il monte directement dans la substance blanche des cordons
dorsaux en formant les faisceaux gracile et cunéiforme (anciens faisceaux de Goll et Burdach). Ils se
terminent au niveau de la moelle allongée, dans les noyaux gracileet cunéiforme (anciens noyaux de
Goll et Burdach). Plus haut, dans la moelle allongée (ou bulbe rachidien du tronc cérébral) les fibres
nerveuses des deutoneurones sensitifs croisent la ligne médiane décussation sensitive et sont groupées
en faisceau rubané appelé lemniscus (ancien ruban de Reil) jusqu’au thalamus d’où part le 3ème
neurone thalamocortical vers l’aire somesthésique I (S1) du lobe pariétal.
A noter que ces protoneurones des sensibilités lemniscales abandonnent, en pénétrant
dans la moelle, des collatérales destinées à la corne dorsale de la substance grise,
et plus spécialement, à la substance gélatineuse de Rolando (notion de Gate Control de Metzak et
Wall : filtrage de la douleur au niveau segmentaire).
Notion de Gate-contrôle
L’articulation des protoneurones de la sensibilité douloureuse superficielle avec
le deutoneurone, dans la corne dorsale, se fait par un interneurone intermédiaire à fonction inhibitrice.
C’est à ce niveau, dans la substance gélatineuse de Rolando, que s’exerce le contrôle médullaire des
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influx de la douleur superficielle (terminaisons libres de la douleur, dans l’épiderme) par la

convergence des collatérales du système lemniscal.
2.6.2.2 Le systeme extra-lemniscal ou spino thalamique

Généralités
Il est constitué par les voies ascendantes qui partent des corpuscules sensitifs spécifiques situés dans la
peau (sensibilité superficielle ou consciente), elles montent dans le cordon antéro latéral de la moelle
(sensibilité tactile protopathique, thermique et algesique).
On distingue dans ce système deux voies, toutes organisées sur un modèle à trois neurones et
comportant une synapse au niveau du thalamus :
- Voie paléo-spino-thalamique
- Voie néo-spino-thalamique
Elles sont formées d’axones partant des terminaisons libres de la douleur et des corpuscules sensibles
aux stimulations thermiques (sensibilité thermo-algésique) ainsi que les corpuscules de MEISNER de
la peau (sensibilité tactile protopathique). Ce sont des fibres, peu ou pas myélinisé, a vitesse de
conduction lente.
1. Voie paléo spinothalamique :
Thermo algésie et douleurs sourdes, diffuses
C’est dans la corne postérieure qu’a lieu la première synapse. Après décussation, le neurone
secondaire remonte jusqu’aux noyaux para fasciculaire et centre médian du thalamus où s’effectue une
deuxième synapse. Un troisième neurone se projette ensuite dans l’aire somesthésique II (S2) située en
arrière du sillon central dans le cortex pariétal.La voie paléo-spino-thalamique véhicule
essentiellement des messages douloureux, ce faisceau transporte la sensibilité protopathique dont
l’excès de stimulation donne une sensation douloureuse profonde, confuse et imprécise
s’accompagnant éventuellement de réactions végétatives (pâleur et nausées).Cette voie possède des
projections sur les noyaux intra laminaires du thalamus mais aussi sur l’amygdale, le cortex insulaire
et le cortex cingulaire antérieur.
2. Voie néo spinothalamique :
Propres aux primates
Le trajet : idem.
Ces voies montent alors dans la moelle spinale selon une somatotopie moins nette.
- Le troisième neurone : neurone thalamocortical, il se projette sur :
 La circonvolution pariétale ascendante (aire somesthésique), chaque aire présente une

somatopie (Homonculus sensitif de Penfield).
 L’aire somesthésique secondaire plus en arrière, sur l’opercule pariétale, en arrière de
l’opercule rolandique.
 Le cortex insulaire antérieur
 Le gyrus cingulaire antérieure (composante réactive et affective de la douleur).
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Les voies spinocérébelleuses (Proprioception inconsciente)

La sensibilité inconsciente comprend le faisceau ventral (direct ou FLESCHIG) et le faisceau dorsal
(indirect ou croisé de Gowers).
La sensibilité inconsciente (proprioception inconsciente) instruit sur la postureet les mouvements. Elle
prend naissance à partir des os, des articulations et des muscles. Cette sensibilité est indispensable
pour permettre au corps de s’adapter à chaque instant à ses activités motrices.
Origine et trajet
Les cylindraxes pénètrent dans les noyaux de la corne dorsale, (le noyau de Clarke et noyau de
Betcherew). Les fibres spino cérébelleuses traversent toute la moelle allongée pour gagner le cervelet
par les pédoncules cérébelleux.
a) Faisceau spino cérébelleux direct (tronc) : monte dans le cordon latéral homolatéral pour
pénétrer dans le cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur et atteint le cortex cérébelleux
de la région vermienne (paléocérébellum) : c’est la voie courte.
b) Faisceau spino cérébelleux croisé (membre) : croise la ligne médiane et monte
dans le cordon latéral (anciennement faisceau de Gowers) jusqu’au tronc cérébral et croise de
nouveau dans le pédoncule cérébelleux supérieur pour se terminer dans le cervelet (au niveau
de la région vermienne). C’est la voie longue.
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Rôle
Elle est formée d’une chaîne de deux neurones successifs qui fait suite à un corpuscule récepteur
sensitif situé dans les muscles, les tendons, les capsules et les ligaments articulaires et
participe au réglage du tonus musculaire nécessaire au mouvement et à la posture.
Voies intéroceptives
Les sensations intéroceptives (sensibilité des viscères), contrairement aux précédentes, ne suivent pas
des voies organisées en faisceaux topographiquement définis. Le protoneurone intéroceptif vient se
terminer au contact des neurones de la substance grise fondamentale végétative péri-épendymaire. Les
axones de ces deutoneurones restent à l’intérieur de la substance grise et gagnent plus ou moins
directement, pour autant qu’on sache, la couche optique (thalamus).
a. VASCULARISATION DE LA MOELLE EPINIERE
Réseau artériel de la moelle épinière
Trois vaisseaux longitudinaux courent le long de la moelle épinière. Il s’agit de l’artère spinale
antérieure et des deux artères spinales postérieures. L’artère spinale antérieure est issue des
deux artères vertébrales au niveau du bulbe et descend le long de la face ventrale de la moelle épinière,
dans l’axe médian. Les artères spinales postérieures sont issues des artères vertébrales ou des artères
cérébelleuses inférieure et postérieure et courent en position caudale sur la face postéro-externe de la
moelle épinière.
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Représentation schématique du réseau artériel et du drainage veineux de la moelle épinière.

Les artères spinales antérieure et postérieure seules sont insuffisantes pour irriguer la moelle au-
dessous des vertèbres cervicales et, par conséquent, reçoivent un renfort par des
anastomoses avec les artères radiculaires dérivées des vaisseaux segmentaires, comprenant les artères
cervicales ascendantes, intercostales et lombaires.
Les artères radiculaires traversent les trous de conjugaison et se divisent en branches antérieures et
postérieures, qui vont avec les racines dorsales et ventrales, respectivement, des nerfs rachidiens. Une
artère radiculaire particulièrement grosse, la grande artère radiculaire ou artère d’Adamkiewicz, peut
naître d’une artère intercostale ou lombaire latérale à tout niveau, de T8 à L3.
Drainage veineux de la moelle épinière
Le drainage veineux médullaire suit un mode fondamentalement similaire à celui du réseau artériel. Il
existe six canaux veineux longitudinaux interconnectés. Il s’agit essentiellement des veines
spinales antérieure et postérieure, qui courent dans l’axe médian. Des veines antérolatérales et
postérolatérales plus irrégulières, parfois incomplètes, sont situées par paires bilatérales près des lignes
d’attache des racines nerveuses dorsales et ventrales. Tous ces vaisseaux débouchent, via les veines
radiculaires antérieure et postérieure, dans le plexus veineux vertébral interne (plexus veineux
épidural), qui est situé entre la dure-mère et le périoste vertébral. Le plexus veineux interne
communique avec un plexus veineux vertébral externe et de ce fait avec les veines lombaires
ascendantes, les veines azygos et hémi azygos.
CHAPITRE 3. LE TRONC CEREBRAL ET LES NERFS CRANIENS
3.1. LE TRONC CEREBRAL

Localisé dans la fosse postérieure du crâne, sous le cerveau, en avant du cervelet et au-dessus de la
moelle épinière, le tronc cérébral est la portion oblique de l’encéphale qui, de haut en bas, est
composée de trois parties à savoir : le mésencéphale, la protubérance annulaire ainsi que le bulbe
rachidien. Il contient les nerfs crâniens de III à XII à l’exception de la partie spinale du XI. Les
figures ci-dessous fournissent son anatomie de surface.
3.1.1. Description du tronc cérébral
3.1.1.1. Configuration externe

Le tronc cérébral présente quatre faces qui sont :
 La face antérieure ou ventrale,
 La face postérieure ou dorsale
 Les faces latérales.
Face antérieure
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a. Bulbe
Sur la face antérieure du bulbe, il existe une fissure médiane ventrale ayant à chacun de
ses côtés deux reliefs verticaux appelés Pyramides de la moelle allongée. En dehors de
ces pyramides se trouve le relief d’un noyau gris profond qui est l’olive de la moelle allongée.
b. Protubérance
Sur cette face, les fibres nerveuses constituent un bourrelet transversal dont les extrémités latéro-
dorsales forment les pédoncules cérébelleux moyens. Le sillon horizontal qui sépare la
moelle allongée et le pont s’appelle sillon bulbo pontique. A ce niveau apparaissent plusieurs nerfs
crâniens.
c. Mésencéphale
Le mésencéphale présente sur sa face antérieure deux bourrelets de fibres nerveuses ayant une
direction ascendante et divergente appelés pédoncules cérébraux. L’espace entre ces deux pédoncules
s’appelle espace inter pédonculaire. A cet endroit, se trouvent le relief de deux tubercules mamillaires
et la tige de la glande hypophyse.
Schéma et légende de la face antérieure du tronc cérébral
3.1.1.2. Face postérieure
a. Bulbe
Au niveau du bulbe, se trouve au tiers inférieur, la prolongation des cordons dorsaux de la
moelle épinière. La partie de cette région comporte un relief, un corps réniforme ainsi que
des reliefs des noyaux gracile et cunéiforme. Les deux cordons dorsaux du bulbe s’écartent l’un de
Dr Hergy BAZUNGULA
l’autre pour délimiter la cavité du quatrième ventricule et constituer les pédoncules cérébraux
inférieurs.
b. Protubérance
Cette face postérieure est occupée par la très large cavité losangique du quatrième ventricule qui
communique en haut avec le troisième ventricule par un pertulis étroit appelé aqueduc du
mésencéphale. Au niveau des angles latéraux du quatrième ventricule se trouvent les plexus choroïdes
à structure glomérulaire responsables de la sécrétion du liquide cérébro-spinal.
c. Mésencéphale
Il présente un segment étroit appelé toit du mésencéphale (ou lame quadrijumelle) comportant les
quatre reliefs des tubercules quadrijumeaux actuellement appelés collicullus supérieur et collicullus
inférieur, centres sensoriels réflexes pour la vision et l’audition.
Schéma et légende de la face postérieure du tronc cérébral
3.1.1.3. Faces latérales
a. Bulbe
Au centre de cette face se trouve l’olive bulbaire qui présente :
 Au-dessus : la fossette sus-olivaire (du sillon bulbo- protubérantiel) ;
 En avant : le sillon pré olivaire, sillon collatéral antérieur ;
 En arrière : le sillon olivaire, une petite bande du cordon latéral et le sillon collatéral postérieur.
Dr Hergy BAZUNGULA
b. Protubérance
En son milieu se trouve une gouttière large de 2 mm dans laquelle chemine le tronc basilaire. De part
et d’autre de cette dernière, on remarque les pyramides protubérantielles parcourues par des sillons
transversaux parallèles.
c. Mésencéphale
A ce niveau, le sillon latéral de l’isthme s’unit en bas et en arrière au sillon pédonculo-protubérantiel.
Derrière ce sillon, se dessinent le triangle et le sommet des tubercules quadrijumeaux postérieurs. La
face latérale est contournée par le nerf IV.
Schéma et légende de la face latérale du tronc cérébral
3.1.2. Configuration interne

Le tronc cérébral est constitué essentiellement de la substance grise et la substance blanche.
La substance grise
La substance grise se fragmente en nombreux étages, disposés dans le plancher du quatrième
ventricule. Les noyaux de la substance grise peuvent être subdivisés en 2 groupes :
 Les noyaux ou centres segmentaires et
 Les noyaux ou centres supra-segmentaires.
Dr Hergy BAZUNGULA
1°. Les noyaux ou centres segmentaires

Ce sont les noyaux d’origine des nerfs crâniens. Ils sont placés sous le plancher
du quatrième ventricule.
2°. Les noyaux ou centres supra-segmentaires ou noyaux propres du tronc cérébral

Ce sont des noyaux gris, plus volumineux qui constituent, pour la plupart, des relais
sur les voies sensorielles. De haut en bas, ces noyaux sont :
 Le noyau rouge formé de deux parties appelées néombrum et paléombrum.

 Le noyau de la toile du mésencéphale dont le volume constitue le relief des collicullus
supérieur et inférieur (tubercules quadrijumeaux).
 Le noyau olivaire de la moelle allongée.
 Le noyau vestibulaire placé dans les angles latéraux de la cavité du quatrième ventricule.
 Les noyaux cunéiformes et graciles sont le premier relais des voies sensitives
du système lemniscal.
 La substance réticulée : Il s’agit d’une très longue bande de substance grise disposée
profondément en trois colonnes (médiane et paramédianes ou latérales), de nombreux petits
neurones connectés entre eux réalisant un réseau plexiforme, d’où le nom de
substance réticulée.
Ces derniers noyaux sont impliqués dans la neurophysiologie de la douleur. La partie supérieure de la
substance réticulée atteint le thalamus au niveau de ses noyaux non spécifiques, dont les
implications physiologiques concernent la vie végétative, l’affectivité, la mémoire et l’éveil de
l’activité centrale. Cette portion haute de la substance réticulée constitue le système réticulaire
activateur ascendant.
La substance blanche
Elle constitue le corps du tronc cérébral. A ce niveau, on retrouve les faisceaux ascendants sensitifs et
les faisceaux descendants moteurs. Elle contient en plus, le faisceau longitudinal médian qui constitue
les voies d’association entre les noyaux des nerfs crâniens oculomoteurs (III, IV, VI) et les noyaux des
nerfs V, VI et XI. Elle reçoit de nombreuses collatérales du noyau vestibulaire et se prolonge en bas
dans le faisceau vestibulo-spinal. Ce dispositif explique les relations physiologiques entre les troubles
de l’équilibre et le nystagmus (mouvements automatiques et saccadés des globes oculaires).
Physiologie du tronc cérébral

Le tronc cérébral est le siège d’un grand nombre de centres relais dont :
 Le noyau des nerfs crâniens : ce sont des noyaux moteurs, sensoriels, sensitifs et végétatifs.
 La substance noire appelée également locus Niger : c’est un noyau situé sur les voies
de la motricité extrapyramidale qui joue un rôle essentiel dans le contrôle de la motricité.
 Les tubercules quadrijumeaux antérieurs (colliculus supérieur) et postérieurs (colliculus
postérieur) : relais des voies optiques et auditives (cochléaire).
Au niveau du tronc cérébral se trouvent des connexions complexes entre ses différents noyaux et les
structures de la moelle épinière ainsi que les centres supérieurs.
 La formation réticulaire dont le rôle est d’assurer la coordination des noyaux des nerfs
crâniens, joue également un rôle dans le maintien de la vigilance.
 La bandelette longitudinale postérieure : élément essentiel ayant pour rôle de présider
la synergie des mouvements oculaires.
 Les voies cochléaires.
Le tronc cérébral est une zone de transit, d’échange et de relais des grandes voies tant ascendantes que
descendantes.
Dr Hergy BAZUNGULA
3.2. LES NERFS CRANIENS

Les nerfs crâniens sont des nerfs périphériques innervant la tête, le cou et certains viscères thoraciques
et abdominaux.
Les noyaux des nerfs crâniens, hormis les deux premiers, sont repartis le long des colonnes situées sur
toute la hauteur du tronc cérébral, dans le bulbe (moelle allongée), le pont et le mésencéphale.
Les nerfs I et II partent de leurs organes sensoriels respectivement de la lame criblée de l’éthmoïde au
niveau du nez et de l’œil. Les III et IV sortent du mésencéphale. Les nerfs V, VI, VII et VIII partent du
pont. Les quatre derniers partent de la moelle allongée.
Il y’a des nerfs moteurs : III, IV, V, VI, XI, XII.
Des nerfs mixtes : V, VII, IX, X
Des nerfs sensoriels : I, II, VIII
Certains ont contingent végétatif : III, VII, IX, X
1. Nerf olfactif
Le nerf olfactif est la première paire des nerfs crâniens. Son rôle est uniquement sensoriel (odorat).
C’est un nerf centripète.
La fracture de la lame criblée de l’os éthmoïde, point de faiblesse de la base du crâne, peut dilacérer
les filets olfactifs qui la traversent et entrainer une anosmie irréversible.
2. Nerf optique
Anatomie et fonction
C’est un nerf centripète (de la rétine optique), qui se collectent au niveau de la macula, avant de sortir
du globe oculaire par la lamina cribosa. Le nerf optique pénètre dans le crâne par le canal optique puis
suit la gouttière optique, avant de rejoindre son homologue controlatéral pour former le chiasma
optique au-dessus de l’hypophyse. Puis le chiasma se poursuit par deux bandelettes optiques qui
contournent le mésencéphale avant de se terminer au niveau des corps genouillés latéraux. Les nerfs
optiques constituent 15% des afférences des corps genouillées latéraux.
3. Nerf oculomoteur commun

Le troisième nerf crânien est un nerf centrifuge, qui envoie les informations du centre vers la
périphérie. Ses racines prennent naissance au niveau du tubercule quadririjumeau antérieur. Le III
débouche dans la paroi latérale du sinus caverneux où il va se diviser en deux branches : une branche
supérieure et une branche inférieure. Ces deux branches vont se glisser dans un des anneaux de Zinn
Dr Hergy BAZUNGULA
et passer dans la fente sphénoïde (ouverture faite entre la grande et la petite aile du sphénoïde et du
frontal).
 La branche supérieure va donner des rameaux pour innerver le muscle releveur
de la paupière ainsi que le droit supérieur.
 La branche inférieure va donner des rameaux pour innerver les muscles droit interne,
droit inférieur et l’oblique inférieur.
Au total 3 grandes fonctions
1. Innerve le muscle releveur de la paupière supérieure
2. Innervation de 4 muscles de l’oculomotricité :
- Innerve le muscle droit supérieur qui porte le globe oculaire en haut et en dedans. Le patient
doit suivre les mouvements de doigts de l’examinateur de haut en bas puis abduction
- Innerve le droit inferieur qui porte l’œil en bas et en dedans
- Innerve le droit interne qui déplace le globe oculaire en dedans
- Innerve le petit oblige qui élève le globe oculaire et le porte en légère abduction.
3. Ce nerf assure l’innervation parasympathique de la motilité oculaire intrinsèque =
iridoconstruction et l’accommodation.
4. Nerf pathétique ou trochléaire (nerf IV)

a. Anatomie
Son noyau d’origine est situé juste en dessous du III, il émerge du tronc cérébral entre les deux
tubercules quadrijumeaux postérieurs, il croise la ligne médiane, contourne le tronc cérébral et gagne
la paroi externe du sinus caverneux pour gagner l’orbite en passant dans la fente sphénoïde. C’est
l’unique nerf crânien issu de la face postérieure du tronc cérébral.
b. Fonction
C’est un nerf essentiellement moteur qui assure l’innervation du muscle grand oblique qui déplace
l’œil en bas et en dehors
5. Nerf trijumeau (nerf V)

Anatomie
Le V est un nerf mixte : il a un contingent sensitif et un contingent moteur. Il est formé de trois
branches sensitives : V1, V2, V3. Le nerf trijumeau naît de la face antérolatérale du pont de Varole.
Origine réelle
Dr Hergy BAZUNGULA
1. Origine sensitive
Les fibres sensitives naissent du Ganglion de Gasser située sur la partie antérieure de la face
antéro-supérieure du rocher.
2. Origine motrice
Les fibres motrices naissent des cellules de deux noyaux masticateurs : le principal, situé dans la
substance réticulaire, et l’accessoire placé au-dessus du précédent dans le mésencéphale. Le nerf
trijumeau (V) est un nerf sensitivomoteur qui assure :
L’innervation motrice des muscles masticateurs (ptérygoïdien interne et externe, masséter, temporal)
ainsi que du ventre antérieur du muscle digastrique, du muscle mylo-hyoïdien, des muscles
tenseur du tympan et voile du palais. La sensibilité de l’hémiface, de l’œil, du conduit auditif externe,
des muqueuses des cavités sinusiennes, nasales et buccale.
Le nerf trigéminé est le plus volumineux des nerfs crâniens. Il dérive du premier arc pharyngé (arc
branchial), il est mixte : branchiomoteur pour les muscles de la mastication et somatosensitif
pour la face. Les neurones de la racine sensitive forment le ganglion trigéminé (ganglion de Gasser ou
ganglion semi-lunaire) qui repose dans une dépression osseuse, la fossette du ganglion de Gasser.
Comme dit plus haut, le ganglion trigéminé donne trois branches destinées aux trois étages de la face :
 Nerf ophtalmique de Willis dit NC-V1
Sensitif, naît de la partie antéro-interne du ganglion de Gasser, traverse la fissure orbitaire supérieure
(fente sphénoïdale). Il s’occupe de la sensibilité du front, de la paupière supérieure, de la
cornée, des fosses nasales, du sinus ethmoïdal et frontal, de la dure-mère crânienne. Il est la
voie afférente du réflexe cornéen.
 Nerf maxillaire
Pénètre à la base de la paroi latérale du sinus caverneux ; Sort du crâne par le (trou grand rond) pour
atteindre l’arrière fond de la fosse ptérygomaxillaire. Il s’occupe de la sensibilité de la partie moyenne
de la face : ailes du nez, joues, lèvre supérieure, fosses nasales, dents et palais osseux et mou, de la
paupière inférieure, de la partie antérieure de la tempe, etc.
 Nerf mandibulaire (nerf maxillaire inférieur)
Quitte le crâne par le foramen ovale (trou ovale) ; Après sa sortie donne une branche méningée
récurrente réentrant par le foramen spinosum (trou petit rond).
Il a un contingent sensitif et un contingent moteur :
 Territoire sensitif
Il assure la sensibilité de la paroi antérieure du méat auditif externe et la face externe du
tympan, des deux tiers antérieurs de la langue, la sensibilité de la mâchoire inférieure, du
plancher buccal, des gencives et dents, la sensibilité de la dure-mère des étages antérieur et
moyen de la base du crâne.
Il convient d’ajouter que le système olfactif n’est pas dans la cavité nasale, la seule source
d’information relative de l’environnement chimique. La muqueuse olfactive elle-même reçoit une
innervation extrinsèque, qui comporte en outre :
 Des fibres trigéminées qui détectent des stimuli chimiques irritants se dissolvant
dans le mucus. La détection est réalisée par des terminaisons libres des fibres sensitives
de la branche ophtalmique du nerf trijumeau, qui innervent plusieurs muqueuses de la face, y
compris la muqueuse respiratoire intra-nasale et la muqueuse olfactive elle-même.
6. Nerf abducens (nerf VI)

Le sixième nerf crânien ou nerf abducens est le nerf oculomoteur externe.
Sur le plan anatomique, le nerf VI assure l’innervation du muscle droit externe qui porte l’œil en
dehors.
7. Nerf facial (nerf VII)

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Le nerf facial et son nerf accessoire appelé aussi le nerf intermédiaire ou Nerf VII bis ou nerf de
Wrisberg. Il émerge de la base du cerveau entre la protubérance annulaire et le bulbe et il a sous son
contrôle les muscles de l’expression faciale et les récepteurs du goût des 2/3 antérieurs de la langue.
Le nerf facial a plusieurs rôles :
 Sa fonction principale est le contrôle moteur de la plupart des muscles peauciers de la
face et d’un des muscles de l’oreille moyenne, à savoir le muscle stapédien et le
muscle tenseur du tympan ;
 Il raccorde des fibres parasympathiques à la glande sub-mandibulaire et aux glandes
sublinguales via le nerf de la corde du tympan et le ganglion sub-mandibulaire. Aussi
à la glande lacrymale via le ganglion ptérygoïdien (sécrétions salivaire et lacrymale).
 Il transporte au cerveau les sensations du goût venant des 2/3 antérieurs de la langue ;
 Par le nerf intermédiaire, il ramène une petite partie des sensations cutanées au niveau
du pavillon de l’oreille.
8. Nerf vestibulo-cochléaire (nerf VIII) ou auditif

Son rôle est essentiellement sensoriel.
Structure et fonction
Il sort de l’endocrâne par le méat acoustique interne.
Il comprend deux composantes principales :
 Une fonction d’équilibration qui est intégré grâce aux canaux semi-circulaires ;
 Une fonction d’audition grâce à la cochlée.
Le nerf auditif est ainsi constitué des fibres reliées au vestibule et d’autres reliées aux cellules ciliées
internes de la cochlée. Ces deux nerfs naissent dans des ganglions nerveux périphériques, le ganglion
de Corti et le ganglion de Scarpa et le nerf VIII s’étend du conduit auditif au tronc cérébral.
9. Nerf glossopharyngien
Le nerf glossopharyngien, est un nerf à la fois moteur et sensitif.
Anatomie structurale et fonction
Le nerf IX donne la sensibilité générale au 1/3 postérieur de la langue plus les glandes salivaires, en
arrière avec le V lingual ainsi qu’au pharynx ; il est conducteur sensitif des réflexes de déglutition.
Son action motrice est circonscrite au pharynx, aux muscles des piliers.
Il assure la sensibilité du pharynx, le goût, les mouvements de déglutitions et la sécrétion de la salive.
10. Nerf pneumogastrique ou vague (nerf X)

Structure anatomique
Le X est un nerf mixte bulbaire avec composante végétative. Le nerf pneumogastrique sort du crâne
par le trou déchiré postérieur, accompagné du nerf spinal.
Il chemine ensuit dans le cou entre la carotide interne et la veine jugulaire interne ;
le X droit pénètre dans le thorax en passant devant l’artère sous-clavière, descend en arrière de
l’œsophage, traverse le diaphragme et forme le plexus gastrique postérieur ; le X gauche passe devant
la crosse aortique, descend en avant de l’œsophage, il forme ensuite le plexus gastrique antérieur ou
ventral.
Fonctions
Elles sont au nombre de trois :
 Fonctions motrices : il innerve le voile du palais, une partie du larynx et du pharynx.
 Fonctions sensitives : il innerve le pharynx, le larynx et l’épiglotte.
 Fonctions végétatives : elles sont très importantes, elles innervent les muscles des
appareils cardiovasculaires, trachée-broncho-pulmonaire et digestifs.
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11. Nerf spinal ou accessoire (nerf XI)

C’est un nerf purement moteur. 2 noyaux : Bulbaire et Médullaire.
Fonction
Le nerf accessoire anciennement appelé spinal innerve le muscle trapèze et le muscle sterno-cléido-
mastoïdien.
12. Nerf grand hypoglosse (nerf XII).

Son origine apparente est située dans le tronc cérébral. Son origine réelle est au niveau de la
première colonne somato-motrice où il est présenté rostro-caudalement. C’est un
nerf purement moteur.
Fonction
Le nerf grand hypoglosse assure la motricité de l’hémi-langue homolatérale
Localisation des trous de sortie des nerfs crâniens à la base du crâne

Les différents nerfs crâniens sortent par la base du crâne par différents trous qui sont :
I. Nerf olfactif : trou de la lame criblée de l’ethmoïde
II. Nerf optique : canal optique
III. Nerf oculomoteur commun : fente sphénoïdale
IV. Nerf pathétique : fente sphénoïdale
V. Nerf trijumeau :
 Nerf ophtalmique de Willis: Nerf lacrymal
– Nerf frontal : fente sphénoïdale
– Nerf nasal
 Nerf maxillaire supérieur : trou grand rond
 Nerf maxillaire inférieur : trou ovale
VI. Nerf oculomoteur externe : fente sphénoïdale
VII. Nerf facial : conduit auditif interne puis trou stylo mastoïdien
VIII. Nerf cochléo- vestibulaire : cochléaire : conduit auditif interne vestibulaire.
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CHAPITRE 4. LE CERVELET
4.1. Définition et situation

Le cervelet comme son nom l’indique signifie « petit cerveau ». Il est la deuxième plus
grande structure de l’encéphale après le cortex cérébral, ressemblant à un chou – fleur. Il
est situé dans l’étage inférieur du crâne dans la fosse postérieure en arrière du bulbe et
au-dessous des hémisphères cérébraux dont il est séparé par la tente du cervelet. Le
cervelet est le centre nerveux chargé de la coordination des mouvements et du maintien de
l’équilibre.
Dr Hergy BAZUNGULA
4.2. Configuration externe
4.2.1. Aspects généraux

Le cervelet est en connexion avec la moelle allongée, le pont et le mésencéphale par l’intermédiaire
des pédoncules cérébelleux inférieur, moyen et supérieur. Il offre trois parties distincts dont une
médiane, étroite appelée vermis et deux latérales, très volumineuses appelées hémisphères ou lobes
cérébelleux.
Il existe en plus un petit lobe antérieur à disposition transversale appelé lobe flocculonodulaire. Le
cervelet présente de nombreux sillons qui lui confèrent un aspect lamelleux et le subdivisent en
lobules.
Il mesure transversalement 8 à 10 cm, antéro – postérieurement 5 à 6 cm, ventralement 5 cm et pèse
140 grammes.
4.2.2. Description
4.3. Configuration interne

Le cervelet se comporte comme un véritable cerveau avec une couche de substance grise périphérique,
le cortex cérébelleux. Ce cortex suit les sillons et s’enfonce dans la substance blanche (en profondeur)
dans laquelle se trouvent les noyaux profonds du cervelet.
Il existe quatre noyaux cérébelleux qui sont situés dans la profondeur de la substance blanche et
symétriquement par rapport à un plan médian. Ces quatre noyaux sont :
1. Le noyau fastigial est proche du toit du quatrième ventricule et appartient
à l’archéocérébellum
Dr Hergy BAZUNGULA
2. Le noyau denté (dentelé ou olive cérébelleuse) est latéral et appartient au néocérébellum. Les
deux derniers noyaux : noyaux globuleux et noyaux emboliformes (noyaux interposé
postérieur et antérieur) ont une position intermédiaire et appartiennent au paléocérébellum.
Noyaux de substance grise du cervelet
La substance blanche
Elle est constituée par des fibres efférentes et afférentes. Ces fibres empruntent
les pédoncules cérébelleux. La disposition arborescente de la substance blanche lui a valu le
nom « d’arbre de vie ».
Trois cordons de substance blanche, appelés pédoncules cérébelleux, rattachent
le cervelet à la face dorsale du tronc cérébral de chaque côtés :
1. les pédoncules cérébelleux inférieurs issus des corps restiformes bulbaires ;
2. les pédoncules cérébelleux moyens issus des fibres transverses du pont ;
3. les pédoncules cérébelleux supérieurs qui convergent vers le tegmentum mésencéphalique.
4.4. Anatomie fonctionnelle du cervelet

Au cours de l’évolution des lignées animales, on a distingué l’apparition successive de trois
parties différentes au niveau du cervelet : archéocérébellum, paléocérébellum et néocérébellum.
1. L’archéocérébellum
L’archéocérébellum est formé d’un nodule médian accompagné de deux parties latérales
appelées flocculus. L’ensemble constitue le lobe flocculo-nodulaire. Fonctionnellement, il est en
rapport avec les voies nerveuses de l’équilibre.
Systématisation de l’archéocérébellum
L’information sensorielle se rapportant à l’équilibre provient de l’appareil vestibulaire (crête
acoustique des canaux semi-circulaires et macules acoustiques du saccule et de l’utricule). Les
neurones qui font suite à ces corpuscules sensitifs voyagent dans le nerf vestibulaire (VIIIème paire
des nerfs crâniens) qui pénètrent dans la moelle allongée pour atteindre le noyau vestibulaire. Les
fibres nerveuses qui quittent ce noyau, pénètrent dans le cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur
et atteignent le cortex du lobe flocculo-nodulaire.
Les neurones suivants atteignent le noyau du toît du 4ème ventricule ou noyau fastigial,
puis réfléchissent à nouveau dans le pédoncule cérébelleux inférieur pour retournerau noyau
vestibulaire.
Dr Hergy BAZUNGULA
Le noyau vestibulaire donne alors dans la moelle deux voies extrapyramidales :

le faisceau vestibulo-spinal direct et le faisceau vestibulo-spinal croisé. Il est logique de penser que la
destinée de ces fibres motrices extrapyramidales concerne en définitive la modulation des activités
musculaires qui sont impliqués dans le maintien de l’équilibre, très principalement les muscles
axiaux, les muscles spinaux, les muscles des ceintures et des membres inférieurs.Ce système peut être
appelé : voie extrapyramidale archéo-motrice (Notion d’ataxie cérébelleuse).
Physiopathologie et sémiologie de l’archéocérébellum
 Oscillations à la station débout, tendance à la chute. Cette instabilité est aggravée par
la position des pieds rapprochés (marche en « tandem » impossible).
 Marche irrégulière avec jambes et bras écartés. La marche est ébrieuse, en, zigzag.
Essais de correction permanente de l’équilibre pour les contractions des muscles antérieurs de la
jambe : signe de « la danse des tendons ».
2. Le Paléocérébellum
Il comprend surtout la partie axiale du cervelet appelé vermis. Il participe à la régulation des
activités musculaires de la posture (statique et dynamique), par adaptation du tonus musculaire.
Systématisation du paléocérébellum (vermis)
Le paléocérébellum assure la régulation des contractions musculaires qui concerne
les activités posturales, statiques et dynamiques (c’est-à-dire au cours du mouvement).
Ce sont les activités motrices automatiques. Les voies d’informations périphériques,
afférentes au cervelet sont :
 le faisceau spinocérébelleux direct (faisceau de Fleichsig) pour les membres inférieurs
et le tronc ;
 les faisceaux spinocérébelleux croisé (faisceau de Gowers) pour les membres supérieurs.
Ces voies informent le cervelet de l’état du tonus musculaire périphérique.

Le faisceau spinocérébelleux direct pénètre dans le cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur et
atteint le cortex cérébelleux de la région verminienne. Les neurones suivants se réfléchissent sur les
globulus et l’embolus. Ils s’articulent à ce niveau avec les neurones efférents qui quittent le cervelet
par le pédoncule cérébelleux supérieur et atteignent le noyau rouge (paléorubrum).
Ce dernier donne naissance à une voie motrice extrapyramidale (faisceau rubro-spinal) qui
descend verticalement dans le tronc cérébral après croisement de la ligne médiane, puis dans la moelle
épinière. Le faisceau spinocérébelleux croisé monte verticalement dans le tronc cérébral et pénètre
dans le cervelet par le pédoncule cérébelleux supérieur, se réfléchit au niveau du cortex de la région
verminienne, puis au niveau des noyaux gris centraux, globulus et embolus. Comme pour les
Dr Hergy BAZUNGULA
précédents, les voies efférentes quittentle cervelet par le pédoncule cérébelleux supérieur et atteignent
le paléo-rubrum, qui donne le faisceau rubro-spinal.
On peut formuler l’hypothèse que cette voie motrice extrapyramidale est impliquée
dans l’innervation des muscles qui participent au maintien du support postural des segments
de membres au cours du mouvement, c’est-à-dire très principalement aux groupes musculaires mono-
articulaires.
Physiopathologie et sémiologie du paléocérébellum
 L’hypotonie cérébelleuse avec trouble du tonus postural : il existe une inefficacité
des muscles antagonistes du mouvement. L’hypotonie des antagonistes se traduit
par l’amplitude des mouvements passifs (allant des avant-bras, des mains, avec sensation
de main de caoutchouc).
Elle se recherche par la manœuvre de Stewart Holmes c’est-à-dire flexion contrariées
des avant-bras, contre une forte résistance. Le relâchement soudain de la résistance entraîne une
exagération de la flexion, et le patient se frappe la poitrine.
 Perte des réflexes normaux de la posture : le patient ne décolle pas les talons du sol
en s’accroupissant.
3. Le Néocérébellum
Le néocérébellum est est constitué par les deux hémisphères cérébelleux.
Systématisation du néocérébellum (les voies et trajets du néocérébellum)

Le néocérébellum est en fait un système constitué très principalement par
les hémisphères cérébelleux et le tiers postérieur du vermis assurant la régulation du déroulement du
mouvement volontaire global. L’information provient de l’aire motrice supplémentaire et des aires
motrices associatives (6, 5, 7, 21, 22). L’ensemble de ces aires extrapyramidales corticales donne les
voies cortico-pontiques (faisceau fronto-pontique, temporo-pontique, pariéto-pontique). Les axones de
ces voies atteignent le pont et font synapse avec le corps cellulaire des neurones ponto-cérébelleux, à
disposition transversale. Ces dernies pénètrent le néocérébellum par le pédoncule cérébelleux moyen
et atteignent le cortex des hémisphères cérébelleux. Ils se réfléchissent sur le noyau dentelé. A ce
stade, les fibres nerveuses quittent le cervelet par les pédoncules cérébelleux supérieurs et constituent
deux boucles de rétroaction.
a. Boucle de régulation du mouvement volontaire global

Les fibres efférentes du cervelet retournent au cerveau par le pédoncule cérébelleux
supérieur, les unes par trajet récurrent direct, les autres par réflexion sur le néo-rubrum. Elles font
relais dans les noyaux moteurs du thalamus (noyau latéro-ventraux antérieur et intermédiaire). Elles
atteignent les petites cellules pyramidales de l’aire 4 du cortex cérébral, dont les axones descendent
dans le névraxe à l’intérieur de la voie pyramidale. Ces fibres se mêlent aux fibres pyramidales qui
proviennent de l’aire 4 et traversent ainsi la capsule interne. Elles atteignent les noyaux réticulaires
inhibiteurs de la moelle allongée. C’est la voie cortico-réticulo-spinale à fonction inhibitrice.
L’hémorragie dans la capsule interne ou un infarctus cortical, entraîne l’interruption
des fibres motrices pyramidales (paralysie motrice) et des fibres cortico-réticulo-spinales
(incluses dans le faisceau pyramidal). Ces dernières sont inhibitrices du réflexe myotatique et leur
interruption est responsable de la spasticité.
b. Boucle de régulation des activités musculaires cervico-faciales
Une seconde boucle se déroule uniquement au niveau du tronc cérébral, régulant
les fonctions des muscles de la face, du voile du palais, du pharynx et même du diaphragme.
Les fibres efférentes du néocervelet gagnent le néo-rubrum contra-latéral, puis l’olive de la moelle
allongée (olive bulbaire), par le faisceau tegmental central (F. central de la calotte).
Dr Hergy BAZUNGULA
Les fibres efférentes forment le faisceau olivo-cérébelleux qui fait retour au

néocérébellum. Cet ensemble est appelé « triangle de Guillain-Mollaret ». Le triangle Guillain-
Mollaret comprend le noyau rouge ipsilatéral dans le mésencéphale, l'olive inférieure dans la moelle et
le noyau denté controlatéral dans le cervelet : ensemble, ils forment la voie dentato-rubro-olivaire. La
pathologie de ce triangle désinhibe (et active ainsi) le noyau olivaire inférieur. Le noyau olivaire
s'hypertrophie alors et ses décharges rythmiques peuvent se manifester cliniquement par un
tremblement oculopalatal (ex en casde syndrome de Wallenberg : myoclonie de la voile du palais).
4.5. Fonctions générales du cervelet

Le cervelet est un centre nerveux régulateur de la fonction motrice, au sens large
(mouvement + posture + équilibre). Il reçoit des informations de tous les segments du névraxe (moelle
épinière, tronc cérébral, cerveau). Il traite ces informations pour donner, aux programmes moteurs du
mouvement, une organisation chronologique et somatotopie (organisation temporospatiale). Il assure
ainsi la régulation :
a) Des activités musculaires du mouvement volontaire global
b) Des acticités musculaires toniques de la posture
c) Des activités musculaires réflexes du maintien de l’équilibre
CHAPITRE 5. LE CERVEAU
5.1. GENERALITES
Le cerveau constitue la partie antérieure et supérieure de l’encéphale. C’est la partie
la plus volumineuse, la plus importante et la plus noble du névraxe. C’est à lui qu’arrivent
en définitive toutes les impressions dites conscientes recueillies à la périphérie par les nerfs sensitifs et
sensorielles, c’est de lui que partent toutes les incitations motrices volontaires. Le cerveau est enfin le
siège des facultés intellectuelles avec lesquelles il présente des relations intimes, qui, bien qu’encore
mal connues, n’en sont pas moins indéniables.
La forme est ovoïde.
Dr Hergy BAZUNGULA
 Les dimensions moyennes :

 Longueur : 16 cm
 Largeur : 14 cm
 Hauteur : 12 cm.
 Poids moyen chez l’adulte : 1370 ± 300 g
 Il existe aussi des variations
 Au-delà de 1700 g : macrocéphalie,
 De microcéphalie : au-dessous de 1100 g.
• L’hémisphère gauche : plus lourd que le droit
D’un point de vue purement descriptif, on divise le cerveau en trois parties :

1) Le diencéphale, qui comprend le 3ème ventricule et les formations adjacentes (couches optiques)
2) Le télencéphale, qui comprend les noyaux striés et les hémisphères cérébraux (ces derniers
contenants les ventricules latéraux).
3) Les commissures inter hémisphériques.
D’un point de vue fonctionnel, on distingue plutôt :

1) Le paléencéphale, formé des couches optiques et des noyaux striés
2) Le néencéphale ou cortex cérébral.
5.2. LE CORTEX CEREBRAL OU HEMISPHERES CEREBRAUX
5.2.1. Généralités
Au sein de la boîte crânienne, le cerveau est contenu dans la fosse cérébrale.

Celle-ci est séparée de la fosse postérieure par la tente du cervelet. Il épouse à sa périphérie
la face interne de la boîte crânienne (convexité cérébrale) qui lui donne la forme d’un ovoïde et, au
niveau de sa face inférieure, les reliefs de la base du crâne. Il est divisé par la fissure longitudinale du
cerveau en deux hémisphères cérébraux. Ceux-ci sont réunis par des commissures interhémisphériques,
dont la plus volumineuse est le corps calleux, et par le diencéphale, partie centrale du cerveau. La
fissure transverse du cerveau sépare le télencéphale du diencéphale.
Dr Hergy BAZUNGULA
5.2.1.1. Description
 Séparés l’un de l’autre par la scissure interhémisphérique
 Séparés du tronc cérébral par la fente de Bichat
 On décrit à chaque hémisphère trois faces :
• Une face externe convexe : répond à la voûte crânienne
• Une inférieure concave : repose à la base du crâne ; latérale au cervelet
• Une interne plane unie à l’hémisphère opposé par les commissures interhémisphériques et le
diencéphale.
5.2.1.2. Les scissures

Elles sont au nombre de cinq délimitant
 4 lobes sur la surface externe
 5 lobes sur la face interne
1. La scissure de Sylvius
Longue de 12 cm logeant dans son fond le lobe de l’insula. Elle délimite les lobes
frontal et pariétal situés en avant et au-dessus d’elle des lobes temporal et occipital situés au-dessous et
en arrière d’elle.
2. La scissure de Rolando : (ou scissure centrale) Elle mesure 10 cm, sépare le lobe frontal
situé en avant d’elle du lobe pariétal situé derrière elle.
3. La scissure pariéto occipital : (perpendiculaire externe) est en grande partie virtuelle sur la
face externe de l’hémisphère. Sépare le lobe occipital en arrière, du lobe pariétal en avant et en
haut du lobe temporal en avant et en bas.
4. La scissure sous frontale ou calloso marginale : elle a une forme de S italique horizontale,
divise en deux étages les portions antérieure et supérieure de la face interne, sépare la
circonvolution frontale interne de la circonvolution limbique ou angulaire située au-dessous
d’elle.
5. La scissure pariéto occipital interne : (ou perpendiculaire interne) Elle sépare le lobe
occipital du lobe pariétal et du lobe temporal.
6. La scissure Calcarine : Elle sépare la 5ème circonvolution occipitale de la 6ème.
Dr Hergy BAZUNGULA
5.3. ORGANISATION FONCTIONNELLE DU NEOCORTEX HUMAIN
 Aire motrice primaire

 Aire motrice supplémentaire préfrontale
 Aire sensorielle primaire
 Aire d’association sensorielle
 Aire auditive primaire
 Aire visuelle primaire
Le cortex cérébral (ou écorce cérébrale)est divisé en zones fonctionnelles, appelées aires, chacune
assurant une fonction cognitive précise. On distingue trois grands types de zones : les aires
sensorielles, les aires motrices et les aires d’association.Il désigne la substance grise périphérique
des hémisphères cérébraux.
5.3.1. Aires sensorielles chez l’homme

Trois aires cérébrales sont spécialisées dans le traitement des données sensorielles :
le cortex visuel situé dans le lobe occipital, le cortex auditif dans le lobe temporal et le cortex
somatosensitif dans le lobe pariétal.
Le cortex visuel est divisé en deux zones : le cortex visuel primaire qui est une projection
directe de la rétine et effectue un traitement de bas niveau sur les données visuelles (identification des
lignes, des couleurs, des sens de déplacements) et un cortex visuel secondaire qui rassemble ces
éléments pour obtenir des objets ayant une forme, une couleur et un mouvement précis. Comme pour
les informations motrices, les afférences de cette aire sont croisées, mais de façons différentes :
l’hémisphère gauche ne reçoit pas les données en provenance de l’œil droit, mais en provenance de la
partie droite du champ visuel de chaque œil.
Le cortex auditif est organisé de façon similaire au cortex visuel. Il est situé dans le lobe
temporal. Il comprend une aire auditive primaire qui identifie les fréquences et une aire auditive
secondaire qui reconstitue les sons. Son atteinte correspond à l’aphasie de Wernicke.
Le cortex somatosensitif situé dans le lobe pariétalest le reflet exact du cortex moteur primaire.
Chaque organe y projette des afférences de façon somatotopique. La taille de la zone affectée
à chaque partie du corps est proportionnelle à la discrimination spatiale de la zone :
main et visage y disposent donc des surfaces les plus importantes. Cette disposition est
matérialisée par le concept d’homonculus sensitif. En revanche, les différents types de
sensation ne semblent pas séparés à ce stade.
Dr Hergy BAZUNGULA
5.3.2. Aires motrices chez l’homme

Il existe deux zones spécialisées dans la motricité situé dans le lobe frontal: Aire de Broca et de
Wernicke.
La partie gauche du schéma correspond à l’avant du cerveau (hémisphère gauche). La principale est
l’aire motrice primaire qui occupe toute la partie postérieure du lobe frontal, juste en avant du sillon
central. Elle est organisée de façon somatotopique (chaque zone du corps recevant une efférence d’une
partie précise de cette aire), la surface associée à un muscle étant proportionnelle à la précision des
mouvements dont il est capable :le visage et la main sont fortement représentés. Comme pour la
somesthésie, il existe ici un homoncule moteur. On y trouve l’aire de Broca (articulation du langage),
dont l’atteinte est responsable de l’aphasiede Broca(difficulté à articuler le son ou une phrase). Les
efférentes des neurones de cette zone sont croisées : l’hémisphère gauche commande les mouvements
de la partie droite du corps et inversement.
Dr Hergy BAZUNGULA
Le faisceau arqué est un ensemble de fibres axonales dites "associatives" reliant les aires de Broca et
de Wernicke. Ce faisceau fini sa myelinisation vers l’age de 2 ans (age de l’articulation et
compréhension du langage).
Pour écrire, on fait tous appelle l'hémisphère gauche de notre cerveau pour la plupart des sujets. Pour
lire, on utilise d'abord le cerveau droit puis le cerveau gauche.
Il existe aussi une aire motrice supplémentaire, située dans le cortex préfrontal, qui sélectionne les
mouvements volontaires. D’autres aires motrices ont été découvertedans le cortex pariétal et préfrontal,
participant à l’intégration spatiale du mouvement et aux relations entre mouvement et pensée.
Dr Hergy BAZUNGULA
5.4. EVOLUTION PHYLOGENIQUE

Le cortex a subi une longe évolution depuis son apparition chez les premiers crânâtes
ou leurs ancêtres. On distingue chez les mammifères :
- Le néocortex, aussi appelé néo pallium
- L’allo cortex lui-même subdivisé en paléo cortex (ou paléo pallium) et archicortex
(ou archipallium).
a. Le paléo cortex
Il est le plus ancien, il existe déjà chez des poissons dans le rhinencéphale, structure
responsable du traitement des sensations olfactives. Chez l’être humain, on le trouve dans
les structures très anciennes telles que l’hippocampe (cerveau) et le gyrus dentelé.
b. Le néo cortex
Il est plus récent. C’est le centre de l’intelligence et de l’apprentissage. C’est chez l’homme
qu’il atteint son développement maximum, constituant 80% des neurones du système nerveux central
L’organisation histologique du néocortex

Dans cette image, les couches II et III ainsi que les couches IV et V ont été regroupées.
Au microscope, le néocortex humain apparaît subdivisé en six couches. Ce nombre varie selon
les espèces, par exemple cinq chez le dauphin, trois chez les reptiles. Les couches
sont numérotées depuis la surface.
On distingue dans l’ordre :
1. La couche moléculaire. Elle contient des axones et des dendrites. Les neurones des couches
internes y envoient des dendrites courtes et orientées perpendiculairement à la surface
du cortex et des axones longs orientés parallèlement à cette surface.
2. La couche granulaire externe contient des neurones granulaires. Elle reçoit les afférences d’autres
aires du cortex de connexions cortico-corticales afférentes.
3. La couche pyramidale externe. Constituée de cellules pyramidales, elle émet des connexions vers
d’autres zones du cortex cérébral. Il s’agit ici de connexions cortico-corticales efférentes.
4. La couche granulaire interne. Elle contient des neurones étoilés et pyramidaux.
C’est par cette couche que les informations en provenance de l’extérieur du cortex
(par exemple du thalamus) entrent dans le cortex. Elle reçoit aussi les afférences
en provenance de l’autre hémisphère cérébral.
5. La couche pyramidale interne. C’est également une couche envoyant des connexions efférentes
mais qui sortent du cortex. Il y a une variante géante de la cellule pyramidale dans la
circonvolution précentrale du lobe frontal appelée cellule de Betz. C’est, de cette couche que
partent les neurones qui innervent les motoneurones.
6. La couche polymorphe, la couche la plus interne à l’état adulte. Elle envoie
des prolongements axonaux en direction du thalamus permettant une rétroaction
sur les entrées du cortex cérébral.
Dr Hergy BAZUNGULA
Ces couches corticales ne sont pas un simple empilement de neurones. Les neurones
s’organisent en unités fonctionnelles prenant la forme de colonnes perpendiculaires à la surface du
cortex, chaque assurant une fonction précise.
5.5. LOBES CORTICAUX

Les scissures divisent ainsi les hémisphères
 en 4 grands lobes
1. frontal,
2. pariétal
3. occipital
4. temporal
 2 petits lobes :
1. l’insula
2. le lobe limbique.
5.5.1. Lobe frontal
Anatomie
Il est limité en arrière par le sillon central, en bas par le sillon latéral et en dedans
par le sillon du cingulum. Son extrémité antérieure constitue le pole frontal. Il est subdivisé en
plusieurs gyri (circonvolution) par les sillons précentral, frontal supérieur, frontal inférieur, olfactif et
orbitaire. Sur la face médiale, on individualise le gyrus frontal médial entre sillon du cingulum et bord
supérieur de l’hémisphère. Sur la face latérale, on individualise le gyrus frontal supérieur, entre sillon
frontal supérieur et bord supérieur de l’hémisphère le gyri frontaux moyen et inférieur séparés par le
sillon frontal inférieur et gyrus précentral, entre sillon central et précentral. Le gyrus frontal inférieur
est divisé par les rameaux ascendant et antérieur du sillon latéral en trois parties : operculaire,
triangulaire et orbitaire.
Le gyrus précentral se prolonge sur la face médiale (face interne) au niveau du lobule
paracentral, un pli de passage avec le gyrus post-central. Sur la face inférieure en position médial, le
sillon olfactif accueille le tractus olfactif et constitue la limite latérale du gyrus rectus. En dehors de
celui-ci, le sillon orbitaire, en forme de H, sépare les gyri orbitaires médial, antérieur, latéral et
postérieur.
Fonctions
Sur le plan fonctionnel, on distingue trois régions frontale motrice, préfrontale, orbitaire.La région
frontale postérieure (aires 4, 6, 8, 44) est à vocation motrice avec d’arrière en avant le développement
d’une activité de plus en plus élaborée : réalisation, initiation, élaboration, coordination et
programmation du mouvement. On retrouve à la surface corticale une organisation topique entre
zone corticale et zone corporelle prise en charge (homonculus moteur). L’aire 4 correspond à l’aire
motrice primaire. L’aire 6 correspond à l’aire prémotrice et à l’aire motrice supplémentaire qui
interviennent dans la planification des mouvements complexes et coordonnés. L’aire 8 (champ
oculomoteur frontal) intervient dans l’initiation des mouvements oculaires (saccades volontaires et
poursuite oculaire).
Chez le droitier, les aires 44 et 45 gauches constituent l’aire de Broca impliquée dans l’expression du
langage. La région préfrontale (aires 9, 10, 45, 46) intervient dans les activités psychomotrices et
intellectuelles : habilité et efficacité motrice, langage et expression, prévision, idéation, jugement,
mémoire. La région orbitaire (aires 11, 12, 47) et médiale est impliquée dans l’humeur et les
émotions.
Dr Hergy BAZUNGULA
5.5.2. Lobe pariétal
Anatomie
Il est limité en avant par le sillon central, en bas par le sillon latéral et en arrière
par le sillon pariéto-occipital. Sur la face latérale, on individualise, entre les sillons central
et post-central, le gyrus post-central (Pariétale Ascendante ou P3) qui se prolonge sur la face médiale
au niveau du lobule paracentral, un pli de passage avec le gyrus précentral.
Fonctions
Il remplit des fonctions principalement sensitives. L’aire somesthésique primaire
(aires 3, 1, 2) reçoit les projections thalamiques concernant la sensibilité cutanée et musculaire pour
l’aire 3, la sensibilité arthrokinétique (ligaments, tendons…) pour l’aire 2.L’aire 1 est associative entre
ces deux groupes. Ces projections sensitives se font,comme pour le cortex moteur, selon une
organisation somatotopique précise (homonculus sensitif). L’activité élaborée de ce cortex aboutit à la
connaissance (gnosie) de la position du corps dans l’espace, l’analyse fine des stimuli (nature,
intensité), la reconnaissance des formes, des textures, des consistances. L’aire 5 intervient dans
l’appréciation des mouvements,l’aire 7 dans la somesthésie et son association dans l’équilibration
ainsi que dans la coordination visuomotrice (atteindre et attraper un objet). Chez le droitier, le
carrefour temporo-pariéto-occipital (aires 39, 40) gauche est une aire associative dominante pour le
langage et le carrefour droit pour les activités praxognosiques (afférences somesthésiques,
auditives et visuelles). L’aire 43 intervient dans la gustation. Le précunéus (partie médiale de l’aire 7
et postérieur des aires 31 et 23) reçoit des projections des noyaux latérodorsal et latéral postérieur du
thalamus intervenant dans la motricité extrapyramidale.
5.5.3. Lobe temporal
Anatomie
Il est limité en haut par le sillon latéral, en arrière par une ligne artificielle unissant
le sillon pariéto-occipital à l’incisure pré-occipitale et en dedans par la fissure transverse du
cerveau.
Fonctions
Il intervient dans l’audition. Les aires 41 et 42 reçoivent des afférences des deux corps géniculés
médiaux et sont responsables de la perception auditive et de la reconnaissance des sons.
Chez le droitier, la partie postérieure du gyrus temporal supérieur gauche intervient dans la
compréhension du langage (aire 22 ou aire de Wernicke). La partie supéro-interne du lobe
temporal (gyrus parahippocampal, uncus…) est une aire olfactive qui appartient
au lobe limbique. Il intervient aussi dans le processus de mémoire.
5.5.4. Lobe occipital
Dr Hergy BAZUNGULA
Anatomie
Il est limité en avant par le sillon pariéto-occipital qui est situé sur la face médiale
de l’hémisphère.
Fonctions
Il intervient dans la perception visuelle. L’aire visuelle primaire (aire 17 ou striée)
est située de part et d’autre du sillon calcarin. Elle reçoit les projections du corps géniculé latéral selon
une organisation rétinotopique précise : chaque zone du champ visuel subjectif correspond à une zone
corticale donnée de l’aire 17. Les hémichamps visuels supérieurs se projettent sur la berge inférieure
du sillon calcarin et inversement pour les hémichamps inférieurs. Les hémichamps visuels droit et
gauche de chaque œil se projettent du côté opposé. Les aires para- et péristriées (aires 18, 19) qui
occupent le reste du lobe occipital, assurent la gnosie visuelle (couleur, forme, mouvement…) ainsi
que l’intégration et la synthèse des signaux visuels. Il participe également à la coordination des
mouvements oculocéphalogyres et à l’accommodation visuelle à la distance ou à la lumière. Deux
voies sensorielles émergent du cortex occipital : la voie du « où » vers la région pariétale, associée au
mouvement et à la localisation des objets, et la voie du « quoi » vers le lobe temporal,
associée à la reconnaissance des formes, à la représentation des objets et à la mémoire
à long terme.
5.5.5. Lobe de l’insula

Anatomie
Il est situé au fond de la fosse latérale du cerveau (aire 13). Il a une forme triangulaire
à sommet antérieur, le limen de l’insula qui conduit à la substance perforée antérieure.
Fonctions
Il reçoit diverses projections corticales ou thalamiques. L’insula antérieure reçoit
des projections du noyau médial du thalamus et du noyau amygdalien (projections réciproques).
L’insula postérieure est connectée réciproquement avec les aires sensorielles corticales et reçoit des
projections d’origine spinothalamique provenant du thalamus. Elle intervient dans certaines réactions
émotionnelles au toucher sensuel ou à la douleur et dans certaines réactions végétatives, en
particulier digestives. Le fonctionnement du cortex insulaire est étroitement associé au système
limbique en cela qu’il interviendrait dans l’identification des états viscéraux associés à une expérience
émotionnelle donnée, permettant ainsi l’émergence d’une impression consciente.
Elle reçoit des informations des voies sensorielles viscérales par le thalamus et se projette sur
de nombreuses structures limbiques. Ainsi, l’insula a un rôle important dans l’expérience subjective
de la douleur et de nombreuses émotions basiques (colère, peur, dégoût, joie ou tristesse). Le lobe
de l’insula est impliqué enfin dans la gestion des désirs conscients tels que ceux observés dans les
états de manque à la nourriture ou à la drogue (opiacés, cocaïne, alcool, nicotine) et interviendrait dans
les processus responsables de l’addiction.
5.5.6. Lobe limbique
Anatomie
Dr Hergy BAZUNGULA
Il forme un anneau à la face médiale de l’hémisphère. Il comprend tout d’abord le gyrus

cingulaire qui est limité en bas par le sillon du corps calleux et en haut par le sillon cingulum. Au total,
le système dit « limbique » comprend : le lobe limbique, le lobe intra limbique, le corps
amygdaloïde, les aires olfactives, la strie terminale, le fornix et le corps mamillaire.
Fonctions
La strie olfactive médiale se destine à l’aire olfactive médiale (ou aire septale, aire 25) qui
occupe le gyrus sub-calleux (sous le rostrum du corps calleux) et le gyrus paraterminal (en
avant de la lame terminale). Elle intervient dans le vécu subjectif des odeurs et leur lien
avec les émotions ou des réponses viscérales (comportement alimentaire…) par le faisceau médial du
télencéphale.
Le système limbique (du latin « limbus » signifiant « bord ») est impliqué dans la mémoire,
l’apprentissage, la concentration, l’attention, la motivation, l’émotion, la motricité…
Le système limbique regroupe des structures du télencéphale et du diencéphale et forme un anneau

(limbe) autour du diencéphale et du tronc cérébral. Le système limbique est un ensemble de structures
anatomiques interconnectées, pratiquement enroulées autour du tronc cérébral. Il est constitué de
plusieurs noyaux situés en profondeur dans le lobe temporal dont l’amygdale, noyaux accumbens,
hippocampe, hypothalamus, thalamus, noyaux gris centraux.
 Amygdale : rôle dans la mémoire émotionnelle ; la peur. Donc il joue le rôle dans la mémoire
émotionnelle, apprentissage, décodage des émotions : ressentir et percevoir chez les autres
certaines émotions
- Gestion des émotions : en particulier nos réactions de peur et d’anxiété
 Noyaux accumbens : rôle dans la motivation, plaisir et apprentissage
 Hippocampe : L'hippocampe joue un rôle dans le circuit de la mémoire. Il est responsable de

la consolidation des souvenirs. Donc Mémoire - Proprioception - Apprentissage -
Concentration – Attention.
 Hypothalamus : rôle dans l’homéostasie

L’hypothalamus assure des fonctions d’homéostasie du milieu intérieur (maintien l’équilibre
physiologique). Il contrôle le système endocrinien. Il joue un rôle de coordination entre le système
nerveux et le système endocrinien. Il joue un rôle dans la régulation hormonale par le contrôle qu’il
exerce sur l’hypophyse.
- Régulation du système endocrinien : contrôle les glandes endocrines
- Régulation de l’équilibre hydrique du corps : maintient la teneur en eau du corps
- Régulation de l’équilibre thermique du corps : maintient la température du corps
- Régulation de l’apport alimentaire : agit sur la sensation de faim, de soif, ou de satiété
- Régulation des fonctions sexuelles : intervient dans le désir sexuel
- Régulation de la fréquence cardiaque
- Régulation de la fréquence respiratoire
- Régulation de la pression artérielle
- Régulation des réactions émotionnelles
- Régulation du sommeil
 Thalamus
Fonction :
-Rôle dans la sensibilité
Le thalamus est en quelque sorte « le cerveau dans le cerveau » qui centralise les informations
sensorielles. C’est par le thalamus que transitent toutes les informations sensorielles (sauf olfactives) Il
Dr Hergy BAZUNGULA
est le passage obligé de tous les messages captés par les sens. Il reçoit les informations sensorielles
(avant que l’information n’atteigne le cortex préfrontal) et les transmet au cortex préfrontal.
- Mémoire procédurale
- Sensibilité
- Motricité
- Traite les informations sensitives et sensorielles puis les transmet au cortex préfrontal
 Noyaux gris centraux

Fonction : rôle dans la motricité volontaire
Les noyaux gris centraux jouent un rôle capital dans la motricité. Ils participent à la programmation
motrice et au contrôle des mouvements.
On distingue essentiellement quatre noyaux :
- striatum : composé du noyau caudé et du putamen,
- pallidum = globus pallidus
- substance noire = locus niger,
- noyau sous-thalamique = corps de Luys
Coupe coronale
Le système limbique est par ailleurs un pilier dans le fonctionnement de la mémoire (en particulier
pour les événements récents) et la faculté d’apprentissage qui lui est associé. C’est le circuit fermé
de Papez qui comporte : le pied de l’hippocampe, le fornix, le corps mamillaire, le faisceau
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mamillothalamique, le noyau antérieur du thalamus, les radiations thalamocingulaires et le cingulum,

qui se réfléchit sur l’hippocampe et le cortex parahippocampal.
De par ses relations avec l’hypothalamus, il intervient également dans certaines réactions viscérales
(ralentissement des mouvements gastro-intestinaux, hypersalivation, contraction viscérale…) et la
stimulation du gyrus cingulaire peut aussi provoquer des réponses somatiques : inhibition des
mouvements et du tonus, mâchonnement, léchage, déglutition…
Enfin, ce système limbique régulerait certaines réactions comportementales complexes telles

que agressivité ou docilité, comportement alimentaire, activité sexuelle, sentiment de peur ou de colère,
réaction de plaisir, et pour certains, il serait la source des motivations.
5.5. LE DIENCEPHALE
Le diencéphale ou cerveau intermédiaire est situé entre les 2 hémisphères cérébraux dans les pourtours
du 3ème ventricule. Il s’agit essentiellement :
 du thalamus, l’épithalamus, l’épithalamus, l’hypothalamus, l’hypophyse, l’épiphyse.
5.6.1. Thalamus
 Le thalamus est le plus volumineux des noyaux gris du cerveau. Les thalamus sont
des structures paires et symétriques situées de part et d’autre du troisième ventricule.
Ils sont les principaux centres de relais et d’intégration des informations sensitives et
sensorielles, mais ils interviennent également dans la motricité involontaire (extrapyramidale)
et la régularisation cérébelleuse du mouvement.
 Anatomie
Le thalamus présente quatre faces, deux pôles et trois bords plus ou moins bien limités.
 Sa face supérieure est limitée en dehors par le sillon thalamostrié, en dedans par le ténia
thalami qui contient l’habénula, formation épithalamique participant au système limbique.
Entre les deux ténias thalami se trouve la toile choroïdienne du troisième ventricule. Le sillon
thalamostrié est quant à lui parcouru par la strie terminale et la veine thalamostriée. La face
supérieure du thalamus est parcourue en diagonale par le ténia choroïdien, limitant en dehors
la partie ventriculaire recouverte d’épendyme et la partie médicale qui est tapissée de pie-mère.
 Sa face médiale est bordée en bas par le sillon hypothalamique et répond à la paroi latérale du
troisième ventricule.
 Elle présente souvent un pont d’attache avec le thalamus controlatéral, constituant l’adhésion
interthalamique qui ne comporte pas d’échange de fibres nerveuses. Le long de cette face,
chemine la strie médullaire du thalamus qui se prolonge en arrière par les habénulas.
Dr Hergy BAZUNGULA
 Sa face latérale se prolonge avec sa face antérieure sans bord net et constitue la limite interne
du bras postérieur de la capsule interne dont elle est séparée par la lame médullaire latérale et
le noyau réticulé du thalamus.
 Sa face inferieure surplombe médialement l’hypothalamus et latéralement les champs H et H1
de Forel, et plus bas le noyau rouge, la zone incerta et le noyau subthalamique.
 Le pôle antérieur du thalamus limite en avant le bord postérieur du foramen interventriculaire.
Le pôle postérieur du thalamus est constitué par le pulvinar, partie la plus volumineuse du
thalamus, qui surplombe le métathalamus formé par les deux corps géniculés. Le corps
géniculé latéral est relié en dedans au collicule supérieur et le corps géniculé médial au
collicule inférieur.
Fonctions
 La lame médullaire interne divise le thalamus en quatre groupes latéraux, lui-même divisé en
groupe antérieur, un groupe latéral, divisé en groupe ventral et dorsal, un groupe
médial et un groupe postérieur. Il existe également des noyaux infraliminaires
(noyau centromédian et noyau parafasciculaire).
Dr Hergy BAZUNGULA
 Le groupe antérieur (noyau antérieur) contient des noyaux limbiques dont la principale
afférence est constituée par le faisceau mamillothalamique. (La voie efférente se projette
sur le gyrus cingulaire ipsilatéral). Ces noyaux appartiennent donc au circuit de Papez,
impliqué dans la mémoire à court terme.
 Le groupe latéral-ventral est divisé en quatre noyaux. Le plus antérieur ou noyau ventral
antérieur reçoit ses afférences du pallidum médial (globus pallidum interne) par l’anse
lenticulaire et le faisceau thalamique. Le noyau ventral latéral ou intermédiaire reçoit ses
fibres du cervelet et de la substance noire. Ces deux noyaux se projettent vers le cortex moteur
et prémoteur et interviennent dans la motricité involontaire (extrapyramidale), l’initiation du
mouvement et sa régulation cérébelleuse.
 Le noyau ventro-postérolatéral reçoit le lemnisque médian, véhiculant la sensibilité
proprioceptive consciente ainsi que la sensibilité tactile épicritique. Il reçoit aussi les faisceaux
spinothalamiques postérieur (sensibilité extéroceptive thermoalgique) et antérieur (sensibilité
extéroceptive tactile protopathique).
 Le noyau ventro-postéro médial, en dedans du précédent, reçoit les fibres du noyau solaire du
X ainsi que les afférences trigéminées faciales (lemnisque trigéminal) véhiculant les
informations de la sensibilité de la face. Ces deux noyaux se projettent ensuite vers le cortex
somesthésique et constituent le groupe ventral postérieur.
 Le groupe latéral-dorsal (noyau latéral dorsal et latéral postérieur) se projette principalement
vers les aires associatives qui sont des aires de synthèse, participants aux
fonctions supérieures du système nerveux central. Le noyau latéral-dorsal se projette ainsi sur
le cortex pariétal postérieur et gyrus cingulaire, le noyau latéral postérieur se projette sur les
aires associatives pariétales. Le groupe postérieur ou pulvinar correspond également à un
centre intégrateur sensitivo-sensoriel se projetant sur les aires associatives. Il intervient dans
les mécanismes complexes de reconnaissance visuospatiale, de somatognosie et de langage.
 Le groupe médial contient lui aussi des noyaux associatifs de projection diffuse.
Il se projette notamment vers le cortex préfrontal, en avant de l’aire 6, par les radiations
thalamiques antérieures qui empruntent le segment antérieur de la capsule interne.
 Les noyaux intra laminaires (noyaux Centro médian et para fasciculaire) reçoivent
principalement comme afférences des fibres de la formation réticulaire activatrice (ascendante)
noradrénergique (éveil cortical) et du pallidum interne (motricité extrapyramidale), et se
projettent vers le striatum et le cortex frontal. Ils reçoivent également des afférences
spinothalamiques dont les projections se font vers l’Insula et le cingulum antérieur et
constituent un relais sur la voie de l’expérience douloureuse.
 Les noyaux inferieurs du thalamus ou méta thalamus reçoivent les fibres des voies visuelles
par le tractus optique par le lemnisque latéral pour le corps géniculé médial
5.6.2. Hypothalamus
L’hypothalamus correspond à l’ensemble des noyaux gris du diencéphale situé
dans la paroi inferolatérale du troisième ventricule. C’est une zone de petite taille représentant moins
de 1% du volume du sillon sous-thalamique qui deviendra le sillon hypothalamique.
Anatomie
Ses limites sont donc en haut, le sillon hypothalamique, en arrière le plan postérieur des corps
mamillaires et latéralement un plan unissant le bord latéral des tractus optiques au bord
inféromédial du thalamus.
Fonctions
L’hypothalamus a trois grandes fonctions :
- Une fonction neuroendocrinienne, par ses connexions étroites avec l’hypophyse ;
- Une fonction de régulation des comportements, par ses relations étroites avec le système
limbique ;
Dr Hergy BAZUNGULA
- Une fonction de maintien de l’homéostasie, par sa régulation du système neurovégétatif.
On peut ainsi identifier trois groupes nucléaires : en avant, le groupe pré-optique (ou région
chiasmatique), et en arrière, séparées par le plan formé par le tractus mamillothalamique et colonne
antérieure du fornix, l’aire hypothalamique latérale (en dedans). Cette dernière est limitée
médialement par l’épendyme du troisième ventricule et peut être elle-même divisée en trois régions
dans le sens rostrocaudal :
- Une région supra-optique, ou antérieure, au-dessus du chiasma optique ;

- Une région tubérale, ou moyenne, au-dessus du tuber cinereum ;
- Une région mamillaire, ou postérieure, au-dessus des corps mamillaires.
La région supra-optique contient : le noyau paraventriculaire ; le noyau supra-optique, ainsi

que le noyau hypothalamique antérieur et le noyau suprachiamatique. Ces
noyaux contiennent des cellules qui secrètent la vasopressine (hormone antidiurétique) et
ocytocine, qui seront libérées dans la circulation sanguine au niveau de la neurohypophyse.
La région tubérale contient principalement le noyau arqué (ou noyau infundibulaire), localisé
dans la partie la plus ventrale du troisième ventricule, près de l’entrée du récessus infundibulaire. Il est
constitué de neurones synthétisant des neurohormones (TRH, GnRH, GHRH, CRH) stimulant ou
inhibant les cellules endocriniennes de l’hypophyse. Ces substances sont transportées à l’hypophyse
par les neurones du tractus tubero-infundibulaire et libérées dans les vaisseaux portes hypophysaires.
Ce noyau joue donc un rôle majeur dans l’axe endocrinien hypothalamo-hypophysaire antérieur.
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Enfin, la région mamillaire comprend, entre autres, les noyaux mamillaires et le noyau
hypothalamique dorsal. Les corps mamillaires sont appendus à la partie postérieure du plancher du
troisième ventricule. Ils sont composés d’un noyau médial et d’un noyau latéral.
Ils sont connectés en avant aux colonnes du fornix et en arrière aux faisceaux mamillothalamique. Ils
interviennent dans les circuits de la mémoire.
Autres fonctions : cfr supra.
5.6.3. Epithalamus
Définition
L’épithalamus est la région postéromédiale du diencéphale. Il est situé entre les deux
pluvinas. Il comporte les trigones des habénulas, les habénulas, les noyaux habénulaires, la
commissure habénulaire, la commissure postérieure et le corps ou glande pinéale.
Anatomie
Le trigone de l’habénula est situé sous les ténias du thalamus, prolonge en arrière la strie
médullaire du thalamus et se poursuit par l’habénula. Les noyaux habénulaires médial et latéral sont
localisés sous celui-ci. La commissure habénulaire est composée de fibres issues des noyaux
nabénulaires qui croisent la ligne médiane. Cette décussation est située au-dessus du récessus pinéal et
limite en bas le récessus suprapinéal. La commissure postérieure est une commissure épithalamique
située entre le récessus pinéal et l’entrée de l’aqueduc. Le corps pinéal, ou glande pinéale, de couleur
rouge-gris, à la forme d’un cône de pin à base antérieure et mesure environ 8 mm. Il est situé sur la
ligne médiane à la partie postérieure du troisième ventricule à l’extrémité du récessus pinéal, et est
appendu au-dessus de la lame tectale entre en avant la commissure interhabénulaire et la commissure
postérieure, en haut la grande veine cérébrale, latéralement les pulvinars et en bas les collicules
Dr Hergy BAZUNGULA
supérieurs. Il est relié au diencéphale par un pédoncule qui se divise de part et d’autre du récessus
pinéal en une lame supérieure et une lame inferieure respectivement en continuité avec les
commissures habénulaire et postérieure. Au fil du temps, le corps pinéal est le siège de dépôts calcifiés,
ce qui le rend facilement identifiable en scanner cérébral. Le tissu glandulaire et lobulaire qui le
compose est constitué principalement de pinéalocytes entourés des cellules interstitielles. On retrouve
au sein de ce tissu également des neurones et de nombreux capillaires. Le corps pinéal reçoit
l’innervation sympathique du ganglion cervical supérieur.
Fonctions
Le corps pinéal est une glande endocrine qui secrète une hormone, la mélatonine ; qui joue
un rôle dans le processus d’initiation et maintien du sommeil. La sécrétion de mélatonine varie
suivant l’éclairage : elle est d’autant plus forte que celui-ci est faible. Elle semble avoir une action
inhibitrice sur la sécrétion de certaines hormones hypophysaires en particulier gonadotropes et
régulerait ainsi la spermatogenèse chez l’homme ou le cycle menstruel chez la femme. Elle intervient
également dans la régulation du rythme circadien et du sommeil en particulier lors des phénomènes de
décalage horaire.
CHAPITRE 6. SUBSTANCE BLANCHE
La substance blanche est un tissu du système nerveux central, principalement composé

d'axones. Elle constitue la partie interne du cerveau et la partie superficielle de la moelle
épinière.La matière blanche est composée de faisceaux de fibres qui connectent les différentes
régions de matière grise et transmettent les communications entre les cellules nerveuses.
6.1. FAISCEAUX DE PROJECTION
6.1.1. Capsule interne
La capsule interne est situé entre la tête et le corps du noyau caudé et le thalamus
en dedans, et le noyau lenticulaire en dehors. On lui décrit un bras antérieur et un bras postérieur liés
par un genou.
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Le bras antérieur contient les radiations thalamiques antérieures (connexions entre noyau
médial du thalamus et lobe frontal, et noyau antérieur du thalamus et partie antérieure du gyrus
cingulaire) et le faisceau frontopontin connexion entre lobe frontal, aires 6 et 46, et les noyaux du pont.
Le genou contient les fibres motrices corticonucléaires destinées aux noyaux moteurs des nerfs
crâniens. Le bras postérieur comprend une partie thalamolenticulaire (entre thalamus et noyau
lenticulaire), une partie sublenticulaire, une partie rétrolenticulaire et constitue la voie de passage des
fibres motrices corticospinales. La première contient en avant et en dedans les fibres motrices
corticospinales, en avant et en dehors les fibres corticorubriques et corticoréticulaires, et en arrière les
fibres corticothalamiques, thalamopariétales et les radiations thalamiques centrales.
6.1.2. Autres faisceaux
La répartition des fibres de projection à partir du (ex. : faisceau pyramidal) ou vers

(ex. : radiations thalamiques) le cortex cérébral constitue en coupe coronale et parasagittale
la couronne rayonnante (corona radiata) et en coupe axiale le centre ovale. Les fibres des radiations
optiques se dirigent vers le pôle temporal et cheminent ensuite latéralement, elles se séparent en deux
faisceaux de part et d’autre de la corne occipitale : les radiations supérieures et inférieures qui se
projettent respectivement au niveau des berges supérieure et inférieure du sillon calcarin (aire 17). La
capsule externe est située entre le noyau lenticulaire et le claustrum. La capsule extrême est située
entre le claustrum et le cortex insulaire.
6.2. COMMISSURES INTERHEMISPHERIQUES

Ce sont des formations de substance blanche situées sur la ligne médiane
et qui interviennent dans la coordination de deux hémisphères cérébraux. Elles sont dites
homotopiques, lorsqu’elles connectent les aires corticales équivalentes de chaque hémisphère
et hétérotopiques, lorsqu’elles connectent une aire corticale avec d’autres aires de l’hémisphère
controlatéral. Ces connexions hétérotopiques sont souvent calquées sur le modèle de connexion de
l’aire concernée au sein de l’hémisphère ipsilatéral.
Corps calleux
Le corps calleux est une lame épaisse en forme de fer à cheval ouvert en bas,
située au fond de la scissure longitudinale. Sa face supérieure répond au bord libre de la faux
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du cerveau, et sa face inférieure est accolée en arrière au fornix et en avant donne insertion au septum
pellucidum qui sépare les deux ventricules latéraux.
C'est la plus importante commissure du cerveau car elle relie les quatre lobes du cerveau entre eux
(lobes frontaux, temporaux, pariétaux et occipitaux gauche et droit). Le corps calleux assure donc le
transfert d'informations entre les deux hémisphères et ainsi leur coordination.
Fornix
Le fornix, de coupe triangulaire, est un anneau de substance blanche ouvert en bas, situé sous
le corps calleux. Leurs fibres sont issues de la fimbria et de l’alvéus qui recouvrentle relief de
l’hippocampe au niveau de la paroi supéromédiale de la corne inférieure du ventricule latéral.
Structure essentielle du système limbique, il intervient dans les émotions et la mémoire (circuit de
Papez).
Commissure antérieure
La commissure antérieure constitue un cordon de substance blanche à la partie antérieure du
troisième ventricule en avant des colonnes de fornix et sous le rostrum du corps calleux. Les fibres
antérieures unissent les structures olfactives. Ses fibres moyennes relien les opercules frontopariétaux,
l’insula et le noyau lenticulaire. Les fibres postérieures, s’étendent d’un lobe temporal à l’autre entre
les deux corps amygdaloïdes.
Pathologie
L’atteinte du corps calleux induit des modifications du caractère à type d’irritabilité
sur un fond d’indifférence et d’apathie. Il s’y associe bien souvent une méconnaissance
des troubles présentés (anosognosie) et des troubles de la mémoire. Des troubles plus spécifiques de
son fonctionnement comportent chez le droitier :
- pour les lésions antérieures, une apraxie idéomotrice à la commande verbale ;
- pour les lésions occipitales gauches et de la partie postérieure du corps calleux,
une agraphie, une anosmie et une apraxie constructive droite.
Dans certains cas, cette déconnection calleuse s’accompagne d’anomalies

du comportement moteur telles que celle de la « main étrangère ou capricieuse » ou de l’apraxie
diagnostique : perte de la coordination des activités des deux mains qui deviennent indépendamment
motivées par chaque hémisphère.
Dans le premier cas, la main gauche effectue une action différente de celle décrite par le patient (celle
de la main droite) et perçue ainsi comme étrangère et dans le deuxième cas, la main gauche s’oppose à
l’action de la main droite. Cette atteinte peut résulter d’un accident vasculaire localisé ou d’une
infiltration tumorale.
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CHAPITRE 7. VASCULARISATION DU CERVEAU
Le début sanguin cérébral est estimé à 750 ml/min et représente environ 15% du débit cardiaque,
comme c’est le cas pour tout organe, l’importance du besoin en sang du cerveau est proportionnelle à
l’importance de son activité métabolique, comme le cerveau est parmi les systèmes les plus
métaboliquement actifs, cela requiert un débit sanguin assez important. Le glucose constitue l’unique
source d’énergie du cerveau. Ceci exige le maintien d’une perfusion permanente d’autant plus que le
cerveau ne sait pas stocker son sucre. C’est pourquoi, même de brèves interruptions de l’apport
sanguin au niveau du cerveau peuvent, entrainer des dommages cérébraux.
Le tronc brachio-céphalique est une branche de l’aorte, qui se divise en artère carotide commune et
artère sous-clavière. L’artère sous-clavière donne une branche appelée artère vertébrale qui passe à
travers les trous des apophyses transverses de la sixième vertèbre cervicale, remonte jusqu’au crâne, y
pénètre après avoir perforé les méninges à travers le trou occipital. Les deux artères vertébrales
(venant respectivement de chaque artère sous-clavière) donnent l’artère cérébelleuse postérieure, qui
est une grosse branche qui irrigue le cervelet, l’artère spinale antérieure et l’artère spinale postérieure.
Les artères vertébrales se rejoignent à la jonction ponto-bulbaire pour former l’artère basilaire ou tronc
basilaire qui se divise en deux branches droite et gauche. Les artères cérébrales postérieures parcourent
le bord latéral du mésencéphale et vont irriguer le lobe occipital ainsi que les parties inférieure et
médiale du lobe temporal. Au total, le système vertèbro-basilaire irrigue tout le tronc cérébral, le
thalamus, le lobes temporaux médiaux et le lobe occipital.
Il existe deux systèmes artériels :

 Un antérieur =carotidien et
 Un postérieur = vertébro-basilaire
1. Système carotidien
la carotide interne (CI) donnant cinq branches :
 Artère ophtalmique.
 Artère cérébrale moyenne ou sylvienne.
 Artère cérébrale antérieure.
 Artère choroïdienne antérieure.
 Artère communicante postérieure.
⇒ Chaque carotide interne vascularise un œil et les deux tiers d’un hémisphère.
2. Système vertébro-basilaire
 Donnant les artères cérébelleuses, les artères du tronc cérébral et se terminant par les deux
artères cérébrales postérieures.
Voies de suppléance
1. Polygone de Willis : cercle d’anastomoses entre le système carotidien (antérieur) et le système

vertébro-basilaire (postérieur)
Il est constitué:
– en avant: par les deux cérébrales antérieures réunies par la communicante antérieure.
– sur chaque côté: par la communicante postérieure.
– en arrière: par les deux cérébrales postérieures.
– Il peut être incomplet : sans communicantes postérieures ni antérieures.
2. Anastomose entre la carotide interne (CI) et la carotide externe (CE)

Elle se fait dans l’orbite entre l’artère ophtalmique (branche de la CI) et l’artère faciale (branche de la
CE). En cas de thrombose de la CI, le sens de la circulation sanguine dans l’artère ophtalmique peut
être inversé, établissant un shunt CE CI.
3. Anastomoses corticales
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Entre les branches distales de deux artères voisines de la convexité du cerveau. Variables d’un
sujet à l’autre.
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ze
L’artère carotide interne dérive de l’artère carotide commune et passe à travers le canal carotidien et le
sinus caverneux vers l’encéphale où elle donne plusieurs branches :
L’artère ophtalmique (non dessinée), à travers le canal optique irrigue l’œil ainsi que les structures
orbitaires, l’artère communicante postérieure relie l’artère cérébrale postérieure ;
L’artère choroïdienne antérieure dont les branches irriguent le plexus choroïde des ventricules
latéraux, le nerf optique, le genou de la capsule interne et la partie médiale des globus pallidum. Les
deux branches terminales de la carotide interne comprennent la petite artère cérébrale antérieure et la
grande artère cérébrale moyenne ou Sylvienne.
L’artère cérébrale antérieure se situe à la partie antérieure du cerveau, à la base du sillon inter
hémisphérique (fissure longitudinale), rostrales par rapport au chiasma optique, les artères cérébrales
antérieures sont reliées par l’artère communicante antérieure et ensemble elles parcourent tout le corps
calleux pour joindre l’artère cérébrale postérieure. L’artère cérébrale antérieure, irrigue la face médiale
des lobes frontal et pariétal jusqu’au bord de la scissure pariéto- occipitale.
L’artère cérébrale moyenne (Sylvienne), qui est la plus grosse des artères cérébrales parcourt le
sillon latéral et sa branche superficielle irrigue les lobes frontal, pariétal et occipital et en bas et
dessert tout le lobe temporal. Les branches terminales ascendantes irriguent le tiers moyen de la face
latérale de l’hémisphère. Par référence somatotopique (homonculus de Penfield), ces régions
correspondent à la projection motrice du membre supérieur et de la face (infarctus
cérébral à ce niveau = hémiplégie brachio-faciale). Les branches terminales descendantes irriguent le
tiers inférieur de la face latérale de l’hémisphère (lobe temporal)
L’artère sylvienne profonde et quelques rares branches de cérebrale anterieure pénètrent dans le
cerveau en traversant sa face inférieure et assurent l’irrigation des noyaux gris centraux et de la
capsule interne. A ce niveau, une artériole un peu plus volumineuse est appelé « l’artère de
l’hémorragie cérébrale ». La rupture artérielle à ce niveau entraîne une hémorragie
capsulaire cataclysmique, avec coma soudain et une hémiplégie (ictus apoplectique).
La dure-mère du cerveau est vascularisée par les artères méningées (non-dessinées) dont la plus
importante est l’artère méningée moyenne qui est une branche de l’artère maxillaire.
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Les artères Choroïdiennes, antérieure et postérieure proviennent des artères cérébrales correspondantes.
Elles pénètrent dans le cerveau pour se distribuer aux parois des ventricules et aux plexus choroïdes.
Le système postérieur : le système vertébro-basilaire :

Ce système est composé de deux artères vertébrales qui sont issues dans 90% de cas des artères
sous-clavières. Cette dernière est issue à droite du Tronc Brachio Céphalique (TABC) et à gauche
directement de l’aorte. Les deux artères fusionnent au niveau de la jonction bulbo-pontique pour
donner naissance au tronc basilaire (a. basilaire).Ce système assure la vascularisation du tronc cérébral
et du cervelet.
Le drainage veineux du cerveau se fait à travers les sinus duraux vers la veine jugulaire interne. Les
veines du cerveau ne suivent pas le même trajet que les artères.
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Elles passent à travers la pie- mère et se vident dans un réseau de basse pression connu sous le nom
des sinus veineux duraux, qui est localisé entre les deux feuillets de la dure-mère.
Le sinus sagittal (longitudinal) supérieur se couche sur la faux du cerveau et va d’avant en arrière. Le
sinus sagittal (longitudinal) inférieur passe au-dessus du corps calleux et le long du bord inférieur de la
faux du cerveau pour joindre la grande veine cérébrale. Ces deux veines se vident dans le sinus droit.
Le sinus droit rencontre le 2 sinus transverse au pôle occipital, ici, le sinus sagittal (longitudinal)
supérieur rencontre ces sinus, et cet endroit est appelé confluent des sinus les sinus transverses
circulent dans l’os occipital et se vident dans le sinus sigmoïde qui à son tour se jette dans la veine
jugulaire interne.
Les veines du cerveau sont avalvulaires, ne comportent pas de tunique musculaire et ne sont pas
satellites des artères.
Espace sous-dural : situé entre l’arachnoïde et la Dure-mère, il est virtuel et seulement traversé par
les veines cérébrales allant drainer les sinus veineux. Le suintement du sang de ces veines entraine le
développement LENT d’un hématome sous-dural.
Espace sous arachnoïdien : est comprise entre la pie-mère et l’arachnoïde. Il est cloisonné
par les trabeculations arachnoïdiennes. Il contient le liquide céphalo-rachidien entre les 2 feuillets de
l’arachnoïde. Il est traversé par les artères cérébrales, les veines corticales et les nerfs crâniens.
Espace sus-dural : Occupé par les artères :
 méningée cérébelleuse
 méningée postérieure
 méningée moyenne : souvent rupturée lors de traumatisme
Entraîne une grosse hémorragie crânienne sévère dans l’espace extradural appelé hématome extradural.
Cet hématome est très dangereux parce que susceptible de provoquer un engagement temporal
transtentoriel.
CHAPITRE 8. SYSTEME LIQUIDIEN DU SNC
8.1. Introduction
Le cerveau baigne dans un liquide appelé liquide cérébrospinal (LCS) ou Liquide Céphalo-
Rachidien (LCR) contenu dans les espaces délimités par les méninges (membranes de protection et de
recouvrement du système nerveux central). Le LCR contient 99% d’eau contre 93% pour le plasma et
son volume total est estimé entre 100 à 160 ml oucm3 chez l’adulte.
Les méninges sont les membranes qui enveloppent le système nerveux central : encéphale et moelle
épinière, la portion intracrânienne des nerfs crâniens et les racines des nerfs spinaux. De la surface
vers la profondeur, on distingue la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère.
Il est contenu dans les méninges, plus précisément entre la pie-mère (qui recouvre le système nerveux
central) et l'arachnoïde (qui tapisse le versant interne de la dure-mère), c'est-à-dire dans l'espace sous-
arachnoïdien.
Le LCR contient également des immunoglobulines (anticorps) ou gamma globulines,

représentant environ 7 à 13% des protéines totales. Son examen est possible grâce à
un prélèvement qui se pratique par ponction lombaire.Le LCR est à l’extérieur du SNC où il forme des
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citernes : la grande citerne sous le cervelet, la citerne postérieure qui contient l’artère basilaire, la
citerne inter pédonculaire qui contient le polygone de Willis.
Mais le LCR se trouve aussi à l’intérieur du SNC dans les ventricules latéraux V1 et V2 qui
communiquent avec V3 par les trous de Monro ( foramen interventriculaire), et dans V4 qui est relié à
V3 par l’aqueduc de Sylvius (acqueduc du mesencephale). Le V4 communique avec l’extérieur par le
foramen (trou) de Magendie ; qui est médian et les foramen (trous)de Luschka latéraux. Dans ces
cavités il n’y a que la pie mère comme méninge, il n’y a pas d’arachnoïde puis dans les villosités
arachnoïdiennes ou granulations de Pacchioni (Ce sont des hernies de l’arachnoïde dans les sinus
veineux Ainsi le LCR circule librement de l’intérieur à l’extérieur de SNC).
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8.2. Composition du LCR

C’est un liquide clair incolore de pH 7,32 environ. Il contient de 3 à 5 lymphocytes par cm3.
Sa composition est différente de celle du plasma bien qu’elle en soit voisine.
Plasma LCR
Na+ 150 mmol/l 147 mmol/l
K+ 4,6 mmol/l 2,8 mmol/l
Ca++ 4,8 mmol/l 1,1 mmol/l
C1- 115 mmol/l 130 mmol/l
Protéines 8 g/100 ml 0,02 g/100 ml
HCO3- 26 mmol/l 22 mmol/l
pH 7,4 7,3
PC02 45 mmHg 50 mmHg
Le liquide intra ventriculaire est normalement dépourvu de cellules et de protéines,

celles-ci sont ajoutés au LCR dans l’espace sous-arachnoïdien par exsudation à partir
des vaisseaux méningés, et proviennent probablement de cellules desquamées dans l’espace
sous arachnoïdien.
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8.3. Production du LCR

La vitesse de formation est de 20 cm3/h soit à peu près 500 cm3 par 24 heures.
Le LCR est produit au niveau des plexus choroïdes en majorité mais aussi au niveau
des capillaires de l’espace sous arachnoïdien, spinal et péri-encéphalique, et pour une faible part au
niveau des vaisseaux intra parenchymateux. Il rejoint alors l’espace sous arachnoïdien par les espaces
péri-vasculaires de Virchow-Robin.
8.4. Rôle du LCR

Si par une raison quelconque, la PLCR augmente, les villosités s’ouvrent afin de laisser
échapper le LCR, ce qui ramène la pression du LCR à la normale. Cela évite que le tissu cérébral ne
soit soumis à des pressions mécaniques. Au total :
 Rôle mécanique, le cerveau pèse 1500 g sur la table mais seulement 50 g dans le LCR.
 Le LCR a un effet d’amortisseur liquide et de protection dans certaines positions : avec la tête
en bas le cerveau ne tire sur les vaisseaux et les nerfs qu’avec 50 g.
 Fonctions métabolique et nutritionnelle du tissu nerveux concerné.
 Formation des barrières pour la sélectivité des échanges. Il existe 3 barrières :
hematomeningée
hématoencéphalique
meningoencéphalique
8.5. Pression du LCR

La pression normale dépend de la vitesse de sécrétion et de la vitesse d’absorption. Chez l’homme
couché en position latérale, elle varie entre 100 et 200 mmH20. On la mesure par ponction lombaire en
position couchée. En position assise, la pression est de 200 mmH20. Elle est toujours plus haute qu’en
décubitus. L’augmentation de la pression veineuse due à la toux, le cri et les efforts de défécation
augmentent la pression du L.C.R. La compression de la jugulaire a le même effet (signe ou
manœuvre de Quecksenstedt-Stookey).
8.6. Barrières
8.6.1 Barrière hémato-méningée

Il n’y a pas de substance contenue dans le LCR qui ne soit pas contenue dans le sang. Mais
les échanges entre ces deux milieux sont régis par un système sélecteur appelé barrière hémato-
méningée
C’est la mieux connue, sa perméabilité est faible dans le sens du sang ==> LCR. Elle
ne laisse passer que les petits ions. Les antibiotiques ne la franchissent pas, sauf les
sulfamides (ce qui est important pour les méningites).
Sa perméabilité est grande dans le sens LCR ==> sang. Ce qui explique que les
anesthésiques injectés en intrathécales soient rapidement éliminés.
8.6.2. Barrière hémato-encéphalique

Les cellules épithéliales des capillaires cérébraux sont réunies par des jonctions serrées et qui
sont entourés par des prolongements des astrocytes. Dans l’hypophyse, la glande pinéale et dans
certaines régions de l’hypothalamus il n’y a pas de barrière hémato-encéphalique ceci permettrait à des
hormones d’atteindre les neurones sécrétoires et de refermer les boucles de feedback
neuroendocriniens.
8.6.3. Barrière meningo-encéphalique

C’est la cellule endothéliale qui constitue l’élément anatomique de la barrière en passant par
l’intermédiaire de cellules gliales astrocytaires. Les seules substances qui passent facilement la
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barrière sont des substances liposolubles, la nicotine, l’éthanol et l’héroïne sont très liposolubles.
Certaines substances indispensables comme le glucose, non liposoluble passent aussi mais soumissent
à un transport actif grâce à des transporteurs très spécifiques.
8.7. Quelques pathologies du LCR
8.7.1. Hypertension intracrânienne

Toute augmentation de volume d’un des compartiments intracrâniens (volume du
parenchyme cérébral + volume sanguin + volume du LCS= constante) doit obligatoirement être
accompagné d’une diminution de volume d’un ou des deux autres compartiments pour maintenir une
pression intracrânienne (PIC) constante : Loi de Monro-Kellie
la taille du contenu
8.7.2 Œdèmes
On distingue : cérébral est adapté
Œdème vasogénique : concernant la substance blanche par rupture de la barrière hémato-
encéphalique. à cla taille du
Œdème cytotoxique : par altération des membranes cellulaires et faillite des pompes Na/K ATPase
dépendantes. contenant
Hydrocéphalie : eau dans le cerveau
Une distension progressive des espaces anatomiques intracrâniens où siège normalement le LCS, (les
espaces ventriculaires et sous arachnoïdiens), en rapport avec un déséquilibre entre la production et la
circulation-résorption du LCS
CHAPITRE 9. LE SYSTEME NERVEUX AUTONOME
Chaque contingent du système nerveux autonome comprend trois parties :
 Des centres nerveux végétatifs, situé dans le système nerveux central ;

 Des voies végétatives appartenant au système nerveux périphérique ;
 Des ganglions végétatifs appartenant au système nerveux périphérique.
9.1. INTRODUCTION
Le système nerveux autonome, appelé système nerveux neurovégétatif ou système nerveux viscéral est
la partie du système nerveux qui régit les activités viscérales, endocriniennes et
immunitaires afin de préserver l’homéostasie, responsable des fonctions vitales de
l’organisme.
Le maintien de l’équilibre du milieu intérieur, ou homéostasie, implique des interactions complexes
entre des aspects physiologiques et comportementaux. Cette nomenclature a de plus été remise en
cause, au profit du terme de système nerveux viscéral (Blessing, 1997). Ce terme de
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système nerveux viscéral est plus approprié car il caractérise le fonctionnement des neurones
qui le composent.
Chargé de l’homéostasie du milieu intérieur, son champ d’innervation concerne les viscères, les
glandes exocrines et endocrines, et la vasomotricité. Il est en outre à la base des réactions végétatives
qui accompagnent certaines manifestations cérébro-spinales : ainsi l’effort physique est associé à la
sudation, un traumatisme somatique à des nausées.
9.2. COMPOSITION DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME
Son territoire moteur inclut donc l’ensemble des muscles lisses. Sur le plan sensoriel, il traite
les informations en provenance de la sensibilité viscérale (pression sanguine, dilatation des intestins
etc.).
Ces informations convergent au niveau d’un centre intégrateur, le noyau du tractus solitaire, situé dans
le système nerveux central. Celui-ci envoie des informations dans les voies efférentes pour modifier
par exemple la dilatation des bronches ou la libération de sucs digestifs.
9.3. ORGANISATION DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME
Le SNA est composé des systèmes sympathique, parasympathique et entérique. Les systèmes
sympathiques et parasympathiques exercent généralement des effets antagonistes sur les mêmes
organes cibles.
9.3.1. Le système nerveux sympathique

Anciennement appelée orthosympathique, le système nerveux sympathique est ergotrope, c’est-à-dire
qu’il assure la mobilisation de l’énergie en période de stress, il est celui du catabolisme.
Il a une distribution thoracolombaire donc s’étend de D1 L2. L’action du système sympathique est
permanente mais primordiale en situation d’urgence. Il est celui de l’éveil et assure la mise en branle
des muscles squelettiques.
9.3.2. Le système nerveux parasympathique

Il est trophotrope, c’est-à-dire animateur de fonctions métaboliques restauratrices d’énergie ; il est
celui de l’anabolisme. Il est crâniosacré, c’est-à-dire prend naissance à la fois au niveau du tronc
cérébral et de la 2ème à la 4ème vertèbre sacrée. Son action maintient les activités de base à leurs niveaux
copilotes. Il existe, en effet, un équilibre variable entre ces deux parties selon les circonstances
physiques ou psychologiques de l’existence. Une perturbation grave de cet équilibre est responsable de
désordres neurovégétatifs dans le sens d’hypersympathicotonie ou de l’hyperparasympathicotonie
(hypervagotonie). Le dérèglement du système nerveux autonome ou viscéral donne lieu a une dystonie
ou dysautonomie neurovégétative.
Dr Hergy BAZUNGULA
Le système nerveux entérique

Le système nerveux entérique est constitué de deux plexus ganglionnaires qui s’étendent sur toute la
longueur du tube digestif : le plexus myentérique (ou plexus d’Auerbach), qui se trouve
entre les muscles longitudinaux et les muscles circulaires, et le plexus submuqueux (ou plexus de
Meissner), situé entre ces derniers et la muqueuse intestinale. Le premier contrôle la motricité et le
second les sécrétions. Il mesure 9 m de l’œsophage à l’anus.
Bien qu’il soit en interaction avec les autres parties du système nerveux autonome, le système
entérique fonctionne de façon indépendante des autres centres nerveux. Les plexus qui le composent
forment un tissu réticulaire, c'est-à-dire organisé en réseau de cellules densément connectées les unes
aux autres sans autre structure particulière, tout comme le cerveau, d’où ses autres noms (en anglais
gut’s brain, littéralement « cerveau viscéral » ; « deuxième cerveau » selon les Taôistes ; il est
connecté au système nerveux central par l’intermédiaire du nerf vague.
Le système entérique comporterait, selon les estimations, plus de 200 millions de neurones (mille fois
moins que le cerveau et dix fois moins que la moelle épinière. Il est le seul organe à avoir son propre
système nerveux ». Les ‘’neurones du ventre’’ s’occupent de la digestion et si l’être humain n’avait
disposé que d’un seul cerveau (‘’celui du haut’’),l’homme aurait été absorbé en permanence par ce
processus très complexe et n’aurait pas pu développer d’autres activités intellectuelles.
Le fait d’avoir deux cerveaux a joué un rôle majeur dans notre évolution ». Le cerveau entérique
produit 95% de la sérotonine, un neurotransmetteur qui participe à la gestion des émotions.
Dr Hergy BAZUNGULA
Les neurones sont répartis sur les deux plexus myentérique et submuqueux qui l’on peut catégoriser en
trois types distincts : neurones sensitifs, neurones effecteurs et interneurones.
- Les neurones sensitifs peuvent être de type mécano-, thermo-, ou chémorécepteurs
- Les neurones effecteurs peuvent être de type moteur ou glandulaire. Ils sont à l’origine
de 2 types de mouvement : Les cadences rythmiques qui constituent le péristaltisme
et les mouvements réflexes en réponse à un stimulus des neurones sensitifs entérique. Ces
neurones glandulaires contrôlent la sécrétion. On retrouve au sein du système entérique
l’essentiel des neurotransmetteurs du système nerveux central (sérotonine, acétylcholine,
noradrénaline, GABA, dopamine…).
- Il est responsable de la contraction musculaire cruciale à la digestion. Il gère le mélange des
aliments dans l’estomac et régule l’environnement biochimique dont les enzymes digestives.
Lorsque l’intestin est agressé, il envoie un signal au cerveau qui induit le vomissement, la
diarrhée, ou les deux.
- Il existe aussi des cellules de la glie entérique.
9.4. STRUCTURE ANATOMIQUE GENERALE DU SYSTEME NERVEUX

VEGETATIF
Le SNA est organisé en plusieurs niveaux et possède des centres, des ganglions nerveux et des fibres
qui constituent ses différentes voies.
9.5. LES CENTRES VEGETATIFS

Ce sont les noyaux gris situés dans la partie la plus profonde du névraxe. Il s’agit de :
9.5.1. Les centres végétatifs supérieurs
a. L’hypothalamus
L’hypothalamus est le cerveau végétatif. Il est en relation avec les parties profondes du cerveau
(noyau dorsomédian du thalamus, lobe limbique, aires préfrontales) et avec les noyaux
parasympathiques du tronc cérébral, par le faisceau médian du télencéphale.
Il est aussi en relation neuroendocrinienne avec les deux lobes de la glande hypophyse :
la posthypophyse (Anti Diurétic Hormone ADH, Ocytocine) et l’antéhypophyse via le système porte
hypothalamo-hypophysaire. L’hypothalamus tient sous sa dépendance tous les centres végétatifs
inférieurs et élabore des comportements qui sont des réponses globales adaptées à des situations
particulières.
b. Le système limbique
Le système limbique est le siège des relations émotionnelles.
9.5.2. Les centres végétatifs inférieurs

a. Les centres bulbaires
Au niveau de la substance réticulée du tronc cérébral, se trouvent les noyaux étagés du
parasympathique crânien, dont le très important noyau cardio-pneumo-entérique qui est à l’origine du
nerf vague ou pneumogastrique (Nerf X).
b. Les centres du renflement lombaire
A ce niveau se trouve le noyau du parasympathique pelvien.
9.6. LES GANGLIONS VEGETATIFS :

Situés à trois étages
Dr Hergy BAZUNGULA
a. La chaîne sympathique paravertébrale

Elle est formée d’une série de ganglions étagés et connectés entre eux (sympathique cervical,
thoracique, lombaire et sacré). C’est le lieu de transit obligé des fibres sympathiques vers les
viscères et glandes de la tête et du cou, du thorax, de l’abdomen et du pelvis, ainsi que
vers les régions somatiques périphériques.
b. Les ganglions ou plexus préviscéraux

Ils sont situés près des viscères. Leur rôle est de rassembler les fibres nerveuses sympathiques et
parasympathiques pour les distribuer conjointement aux viscères de proximité. Ex : les ganglions
cœliaques – anciennement plexus solaire – distribuent leurs fibres aux viscères de l’abdomen
supérieur : foie, estomac, rate.
c. Les ganglions viscéraux ou terminaux

Ils sont situés à la surface ou dans l’épaisseur de l’organe cible.
9.7. LES VOIES VEGETATIVES
Entre le centre nerveux et l’organe cible, la voie nerveuse autonome est toujours interrompue par au
moins une synapse ganglionnaire. Elle est donc constituée au minimum de deux fibres : la fibre
préganglionnaire myélinisée et la fibre postganglionnaire amyélinisée. Elles cheminent soit le long des
fibres du système somatique pour former les nerfs mixtes, soit indépendamment, le long des vaisseaux
sanguins.
a. La voie parasympathique
Les fibres préganglionnaires qui ont un axone très long envoient donc leurs axones vers des ganglions
périviscéraux ou viscéraux où elles font synapse avec les fibres postganglionnaires dont l’axone est
court.
Les fibres pré ganglionnaires et postganglionnaires ont pour neuromédiateur l’acétylcholine.
Les fibres pré ganglionnaires du SN sympathique utilise l’Ach et postganglionnaires la Noradrénaline.
Dr Hergy BAZUNGULA
b. La voie sympathique
Ce sont les fibres préganglionnaires, qui forment des rameaux communicants blancs car ils sont
myélinisés. De ces ganglions partent les rameaux communicants gris, qui sont les fibres
postganglionnaires amyéliniques et qui se dirigent vers les organes. Ces ganglions para vertébraux
donnent en plus aux viscères et glandes de la tête, du cou, du thorax, de l’abdomen et du pelvis des
rameaux sympathiques appelés nerfs splanchniques.
9.10. PHYSIOLOGIE DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME
9.10.1. Neurotransmetteur et Récepteurs
Neurotransmetteur
L’acétylcholine et la noradrénaline sont les principaux neurotransmetteurs libérés par les
neurones du système nerveux autonome. L’acétylcholine, qui est sécrétée par les neurones moteurs
somatiques, est libérée par tous les axones préganglionnaires du système sympathique et du système
parasympathique : et par tous les axones postganglionnaires parasympathiques à leurs synapses avec
les effecteurs. Les neurofibres qui libèrent de l’acétylcholine sont appelées neurones cholinergiques.
Par ailleurs, la plupart des axones postganglionnaires sympathiques libèrent de la noradrénaline et sont
appelés neurones adrénergiques. Les seules exceptions sont les neurofibres postganglionnaires
sympathiques innervant les glandes sudoripares et certains vaisseaux sanguins situés dans les muscles
squelettiques et dans les organes génitaux externes qui libèrent de l’acétylcholine.
L’acétylcholine et la noradrénaline n’ont pas toujours le même effet-soit excitateur, soit
inhibiteur-sur les effecteurs musculaires ou glandulaires.
L’action sur ces effecteurs dépend des neurotransmetteurs et des types de récepteurs situés sur la
membrane plasmique de la cellule ; auxquels les neurotransmetteurs se lient.
a. Récepteurs cholinergiques
a.1. Les récepteurs muscariniques

Sont sur toutes les cellules stimulées par les neurofibres cholinergiques postganglionnaires,
c’est-à-dire sur tous les organes nobles du SNP et quelques-uns du SNS tels que les vaisseaux
sanguins des muscles squelettiques. L’effet de la liaison de l’acétylcholine aux récepteurs
muscariniques est inhibiteur ou excitateur selon l’organe cible. Participent pour la mémoire et
l’apprentissage ( hippocampe, striatum et cortex).
Dr Hergy BAZUNGULA
Par exemple, la liaison de l’acétylcholine aux muscles cardiaques ralentit son activité,
tandis que sur les muscles lisses du tube digestif accroit le péristaltisme. Les récepteurs muscariniques
sont métabotropes, ils impliquent un second messager et permettent donc des réponses
lentes et prolongées.
a.2. Les récepteurs nicotiniques

Au niveau des plaques motrices des muscles squelettique (cibles à la fois des systèmes
somatique et autonome) sur tous les neurones ganglionnaires (sympathiques et parasympathiques) et
sur les cellules productrices d’hormones de la medullo surrénale. Ces récepteurs sont
ionotropes et induisent des réponses rapides. La liaison de l’acétylcholine entraîne un effet stimulant.
b.Récepteurs adrénergiques
Il existe également deux classes principales de récepteurs adrénergiques : les récepteurs alpha et bêta.
Les organes qui réagissent à la noradrénaline (ou à l’adrénaline) présentent soit l’un soit les
deux. En général, l’activation des récepteurs alpha a un effet excitateur et celle des
récepteurs bêta un effet inhibiteur. Il existe cependant des variantes : par exemple, la
liaison de la noradrénaline au récepteur bêta du muscle cardiaque stimule son activité.
Les récepteurs alpha et bêta sont divisés en sous-classes alpha 1 et alpha 2 ; β1 et β2.
Dr Hergy BAZUNGULA
9.10.2. Particularité du système autonome

Certains neurones ganglionnaires du SNA possèdent à la fois des récepteurs muscariniques et des
récepteurs nicotiniques. De plus, certaines synapses dans le SNA ne sont ni cholinergiques, ni
adrénergiques mais requièrent des substances tout à fait différentes : l’ATP ou le NO
(monoxyde d’azote).
9.10.3. Fonctions du système nerveux autonome

Le système nerveux parasympathique
1. Rôle fonctionnel :
 Le maintient des grandes fonctions physiologiques en assurant le stockage
et l’économie de l’énergie.
 Il intervient dans les processus anaboliques.
2. Effets :
 La constriction des pupilles
 La sécrétion glandulaire
 L’accroissement de la motilité gastro-intestinale et les mécanismes musculaires
induisant l’élimination des matières fécales et des urines.
Le système nerveux sympathique

1. Rôle fonctionnel :
 L’adaptation du corps aux urgences et à l’activité musculaire intense.
 Il intervient dans les processus cataboliques.
2. Effets :
 La dilatation des pupilles et des bronchioles
 L’augmentation de la fréquence cardiaque et respiratoire
 L’élévation du taux de glucose et de la transpiration
 Il détourne le sang de la peau et du système digestif vers le cœur, l’encéphale et
les muscles squelettiques.
Dr Hergy BAZUNGULA

Cours de Neuroanatomie G2 2024

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Version Février 2024

Table des matières

a) Voies extrapyramidale d’origine corticale ou fibres cortico-ponto-cérébello-spinales : la voie para

6. Nerf abducens (nerf VI) ..................................................................................................................32

5.5.3. Lobe temporal .............................................................................................................................. 48

CHAPITRE 1. GENERALITE SUR LE SYSTEME NERVEUX

1.1. DEVELOPPEMENT INTRA UTERIN DU SYSTEME NERVEUX

CCN: Cellules de la crête neurale

La non-fermeture du neuropore antérieur donne une malformation appelée ANENCEPHALIE

1.2. ROLES, ORGANISATION ET STRUCTURES DU SYSTEME NERVEUX

1.2.2. ORGANISATION DU SYSTEME NERVEUX

1.2.3. STRUCTURES DU SYSTEME NERVEUX

1.2.3.2. LES ARTICULATIONS INTER NEURONALES

Selon leur topographie, plusieurs types de synapses :

Cas particulier de la synapse neuromusculaire

1.2.3.3. VARIETES DE NEURONES

 les oligodendrocytes (oligodendroglie) forment la gaine de myéline au niveau du SNC qui

 les cellules de la microglie (microgliocytes) ont un rôle phagocytaire ou macrophage en

 Cellules de Schwann : formation de la gaine de myéline au niveau du SNP.

CHAPITRE 2. LA MOELLE EPINIERE

2.3. RAPPORT DE LA MOELLE

2.3.1. RAPPORTS AVEC LES MENINGES

2.4. CONFIGURATION EXTERIEURE

2.5. CONFIGURATION INTERNE

2.5.1. Les cordons

2.5.2. Les cornes

Quelques subdivisions des racines médullaires:

2.6. TRANSIT DES VOIES MEDULLO-ENCEPHALIQUE ET DES VOIES ENCEPHALO-

2.6.1. FAISCEAUX DESCENDANTS

2.6.1.1. Voie pyramidale ou voies de la motricité volontaire

2.6.1.2. Le système extrapyramidal ou voies de la motricité involontaire ou automatique

a) Voies extrapyramidale d’origine corticale ou fibres cortico-ponto-cérébello-spinales : la voie

b) Voie d’origine sous corticale : voie des noyaux gris centraux

1. Les noyaux gris centraux (NGC)

2) Le groupe dorsolatéral chemine dans le quadrant dorsal de la moelle. Il comprend :

2.6.2. LES FAISCEAUX ASCENDANTS

2.6.2.1. Le système lemniscal

influx de la douleur superficielle (terminaisons libres de la douleur, dans l’épiderme) par la

2.6.2.2 Le systeme extra-lemniscal ou spino thalamique

 La circonvolution pariétale ascendante (aire somesthésique), chaque aire présente une

Les voies spinocérébelleuses (Proprioception inconsciente)

Représentation schématique du réseau artériel et du drainage veineux de la moelle épinière.

CHAPITRE 3. LE TRONC CEREBRAL ET LES NERFS CRANIENS

3.1. LE TRONC CEREBRAL

3.1.1. Description du tronc cérébral

3.1.1.1. Configuration externe

Schéma et légende de la face antérieure du tronc cérébral

3.1.1.2. Face postérieure

3.1.1.3. Faces latérales

3.1.2. Configuration interne

1°. Les noyaux ou centres segmentaires

2°. Les noyaux ou centres supra-segmentaires ou noyaux propres du tronc cérébral

 Le noyau rouge formé de deux parties appelées néombrum et paléombrum.

Physiologie du tronc cérébral

3.2. LES NERFS CRANIENS

3. Nerf oculomoteur commun

4. Nerf pathétique ou trochléaire (nerf IV)

5. Nerf trijumeau (nerf V)

6. Nerf abducens (nerf VI)

7. Nerf facial (nerf VII)

8. Nerf vestibulo-cochléaire (nerf VIII) ou auditif

10. Nerf pneumogastrique ou vague (nerf X)